ฟกช้ำและแตกหักของกล่องเสียง

แม้ว่ากล่องเสียงจะประกอบด้วยกระดูกอ่อนไฮยาลีนส่วนใหญ่ที่ยึดติดกันและโครงสร้างโดยรอบโดยกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อที่เป็นเส้น ๆ อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บโดยตรงที่บริเวณคอ รอยฟกช้ำและการแตกหักของกล่องเสียง แม่นยำยิ่งขึ้น การแตกหักของกระดูกอ่อน ของกล่องเสียงสามารถส่งผล[1]

ระบาดวิทยา

ด้วยการบาดเจ็บที่กล่องเสียงความถี่ของการแตกหักของกระดูกอ่อนอยู่ในช่วง 1% ถึง 67% และในแง่ของความถี่ของสาเหตุการตายในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะและคอ กระดูกอ่อนแตกหักของกล่องเสียงอยู่ในอันดับที่สอง - หลังจากได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ

ตามที่นักบาดเจ็บจากต่างประเทศ ประมาณ 50% ของการบาดเจ็บของกล่องเสียงทั้งหมดเกิดจากการบาดเจ็บของกระดูกอ่อน cricoid

บางการศึกษาให้ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุหลักของการแตกหักของกระดูกอ่อนไทรอยด์ของกล่องเสียง: 15.4% ของกรณีเกิดขึ้นในอุบัติเหตุทางรถยนต์ (ชน); 7.7% - สำหรับการตกจากที่สูง 5% - สำหรับการโจมตีด้วยการกระแทกที่ศีรษะและคอ 3.8% - สำหรับบาดแผล; 2.6% - สำหรับบาดแผลกระสุนปืน ประมาณ 1.3% - สำหรับการระเบิด

จากสถิติของนักพยาธิวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวช พบว่า 34% ของกรณีฆ่าตัวตายแขวนคอและบีบรัดด้วยมือ/มัด ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมีกระดูกอ่อนไทรอยด์ที่กล่องเสียงแตก และในสองในสามของกรณีนั้น กล่องเสียงแตกหัก- กระดูกไฮออยด์. [2], [3], [4]

สาเหตุ ฟกช้ำและแตกหักของกล่องเสียง

สาเหตุที่ทำให้เกิดรอยฟกช้ำและการแตกหักของกล่องเสียง: กำปั้นหรือวัตถุทื่อใด ๆ เป่าที่ลำคอระหว่างการโจมตีทางกายภาพหรือในระหว่างการเล่นกีฬา การรัดคอ การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอหัก / แทงทะลุในอุบัติเหตุจราจรทางถนน [5]ตัวอย่างเช่น ระหว่างการกระแทกด้านหน้าหรือด้านหลัง มักจะมีการตึงที่คออย่างรุนแรง (ข้อต่อ กล้ามเนื้อ และเอ็น) ขณะที่โค้งไปข้างหน้าและข้างหลังอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดแส้ นอกจากนี้ รอยฟกช้ำและรอยร้าวเกิดขึ้นเมื่อขณะขี่จักรยานหรือมอเตอร์ไซค์ มีคนชนกับลวดที่ยืด เชือกหรือกิ่งไม้โดยเปิดคอไว้[6]

บาดแผลจากกระสุนปืนหรือบาดแผลถูกแทงที่คออาจทำให้กระดูกหักได้[7], [8]

ในบรรดาสาเหตุ iatrogenic ของการแตกหักของกล่องเสียงคือ bronchoscopy, laryngoscopy, intubation ฉุกเฉินหรือ tracheostomy percutaneous รวมถึงการใส่ท่อช่วยหายใจด้วยการติดตั้งท่อช่วยหายใจเพื่อวางยาสลบระหว่างการผ่าตัด

ดูเพิ่มเติม -  ความเสียหาย (การบาดเจ็บ) ของกล่องเสียงและหลอดลม - สาเหตุและการเกิดโรค

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับการแตกหักของกล่องเสียงหลังจากการบาดเจ็บเล็กน้อยหรือสาเหตุที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล ได้แก่ ความอ่อนแอของกระดูกอ่อนกล่องเสียง - จากการบาดเจ็บในอดีต การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบ ความผิดปกติของกระดูกอ่อน แต่กำเนิด ความหนาแน่นของกระดูกลดลง - แม้จะมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยที่คอ เช่น เมื่อไอหรือจามอาจทำให้กระดูกอ่อนกล่องเสียงแตกได้

นอกจากนี้ความเสี่ยงของการแตกหักของกระดูกอ่อนของกล่องเสียงเพิ่มขึ้นในการละเมิดการเผาผลาญแคลเซียมและการกลายเป็นปูน (กลายเป็นปูน) ของกระดูกอ่อนซึ่งสังเกตได้ไม่เพียง แต่ในผู้สูงอายุจำนวนมาก แต่ยังอยู่ในผู้ที่ได้รับการฟอกเลือดอย่างต่อเนื่องและ ในผู้ป่วยเบาหวานหรือ hyperparathyroidism

กลไกการเกิดโรค

กล่องเสียง ตั้งอยู่ที่ด้านหน้าของคอ - ที่ระดับกระดูกสันหลัง C3-C6 และเชื่อมต่อส่วนล่างของคอหอยกับหลอดลม โครงกระดูกประกอบด้วยกระดูกอ่อนหกชิ้น (สามชิ้นเดียวและสามคู่)[9], [10]

กระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์เดี่ยว (cartilago thyroidea) ซึ่งรองรับส่วนหน้าของกล่องเสียงและก่อให้เกิดการยื่นออกมาของปากมดลูก (แอปเปิ้ลของอดัม) ในผู้ชายเชื่อมต่อกันด้วยเอ็นกับกระดูกไฮออยด์ (os hyoideum) และกระดูกอ่อนอีกชิ้นหนึ่ง - cricoid (cartilago cricoidea ) ซึ่งติดอยู่ที่ส่วนบนของหลอดลมและก่อตัวเป็นผนังด้านล่างของกล่องเสียง[11], [12], [13]

กระดูกอ่อนของกล่องเสียง - ไทรอยด์ cricoid และกระดูกอ่อน arytenoid ที่จับคู่ (cartilago arytaenoidea) - หลังจาก 18-20 ปีเริ่มแข็งตัวและเมื่ออายุมากขึ้นระดับของการสร้างกระดูกทางสรีรวิทยาจะเพิ่มขึ้น และกระดูกอ่อนเหล่านี้เองที่ส่งผลต่อการแตกหักของกล่องเสียง[14]

การเกิดโรคเกิดจากการกดทับของกระดูกอ่อนในทิศทางของกระดูกสันหลังส่วนคอ ภายใต้อิทธิพลของแรงที่ใช้โดยตรงความตึงเครียดภายในของเนื้อเยื่อจะเกิดขึ้นและเมื่อความสามารถในการทนต่อแรงนี้ไม่เพียงพอจะเกิดการแตกหักของกระดูกอ่อนซึ่งแสดงออกในรูปแบบของการแตก[15], [16]

อาการ ฟกช้ำและแตกหักของกล่องเสียง

อาการหลักของกล่องเสียงฟกช้ำ: ปวดคอรวมทั้ง odynophagia - ปวดเมื่อกลืน; อาการบวมที่คอ ความยากลำบากในการออกเสียง (การออกเสียงของเสียง) และเสียงแหบ; stridor (หายใจมีเสียงดัง); ห้อ (ช้ำ) ที่คอ หายใจถี่, เลือดออกในช่องท้อง, และไอที่มีฟองเป็นเลือดได้

อาการปวดคอและเสียงแหบเป็นสัญญาณแรกที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจซึ่งนำไปสู่การแตกหักของกระดูกอ่อนของกล่องเสียง นอกจากนี้ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอาจสังเกตเห็นการสะสมของอากาศ - ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง

นอกจากนี้อาการของกล่องเสียงแตกหักจะแสดงออกโดยอาการบวมที่คอและเลือดคั่งอย่างรุนแรง ด้วยการแตกหักเล็กน้อยความเสียหายต่อเยื่อเมือกภายในของกล่องเสียงนั้นไม่มีนัยสำคัญกระดูกอ่อนสามารถสัมผัสได้ แต่ไม่มีการเคลื่อนที่

การแตกหักของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ของกล่องเสียงมักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ทื่อและปรากฏขึ้นทันทีโดยอาการบวมน้ำที่สำคัญและการอุดกั้นทางเดินหายใจด้วยการสูญเสียสติเนื่องจากขาดออกซิเจน

การแตกหักที่รุนแรงขึ้นทำให้เกิดอาการบวมน้ำกระจายและการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกที่สำคัญ กระดูกอ่อนที่สัมผัสอาจถูกเคลื่อนย้าย การเคลื่อนไหวของสายเสียงบกพร่องหรือแตก; เนื่องจากการตีบของทางเดินหายใจ หายใจถี่อย่างต่อเนื่อง และมักจะหายใจลำบาก

หนึ่งในสิ่งที่ร้ายแรงที่สุดคือการแตกหักของกระดูกอ่อน cricoid อันเป็นผลมาจากการระเบิดโดยตรงซึ่งในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีนำไปสู่การแตก (บางส่วนหรือทั้งหมด) ของการเชื่อมต่อกับหลอดลม - cricotracheal หรือ laryngotracheal detachment - ด้วย การละเมิดความสมบูรณ์ของวงแหวนหลอดลมแรก การเคลื่อนของชิ้นส่วนกระดูกอ่อน การเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกขนาดใหญ่ และการหดกลับของหลอดลมไปยังเมดิแอสตินัมที่เหนือกว่า

ในหลายกรณี มีการแตกหักของต่อมไทรอยด์และกระดูกอ่อน cricoid พร้อมกัน

ดูเพิ่มเติม -  อาการของการบาดเจ็บที่กล่องเสียงและหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การบาดเจ็บที่กล่องเสียงในรูปแบบของรอยฟกช้ำและกระดูกหักจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนและมีผลที่ตามมาขึ้นอยู่กับความรุนแรงและสาเหตุของการบาดเจ็บ

ดังนั้น ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของกล่องเสียง - ในขณะที่รักษา - อาจซับซ้อนโดยการก่อตัวของรอยแผลเป็นและการพัฒนาของ cicatricial ตีบ นอกจากนี้ อาจมีการสูญเสียเสียงเนื่องจากอัมพาตหรืออัมพฤกษ์ของสายเสียง การกลืนอาจบกพร่อง

การแตกหักของกล่องเสียงอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้เนื่องจากทำให้เกิดปัญหาทางเดินหายใจร้ายแรง ตัวอย่างเช่น เนื่องจากภาวะขาดอากาศหายใจที่เกิดจากหลอดลมอุดกั้น อัตราการเสียชีวิตของกระดูกหัก cricoid ที่มีการอาเจียนของกล่องเสียงหรือกล่องเสียงแตกประมาณ 40%[17], [18]

การวินิจฉัย ฟกช้ำและแตกหักของกล่องเสียง

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการรำลึกถึงและการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการที่มีอยู่

บทบาทที่สำคัญที่สุดในการระบุอาการบาดเจ็บของกล่องเสียงนั้นเล่นโดยการแสดงภาพโครงสร้างของมัน และการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือได้แก่:  X-ray ของกล่องเสียงและคอหอย, กล้องส่องกล้องกล่องเสียง, การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และ MRI ของกระดูกสันหลังส่วนคอ[19], [20], [21]

อ่านเพิ่มเติม -  ความเสียหาย (การบาดเจ็บ) ของกล่องเสียงและหลอดลม - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคและเงื่อนไขทั้งหมด ซึ่งอาการต่างๆ ได้แก่ หายใจถี่ สตริดอร์ หรือเส้นเสียงผิดปกติ

การรักษา ฟกช้ำและแตกหักของกล่องเสียง

การแตกหักของกล่องเสียงสามารถนำไปสู่การอุดกั้นทางเดินหายใจที่คุกคามชีวิตได้ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีข้อสงสัยว่ากล่องเสียงแตกหักควรได้รับการปฐมพยาบาลโดยด่วน - การใส่ท่อช่วยหายใจในช่องปากด้วยออกซิเจนผ่านหน้ากากหรือ tracheostomy - เพื่อรักษาทางเดินหายใจและให้แน่ใจว่าหายใจ ในสถานการณ์วิกฤติ การผ่าตัดทำไครโคไทรอยด์ (cricoconicotomy) ในกรณีฉุกเฉินจะใช้วิธีผ่าผิวหนังในแนวตั้ง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เยื่อหุ้มต่อมไทรอยด์-ลิ้นใต้ลิ้น (ระหว่างขอบบนของกระดูกอ่อนไทรอยด์กับกระดูกไฮออยด์) และเอ็นไครโคไทรอยด์[22]

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในบทความ -  ความเสียหาย (การบาดเจ็บ) ของกล่องเสียงและหลอดลม - การรักษา

ในกรณีที่กระดูกอ่อนของกล่องเสียงแตกยกเว้นในกรณีที่ไม่รุนแรง (เมื่อให้เสียง, การสูดดมคอร์ติโคสเตียรอยด์, ยาแก้ปวดและยาอื่น ๆ ถูกกำหนด) การรักษาจะดำเนินการ - การวางแผนการแทรกแซงการผ่าตัดในระบบทางเดินหายใจ

การดำเนินการที่เป็นไปได้: ตำแหน่งเปิดและการตรึงภายในของกระดูกหักของโครงกระดูกกล่องเสียง การฟื้นฟูการแตกของเยื่อเมือกของกล่องเสียง (พลาสติกส่องกล้อง); การติดตั้ง endolararyngeal stent เพื่อรักษาความสมบูรณ์ของกล่องเสียง plasty ที่ซับซ้อนของกล่องเสียงและหลอดลม (รวมถึงการตรึงกระดูกหักด้วย autograft ของกระดูกอ่อนหรือแผ่นขนาดเล็ก) [23], [24], [25]วัสดุอื่นๆ ที่ใช้สำหรับการตรึงภายในหลังจากการลดกล่องเสียงแตกหัก ได้แก่ ลวดเหล็กและแผ่นไททาเนียม[26], [27], [28]

การป้องกัน

ปัญหาการป้องกันการแตกหักของกระดูกอ่อนกล่องเสียงสามารถแก้ไขได้เพียงบางส่วนในส่วนที่เกี่ยวกับผลของอุบัติเหตุทางรถยนต์เท่านั้น และไม่ใช่แค่การปฏิบัติตามกฎของถนนและการจำกัดความเร็วเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับการใช้เข็มขัดนิรภัยและ / หรือการมีอยู่ของถุงลมนิรภัยในรถด้วย

พยากรณ์

เมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าการเสียชีวิตโดยรวมจากการบาดเจ็บของกล่องเสียงโดยเฉพาะกระดูกอ่อนแตกหักอยู่ที่ 2-15% (อ้างอิงจากแหล่งอื่นเกือบ 18%) การพยากรณ์โรคยังไม่เป็นที่น่าพอใจในทุกกรณี และถึงแม้ว่าการฟกช้ำและการแตกของกล่องเสียงอาจส่งผลต่อการทำงานของคำพูด การกลืน และการหายใจ เราควรคำนึงถึงผลลัพธ์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ใน 62–85% ของกรณี, ผลลัพธ์ของเสียงที่น่าพอใจจะถูกบันทึกไว้, ในขณะที่ผลลัพธ์ที่เอื้ออำนวยสำหรับการตรวจทางเดินหายใจนั้นทำได้ใน 76–97% ของกรณีทั้งหมด[29]