ความผิดปกติของ myoma ในมดลูก

ภาวะนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งขึ้นจากปัจจัยทางกลการบีบอัดแรงบิด ฯลฯ ตลอดจนลักษณะเฉพาะของการจัดหาเลือดของพยาธิเส้นเลือด.

Myoma เป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในของผู้หญิง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ระบาดวิทยา

โรคนี้เกิดขึ้นใน 15-17 % ของสตรีที่มีอายุเกิน 30 ปี

[7], [8], [9], [10], [11],

สาเหตุ การรบกวนทางโภชนาการของกล้ามเนื้อมดลูก

ตามความคิดที่ทันสมัย myoma เป็นมดลูกเป็นเนื้องอก dyshormonal ที่เกิดขึ้นในการเชื่อมต่อกับโรค hypothalamic-pituitary-adrenal cortex ในระบบรังไข่ ลักษณะของ Dyshormonal ของเนื้องอกทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญความล้มเหลวของตับทำงานและการเผาผลาญไขมัน

อาการบวมเกิดขึ้น intermuscular แรกแล้วขึ้นอยู่กับทิศทางการเติบโตของโฆษณาคั่นระหว่างการพัฒนา (ในความหนาของผนังมดลูก) subserous (การเติบโตต่อช่องท้อง) และ submucous (การเติบโตต่อมดลูก) เว็บไซต์เนื้องอก รอบ myomatous โหนดแคปซูลจะเกิดขึ้นจากกล้ามเนื้อและองค์ประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของ myometrium ในการปรากฏตัวของ subserosus ในการก่อตัวของแคปซูลของเนื้องอก, ฝาครอบช่องท้องของมดลูกยังมีส่วนร่วม ในต่อม submucosal แคปซูลประกอบด้วยชั้นของกล้ามเนื้อและเยื่อเมือกของมดลูก

บ่อยที่สุด (80%) มีเนื้องอกหลายขนาดแตกต่างกันรูปร่างและมีจำนวนแตกต่างกันของโหนด โหนดย่อยหรือคั่นระหว่างหน้าไม่ค่อยมีน้อยมาก Superserous nodes มักเกี่ยวข้องกับร่างกายของมดลูกที่มีฐานกว้าง แต่บางครั้งก็เติบโตขึ้นโดยตรงภายใต้ peritoneum, เชื่อมต่อกับมดลูกกับ pedicle บาง โหนดดังกล่าวมีความเคลื่อนไหวได้ง่ายและอาจถูกบิดเบือนได้ง่าย ต่อมน้ำนมพบในประมาณ 10% ของผู้หญิงที่เป็นมัยมดลูก

อุบัติการณ์ของ myoma ที่เป็นเนื้องอกของมดลูกตามสถิติสรุปคือประมาณ 7% เนื้องอกของเนื้องอกมีความตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในครรภ์ในระยะหลังคลอดหรือหลังระยะเวลาการทำแท้ง

[12], [13], [14]

กลไกการเกิดโรค

การละเมิดการให้เลือดใน myomatous nodes จะอธิบายโดยส่วนใหญ่เป็นปัจจัยทางกล (การบิด, การผัน, การบีบอัดของเนื้องอก) อย่างไรก็ตามมันเป็นไปไม่ได้ที่จะไม่คำนึงถึงลักษณะเฉพาะของ hemodynamics ในระหว่างตั้งครรภ์ ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์คือการลดความสำคัญของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโหน Myoma intermuscular เพิ่มเสียงของหลอดเลือดส่วนใหญ่อยู่ในเรือที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดเล็กแสดงความยากลำบากของการรั่วไหลดำลดลงในอัตราของเลือดเติมเลือดแดงและเตียงหลอดเลือดดำ ลักษณะทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตในอาการมดลูกจะเพิ่มเสียงของ myometrium ที่ปลุกปั่นง่ายของมดลูกการปรากฏตัวของความเจ็บปวด (ดึงปวดธรรมชาติกระตุก)

ผู้เขียนหลายคนได้อธิบายกระบวนการเสื่อมต่างๆในต่อมน้ำ Myoma (บวม, เนื้อร้ายตกเลือดเสื่อมใส, จอประสาทตา) ซึ่งพัฒนาไม่เพียง แต่เนื่องจากแรงบิด podbryushinnye ขาโหนด แต่ยังเป็นผลมาจากการขาดเลือดชะงักงันดำ thrombogenesis ในเว็บไซต์ intermuscular เนื้องอกหลาย predisposing ปัจจัยที่จะเพิ่มขนาดของเนื้องอกในมดลูกที่จะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์

มีเนื้อตายเนื้องอกมดลูกแห้งและเปียก เรียกว่าเนื้อร้ายสีแดงของ myoma มีเนื้อตายแห้งมีการย่นของเนื้อเยื่อเนื้อตายค่อยๆในขณะที่สร้างช่องโพรงเฉพาะกับซากของเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว มีการตายของเนื้อร้ายเปียกชื้นเนื้อเยื่ออ่อนและชื้นของเนื้อเยื่อจะสังเกตเห็นได้ตามมาด้วยการก่อตัวของ racemose cavities เนื้องอกแดงมักได้รับผลกระทบจากเนื้องอกที่อยู่ภายใน โดยปกติรูปแบบของการตายของเนื้อร้ายนี้เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และในระยะหลังคลอด Macroscopically โหนดของเนื้องอกมีสีแดงหรือสีน้ำตาลแดงมีความสม่ำเสมออ่อนกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นการขยายตัวเด่นชัดของหลอดเลือดดำและการเกิดลิ่มเลือดของพวกเขา

สาเหตุของการปรากฏตัวของเนื้อร้ายสีแดงนักวิจัยบางคนเห็นในการเพิ่มเสียงของ myometrium โดยรอบตามด้วยการพัฒนาของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในเนื้องอกและแคปซูลในรอบ การเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการตายมักเนืองจากการไหลเวียนโลหิตในเนื้องอก การตายของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อเกือบจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่แทรกซึมเข้าไปในบริเวณที่มีการสร้างเม็ดเลือดแดงหรือ lymphogenous pathways ตัวแทนติดเชื้อมักเป็นกลุ่มจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อ (staphylococcus, streptococcus, E. Coli) การติดเชื้อของ necrotically เปลี่ยนแปลงโหนดของมดลูก myoma แสดงอันตรายมากเนื่องจากความเป็นไปได้ที่แท้จริงของการแพร่กระจายเยื่อบุช่องท้องและการติดเชื้อทั่วไป (แบคทีเรีย)

[15], [16], [17], [18], [19]

อาการ การรบกวนทางโภชนาการของกล้ามเนื้อมดลูก

อาการชั้นนำ - ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างของความเข้มที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับชนิดของโรคการกินและเวลาของการพัฒนากระบวนการ นอกจากนี้ยังอาจเกิดอาการมึนงูทั่วไปเนืองจากเนื้อร้ายและการติดเชื้อของเนื้องอกความตึงเครียดของผนังหน้าท้องอุณหภูมิของร่างกายและ leukocytosis เพิ่มขึ้น

[20], [21]

การวินิจฉัย การรบกวนทางโภชนาการของกล้ามเนื้อมดลูก

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อร้องเรียนของผู้ป่วยที่มี anamnesis บ่งชี้ว่ามีเนื้องอกในมดลูก การรักษาเบื้องต้นที่เป็นไปได้ของผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการของ myomatous node

ด้วยการตรวจทางช่องคลอดจะมีการตรวจสอบการมีต่อมน้ำเหลืองในมดลูกซึ่งหนึ่งในนั้นจะมีอาการปวดเมื่อย

การสแกนด้วยอัลตร้าซาวด์ทำให้การระบุโหนดที่ยากต่อการสอบสวนง่ายขึ้นและเพื่อประเมินสภาพของพวกเขา

มีบทบาทพิเศษในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในโหนดของ myoma ในสตรีตั้งครรภ์ซึ่งมักไม่แสดงอาการทางคลินิกที่ชัดเจน

จากวิธีการใช้เครื่องมืออัลตราซาวนด์ของมดลูกมีความสำคัญอย่างมากในกระบวนการวินิจฉัยซึ่งทำให้สามารถระบุสัญญาณของการขาดสารอาหารของเนื้องอกรวมทั้งการวินิจฉัย laparoscopy ซึ่งทำให้สามารถมองเห็นโหนดได้

[22], [23], [24]

การรักษา การรบกวนทางโภชนาการของกล้ามเนื้อมดลูก

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้อร้ายของเนื้องอกต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน การตัดหรือการคลอดมดลูก (ส่วนใหญ่มักจะเอาท่อนำไข่ออกซึ่งสามารถใช้เป็นแหล่งของการติดเชื้อได้) การผ่าตัดด้วยกล้องโทรทรรศน์แบบอนุรักษ์นิยมถือเป็นข้อยกเว้นในสตรีที่ไม่มีบุตรในสภาพการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้นในช่วงหลังผ่าตัด

ในบางกรณีการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของผู้ป่วยและการเตรียมการสำหรับการดำเนินงานตามแผนจะได้รับอนุญาต กลยุทธ์ดังกล่าวเป็นไปได้เฉพาะกับการรักษาหญิงสาวที่ไม่มีบุตร เพื่อปรับปรุงการจัดหาเลือดของมดลูกให้ใช้ตัวแทนที่มีฤทธิ์ทางกลสูง (reopolyglucin, trental) และ antispasmodics (papaverine hydrochloride, no-shpa) ในกรณีที่ไม่มีผลอย่างรวดเร็วของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมควรใช้วิธีการผ่าตัด

การรักษาความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของเนื้องอกในมดลูกในหญิงตั้งครรภ์จะเริ่มต้นด้วยมาตรการอนุรักษ์: antispasmodics กำหนด rheologically ยาเสพติดที่ใช้งานตัวแทน tocolytic ร่วมกับแบคทีเรียและ desensitizing ตัวแทน ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งดำเนินการภายใน 2-3 วันจะมีการระบุการผ่าตัด Myomectomy อยู่ภายใต้โหนดต่อมน้ำเหลืองเท่านั้น การฝ่าฝืนอุปทานเลือดของ myomatous nodes ภายในต้องกำจัดมดลูก ในช่วงหลังผ่าตัดหลังจาก enucleation ของโหนดมีความจำเป็นต้องดำเนินการรักษาที่มุ่งรักษาความมั่นใจในการตั้งครรภ์และป้องกันภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ

Operative (ปริมาณการดำเนินการจะถูกตัดสินเป็นรายบุคคล) มีเนื้องอกในมดลูกหลายตัวในช่วงก่อนตั้งครรภ์ - การตัดแขนขาหรือการคั่งแค้นของมดลูก

กับปรากฏการณ์ทางช่องท้องและความมึนเมาทุติยภูมิควรมีการกำจัดมดลูก ในหญิงสาวการผ่าตัดรักษาอวัยวะเป็นไปได้ (myomectomy)