ภาวะผิดปกติของมดลูก

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของอวัยวะเพศหมายถึงการเบี่ยงเบนจากตำแหน่งปกติอย่างต่อเนื่อง ซึ่งมักมาพร้อมกับปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยา ตำแหน่งของอวัยวะเพศจะเปลี่ยนแปลงไปตามวัย ในวัยเด็ก มดลูกจะอยู่สูงกว่าช่วงวัยรุ่น ในทางตรงกันข้าม เมื่ออายุมากขึ้น มดลูกจะอยู่ต่ำกว่าและมักจะเบี่ยงไปด้านหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ ความผิดปกติของมดลูก

ตำแหน่งของอวัยวะเพศหญิงมักมีความผิดปกติ (ผิดปกติ) เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นผลรองและขึ้นอยู่กับกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ที่เกิดขึ้นทั้งในอวัยวะเพศและนอกมดลูกและส่วนต่อของมดลูก ความผิดปกติที่พบในกรณีนี้ไม่เพียงแต่ถูกกำหนดโดยการเคลื่อนที่ของมดลูกเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดความผิดปกตินี้ด้วย น้อยกว่านั้น ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของมดลูกมักเป็นมาแต่กำเนิด

ภาวะกล้ามเนื้อมดลูกหย่อนอาจเกิดจากการหดสั้นของเอ็นมดลูกและกระดูกสันหลังเนื่องจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังเป็นเวลานาน ในกรณีดังกล่าว เอ็นมดลูกและกระดูกสันหลังหดสั้นลง ทำให้บริเวณที่ยึดติดกับมดลูกถูกดึงกลับ และร่างกายจะเคลื่อนเข้าใกล้ปากมดลูก

สาเหตุของการเคลื่อนถอยหลัง ได้แก่ สาเหตุทางธรรมชาติ (ความตึงของมดลูกและเอ็นลดลงเนื่องจากภาวะทารก กลุ่มอาการอ่อนแรง การบาดเจ็บขณะคลอด การอักเสบ เนื้องอกของมดลูกและรังไข่) และสาเหตุตามธรรมชาติ (สตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีสุขภาพดีและมีสุขภาพดีร้อยละ 15 มีการเคลื่อนถอยหลัง)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่ทำให้อวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงอยู่ในตำแหน่งปกติ ได้แก่:

• น้ำเสียงของอวัยวะเพศตัวเอง;
• ความสัมพันธ์ระหว่างอวัยวะภายในกับการทำงานประสานกันของกะบังลม ผนังหน้าท้อง และพื้นเชิงกราน
• การแขวน ยึด และพยุงอวัยวะมดลูก

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

กลไกการเกิดโรค

โดยทั่วไปแล้ว ตำแหน่งทั่วไปถือเป็นตำแหน่งของอวัยวะเพศในสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรง เจริญเติบโตเต็มที่ ไม่ตั้งครรภ์ และไม่ให้นมบุตร โดยอยู่ในแนวตั้ง โดยมีกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักว่างเปล่า ในกรณีนี้ มดลูกจะอยู่ในตำแหน่งตรงกลางในอุ้งเชิงกรานเล็ก โดยก้นมดลูกจะไม่ยื่นออกมาเหนือระนาบของทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็ก ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกจะอยู่ที่ระดับของระนาบที่ผ่านกระดูกสันหลังส่วนเอว ก้นมดลูกจะชี้ขึ้นและไปข้างหน้า ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกจะชี้ลงและถอยหลัง แกนทั้งหมดของมดลูกจะเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อย (anieversio) จะเกิดการโค้งงอระหว่างลำตัวและปากมดลูก มุมที่ได้จะเป็นมุมป้านและเปิดไปข้างหน้า (anteflexio)

น้ำเสียงที่เหมาะสมของอวัยวะเพศขึ้นอยู่กับการทำงานที่ถูกต้องของระบบต่างๆ ในร่างกาย น้ำเสียงที่ลดลงอาจเกี่ยวข้องกับระดับฮอร์โมนเพศที่ลดลง การทำงานของระบบประสาทผิดปกติ และการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ

ความสัมพันธ์ระหว่างอวัยวะภายใน (ลำไส้ เยื่อหุ้มลำไส้ เนื้อใน และอวัยวะสืบพันธุ์) ก่อตัวเป็นคอมเพล็กซ์เดียวกันเนื่องจากอวัยวะทั้งสองสัมผัสกันโดยตรง ในกรณีนี้ จะเกิดการยึดเกาะของเส้นเลือดฝอย ซึ่งเมื่อรวมกับเนื้อหาที่เป็นก๊าซในลำไส้ จะช่วยรักษาสมดุลของน้ำหนักของอวัยวะภายในและจำกัดแรงกดทับที่อวัยวะสืบพันธุ์

อุปกรณ์แขวนลอยประกอบด้วยเอ็นกลมและเอ็นกว้างของมดลูก เอ็นเหมาะสมและเอ็นแขวนลอยของรังไข่

อุปกรณ์การตรึงประกอบด้วยเอ็น sacrouterine, cardinal, uterovesical และ vesicopubic

อุปกรณ์สนับสนุนประกอบด้วยกล้ามเนื้อของพื้นเชิงกราน เยื่อบุผนังช่องคลอดและท่อปัสสาวะ เยื่อบุผนังช่องคลอดและช่องทวารหนัก และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นที่อยู่ที่ผนังด้านข้างของช่องคลอด

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อาการ ความผิดปกติของมดลูก

อาการของภาวะกล้ามเนื้องอหลังมากเกินไปจะสอดคล้องกับอาการของโรคพื้นฐาน (อาการของภาวะทารก กระบวนการอักเสบ ฯลฯ) เนื่องจากภาวะกล้ามเนื้องอหลังไม่ใช่โรคที่แยกจากกัน ภาพทางคลินิกจึงถูกกำหนดโดยอาการของโรคที่ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้องอหลัง ได้แก่ อาการปวด การทำงานของอวัยวะข้างเคียงผิดปกติ การมีประจำเดือนและการหลั่งผิดปกติ ภาวะกล้ามเนื้องอหลังตามธรรมชาติจะไม่มีอาการและตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจร่างกาย

[ 19 ]

รูปแบบ

การเคลื่อนตัวของมดลูกอาจเกิดขึ้นตามระนาบแนวตั้ง (ขึ้นและลง) รอบแกนตามยาว และตามระนาบแนวนอน

การเคลื่อนตัวของมดลูกตามระนาบแนวตั้งรวมถึงการยกตัวของมดลูก การหย่อนตัวของมดลูก การหย่อนตัวของมดลูก และการเคลื่อนตัวกลับ เมื่อมดลูกยกตัวสูงขึ้น มดลูกจะเคลื่อนตัวขึ้น โดยที่ก้นมดลูกอยู่เหนือระนาบของทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็ก และส่วนช่องคลอดของปากมดลูกอยู่เหนือระนาบของกระดูกสันหลัง การยกตัวขึ้นทางพยาธิวิทยาของมดลูกเกิดขึ้นเมื่อเลือดประจำเดือนสะสมในช่องคลอดเนื่องจากเยื่อพรหมจารีหรือส่วนล่างของช่องคลอดตีบตัน โดยมีเนื้องอกขนาดใหญ่ในช่องคลอดและทวารหนัก โดยมีน้ำเหลืองอักเสบห่อหุ้มอยู่ในช่องดักลาส การยกตัวของมดลูกยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมดลูกเกาะติดกับผนังหน้าท้องด้านหน้าหลังจากการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง (การผ่าตัดคลอด การตรึงช่องมดลูก)

ภาวะมดลูกหย่อน (descensus uteri) มดลูกจะอยู่ต่ำกว่าระดับปกติ แต่ปากมดลูกส่วนในช่องคลอดจะไม่ยื่นออกมาจากช่องคลอดแม้จะเบ่งคลอดก็ตาม หากปากมดลูกยื่นออกมาเกินช่องคลอด เราเรียกว่า มดลูกหย่อน (prolapsus uteri) ภาวะมดลูกหย่อนจะแบ่งออกเป็นภาวะมดลูกหย่อนไม่สมบูรณ์และภาวะมดลูกหย่อนสมบูรณ์ ภาวะมดลูกหย่อนไม่สมบูรณ์ เฉพาะปากมดลูกส่วนในช่องคลอดเท่านั้นที่ยื่นออกมาจากช่องคลอด และตัวมดลูกจะอยู่ด้านบนเหนือช่องคลอด ภาวะมดลูกหย่อนสมบูรณ์ ปากมดลูกและตัวมดลูกจะอยู่ด้านล่างช่องคลอด ภาวะมดลูกหย่อนและมดลูกหย่อนจะมาพร้อมกับภาวะช่องคลอดหย่อน

การพลิกตัวของมดลูกเกิดขึ้นได้ยากมาก ในความผิดปกตินี้ เยื่อบุโพรงมดลูกจะอยู่ด้านใน และเยื่อเมือกจะอยู่ด้านนอก ลำตัวมดลูกที่พลิกตัวจะอยู่ในช่องคลอด และปากมดลูกซึ่งอยู่บริเวณช่องคลอดจะอยู่เหนือระดับลำตัว

ในกรณีส่วนใหญ่ การหดตัวของมดลูกเกิดขึ้นเนื่องจากการจัดการหลังคลอดที่ไม่เหมาะสม (เช่น การบีบรก การดึงสายสะดือเพื่อนำรกออกมา) และในกรณีน้อยครั้งกว่านั้น คือ เมื่อเนื้องอกที่มีก้านสั้นที่ไม่สามารถยืดได้ถูกขับออกจากมดลูก

การเคลื่อนตัวของมดลูกรอบแกนตามยาวมีสองรูปแบบ คือ มดลูกหมุน (การหมุนของลำตัวและปากมดลูกจากขวาไปซ้ายหรือในทางกลับกัน) และการบิดตัวของมดลูก (torsio uteri) เมื่อมดลูกบิดตัว ลำตัวของมดลูกจะหมุนในบริเวณส่วนล่างโดยที่ปากมดลูกจะไม่เคลื่อนไหว

การเคลื่อนตัวของมดลูกในระนาบแนวนอนมีหลายประเภท ได้แก่ การเคลื่อนตัวของมดลูกทั้งหมด (antepositio, retropositio, dextropositio และ sinistropositio), การเอียงของมดลูกที่ไม่ถูกต้อง (retroversio, dextroversio, sinistroversio) และการโค้งงอผิดปกติของมดลูก

การเคลื่อนตัวของมดลูกทั้งหมดอาจเกิดขึ้นได้ 4 รูปแบบ ได้แก่ การเคลื่อนตัวก่อนหน้านี้ การเคลื่อนตัวด้านหลัง การเคลื่อนตัวถัดไป และการเคลื่อนตัวด้านหลัง

โดยปกติแล้ว มุมป้านที่เปิดอยู่ด้านหน้าจะเกิดขึ้นระหว่างลำตัวและปากมดลูก อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีการโค้งงอผิดปกติ มุมนี้อาจเป็นมุมเฉียบพลัน เปิดอยู่ด้านหน้า (hyperanteflexio) หรือด้านหลัง (retroflexio)

จากความผิดปกติทุกประเภทในตำแหน่งของอวัยวะสืบพันธุ์ ความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญที่สุดคือการเคลื่อนตัวลงของมดลูก (prolapse), การเบี่ยงเบนไปข้างหลัง (การเคลื่อนตัวไปด้านหลัง โดยเฉพาะการงอหลัง) และการงอไปด้านหน้าที่ผิดปกติ (hyperanteflexion)

ภาวะ Hyperanteflexia มักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะที่อวัยวะเพศไม่แข็งตัว โดยปากมดลูกมีขนาดใหญ่กว่าความยาวของมดลูก ภาวะ Hyperanteflexia เกิดขึ้นเมื่อมดลูกไม่ปิดกระเพาะปัสสาวะ ลำไส้จะทะลุผ่านระหว่างกระเพาะปัสสาวะและมดลูก ทำให้กระเพาะปัสสาวะถูกกดทับ หากปล่อยให้กระเพาะปัสสาวะอยู่ในสภาวะนี้เป็นเวลานาน กระเพาะปัสสาวะและช่องคลอดอาจเคลื่อนลง

การงอตัวกลับ มุมระหว่างลำตัวกับปากมดลูกจะเปิดออกไม่ใช่ไปข้างหน้าเหมือนในตำแหน่งปกติ แต่จะเปิดไปข้างหลัง ลำตัวมดลูกจะหันกลับไปข้างหลัง และปากมดลูกจะไปข้างหน้าเล็กน้อย เมื่อมดลูกอยู่ในตำแหน่งนี้ ตำแหน่งปกติของอวัยวะภายในจะเสียไป กระเพาะปัสสาวะจะไม่ถูกมดลูกปิด ห่วงลำไส้จะทะลุเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับมดลูก และกดทับผนังกระเพาะปัสสาวะและพื้นผิวด้านหน้าของลำตัวมดลูก ดังนั้น การงอตัวกลับจึงเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะอวัยวะสืบพันธุ์หย่อน

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัย ความผิดปกติของมดลูก

การตรวจวินิจฉัยด้วยวิธีย้อนการงอตัวมดลูกนั้นไม่มีปัญหาใดๆ ระหว่างการตรวจช่องคลอด จะพบว่าปากมดลูกหันไปข้างหน้า ส่วนลำตัวของมดลูกจะอยู่ด้านหลัง และจะระบุตำแหน่งผ่านฟอร์นิกซ์ด้านหลัง ระหว่างลำตัวและปากมดลูกของมดลูกจะมีมุมเปิดไปด้านหลัง โดยการย้อนการงอตัวมดลูกแบบเคลื่อนที่ มักจะทำให้มดลูกอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องได้ แต่หากย้อนการงอตัวมดลูกแบบคงที่ มักจะไม่สามารถนำมดลูกออกมาได้

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การรักษา ความผิดปกติของมดลูก

การรักษาภาวะ hyperanteflexia มีเป้าหมายเพื่อขจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะนี้ การรักษาภาวะ retroflexion มีเป้าหมายเพื่อขจัดสาเหตุของโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะ retroflexion (ผู้ป่วยที่มีภาวะ retroflexion ที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา)