การถ่ายภาพความร้อน (thermography)

В 1960 г. วิศวกรทหาร R. Lawson ทดสอบอุปกรณ์ลับในเวลานั้นอุปกรณ์มองภาพกลางคืนและส่งเลนส์รับอุปกรณ์ไปยังหญิงที่นั่งตรงข้ามกับขอบเสื้อผู้หญิงตอนหน้าเปิด เทอร์โมกราฟของเต้านมปรากฏบนหน้าจอของอุปกรณ์ ปรากฏการณ์นี้สนใจหลัก ตระหนักถึงแนวโน้มของทิศทางนี้เขาออกจากบริการและอยู่แล้ว 1961 г. พร้อมกับ R. Barnes การพัฒนาและประสบความสำเร็จในการปฏิบัติในการติดตั้งครั้งแรกสำหรับ thermography ทางการแพทย์.

ตัวบ่งชี้สำหรับการนำ

พื้นที่ที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการใช้การวินิจฉัยของการถ่ายภาพความร้อนมีดังต่อไปนี้.

• การรับรู้ถึงรอยโรคเกี่ยวกับพลาสมาและเยื่อบุโพรงมดลูกของต่อมไทรอยด์ orbits และโรคผิวหนังบางชนิด.
• การวินิจฉัยโรคร่วม.
• การระบุขั้นตอนเริ่มต้นและ / หรือขั้นสูงของรอยโรค / occlusive ของ carotid, subclavian, femoral และ popliteal arteries.
• การวินิจฉัยความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในส่วนปลายและถุงอัณฑะ.

ดังที่เห็นได้จากรายการนี้ "ด้านระบบประสาท" ของการศึกษาจะแสดงเฉพาะโดยการระบุของความไม่เพียงพอของ carotid หรือในทางใดทางหนึ่งลดลงความสำคัญของบัตรประจำตัวของแผล carotid ตีบตัน / อุดตันที่เป็นที่รู้จักกันดีมักจะเกิดขึ้นโดยไม่มีหลักฐานหรือ malosimptomno เรารู้สึกเป็นธรรมอย่างมีนัยสำคัญขยายช่วงของการศึกษาใน thermographic วิทยา.

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าคลาสสิกของวิทยาพิจารณาว่าจำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วยในภาพเปลือยเพื่อไม่ให้พลาดการฉีกขาด dysraphia ฯลฯ.

เช่นเดียวกับพื้นฐานสำหรับการตรวจระบบประสาทคือนิยามของความไม่สมมาตรต่าง ๆ จากเส้นประสาทกะโหลกมอเตอร์และ / หรือทรงกลมที่ละเอียดอ่อนการตรวจหา anisothermia ของส่วนต่างๆของร่างกายของผู้ป่วยเป็นสาระสำคัญของเทอร์มิเทอร์. 

ถ้าเราคำนึงถึงว่าเทอร์โมเทอร์เรียเป็นวิธีการที่มีความไวสูงมาก (ความถูกต้องของการวัดถึง 0,01 °С) ที่ความจำเพาะเจาะจงค่อนข้างต่ำการวิเคราะห์ thermograms กลายเป็นกระบวนการสร้างสรรค์ที่จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ทางคลินิกที่จำเป็นสำหรับสถานการณ์ในแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจง.

ยกตัวอย่างเช่น anisothermy ของวงโคจรอาจเกิดจากกระบวนการที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง - จากการเสียบหลอดเลือดแดงไปยังเนื้องอกของช่องว่างบนของต่อมจาก lagophthalmus ไปยังกลุ่มไมเกรน พิจารณาความเรียบง่ายในระยะสั้นความปลอดภัยความเจ็บปวดและการเข้าถึงภาพความร้อนการวินิจฉัย พิจารณานี้เหมาะสำหรับเทคนิคการสุ่มมวลสอบของประชาชนในการตรวจหาระยะแรกของโรคมะเร็งโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคอักเสบของทารกต่อมธัยรอยด์, ไต, ข้อต่อถุงอัณฑะ, แขนขา.

ในความร้อนรูปธรรมนี้มีความไวสูงจะขาดไม่ได้สำหรับการเลือกตัวบ่งชี้อย่างรวดเร็วของผู้ป่วย: ที่หัว anizotermy เป็นส่วนใหญ่มีแนวโน้มผู้ป่วยประสาทวิทยาผ่าตัดจักษุแพทย์หรือ otolaryngologist เมื่ออุณหภูมิของความไม่สมดุลของผู้ป่วยที่คอและหน้าอกต่อมที่จะเรียกต่อมไร้ท่อหรือเนื้องอกใบหน้าเดียวกันกับแขนขา anizotermiey - แนวโน้ม ผู้ป่วยที่เป็น angiologists.

วิธีการดำเนินการ

Thermography - การลงทะเบียนรังสีอินฟราเรดที่มองไม่เห็น รังสีสูงสุดคือ 9.5 μm ตามกฎหมาย Stefan-Boltzmann ปริมาณของพลังงานที่แผ่กระจายจะเป็นสัดส่วนกับอุณหภูมิสัมบูรณ์ที่สี่: W=T⁴.

รังสีอินฟราเรดของผิวหนังไม่ขึ้นอยู่กับเชื้อชาติสีผิวและลักษณะเฉพาะบุคคลอื่น ๆ อุณหภูมิของพื้นผิวของร่างกายขึ้นอยู่กับปัจจัยหลัก 3 ประการคือลักษณะของ vascularization ระดับกระบวนการเผาผลาญและความแตกต่างของค่าการนำความร้อน.

К 3 การปรับเปลี่ยนการตรวจจับรังสีอินฟราเรด.

• Thermography จะจับภาพความร้อนของผิวชั้นผิวเผินที่สุด (0,5-1,5 мм).
• การวัดด้วยรังสีอินฟราเรดในเซนติเมตรและช่วงเดซิรีมิเตอร์ (ความยาวคลื่น 17 ซม. และมีแถบความถี่ 1,5-2,0 kHz) ช่วยให้คุณได้รับข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างลึกของร่างกาย.
• thermography ฟิล์มกับการใช้สัมผัสแถบคริสตัลเหลวตรวจพบรังสีความร้อนของชั้นนอกของผิวที่มีความหนา 0,3-0,8 мм.

มีประเภทพื้นฐานของอุปกรณ์ถ่ายภาพความร้อน.

• Thermographs ที่ใช้ไนโตรเจนเหลวเพื่อลดอุณหภูมิของเซ็นเซอร์ที่ไวต่ออุณหภูมิ อุปกรณ์เหล่านี้ช่วยให้คุณสามารถรับภาพเรืองแสงแบบอินฟราเรดที่อยู่ห่างไกลจากส่วนที่ถูกตรวจสอบของร่างกายมนุษย์ พวกเขาเป็นคนดีสำหรับการตรวจสอบผู้ป่วยที่วางแผนไว้ในโรงพยาบาลและ / หรือโพลีคลินิก แต่ไม่ค่อยใช้ในการใช้ยาเร่งด่วนโดยเฉพาะที่บริเวณข้างเตียงของผู้ป่วย ข้อ จำกัด ที่สำคัญคือความจำเป็นที่จะต้องมีไนโตรเจนเหลวที่มีความผันผวนอยู่พอสมควร.
• Thermographs ไม่จำเป็นต้องใช้ไนโตรเจนเหลว อุปกรณ์ดังกล่าวให้แผนที่แบบไม่สัมผัสของแผนที่กิจกรรมอินฟราเรดของสเปกตรัมที่ทำการตรวจสอบ สะดวกสบายเป็นแบบพกพา thermographs - อุปกรณ์สากลสำหรับยาฉุกเฉิน: การตรวจสอบที่บ้านในรถพยาบาลในวอร์ดในโรงพยาบาลในคลินิกในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักในห้องปฏิบัติการ อุปกรณ์เหล่านี้เป็นอุปกรณ์พกพาที่มีความไวสูงและง่ายต่อการบำรุงรักษา ความไวของระบบเหล่านี้ค่อนข้างสูงและถึงร้อยองศา.
• ติดต่อ thermography จากฟิล์มคริสตัลเหลว มีทั้งแบบในและต่างประเทศ ข้อดี - ต้นทุนการวิจัยน้อยลงไม่ต้องใช้ไนโตรเจนเหลว ข้อเสีย - ความลำบากความสามารถในการใช้เฉพาะบนพื้นผิวที่เรียบจำเป็นต้องมีการสัมผัสที่สม่ำเสมอหนาแน่นกับผิวแห้งของผิวความซับซ้อนของการใช้ยาเร่งด่วน การปรับเปลี่ยนภาพความร้อนนี้มีความไวต่ำกว่า - ประมาณ 0,5 °С.
• การแผ่รังสีอินฟราเรดหรือการวัดความร้อน เทอร์มิสเตอร์ชนิดนี้มีเสาอากาศพิเศษซึ่งสามารถบันทึกช่วงความถี่สูงพิเศษซึ่งช่วยให้สามารถวัดได้ 0,1 °С อุณหภูมิของโครงสร้างร่างกายสูงถึง 17 ซม. แต่น่าเสียดายที่อุปกรณ์นี้มีความไวต่อการรบกวนดังนั้นผลลัพธ์จะกลายเป็นความน่าเชื่อถือเฉพาะเมื่อทำงานในห้องป้องกันพิเศษ.

การประเมินผล

В โดยปกติการกระจายตัวของอุณหภูมิของร่างกายในส่วนของร่างกายเหมือนกันอย่างเคร่งครัด ดังนั้นสาระสำคัญของการแพทย์ thermography เป็นหลักการในการระบุ localizing และกำหนดระดับความไม่สมดุลของความร้อนและการประเมินทางคลินิกของพวกเขา ในคนที่มีสุขภาพดีจะสังเกตเห็นคุณสมบัติของการกระจายความร้อนสมมาตร ดังนั้นบริเวณจักษุใบหน้าหน้าปกริมฝีปากคอมักจะอุ่นขึ้น (ดูคล้ายกับบริเวณที่มีแสง) กว่าจมูกหน้าผากบนส่วนนอกของใบหน้า (บริเวณที่มืด).

ในแบบคู่ขนานการวัดอุณหภูมิโดยทั่วไปและคงที่โดยทั่วไปจะถูกนำมาพิจารณาด้วย.

• การไล่ระดับวงโคจรแนวนอน โดยปกติถ้าการแผ่รังสีอินฟราเรดของดวงอาทิตย์สม่ำเสมออุณหภูมิของมุมด้านในดวงตาจะเท่ากับ 0,3-0,7° ข้างนอก.
• การไล่ระดับสีตามแนวยาวของส่วนบน ไหล่มักจะเป็น 0,5-0,7° «ร้อน»ด้านหลังของแปรง.
• การไล่ระดับสีความร้อนตามแนวยาวของขากรรไกรล่าง คนที่มีสุขภาพส่วนใหญ่มีอุณหภูมิสะโพกที่ 0,6-1,1° เหนืออุณหภูมิของเท้า.

การไล่ระดับสีเหล่านี้เป็นญาติกัน ถ้าวงโคจรเป็นค่าคงที่มากที่สุดแล้ว anisothermies "finite" เป็นตัวแปร นี้ใช้เฉพาะกับมือ - "แลกเปลี่ยนความร้อน" หลักของร่างกาย thermogenesis ของแปรงเป็นส่วนใหญ่อ่อนแอต่อความผันผวนเนื่องจาก innervation, psychoemotional ผลยาและเย็น.

จำนวนเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมอินฟราเรดในส่วนต่างๆของร่างกายของผู้ป่วย.

การอุดตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในหรือตีบมากขึ้น 70%, เป็นประจำจะมาพร้อมกับอุณหภูมิของวงโคจรที่ด้านข้างของ occlusion กับการไล่ระดับสีความร้อน 1,5-2,7°. Во carotid endarterectomy เวลามีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่าง "ความสว่าง" และวงโคจรของพื้นที่คิ้ว (vascularization พื้นที่เชิงมุมและหลอดเลือด supratrochlear) และระดับของการตีบของลูเมนของหลอดเลือดแดงที่ การลดขนาดของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในมากกว่า 60% แสดงให้เห็นถึงการลดลงของรังสีอินฟราเรดของบริเวณโควตาเลต.

Е. Wood ที่ซับซ้อนโดยใช้ความร้อนและ angiography พบว่าเมื่อโดนหลักประกันสำหรับหลอดเลือดภายในทำหน้าที่ homolateral หลอดเลือดภายนอกของมันชั่วขณะหนีบช่วยเพิ่มเติม "ระบายความร้อน" ของวงโคจรที่ด้านข้างของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ.

อาการปวดศีรษะของคลัสเตอร์ระหว่างการตรวจร่างกายในช่วงที่มีอาการกำเริบขึ้นมา 1,5-2,0° การเรืองแสงเพิ่มขึ้นที่ด้านข้างของ "กลุ่มอาการปวด».

ในทางตรงกันข้ามโรคไมเกรนที่เกิดจากเชื้อโรคที่หายาก แต่ไม่ค่อยอยากรู้ (ASE cream headache), ที่เกิดจากการหดเกร็งของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในทำให้เกิดอาการ hypothermia ชั่วคราวของวงโคจรบริเวณด้านข้างของอาการปวด.

โรคหลอดเลือดแดงทแยง, เป็นกฎที่จะมาพร้อมกับการระบุ hyperthermia "แน่น" ในการประมาณการของหลอดเลือดแดง temporal ผิวเผิน.

อุณหภูมิที่ลดลงอย่างเด่นชัดเช่นหน้ากากชนิดสวมหน้ากากเป็นลักษณะของกลุ่มอาการของ Barraker-Simons.

การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของอุณหภูมิในช่วงศีรษะในการไหลเวียนของเลือดในสมองดำ - การเต้นของหัวใจ ekzoftalme, กลุ่ม Tholos-Hunt และ กลุ่ม Melkersson-Rosenthal ในกรณีหลัง hyperemia ของริมฝีปากและลิ้นกับอาการกำเริบของโรค edematous ให้ชัดเจน hyperthermia, leveling กับการรักษาด้วยโรคเชื้อโรค.

รูปแบบที่พบมากที่สุดของแผลใบหน้าคือ pro-apopesis และ เส้นประสาท nigga ประสาทประสาทสาม. พวกเขา imiot สัญญาณ thermographic ไม่ได้กำหนด - จาก hyperthermia ท้องถิ่นรุนแรงในกระดูกหน้าผากระหว่างกำเริบประสาทสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal กับภาวะอาการปวดญาติในด้านของสาขาที่สองและสามของตน Prophagoparez ส่วนใหญ่ไม่ได้นำไปสู่ anisothermia ที่สำคัญของใบหน้า.

У ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบ ซินโดรมของหลอดเลือดแดงที่มีกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักจะทำเครื่องหมายโดยพื้นที่ของ hyperthermia ใน paravertebral โซน C₄-С₅ на อาการปวดข้าง.

ในการศึกษาภาพความร้อนของแขนขาในผู้ป่วยที่มีการโจมตีขาดเลือดเฉียบพลันเราก่อนสังเกตเห็นแสดงอุณหภูมิในช่วงต้นขาซ้ายในผู้ป่วยที่มีเลือดสมองซีกขวา ในมือข้างหนึ่งปรากฏการณ์นี้จะช่วยในกรณีที่อาการโคม่าลึกแนะนำการแปลน่าจะเป็นเลือดที่อื่น ๆ - ยืนยันวิทยานิพนธ์ที่รู้จักกันดีในความไม่สมดุลการทำงานของซีกโลกที่มีความเด่นของศูนย์การควบคุมอัตโนมัติในซีกขวา.

В เป็นส่วนหนึ่งของการสังเกตของผู้ป่วยที่มีรูปแบบหลังของ syringomyelia เราแรกบันทึก anisothermia ของลำตัวเป็นเสื้อกึ่งให้กู้ยืม, ยืนยันความผิดปกติของความรู้สึกแตกหัก - แยกออกจากกันในโรคนี้.

การเปลี่ยนแปลงที่น่าประทับใจที่สุดใน thermograms พบกับแผลพุพอง.

ซินโดรมของ Raynaud ช่วยให้การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สมมาตรเด่นชัดใน thermograms ของแปรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่ตัวอย่างที่มีการระบายความร้อนที่แปรงร้อนแทนอย่างรวดเร็วหลังจากแช่ 10 นาทีในมือไม่ได้อุ่นน้ำเย็นตามปกติ (เนื่องจากจะมีการเปิดอย่างรวดเร็วของดาษดื่นมีภาวะ-หลอดเลือดดำ) ตราบใดยังคง gipotermichnymi.

สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี โรคสั่นสะเทือน, в ความแตกต่างจากโรค Raynaud's, hypothermia สมมาตรของมือเป็นลักษณะมากขึ้นถึง "ตัดความร้อน" ในกรณีของกำเริบ.

thermogenesis ของแปรงเป็นแบบไดนามิก ในแง่นี้สิ่งที่สำคัญที่สุดของการถ่ายภาพความร้อนของแปรงคือความเป็นไปได้ในการใช้เทอร์โมเทอร์โมแบบไดนามิกและอัลตราซาวนด์ในการแพร่กระจายของแอนติเจน.

ขาร้อนเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วย rodonalgia. thermography เป็นข้อมูลในการสังเกตการณ์แบบไดนามิกของผู้ป่วยที่มี angiopathies ของส่วนปลายของส่วนล่างของแหล่งกำเนิดต่างๆมันแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพหรือความไม่เพียงพอของการรักษาด้วยยาและ / หรือยาเสพติด.

สองด้านต่อไปของการถ่ายภาพความร้อนมีความสำคัญไม่เพียง แต่สำหรับระบบประสาทเร่งด่วน แต่โดยทั่วไปสำหรับการแพทย์ฉุกเฉิน ประการแรกเรากำลังพูดถึงความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยไม่รุกรานของระยะย่อยของ thrombophlebitis ด้วยภาพความร้อนแบบไดนามิกและการตรวจสอบแบบ Duplex แบบ Ultrasonic ของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำโพรงหลังฉีดจะปรากฏขึ้นในวันที่ 2 ของการใส่สายสวนอย่างต่อเนื่องใน 50% ของผู้ป่วย จำนวนมากในช่วงภาวะหลอดเลือดดำ catheterized ที่บันทึกไว้ใน thermogram ควบคู่กับการระบายน้ำเลือดดำบกพร่องโดยการศึกษาเพล็กซ์อัลตราซาวนด์สะท้อนให้เห็นถึงการพัฒนาของ iatrogenic หนาวสั่น การรักษาอย่างทันท่วงทีช่วยป้องกันการเกิด phlebotrombosis และการควบคุมการถ่ายภาพด้วยความร้อนซ้ำ ๆ เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาเชิงป้องกัน.

Не การถ่ายภาพความร้อนแบบไดนามิกที่น้อยลงและการสังเกตอัลตราซาวนด์ของการไหลเวียนของเลือดดำในส่วนล่างของผู้ป่วยด้วย อัมพาตครึ่งซีก. วิจัยเสริมอัลตราซาวนด์ dopplerogorafiey สแกนเพล็กซ์และการทดสอบ koagulogicheskimi แสดงให้เห็นว่า 60% ของผู้ป่วยที่มีอัมพาตครึ่งซีกแล้วในวันที่ 2 ที่ 3 ของโรคหลอดเลือดสมองพัฒนารัฐ pretromboticheskoe ที่มีถึง 6 ครั้งบ่อยมากขึ้นในอัมพาตแขนขาลดลง นี้เป็นที่เข้าใจเพราะการตรวจสอบทางคลินิกของผู้ป่วยทางระบบประสาท phlebopathies ยากเพราะความไวของการละเมิดและพื้นที่มอเตอร์ นอกจากนี้มักใช้ร่วมกับการด้อยค่าเสียงพูด ดังนั้นในทางตรงกันข้ามกับผู้ป่วยของหน่วยรักษาและผ่าตัดผู้ป่วยทางระบบประสาทเป็นกฎที่ไม่ได้แสดงข้อร้องเรียนที่น่ากลัวของอาการปวดบวมและความรู้สึกเหมือน ดังนั้นหากความร้อนและอัลตราโซนิกวิธีการตรวจสอบแบบไดนามิกแม้สัญญาณเริ่มต้นของการรั่วไหลดำความจำเป็นเร่งด่วนที่จะดำเนินการรักษาป้องกันเพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงยาเร่งด่วนเช่นปอดเส้นเลือด.

การศึกษาล่าสุดได้แสดงให้เห็นเชื่อว่าถ้าการตายของคนที่เป็นคน แต่ไม่ได้ร่างกายที่มีการเชื่อมโยงความสัมพันธุ์กับการตายของสมองที่ตายในสมองมีความเกี่ยวข้องอย่างเต็มที่กับการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในสมองและการลงทะเบียนของสิ่งที่เรียกว่าหยุดปรากฏการณ์ซึ่งได้จัดตั้งขึ้นเพื่อให้ห่างไกลเท่านั้นโดยวิธีการของความคมชัด angiography สมอง. เห็นได้ชัดว่าขั้นตอนที่ไม่ปลอดภัยและยากสำหรับผู้ป่วยหนักเป็นที่ยอมรับไม่ได้.

วิธีการอัลตราซาวด์แบบไม่รุกรานและการใช้เทอร์โมเทอร์โมมีส่วนร่วมในด้านจริยธรรมสามารถเข้าถึงและให้ข้อมูลได้มากขึ้น.

[1], [2], [3]