เอ็กซ์เรย์ของข้อต่อสะโพกในสองโครง

วิธีการให้ข้อมูลที่มากที่สุดของการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคข้อและกระดูกคือการสร้างภาพและการเข้าถึงมากที่สุดของพวกเขาคือการเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อสะโพก

การตรวจด้วยภาพรังสีอย่างง่ายเป็นวิธีการพื้นฐานในการวินิจฉัยและตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาข้อต่อสะโพก [1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การสั่งให้ผู้ป่วยถ่ายภาพรังสีนักบาดเจ็บแพทย์ศัลยแพทย์กระดูกและข้อศัลยแพทย์หรือผู้ป่วยโรคไขข้อสามารถประเมินสถานะของโครงสร้างของข้อต่อกระดูกนี้ได้

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการวินิจฉัย X-ray ของข้อต่อสะโพกที่เกี่ยวข้องกับ:

• ความเสียหายที่เจ็บปวดไปยังพื้นที่สะโพกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกหักคอกระดูกต้นขา;
• ความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดหรือ dysplasia ของข้อต่อสะโพก;
• epiphysiolitis เด็กและเยาวชนของหัวกระดูกต้นขา;
• โรคข้ออักเสบ, โรคข้ออักเสบ  ของข้อต่อสะโพก, การเปลี่ยนรูป arthrosis หรือ coxarthrosis;
• coxitis (การอักเสบของข้อต่อสะโพก);
• เนื้อร้ายของหัวกระดูกต้นขา;
• osteoarthritis, osteomyelitis และ osteochondromatosis;
• ซีสต์ข้อและรูปแบบอื่น ๆ;
• ได้รับผลกระทบไขกระดูกวัณโรค

โดยหลักการแล้วการร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวกับความรู้สึก  เจ็บปวดในข้อต่อสะโพก ถือเป็นเหตุผลที่เพียงพอสำหรับการนัดถ่ายภาพรังสีเพื่อกำหนดสาเหตุที่แน่นอนของพวกเขา หากโรคและเงื่อนไขข้างต้นขาดโพรโทคอล (คำอธิบาย) ของภาพเอ็กซ์เรย์จะแสดงว่าเอ็กซ์เรย์เป็นปกติ ซึ่งหมายความว่าภาพที่ได้จากองค์ประกอบข้อต่อทั้งหมดไม่มีความผิดปกติทางกายวิภาคสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมดู -  ข้อต่อสะโพก

X-ray ของข้อต่อสะโพกในเด็กจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด - เฉพาะหลังจากที่เด็กถึงเก้าเดือน พยาธิวิทยาหลักคือความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพก นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดรังสีเอกซ์สำหรับ  ความเจ็บปวดในข้อต่อสะโพกในเด็ก  ทุกวัย

การจัดเตรียม

สำหรับการถ่ายภาพรังสีการเตรียมประกอบด้วยการ จำกัด ปริมาณอาหารที่ทำให้ท้องอืดและทำความสะอาดลำไส้ (ด้วยสวน) - ไม่กี่ชั่วโมงก่อนที่จะไปที่ห้อง X-ray

ทันทีก่อนเริ่มขั้นตอนผู้ป่วยจะได้รับการป้องกัน - ในรูปแบบของการเคลือบป้องกันพิเศษที่ป้องกันการแทรกซึมของรังสีเอกซ์ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและอวัยวะภายใน

เทคนิค เอ็กซ์เรย์ของสะโพก

เทคนิคการถ่ายภาพรังสีที่ได้มาตรฐานนั้นขึ้นอยู่กับวิธีการที่ใช้ - อนาล็อกหรือดิจิตอลเล็กน้อย หากในกรณีแรกขั้นตอนใช้เวลาประมาณ 10 นาทีและภาพถูกถ่ายบนแผ่นฟิล์มจากนั้นในวิธีที่สองเวลาจะลดลงครึ่งหนึ่งและภาพอาจอยู่ในสองรูปแบบรวมถึงดิจิตอล

ข้อมูลการมองเห็นสูงสุดจะถูกกำหนดโดย x-ray ของข้อต่อสะโพกในการฉายสองแบบ: ในการฉายโดยตรง (หรือด้านหน้า) ที่ได้รับโดยการโฟกัสหลอด x-ray ที่ตั้งฉากกับระนาบของร่างกาย - ด้านหน้าหรือด้านหลังและแนวแกน (แนวขวางหรือแนวระนาบ) นอกจากนี้ยังสามารถถ่ายภาพด้วยการฉายภาพด้านข้างนั่นคือผู้ป่วยควรนอนตะแคงข้างงอเข่าและข้อต่อสะโพก

ด้วยการถ่ายภาพรังสีแบบเดิมนั้นการถ่ายภาพรังสีที่ต้นขาด้านบนและด้านข้างของ Anteroposterior เอ็กซ์เรย์ Anteroposterior ของต้นขารวมถึงภาพของทั้งสองข้างของต้นขาในภาพยนตร์เรื่องเดียวกันและยื่นออกมาในทิศทางตรงกลางของบรรทัดที่เชื่อมต่อส่วนบนของหัวหน่าว symphysis และกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกราน anteroposterior; ระยะห่างระหว่างหลอดเอ็กซเรย์และฟิล์มควรอยู่ที่ 1.2 เมตร หากการถ่ายภาพรังสีของต้นขา Anteroposterior เกิดขึ้นขณะนอนหงายข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งก็คือการบิดเบือนของภาพเมื่อคุณหันสะโพกออกไปด้านนอก  

ดังนั้นควรดึงกระดูกทั้งสองข้างไปข้างหน้าหรือแขนขาที่ต่ำกว่าควรหันเข้าด้านในโดย 15-20 °เพื่อปรับการต่อต้านเส้นเลือดในการถ่ายภาพรังสีของโคนขา anteroposterior

หาก X-ray ของข้อต่อสะโพกดำเนินการตาม Launstein (Lauenstein) ตำแหน่งของผู้ป่วยจะเป็นดังนี้: นอนหงายบนหลังของเขาและเข่าข้างหนึ่งโค้งงอ (ที่มุม 30, 45 หรือ 90 °) ในขณะที่เท้าวางอยู่บนขาที่เหยียดตรง สะโพกของกิ่งงอจะถูกดึงออกไปให้ไกลที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อให้ข้อต่อสะโพกอยู่ในตำแหน่งของการหมุนภายนอก (นั่นคือหัวกระดูกโคนขาหมุนใน acetabulum)

มันควรจะเป็นพาหะในใจว่ารังสีเอกซ์ของกระดูกเชิงกรานและข้อต่อสะโพกในเด็กเล็กไม่ได้แสดงรูปร่างที่แน่นอนของโครงสร้างข้อต่อเนื่องจากเนื้อเยื่อหลักของพวกเขาคือกระดูกอ่อนซึ่งรังสีเอกซ์ไม่แสดง ดังนั้นการตีความของเอ็กซ์เรย์ที่ได้รับ - ด้วยการตัดสินใจของการกำจัดของหัวกระดูกต้นขาเมื่อเทียบกับ acetabulum ของกระดูกเชิงกราน - ดำเนินการโดยการวางซ้อนบนภาพตาข่ายพิเศษสายหลักและเสริมซึ่งสอดคล้องกับการจัดตามปกติทางกายวิภาคของโครงสร้างร่วม ใช้เส้นเหล่านี้วัดพารามิเตอร์ต่าง ๆ รวมถึงจุดกึ่งกลางของ acetabulum และระดับของความเอียงของหลังคา (มุม acetabular) มุมของกระดูกต้นขาไปข้างหน้าเป็นต้น

และหากมีการสงสัยว่ามีการละเมิดการพัฒนาของขบวนการสร้างกระดูก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกที่คลอดก่อนกำหนด), เด็กอายุหนึ่งถึงครึ่งเดือนถึงสองเดือนควรทำการตรวจอัลตร้าซาวด์ของข้อต่อสะโพก

การคัดค้านขั้นตอน

รังสีเอกซ์จะไม่ถูกดำเนินการสำหรับการติดเชื้อเฉียบพลันใด ๆ, ไข้, เลือดออก, เช่นเดียวกับการอักเสบของ bursa ไขข้อของข้อต่อและเส้นเอ็นกล้ามเนื้อ periarticular นี้.

การถ่ายภาพรังสีมีข้อห้ามอย่างเคร่งครัดสำหรับหญิงตั้งครรภ์และเด็กในช่วงเก้าเดือนแรกของชีวิต (แม้ว่าในกุมารเวชศาสตร์ข้อห้ามเกี่ยวกับการเอ็กซ์เรย์มีผลบังคับใช้นานถึง 14 ปี)

สมรรถนะปกติ

[2]แต่ละภาพรังสีให้ข้อมูลที่สำคัญที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องของโรคของข้อสะโพก โดยทั่วไปโปรไฟล์ anteroposterior จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับรูปร่างของ acetabulum ในขณะที่ภาพด้านข้างอื่น ๆ ให้ข้อมูลเกี่ยวกับกระดูกโคนขาใกล้เคียงรวมถึงหัวกระดูกต้นขา 

ในภาพรังสีของโคนขา anteroposterior สามารถรับข้อมูลต่อไปนี้ได้: 

• ความยาวขา 
• มุมคอ 
• ครอบคลุม acetabulum: มุมเอียงของขอบกลางด้านข้าง (CE) และดัชนีการอัดขึ้นรูปของหัวกระดูกต้นขา 
• ความลึกของ acetabulum 
• acetabulum tilt, 
• รุ่น acetabulum, 
• ทรงกลมของหัวและ 
• ความกว้างของพื้นที่ร่วม

ในการถ่ายภาพรังสีด้านข้างของข้อต่อสะโพกรูปร่างและการกำจัดของข้อต่อของหัวกระดูกต้นขาและกระดูกต้นขารวมทั้งอัลฟาการกำจัดมุม[3]

กำหนดมุม Idelberg-Frank มุม Wiberg และระยะการกระจายอำนาจ MZ วิธีการทางสถิติสามารถใช้เพื่อระบุข้อต่อปกติและพยาธิวิทยา: ในผู้ใหญ่ค่าของข้อต่อสะโพกจาก 6 ถึง 15 บ่งบอกถึงรูปร่างปกติของข้อต่อ; ค่าระหว่าง 16 และ 21 บ่งบอกถึงความผิดปกติเล็กน้อยและค่าจาก 22 และสูงกว่าบ่งบอกถึงความผิดปกติอย่างร้ายแรงในเด็กค่า 15 และสูงกว่าเป็นพยาธิสภาพ [4]

สิ่งสำคัญคือต้องเน้นถึงความจำเป็นในการใช้ภาพรังสีร่วมกับผลลัพธ์ของการตรวจร่างกายเนื่องจากผลลัพธ์ของการถ่ายภาพมักไม่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของความเจ็บปวดและในทางกลับกัน [5]

สัญญาณ X-ray ของความคลาดเคลื่อนของข้อต่อสะโพก

ใน X-ray สัญญาณของความคลาดเคลื่อนหรือ dysplasia ของข้อต่อสะโพกจะมองเห็นเป็น displacements แนวตั้งและด้านข้างของหัวกระดูกต้นขาจาก acetabulum ของกระดูกเชิงกราน (วัดจากภาพที่เกิดขึ้นและเปรียบเทียบกับบรรทัดฐานทางกายวิภาค) พื้นผิวของหัวกระดูกต้นขามักจะไม่สอดคล้องกับ acetabulum ของกระดูกเชิงกรานเช่นขนาดหัวใหญ่และความลึกของโพรงไม่เพียงพอ และมุมเอียงของระนาบของการเข้ามันเกินกว่าเกณฑ์ปกติ

นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงในใจกลางของ acetabulum ลดลงหรือเพิ่มขึ้นในมุมปากมดลูก - diaphyseal (กำหนดระหว่างแกนแนวตั้งของคอกระดูกต้นขาและร่างกายของ diaphysis)

สัญญาณเอ็กซเรย์ที่สำคัญอีกประการหนึ่งของพยาธิวิทยานี้คือความเอียงไปข้างหน้ามากเกินไปของส่วนที่แคบของโคนขา (คอต้นขา) ซึ่งนักรังสีวิทยาเรียกว่า antetorsia ที่พูดเกินจริง

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ -  สะโพกคลาดเคลื่อน แต่กำเนิด

สัญญาณ X-ray ของโรค Perthes ของสะโพกในเด็ก

สัญญาณเอ็กซเรย์หลักของโรค Perthes (osteochondrosis และเนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา) ขึ้นอยู่กับระยะของมัน หากในตอนต้นของโรคมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในรูปร่างของหัวกระดูกต้นขาและเพิ่มความไม่สม่ำเสมอของความกว้างของพื้นที่ข้อต่อของข้อต่อสะโพกจากนั้นในขั้นตอนที่สองจะมีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของหัวกระดูกต้นขาที่ชัดเจน

ในขั้นตอนที่สามภาพของข้อต่อแสดงเงาจากพื้นที่ของกระดูกที่ตายแล้ว (sequesters) และพื้นที่ของการแทนที่ของกระดูกที่ถูกทำลายด้วยเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน ในกรณีนี้การขยายตัวของร่องของแผ่นกระดูกอ่อน epiphyseal การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของ acetabulum และการกระจัดของปลายกระดูกโคนขาจะปรากฏขึ้น

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติม -  โรค Legg-Calve-Perthes

สัญญาณ X-ray ของ coxarthrosis ของข้อต่อสะโพก

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการตรวจเอกซเรย์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้ใหญ่คือการตรวจหาโรคข้อเข่าเสื่อมหรือเงื่อนไขที่อยู่ข้างหน้า Arthrosis เป็นโรคข้อที่พบบ่อยที่สุด [6] มันเป็นลักษณะการเสื่อมของกระดูกอ่อนข้อก้าวหน้า [7]

สัญญาณของ arthrosis ของข้อต่อสะโพกซึ่งเรียกว่า coxarthrosis และการเปลี่ยนรูปสะโพก osteoarthritis ใน orthopedics ยังเกี่ยวข้องกับขั้นตอนเฉพาะของพยาธิวิทยาร่วมทำลายนี้ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย X-ray

สัญญาณในการถ่ายภาพรังสี: การลดลงของพื้นที่ร่วมกันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อกระดูกอ่อน, เส้นโลหิตตีบ subchondral ที่สอดคล้องกับปฏิกิริยาการตอบสนองของกระดูกที่พบ, การก่อตัวของ osteophyte ในพื้นที่ของการร่วมทุนกับความดันต่ำซึ่งสอดคล้องกับความพยายาม และในน้ำนม

ข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดเกี่ยวกับปัญหานี้มีอยู่ในสิ่งพิมพ์ - การวินิจฉัย X -  ray ของโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อสะโพก (coxarthrosis)

สัญญาณ X-ray ของโรคข้ออักเสบของข้อต่อสะโพก

เช่นเดียวกับโรคส่วนใหญ่การพัฒนาจะค่อย ๆ เป็นเรื่องธรรมดาสำหรับการอักเสบของข้อต่อสะโพก - โรคไขข้อหรือ coxitis

ในระยะแรกสัญญาณเอ็กซเรย์หลักคือบริเวณที่สร้างความเสียหายต่อกระดูกอ่อนไฮยะลินบนพื้นผิวของหัวกระดูกต้นขาและการสึกกร่อนของกระดูกในรูปแบบของความหยาบซึ่งแสดงถึงการทำลายเนื้อเยื่อกระดูก

เมื่อเวลาผ่านไปภาพแสดงการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่ร่วมกัน (จะเห็นได้ว่ามันแคบลง); ความกลมของหัวกระดูกต้นขาเรียบ foci intraarticular ของการแพร่กระจายของกระดูกและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อกระดูกบนพื้นผิวของข้อต่อสามารถตรวจพบได้

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การดูแลหลังจากขั้นตอนไม่จำเป็นต้องใช้

ซึ่งจะดีกว่าอัลตร้าซาวด์หรือเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อสะโพก?

ผู้เชี่ยวชาญอ่านวิธีการสร้างภาพข้อมูล แต่การถ่ายภาพรังสีไม่อนุญาตให้คุณเห็นการสานกระดูกอ่อนและเส้นใยเอ็นและประเมินสภาพของกระดูกอ่อนข้อและอุปกรณ์เอ็นของข้อต่อ ดังนั้นในเรื่องนี้อัลตราซาวด์จึงมีข้อดีชัดเจน ความคิดเห็นของผู้ป่วยยังระบุว่าพวกเขาชอบอัลตร้าซาวด์มากกว่าเอ็กซ์เรย์ นอกจากนี้ด้วยการวินิจฉัยอัลตราซาวด์ร่างกายจะไม่ได้รับการฉายรังสีและการตรวจสอบดังกล่าวสามารถดำเนินการเป็นรายเดือน

และคุณสามารถทำเอกซ์เรย์สะโพกของคุณได้บ่อยแค่ไหน? เมื่อพิจารณาจำนวนการเอ็กซ์เรย์ที่เหมาะสมในแง่ของความปลอดภัยนักรังสีวิทยาจะพิจารณาปริมาณรังสีไอออไนซ์ที่อนุญาตสูงสุดในเนื้อเยื่อกระดูกเป็นเวลาหนึ่งปี (50 mSv) และปริมาณรังสีเฉลี่ยหนึ่งครั้งต่อสะโพกหนึ่งข้อ (ไม่สูงกว่า 1.2 mSv) การเอ็กซเรย์ถือว่าปลอดภัยไม่เกินสี่ครั้งต่อปี (นั่นคือไตรมาสละครั้ง) และจำนวนการตรวจและปริมาณที่ได้รับควรถูกบันทึกไว้ในบันทึกทางการแพทย์ของผู้ป่วย

แม้จะมีความจริงที่ว่าปริมาณรังสีเอกซ์ในปริมาณมากเป็นอันตราย แต่เครื่องเอ็กซเรย์ที่ทันสมัยก็สามารถลดอันตรายของข้อต่อสะโพกได้เกือบเป็นศูนย์

อย่างไรก็ตามยังมีความเสี่ยงบางประการ: ผลกระทบหลักหลังจากกระบวนการคือการได้รับรังสีเอกซ์ไปยังโซนการเจริญเติบโตของกระดูกในเด็กและวัยรุ่น - แผ่นกระดูกอ่อน epiphyseal ดังนั้นคลินิกต่างประเทศพยายามหลีกเลี่ยงเด็กทุกวัยไม่เพียง แต่มีรังสีเอกซ์ แต่ยังคำนวณเอกซ์เรย์ด้วยการฉายรังสีแทนที่พวกเขาด้วยอัลตร้าซาวด์เมื่อเป็นไปได้และสำหรับเด็กโตและวัยรุ่น - MRI

วิธีการทางเลือกสำหรับการประเมินไขกระดูก, อะซีบูลุม, กระดูกอ่อนและเนื้อเยื่ออ่อน periarticular คือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

อัลตร้าซาวด์ (อัลตราซาวด์) ยังมีบทบาทในการประเมินเนื้อเยื่ออ่อนในแนวตั้งและตรวจจับปริมาตรน้ำในข้อต่อหรือความหนาของเยื่อหุ้มไขข้อซึ่งช่วยให้การประเมินแบบไดนามิกของข้อต่อ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นแนวทางสำหรับการวินิจฉัยและ / หรือขั้นตอนการรักษา

MRI ที่มี intraarticular contrast (MR Arthrography) มีประสิทธิภาพที่ดีกว่า MRI ทั่วไปสำหรับการประเมินพยาธิสภาพ intraarticular โดยเฉพาะถุง articular และกระดูกอ่อน นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อจัดการยาชาเฉพาะที่และทำการ“ ทดสอบ lidocaine” ของค่าวินิจฉัยทางคลินิก

เพื่อประเมินกระดูกอ่อนใน MRI นอกเหนือจากข้อมูลทางสัณฐานวิทยาแล้วใช้แผนที่ dGEMRIC T1 และ T2 ซึ่งให้ข้อมูลเกี่ยวกับองค์ประกอบของน้ำและ glycosaminoglycans (GAG) Computed tomography (CT) ซึ่งใช้รังสีไอออไนซ์มีความละเอียดเชิงพื้นที่และคอนทราสต์สูงกว่าเอ็กซ์เรย์ [8]

ในผู้ใหญ่การฉายรังสีในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อสะโพกสามารถนำไปสู่การลดลงของระดับของการทำให้เป็นแร่ของเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ติดกันหรือทำให้เซลล์ของโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานลดลง