ข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด

ข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดเป็นพยาธิสภาพร้ายแรงซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาขององค์ประกอบทั้งหมดของข้อสะโพกไม่เต็มที่ (กระดูก เส้นเอ็น แคปซูลข้อ กล้ามเนื้อ หลอดเลือด เส้นประสาท) และความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ระหว่างหัวกระดูกต้นขาและอะซิทาบูลัมมีการขัดข้อง ถือเป็นหนึ่งในโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก

ความผิดปกติทางกายวิภาค การทำงาน และโภชนาการของข้อต่อโดยไม่ได้รับการบำบัดอย่างเหมาะสมจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในโครงสร้างของข้อต่อ การทำงานของการรองรับและการเคลื่อนไหวของแขนขาบกพร่อง ตำแหน่งของกระดูกเชิงกรานเปลี่ยนแปลง กระดูกสันหลังโค้งงอ ทำให้เกิดโรคกระดูกอ่อนผิดรูปและโรคข้อเข่าเสื่อม ซึ่งเป็นโรคร้ายแรงที่ค่อยๆ ลุกลามและส่งผลต่อโครงสร้างความพิการของผู้ป่วยเด็ก

รหัส ICD-10

Q65.1 ข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดทั้งสองข้าง

สาเหตุของภาวะสะโพกหลุดแต่กำเนิด

อาการเคลื่อนออกจากตำแหน่งแต่กำเนิดเกิดจากการสร้างข้อสะโพกที่ไม่เหมาะสม

ภาวะสะโพกผิดปกติเป็นภาวะผิดปกติแต่กำเนิดที่พบได้บ่อยที่สุด โดยพบได้บ่อยถึง 1-2 รายต่อทารกเกิด 1,000 ราย อุบัติการณ์ของภาวะนี้ในเด็กหญิง (1:3) ที่เกิดในด้านซ้าย (1:1.5) มีความสำคัญทางสถิติ และพบได้บ่อยกว่าในทารกที่อยู่ในท่าก้นลง มีการอธิบายกรณีของการถ่ายทอดพยาธิวิทยา

โรคนี้พบได้บ่อยในเด็กผู้หญิงมากกว่าเด็กผู้ชาย มีหลักฐานว่าในเด็กที่เกิดในท่าก้นลง อุบัติการณ์ของภาวะสะโพกหลุดแต่กำเนิดนั้นสูงกว่าในเด็กที่เกิดในท่าศีรษะมาก ภาวะสะโพกหลุดแต่กำเนิดมักเป็นข้างเดียว ความผิดปกติของข้อสะโพกที่นำไปสู่การหลุดอาจเกิดขึ้นในครรภ์ได้เนื่องมาจากการสัมผัสกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์หลายประการ เช่น โรคทางพันธุกรรม (สะโพกหลุดแต่กำเนิดในแม่ โรคอื่นๆ ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก) โรคที่แม่เป็นในระหว่างตั้งครรภ์ โภชนาการที่ไม่เหมาะสมของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ (ขาดวิตามินเอ ซี ดี กลุ่มบี) การใช้ยา (รวมถึงยาปฏิชีวนะ) โดยเฉพาะในช่วง 3 เดือนแรกของการพัฒนาของทารกในครรภ์ ซึ่งเป็นช่วงที่อวัยวะของทารกในครรภ์กำลังสร้างตัว

การพัฒนาของกระดูกอะซิทาบูลัมที่ไม่สมบูรณ์ การทำงานของเอ็นและกล้ามเนื้อบริเวณข้อสะโพกที่อ่อนแอ การเดินที่เริ่มขึ้น นำไปสู่กลไกใหม่ที่มีคุณภาพสำหรับการเกิดโรคร้ายแรงที่สุด นั่นคือ กระดูกสะโพกเคลื่อน มีการพิสูจน์แล้วว่ากระดูกสะโพกเคลื่อนประมาณ 2-3% เป็นเหตุให้พิการแต่กำเนิด กล่าวคือ กระดูกสะโพกเคลื่อนเกิดขึ้นในครรภ์ในระยะใดก็ได้ของการสร้างตัวอ่อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

จะทราบได้อย่างไรว่าข้อสะโพกหลุดแต่กำเนิด?

สัญญาณของการพัฒนาข้อสะโพกที่ไม่สมบูรณ์สามารถตรวจพบได้ระหว่างการตรวจร่างกายอย่างละเอียดในช่วงวันแรกๆ ของชีวิตทารกแรกเกิด โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นระหว่างการห่อตัว สิ่งที่สังเกตได้คือข้อจำกัดในการยกขาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างขึ้นในมุมฉากที่ข้อสะโพกและข้อเข่า จำนวนรอยพับของผิวหนังที่ต้นขาไม่เท่ากันและระดับต่างกัน ในกรณีที่ข้อสะโพกเคลื่อนออกข้างเดียว รอยพับของขาหนีบและก้นจะมีความลึกและความยาวต่างกัน รอยพับในโพรงหัวเข่าไม่ตรงกัน ในด้านที่ข้อสะโพกเคลื่อน รอยพับจะอยู่สูงขึ้น มีมากขึ้น ลึกและยาวขึ้น บางครั้ง (มักจะเกิดขึ้นระหว่างการอาบน้ำ) อาจมีอาการของการหมุนออกด้านนอกได้ ในเด็กที่นอนหงาย กระดูกสะบ้าหัวเข่าจะโค้งขึ้นจากด้านบน และจากด้านข้างเนื่องจากการหมุนของขา

การปรากฏของภาวะสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดอาจบ่งชี้ได้จากเสียงดังกรอบแกรบหรือคลิกขณะห่อตัวบริเวณข้อสะโพกข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องมาจากส่วนหัวของกระดูกต้นขาเลื่อนออกมาจากช่องกลีโนอิดเมื่อเหยียดขาออกและเหยียดตรง

หากตรวจไม่พบภาวะสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดในช่วงเดือนแรกของชีวิตและไม่เริ่มการรักษาทางพยาธิวิทยา อาจตรวจพบภาวะขาสั้นได้ตั้งแต่อายุ 5-6 เดือน นอกจากนี้ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของภาวะสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดด้วยหากเด็กมีขาข้างเดียว ไม่สามารถนั่งหรือยืนได้ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่สามารถเดินได้ในวัยที่ต้องการ แพทย์ด้านกระดูกและข้อจะตรวจเด็กแรกเกิดทั้งหมดในโรงพยาบาลสูติศาสตร์ แต่ไม่สามารถตรวจพบภาวะสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดได้ทันทีหลังคลอด แพทย์ด้านกระดูกและข้อจะต้องตรวจเด็กซ้ำอีกครั้งเมื่ออายุ 1-3 เดือน จากนั้นจึงตรวจอีกครั้งเมื่ออายุ 12 เดือน

โรคนี้จะแบ่งตามความรุนแรงของโรคในขณะที่ทารกคลอดได้ดังนี้

1. ภาวะดิสเพลเซีย (การพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์อย่างง่าย) ของข้อต่อ - ความสัมพันธ์ที่ข้อต่อระหว่างส่วนหัวของกระดูกต้นขาและอะซิทาบูลัมเป็นปกติ อะซิทาบูลัมยังพัฒนาไม่เต็มที่
2. การเคลื่อนออกของกระดูกต้นขา (ส่วนหัวของกระดูกต้นขาเคลื่อนออกมาจากโพรงกลีโนอิดบางส่วน)
3. การเคลื่อนตัว (ส่วนหัวของกระดูกต้นขาหลุดออกมาจากช่องกลีโนอิดอย่างสมบูรณ์)

การวินิจฉัยภาวะสะโพกหลุดแต่กำเนิด

การรักษาภาวะสะโพกหลุดแต่กำเนิด

การฟื้นตัวด้วยการฟื้นฟูทางกายวิภาคอย่างสมบูรณ์สามารถทำได้ด้วยการรักษาแบบองค์รวมในระยะเริ่มต้นเท่านั้น หลักการในการรักษาอาการเคลื่อนของกระดูกหรือการเคลื่อนของกระดูกเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและรักษาสภาพที่เหมาะสมเพื่อการพัฒนาต่อไปของกระดูกอะซิทาบูลัมและหัวกระดูกต้นขา จำเป็นต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการผ่าตัดเพื่อเปลี่ยนแปลงแนวทางการรักษาที่ไม่พึงประสงค์ของโรค การเคลื่อนของกระดูกที่เหลืออยู่ และ/หรือการเคลื่อนของกระดูกที่เหลืออยู่

ในกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยล่าช้าและต้องได้รับการรักษาตามนั้น ในกรณีพยาธิสภาพที่รุนแรง (การเคลื่อนตัวผิดปกติที่ทำให้พิการแต่กำเนิด) การปรับปรุงพารามิเตอร์ทางกายวิภาคและการทำงาน และการฟื้นฟูความสามารถในการรองรับของแขนขาทำได้โดยการผ่าตัดสร้างใหม่และบูรณะอุปกรณ์กระดูกและข้อ การรักษาดังกล่าวจะช่วยลดความผิดปกติของการทำงาน ปรับปรุงการพยากรณ์โรคของกิจกรรมในชีวิต และเพิ่มการปรับตัวทางสังคมในวัยที่กระตือรือร้นที่สุด

การรักษาภาวะสะโพกหลุดแต่กำเนิด

การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการเริ่มการรักษาทันทีมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาภาวะสะโพกหลุดแต่กำเนิด การขาดการรักษาทุกเดือนจะทำให้ระยะเวลาการรักษายาวนานขึ้น วิธีดำเนินการมีความซับซ้อนมากขึ้น และประสิทธิผลของการรักษาก็ลดลงด้วย

สาระสำคัญของการรักษาภาวะข้อสะโพกหลุดแต่กำเนิดคือการงอขาที่ข้อสะโพกและกางขาออกให้หมด ("ท่ากบ") ในตำแหน่งนี้ ส่วนหัวของกระดูกต้นขาจะอยู่ตรงข้ามกับอะซิทาบูลัม เพื่อยึดขาไว้ในท่านี้ ให้ใช้ผ้าห่อตัวที่กว้าง กางเกงชั้นในแบบออร์โธปิดิกส์ และผ้าพันแผลต่างๆ เด็กจะอยู่ในท่านี้เป็นเวลานาน (ตั้งแต่ 3 ถึง 8 เดือน) ในช่วงเวลานี้ ข้อสะโพกจะถูกสร้างขึ้นตามปกติ

หากวินิจฉัยโรคได้ช้า จะมีการใช้เฝือกโลหะและอุปกรณ์เพื่อปรับตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขาที่หลุด ตามด้วยการรักษาด้วยการผ่าตัด

การที่เด็กต้องอยู่ในเฝือกเป็นเวลานานจะทำให้เกิดความไม่สะดวกสบายในการดูแลสุขอนามัยมากมาย ควรใส่ใจความสะอาดของเฝือก อย่าให้มีการปนเปื้อนของอุจจาระและปัสสาวะ ควรล้างตัวเด็กอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้เฝือกเปียกน้ำ ทารกที่ใส่เฝือกต้องได้รับการนวดเท้าและส่วนบนของร่างกาย

ควรให้ทารกนอนคว่ำตั้งแต่เดือนที่สองของทารก เพื่อให้ร่างกายอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง ให้วางเบาะนุ่มๆ ไว้ใต้หน้าอก และเมื่อถอดเฝือกออกแล้ว ให้ให้ทารกนั่งลงโดยให้ขาทั้งสองข้างแยกออกจากกัน

ขั้นตอนกายภาพบำบัดถือเป็นส่วนสำคัญของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ก่อนที่จะใส่เฝือก จะทำการรักษาด้วยวิธีอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยสารละลายโนโวเคน 1-2% ที่ข้อสะโพกหรือกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าของต้นขา โดยประกอบด้วยขั้นตอนการรักษา 10-12 ขั้นตอน

ในช่วงของการตรึงปูนปลาสเตอร์และหลังจากการเอาเฝือกออก จะมีการกำหนดขั้นตอนในการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและการวิเคราะห์แร่ธาตุด้วยการใช้สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 3-5% ที่ข้อสะโพกและสารละลายยูฟิลลิน 2% และสารละลายกรดนิโคตินิก 1% ที่บริเวณส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว

เพื่อกระตุ้นกล้ามเนื้อก้นที่อ่อนแรงและปรับปรุงโภชนาการของข้อต่อ แนะนำให้ใช้กระแสไฟฟ้าที่ปรับด้วยคลื่นไซน์จากอุปกรณ์ Amplipulse แนะนำให้ทำ 10-15 ครั้ง ควรใช้การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด การนวดผ่อนคลายกล้ามเนื้อสะโพก การนวดเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อก้น 10-15 ครั้งต่อคอร์ส ทำซ้ำ 3-4 ครั้งต่อปี หลังจาก 2.5-3 เดือน