อาการคลื่นไส้อาเจียน: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

Erythromelalia หมายถึงโรคที่หายาก การกล่าวถึงครั้งแรกของโรคนี้หมายถึง 1943 г., เมื่อ Graves อธิบาย paroxysms ของความเจ็บปวดฉับพลันและความร้อนในเท้า รายละเอียดแรกของโรคไขสันหลังอักเสบเป็นโรคที่เป็นอิสระจะได้รับมา 1872 г. Weir Mitchell.

Erythromelalgia เป็นเส้นเลือดโป่งพองของหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ) รบกวนผู้ป่วยที่ขาและมือบ่อยๆบนใบหน้าหูหรือเข่า มันทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงเพิ่มอุณหภูมิผิวและความแดงของมัน.

มันเป็นโรคที่หายากที่สามารถเป็นหลัก (ไม่ทราบสาเหตุ) หรือรองกับความผิดปกติ myeloproliferative (เช่น polycythemia หางจระเข้, thrombocythemia), ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ, เบาหวาน, โรค SLE, RA, scleroderma โรคเกาต์โรคเส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บหรือหลายเส้นโลหิตตีบ.

В โรคหืด ๆ ที่แยกได้ในปัจจุบันเป็นโรคที่เป็นอิสระและเป็นกลุ่มอาการของโรคหลัก ๆ:

1. neurological - syringomyelia, เส้นเลือดแดง, เส้นโลหิตตีบหลายเส้น, โรคกระดูกสันหลังส่วนปลาย, อาการของเส้นประสาทที่เกิดจากกระดูกสันหลังส่วนกระดูก, ผลของการบาดเจ็บที่บาดแผล;
2. ความดันโลหิตสูงในร่างกาย, myxedema, โรคเลือด, occlusions เส้นเลือดเรื้อรัง;
3. อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ, อาการบวมเป็นน้ำเหลือง, ความร้อนสูงเกินไป.

กลุ่มอาการไขสันหลังอักเสบเกิดขึ้นบ่อยครั้งและในรูปแบบที่ไม่รุนแรงอาจทำให้เกิด endarteritis, phlebitis, เบาหวานและอื่น ๆ อีกมากมายโรคหลอดเลือดส่วนใหญ่และยังเป็นระยะที่สามของโรค Raynaud.

[1], [2], [3]

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของภาวะเลือดคั่งในช่องคลอด

สาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคได้รับการพิจารณาโรคประสาทอักเสบอุปกรณ์ต่อพ่วงที่เกี่ยวเนื่องกับการที่ผู้ป่วยบางรายได้รับการตัดประสาทส่วนปลายเส้นประสาทจากปลายประสาทที่ได้รับผลกระทบถูกกำจัดออกไป ความคล้ายคลึงกันของปรากฏการณ์ erythromelagic พบในผู้ป่วยที่มีความเสียหายเส้นประสาทเฉลี่ย ตรงกันข้ามกับมุมมองเกี่ยวกับสาเหตุของโรคที่เกิดจากภายนอก C. Degio เชื่อว่าโรคนี้มีศูนย์กลางไขสันหลังอักเสบ ความคิดเห็นที่คล้าย ๆ กันนี้ได้ถูกนำมาใช้โดยนักวิจัยคนอื่น ๆ ตามความคิดของพวกเขาที่หัวใจของการเกิดขึ้นของเม็ดเลือดแดงมีการเปลี่ยนแปลงในเรื่องสีเทาของแตรข้างหลังและด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังอักกระดูกพร้อมกับการเป็นอัมพาตของเส้นใย vasomotor สิ่งนี้ได้รับการยืนยันโดยการสังเกตการณ์เกี่ยวกับการพัฒนาของภาวะเม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยที่มีรอยโรคไขสันหลังอักเสบ

Rodonalgia ปรากฏการณ์จะมีการอธิบายศูนย์แผล diencephalic (thalamic และ subtalamiche XYZ) ภูมิภาคและบริเวณรอบ ๆ โพรง III ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของพื้นที่ที่เกี่ยวข้องของสมองที่มีการพัฒนาซินโดรม eritromelalgopodobny

โรคนี้ยังเกี่ยวข้องกับความพ่ายแพ้ของระดับต่างๆของระบบประสาทความเห็นอกเห็นใจ ในเวลาเดียวกันความสัมพันธ์ระหว่างอาการของโรคไขข้ออักเสบและโรค Raynaud ถูกเน้นย้ำ ข้อสมมติฐานเหล่านี้ได้รับการยืนยันโดยการสังเกตการณ์ผลสำเร็จของปรากฏการณ์ erythromelagic ซึ่งพัฒนาขึ้นในภาพของเฟสที่สามของปรากฏการณ์ Reino ซึ่งเกิดขึ้นหลังจาก sympathectomyomy

ปฏิเสธความพ่ายแพ้ของระบบประสาทด้วยโรคไขข้ออักเสบผู้เขียนบางคนพิจารณาสาเหตุของโรคที่จะมีการเปลี่ยนแปลงต่างๆในผนังหลอดเลือดแดง มีการอธิบายถึงอาการของภาวะเลือดคั่งในช่องท้องด้วยโรค Osler-Randu (กรรมพันธุ์ตกเลือด telangiectasia) แสดงให้เห็นว่าโรคอื่น ๆ ที่มีแผลพังผืดหลักของผนังหลอดเลือดมักจะนำไปสู่การโจมตีด้วย erythromelalgic รายละเอียดของกรณีเม็ดเลือดขาวรวมทั้ง polycythemia (Vakez disease)

มีความเห็นว่า erythromelalgia เป็นโรคประสาท vasomotor และสามารถเกิดขึ้นได้ในคนที่มีลักษณะทางจิต พัฒนาการของภาวะเลือดคั่งในช่องคลอดในเด็กที่เป็นโรคจิต นอกจากนี้ยังมีบางแง่มุม humoral ของทฤษฎีของการเกิดโรคของ erythromelalgia การเกิดโรคเกี่ยวข้องกับการละเมิดการเผาผลาญ serotonin ตามที่ระบุไว้โดยการบรรเทาอาการของผู้ป่วยหลังรับ reserpine และลักษณะของโรคเม็ดเลือดแดงในเนื้องอกที่ทำให้เกิด serotonin

โรคปฐมภูมิมีการเกิดพยาธิกำเนิดที่เป็นอิสระ มันได้รับการยอมรับว่ากลไก pathophysiological ที่นำไปสู่ความผิดปกติที่ rodonalgia angiopathic ที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นผ่าน microvasculature ผมโดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่าน anastomoses arteriovenous การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงผ่านการเชื่อมต่อเส้นเลือดแดงด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่ระดับของ precipillary - venules จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นจากปริมาตรมากกว่าหลอดเส้นเลือดฝอย เป็นผลให้มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอุณหภูมิของเนื้อเยื่อ ผิวจะกลายเป็นร้อนที่จะสัมผัสและสีแดง anastomoses Arteriovenous เป็น innervated มั่งคั่งโดยเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจ ยืดของพวกเขาด้วยกระแสเลือดที่มีความเข้มแข็งระคายเคืองเขตรับซึ่งสามารถใช้เป็นคำอธิบายสำหรับความเจ็บปวดการเผาไหม้ อันเป็นผลมาจากพัลส์ทางสรีรวิทยา angioretseptorov ไม่เกิดปฏิกิริยา vasospastic จะยับยั้งที่อาจจะเกิดจากแผลของการก่อความเห็นอกเห็นใจ ในเวลาเดียวกันการหลั่งเหงื่อรุนแรงเกิดขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นและการให้ความเห็นอกเห็นใจ

ตามความคิดเหล่านี้ vasodilatation เกิดขึ้นอย่างแข็งขันและไม่อดทน เย็นเป็นสาเหตุธรรมชาติของ vasoconstrictors ดังนั้นการใช้มาตรการกระตุ้นความเย็นจะเป็นการจับกุมการโจมตีครั้งนี้อีกครั้งด้วยการกระตุ้นให้เกิด vasoconstrictors โฮลดิ้ง plethysmography นิ้วมือและเล็บเตียง Capillaroscopy ตรวจพบเพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของเลือดในแขนขาได้รับผลกระทบจาก 20-25% ในขณะที่การระบายความร้อนที่ดีต่อสุขภาพและโรคที่แตกต่างกันแขนขาในการไหลเวียนของเลือดแม้จะกลายเป็นเด่นชัดมากขึ้น นอกจากนี้ยังบ่งชี้ถึงการไหลเวียนของโลหิตที่เพิ่มขึ้นผ่านทาง anastomoses arteriovenous ในส่วนที่ได้รับผลกระทบพบการออกซิเจนมากขึ้นของเลือดดำ การศึกษาองค์ประกอบของเลือดมักจะแสดงให้เห็นถึงเนื้อหาของเม็ดเลือดแดง, ฮีโมโกลบิน

การศึกษา Pathoanatomical กับ erythromelalgia มีน้อย พบการเปลี่ยนแปลงในเซลล์ของแตรด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกบางส่วนในเซลล์ของฐานของแตรและการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในรากหลัง การเปลี่ยนแปลงในเซลล์ฮอร์นด้านข้าง I-III ส่วนทรวงอก (หนาเซลล์บวมแคปซูลกระจัดของพวกเขาที่มีต่อรอบนอกของนิวเคลียส) รูปแบบพื้นฐานสำหรับการที่เรียกว่าแยกด้านข้าง (พืช) โปลิโอ

[4], [5], [6], [7]

อาการของภาวะเลือดคั่ง

อาการปวดเฉียบพลันไข้ในท้องถิ่นฝืดหรือเท้าของคนเป็นครั้งสุดท้ายจากหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง ในผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการเกิดจากความร้อนสูงเกินไป (อุณหภูมิ 29-32 องศาเซลเซียส) และมักจะลดลงเมื่อแช่ในน้ำเย็น การเปลี่ยนแปลงโภชนาการไม่เกิดขึ้น อาการอาจยังไม่รุนแรงเป็นเวลาหลายปีหรือแย่ลงนำไปสู่ความพิการ บ่อยครั้งที่ระบุความผิดปกติของ vasomotor ทั่วไปปรากฏการณ์ของ Raynaud เป็นไปได้

อาการทางคลินิกหลักของภาวะเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะเป็นสาเหตุหลักของอาการปวดเมื่อยจากเพลิงไหม้ที่ร้อนขึ้นในช่วงฤดูร้อนอากาศร้อนในเวลากลางคืนจากการนอนบนเตียงอุ่น ในตอนเริ่มต้นความเจ็บปวดเกิดขึ้นเฉพาะในตอนเย็นและใช้เวลาตลอดทั้งคืนหลังจากนั้นจะสามารถใช้งานได้ต่อวัน ปกตินิ้วหัวแม่มือหรือส้นจะได้รับผลกระทบจากนั้นความเจ็บปวดจะแผ่ขยายไปที่ปลายเท้าและแม้กระทั่งหน้าแข้ง โรคนี้อาจมีผลต่อส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (earlobe, tip of nose เป็นต้น) พื้นที่ที่เกิดแผลมากขึ้น ปรากฏการณ์ประจุ erythromelagic เป็นหลักเกือบจะเสมอทวิภาคี symmetrical แม้ว่ากระบวนการสามารถเริ่มต้นด้วยแขนขาหนึ่งแพร่กระจายแล้วไปที่สอง ในการศึกษาอย่างมีวัตถุประสงค์พบว่าความผิดปกติที่สำคัญมักเกิดขึ้นในรูปของบริเวณที่มีอาการ hyperesthesia

หลักสูตรของภาวะเลือดคั่ง

ลักษณะของการเกิดเม็ดเลือดแดงเป็นลักษณะของการโจมตีที่เจ็บปวด (วิกฤตภาวะเม็ดเลือดแดง) ซึ่งใช้เวลาหลายชั่วโมงเป็นเวลาหลายวัน อาการปวดแสร้งทำร้ายระหว่างการโจมตีรุนแรงมากจนสามารถทำให้ผู้ป่วยหมดหวังได้ แขนขาที่แตกแขนงกลายเป็นสีแดงมีสีฟ้าครึ้มกลายเป็นร้อนที่จะสัมผัสและชื้นจากเหงื่อในกรณีที่ไม่ค่อยมีอาการผื่นคันที่มีอาการคันลมพิษ นอกจากนี้มักมีอาการบวมปานกลางในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบในขั้นตอนที่กว้างขวางอาจมีการเป็นเนื้องอก ในกรณีนี้นิ้วขยับหนาขึ้นทำให้ผิวหนังขรุขระหรือหย่อนสมวัยความเปราะบางและความขุ่นของเล็บที่ทำให้งงงวย

รู้สึกเจ็บปวดสามารถลดลงในตำแหน่งแนวนอนและมีการใช้ความหนาวเย็นเพื่อให้ผู้ป่วยพยายามที่จะลดอาการปวดโดยการเอารองเท้าและเสื้อผ้าที่อบอุ่นหรือยกแขนขาของพวกเขาขึ้น ตรงกันข้ามเมื่อยืนและเดินลดขาลงจากรองเท้าหนักอาการปวดจะทวีความรุนแรงขึ้น การโจมตีที่เจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้จากปฏิกิริยาไฮโดรเจนที่เกิดขึ้นเมื่อเดินดังนั้นแม้จะมีรูปแบบเริ่มแรกของโรคผู้ป่วยมักต้องการออกเดินรองเท้าและเดินเท้าเปล่าขณะเดิน

นอกการโจมตีผู้ป่วยไม่รู้สึกมีสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์เนื่องจากความเจ็บปวดอันเจ็บปวดในระหว่างการโจมตีเกิดจากความผิดปกติทางอารมณ์ที่รุนแรง Erythromelalgia เป็นรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุค่อนข้างพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง คนหนุ่มสาวส่วนใหญ่ไม่สบาย ในกรณีที่ไม่ค่อยพบมีประเภทโรคแน่นอน

กลุ่มอาการทุเลารองเป็นโรคเบากว่าปกติ ความรุนแรงของความผิดปกติของหลอดเลือดส่วนปลายสามารถแตกต่างกันได้จากความรู้สึกที่รู้สึกเป็นระยะ ๆ ของความร้อนในส่วนปลายที่มีอาการ hyperesthesia และการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิผิวจนกระทั่งเกิดภาวะแทรกซ้อนในเม็ดเลือดแดงแบบคลาสสิก ความผิดปกติของสิ่งมีชีวิตโดยเนื้อแท้เป็นกฎไม่เด่นชัดในรูปแบบหลักของโรค ลักษณะของปรากฏการณ์ erythromelagic ในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับโรคของโรค 

การวินิจฉัยโรคและการวินิจฉัยความแตกต่างของเม็ดเลือดแดง

การวินิจฉัยจะทำในเชิงคลินิก มีการศึกษาเพื่อหาสาเหตุ เนื่องจากอาจเป็นเพราะโรคเม็ดเลือดแดงก่อนเกิดโรค myeloproliferative เมื่อไม่กี่ปีก่อนที่จะมีการเปิดตัวครั้งแรก การวินิจฉัยที่แตกต่าง ได้แก่ โรคภูมิแพ้สะท้อนชั่วคราวหลังคลอดโรคดาวน์ซินโดรม Brachiocephalic, โรคระบบประสาทส่วนปลาย, สาเหตุ, โรค Fabry และโรคไขข้ออักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

การวินิจฉัยโรค erythromelalgia ในทางคลินิกควรอยู่บนพื้นฐานของอาการดังต่อไปนี้ก) การร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดท้อง ลักษณะของความเจ็บปวดเป็นจังหวะการเผาไหม้ระยะเวลาของการชักจากหลายนาทีหรือหลายชั่วโมงเป็นเวลาหลายวันระยะเวลาระหว่าง 10-15 นาทีถึงหลายสัปดาห์และอื่น ๆ บางครั้งมีการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงเวลาของการโจมตี การพึ่งพาการโจมตีด้วยความเจ็บปวดในช่วงเวลาของปีช่วงเวลาของวัน (มักเป็นตอนเย็นตอนกลางคืน) อุณหภูมิโดยรอบสวมรองเท้าอุ่นความเครียดทางกายภาพตำแหน่งขา กระตุ้นความเจ็บปวดจากการเดินบนหาดทรายเปียกหิมะโลชั่นเย็น ๆ พร้อมน้ำแข็ง ฯลฯ ข) การแปลความเจ็บปวดเบื้องต้น: ในนิ้วแรก แต่เพียงผู้เดียวส้นเท้าตามด้วยการแพร่กระจายไปทั่วทั้งเท้าและเกิน c) สมมาตรของแผล: แขนขาส่วนล่างมักจะได้รับผลกระทบบางครั้งทั้งสี่แขนไม่ค่อยเฉพาะแขนขา d) การเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น: hyperemia ท้องถิ่น, บางครั้งมีอาการบวมน้ำ, hyperhidrosis; สีผิวมักเป็นสีฟ้าอาจเป็นสีเขียวอมเหลืองบางครั้งอาจเป็นหินอ่อน ไม่มีแผลพุพอง ในบางกรณีมีการเกิด hyperkeratosis การเลเยอร์ lamellar ของหนังกำพร้าที่มีรอยแตกลึกอยู่

ในการวินิจฉัยความแตกต่างของรูปแบบประถมศึกษาและมัธยมศึกษาของโรคควรพิจารณาต่อไปนี้:

• ในรูปแบบรอง:
  • วิกฤต erythromelalic จะไม่เด่นชัดดังนั้น;
  • เป็นกฎที่ anamnesis ของโรคจะสั้นลงและอายุของผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่;
  • บ่อยครั้งมีความพ่ายแพ้เพียงฝ่ายเดียว
  • ความเจ็บปวดและพื้นที่แผลจะหยุดนิ่งและไม่คืบหน้ากับเวลา
  • มันเป็นไปได้ที่จะระบุความทุกข์ทรมานหลักของการรักษาซึ่งจะนำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอาการของโรคไขข้ออักเสบ
• ด้วยรูปแบบหลัก:
  • อาการมีความรุนแรงมากขึ้น
  • อายุน้อยลงประวัติความเป็นมาของโรคจะยืดเยื้อ
  • กับเนื้อเรื่องของเวลาอาการขยายตัวและบริเวณแผลเพิ่มขึ้น
  • บาดแผลสมมาตรบ่อย;
  • กับการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดที่สุดก็เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุโรคที่อาจทำให้เกิดอาการของ erythromelalgia

มีโรคของการไหลเวียนโลหิตรอบข้างประจักษ์โดยการโจมตีคล้ายกับ erythromelalgia ในระดับหนึ่งภาพทางคลินิกของ erythromelalgia และโรค Raynaud อยู่ตรงข้าม ด้วยโรค Raynaud อาการชักเกิดขึ้นในช่วงอากาศหนาวเย็นและวิกฤตการณ์เกี่ยวกับเม็ดเลือดแดงเกิดขึ้นในช่วงอากาศร้อน โรค Raynaud เป็นที่ประจักษ์โดยการหดเกร็งของหลอดเลือดซีดความเย็นและชาตามนิ้วมือ, rodonalgia - vasodilatation ใช้งานล้นเลือดจึงทำให้เกิดความร้อนและการเผาไหม้อาการปวดในนิ้วมือ

มีปรากฏการณ์อื่น ๆ ที่มาพร้อมกับการขยายตัวของ vasodilation ผิดปกติ คนที่ง่ายที่สุดคือเม็ดเลือดแดงซึ่งแสดงให้เห็นถึงแนวโน้มที่จะทำให้ผิวบวมแดงขึ้น VM Bekhterev อธิบายการเกิด acroerythrosis - ไม่ทำให้เกิดแผลเป็นจากส่วนต่างๆของมือ

ลักษณะของอาการปวดในระหว่างเดินมักทำหน้าที่เป็นข้ออ้างในการวินิจฉัยโรค endarteritis ควรระลึกไว้เสมอว่า erythromelalgia เป็นแผลที่สมมาตรที่เกิดขึ้นกับคนหนุ่มสาวโดยการเต้นของหลอดเลือดแดงจะถูกเก็บรักษาไว้และไม่มีอาการอาเจียนเป็นพัก ๆ

ภาวะไข้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอุณหภูมิของแขนขาที่ได้รับผลกระทบเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในภาพเลือดไม่ได้เป็นลักษณะสำหรับโรคนี้ นี้แตกต่างจาก erysipelas และ phlegmon ด้วยความเจ็บปวดที่รุนแรงและทำให้เกิดอาการเม็ดเลือดแดงทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตกต่างจากอาการบวมน้ำแบบเฉียบพลันของ Quincke

[8], [9]

การรักษาอาการท้องร่วง

การรักษาเกี่ยวข้องกับการยกเว้นของความร้อนสูงเกินไปส่วนที่เหลือให้แขนขายกระดับและสถานที่ที่เย็น มีประจุ erythromelalgia, gabapentin และ prostaglandin analogues (เช่น misoprostol) อาจมีประสิทธิภาพ ด้วยการรักษาด้วย erythromelalgia รองถูกนำไปพยาธิวิทยาหลัก สามารถใช้กรด acetylsalicylic ได้หากมีการเกิดโรค myeloproliferative

การรักษาโรคไขข้ออักเสบควรจะครอบคลุมโดยคำนึงถึงปัจจัยทางจริยธรรมทั้งหมดและการกำจัดที่เป็นไปได้ แม้ในขณะที่โรคหลักพร้อมกับการรักษาของเขาไม่ได้หายไปความหมายเช่นเดียวกับในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุ rodonalgia vasoconstrictors ใช้, วิตามินบี 12, gistaminoterapiya แนะนำยาสลบหรือยาชากำหนดชนิดกายภาพบำบัดที่แตกต่างกัน (ปกไฟฟ้าใน Scherbakov, ชุบสังกะสีพื้นที่ปมประสาทขี้สงสาร, การสับเปลี่ยนของร้อนและเย็น ห้องน้ำ, ห้องอาบน้ำสองห้อง - ซัลไฟด์, เรดอน, โปรแกรมโคลนโซนปล้อง, การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตภูมิภาค paravertebral DI, DXII) แสดง BLO procaine โหนดนรก DII - DIV ด้วยความพ่ายแพ้ของแขน, หลี่ - LII - ต่ำ มีประสิทธิภาพเพียงพอคือการใช้การฝังเข็มการรักษาด้วยรังสีเอ็กซเรย์ลึกบริเวณไขสันหลังอักเสบ ผู้ป่วยควรสวมรองเท้าอ่อนและหลีกเลี่ยงความร้อนสูงเกินไป

ในกรณีที่รุนแรงให้ใช้การผ่าตัด (periarterial, preganglionic sympathectomy) ในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุของโรคพร้อมกับอาการปวดกลุ่มที่ทำเครื่องหมายไว้ผลกระทบที่สำคัญเกิดจากการดำเนินงาน stereotaxic บนฐานปม [Kandel EI, 1988]