การวินิจฉัยของ astrocytoma สมอง

ปัญหาของการวินิจฉัยที่ทันเวลาและการรักษาที่มีประสิทธิภาพของเนื้องอกในสมองมีความซับซ้อนโดยการรักษาผู้ป่วยปลายเพื่อขอความช่วยเหลือ ต้องรีบไปพบแพทย์ด้วยอาการปวดหัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการปรากฏไม่นานมานี้? และเมื่อมีการอาเจียนเข้าร่วมปวดหัวเนื้องอกมักจะมีเวลาเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นเนื้องอกมะเร็ง หากเนื้องอกมีขนาดเล็กอาจไม่มีอาการถาวรเลย

ในระยะแรกโรคสมองสามารถตรวจพบได้โดยบังเอิญในระหว่างการตรวจเอกซเรย์ แต่สำหรับการสำรวจดังกล่าวยังต้องมีเหตุผลที่ดี

โดยไม่คำนึงถึงว่าผู้ป่วยที่เข้ามารับงานเลี้ยงต้อนรับที่จะบ่นและเนื้องอกที่พบในระหว่างการตรวจแพทย์จะสนใจในการมีอยู่อาการ สถานะทางระบบประสาทได้รับการประเมินครั้งแรก เรากำลังพูดถึงการปรากฏตัวของอาการเช่นปวดหัวคลื่นไส้อาเจียนเวียนศีรษะและชักกระตุก แพทย์ยังศึกษาอาการของสมองเช่นอ่อนเพลียลดลงทางปัญญาเช่นเดียวกับอาการในท้องถิ่นที่อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกและการประเมินเบื้องต้นของระดับความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ (การศึกษาอวัยวะอวัยวะ)

การตรวจทางคลินิก

ในระหว่างการตรวจร่างกายการประเมินสถานะของร่างกาย Karnovsky หรือขนาด [1]ECOG นี่คือการประเมินความสามารถของบุคคลที่จะนำไปสู่ชีวิตปกติที่กระตือรือร้นเพื่อรับใช้ตัวเองโดยไม่มีความช่วยเหลือความจำเป็นในการรักษาพยาบาลซึ่งใช้ในการจัดการผู้ป่วยโรคมะเร็งด้วย ตาม Karnovsky ตัวบ่งชี้ 0-10 บ่งชี้ว่าคนตายหรือตายไปแล้วโดยมี 20-40 คะแนนคนต้องเข้าโรงพยาบาล 50-70 คะแนนบ่งชี้ว่าไม่พิการของผู้ป่วยและความต้องการการดูแลทางการแพทย์ 80-100 บ่งชี้กิจกรรมปกติที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน อาการของโรค

หากผู้ป่วยถูกนำตัวไปยังสถานพยาบาลในสภาพที่ร้ายแรงสติจะได้รับการประเมินในระดับกลาสโกว์ ประเมินคุณสมบัติหลักสามอย่าง: การเปิดตา, กิจกรรมการพูด, ปฏิกิริยาของมอเตอร์ ผลลัพธ์จะถูกกำหนดโดยผลรวมของคะแนน จำนวนคะแนนสูงสุด (15) หมายถึงจิตใจที่ชัดเจน, 4-8 คะแนน - ตัวบ่งชี้ที่สอดคล้องกับอาการโคม่า, และ 3 คะแนนบ่งบอกถึงการตายของเยื่อหุ้มสมองในสมอง

วิเคราะห์

การทดสอบตามนิสัยที่ได้รับมอบหมายค่อนข้างจะประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและการปรากฏตัวของโรคด้วยกันไม่ได้บ่งบอกถึงเนื้องอก การเปลี่ยนแปลงในปัจจุบันในการวิเคราะห์ทางคลินิกและทางชีวเคมีของเลือดไม่ได้เฉพาะเจาะจง แต่พวกเขาจะเป็นแนวทางในการแต่งตั้งของการรักษา นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดการศึกษาดังกล่าว (ปัสสาวะ, การทดสอบแอนติบอดีเอชไอวี, ปฏิกิริยา Wasserman, ความมุ่งมั่นของเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบีและซี, แอนติเจนของเนื้องอก) เนื่องจากการรักษาเนื้องอกมักจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดซึ่งอาจต้องมีการถ่ายเลือดกลุ่มเลือดและการทดสอบ Rh จึงได้รับการพิจารณา มันถูกใช้มากขึ้นในการปฏิบัติทางคลินิกประจำและการวินิจฉัยระดับโมเลกุลของ [2], [3], [4]gliomas โครงการนำร่องของการคัดกรองต้นสำหรับ astrocytomas สมองยังได้เปิดตัวด้วยความช่วยเหลือของ MRI [5]สแกน

การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของตัวอย่างของเนื้องอกที่ถ่ายในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อถือว่าเป็นข้อบังคับ แต่ปัญหาคือมันเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ตัวอย่างดังกล่าวโดยไม่มีการดำเนินการ ส่วนใหญ่มักจะตรวจพื้นที่เล็ก ๆ ของเนื้องอกหลังจากการกำจัด แม้ว่าปัจจุบันการแพทย์แผนปัจจุบันไม่ได้มีวิธีการใหม่ในการตรวจชิ้นเนื้อที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด (ตัวอย่างเช่นการตรวจชิ้นเนื้อแบบ stereotactic ซึ่งดำเนินการในสองวิธี) ซึ่งใช้บนพื้นฐานของผลการศึกษาด้วยเครื่องมือ[6]

การวิเคราะห์ด้วยเครื่องมือ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของเนื้องอกในสมองรวมถึง:

• การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการตรวจด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) ของสมอง การตั้งค่าจะถูกกำหนดให้กับ MRI ซึ่งดำเนินการใน 3 การฉายและ 3 โหมดโดยไม่ต้องใช้ความคมชัดและด้วย หากไม่สามารถ MRI ได้จะทำการสแกน CT รวมถึงคอนทราสต์  [7]
• คุณสมบัติ MRI เพิ่มเติม:
  • การแพร่กระจาย MRI ซึ่งกำหนดตัวชี้วัดเชิงปริมาณของการแพร่ของโมเลกุลน้ำในเนื้อเยื่อสมองทำให้สามารถประเมินปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่อของอวัยวะการปรากฏตัวของสมองบวมน้ำและกระบวนการเสื่อมถอยในนั้น
  • Mo-perfusion ของสมองช่วยให้สามารถประเมินลักษณะของการไหลเวียนโลหิตของสมองและแยกแยะพยาธิสภาพต่าง ๆ [8]
  • MRI spectroscopy ซึ่งช่วยในการประเมินกระบวนการเมตาบอลิซึมในสมองและกำหนดขอบเขตที่แน่นอนของเนื้องอก
• การศึกษาเพิ่มเติม:
  • โพซิตรอนฉายเอกซ์เรย์ (PET) เป็นวิธีการใหม่ที่ทำให้สามารถตรวจพบเนื้องอกในตาของมันเอง มันสามารถตรวจจับเนื้องอกที่มีขนาดเล็กที่สุด มันยังใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอก glial กำเริบ[9], [10]
  • Direct หรือCT angiography เป็นการศึกษาของหลอดเลือดสมองซึ่งมีการกำหนดไว้หากการศึกษาขั้นต้นได้เปิดเผยปริมาณเลือดที่มีมากในเนื้องอก Angiography ยังช่วยให้คุณกำหนดระดับความเสียหายต่อหลอดเลือดสมอง
• การถ่ายภาพรังสี นี่ไม่ใช่วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับการวินิจฉัยกระบวนการเนื้องอกอย่างไรก็ตามการเอกซเรย์ของกระดูกสันหลังสามารถเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการสแกน CT และ MRI ต่อไปหากแพทย์เห็นบริเวณที่น่าสงสัยในภาพ

คลื่นไฟฟ้า, อิเลคโตรโฟโตแกรม, อัลตร้าซาวด์, การถ่ายภาพรังสีของอวัยวะ, broncho-and gastroduodenoscopy (ในที่ที่มีโรคติดต่อ), เช่น เรากำลังพูดถึงการตรวจผู้ป่วยอย่างครอบคลุมซึ่งมีผลต่อการเลือกวิธีการรักษาเนื้องอก

ขอแนะนำให้ทำการศึกษาด้วยเครื่องมือไม่เพียง แต่ในขั้นตอนการวินิจฉัยโรคเท่านั้น แต่ยังอยู่ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดเพื่อประเมินคุณภาพของการผ่าตัดและทำนายภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีของเนื้องอกกระจายที่ไม่มีการแปลอย่างชัดเจนเช่นเดียวกับในเนื้องอกลึกแพทย์จะทำหน้าที่โดยการสัมผัส การตรวจเอ็กซเรย์ที่ตามมาซึ่งเป็นมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยหลังการผ่าตัดและแนะนำ MRI ที่มีความคมชัดและไม่มีความคมชัดควรดำเนินการภายใน 3 วันแรกหลังการผ่าตัด

การวินิจฉัยแยกโรคของ astrocytomas

การวินิจฉัยเบื้องต้นของ astrocytoma ของสมองมีความซับซ้อนโดยข้อเท็จจริงที่ว่าอาการหลักของพยาธิวิทยายังมีอยู่ในเนื้องอกที่มีสาเหตุที่แตกต่างกันบางโรคอินทรีย์ของสมองและแม้กระทั่งโรคร่างกาย การวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียดและทั่วถึงเท่านั้นจึงเป็นไปได้ที่จะทราบสาเหตุที่แน่ชัดของอาการ[11]

Astrocytoma ที่เป็นพิษเป็นภัยบน MRI มักจะเป็นรูปแบบเหมือนกันที่มีขอบเขตชัดเจน (ความหลากหลายสามารถอธิบายได้โดยการปรากฏตัวของการกลายเป็นปูนและซีสต์ขนาดเล็ก) เมื่อตัดกันเนื้องอกดังกล่าวจะขยายใน 40% (นี่เป็นลักษณะเฉพาะของ astrocytomas hemstocytic ใจดีมากขึ้น) ในขณะที่ในรูปแบบ anaplastic ของ astrocytoma กำไรจะชัดเจนอยู่เสมอ

Astrocytomas ที่กระจายอยู่ในภาพนั้นดูเหมือนเป็นจุดเลือนที่ไม่มีขอบที่มองเห็นได้ชัดเจน ในการเสื่อมสภาพของเนื้องอกชนิดนี้การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของพวกเขาลักษณะความแตกต่างลักษณะปรากฏขึ้น

สิ่งที่แตกต่าง pilocytic astrocytoma และสายพันธุ์อื่น ๆ ของมันจาก glioblastoma และ astrocytoma anaplastic สามารถระบุได้โดยคุณสมบัติดังต่อไปนี้: การปรากฏตัวในกรณีแรกของขอบเขตเนื้องอกที่ชัดเจนและรูปทรง, การเจริญเติบโตของเนื้องอกค่อนข้างช้า, กรณีที่ไม่มี polymorphism การย้อมสีของการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยาใน MRI [12]

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างแอสโทรไทรโทมาแบบกระจายจากเนื้องอกในท้องถิ่น (เป็นก้อนกลมโฟกัส) ประกอบด้วยการขาดขอบเขตที่ชัดเจนของเนื้องอก ความสม่ำเสมอของการเปรียบเทียบของโครงสร้างภายในของเนื้องอกการไม่มีจุดโฟกัสของเนื้อร้ายแสดงถึงความร้ายกาจของเนื้องอกในระดับต่ำ

แอนโดรสติคแอสโทรไคโตมาเป็นลูกผสมระหว่างแอสโทรไทรโทม่าแบบกระจายคุณภาพต่ำและแอคโทรไบโทมาติกแบบก้าวร้าว มันแตกต่างจาก astrocytes แบบกระจายทั่วไปใน polymorphism แบบเซลลูลาร์ (การปรากฏตัวของเซลล์ที่มีรูปร่างขนาดและขนาดต่าง ๆ ในเนื้องอก) และกิจกรรมไมโทติคเช่น จำนวนเซลล์ที่ได้รับไมโทซิส Mitosis เป็นกระบวนการสี่ขั้นตอนในการแบ่งเซลล์ทั้งหมดของร่างกายยกเว้นเพศ [13]

แอสโทรติกแอสโทรติกโตมีความแตกต่างจาก glioblastoma โดยปัจจัยสองประการ: การขาด fec เนื้อตายและสัญญาณของการแพร่กระจายของหลอดเลือด แบ่งเซลล์ glial เท่านั้น อันตรายของเนื้องอกนี้ในการเติบโตอย่างรวดเร็วและความยากลำบากในการกำหนดขอบเขตของการแปล Glioblastoma ไม่เพียง แต่เติบโตอย่างรวดเร็วมาก (ในช่วงหลายสัปดาห์และหลายเดือน) แต่ยังทำให้เซลล์สมองตายการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดสมองทำให้การทำงานของอวัยวะหยุดชะงักซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยแม้ในกรณีของการรักษา

คาดหวังที่ดีในแง่ของการวินิจฉัยแยกโรคได้รับมอบหมายให้ MRI [14]ของสมอง สิ่งนี้คำนึงถึงปัจจัยหลายประการ:

• ความถี่ (เนื้องอก glial ถูกตรวจพบใน 1/3 ของผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งของพวกเขาคือ astrocytomas ของการแปลหลายภาษา)
• อายุของผู้ป่วย (astrocytomas ของความร้ายกาจต่ำมักจะได้รับการวินิจฉัยในเด็กน้อยกว่ามักจะเป็นเนื้องอก anaplastic ในผู้ใหญ่และผู้สูงอายุในทางตรงกันข้าม astrocytoma apaplastic และ glioblastoma เป็นเรื่องธรรมดามากมีโอกาสสูงที่จะกลายเป็นมะเร็ง)
• การแปลเนื้องอก (ในเด็ก, สมองน้อยและโครงสร้างก้านสมองได้รับผลกระทบบ่อยครั้ง, เนื้องอกมักจะพัฒนาในพื้นที่ของเส้นประสาทตาและ chiasm ในผู้ใหญ่, เนื้องอกมักจะเกิดขึ้นในไขกระดูกของสมองซีกสมองและเยื่อหุ้มสมอง),
• ชนิดของการแจกแจง (สำหรับ glioblastomas และ astrocytomas ที่แตกต่างกันไม่ดีการแพร่กระจายของกระบวนการไปยังซีกโลกที่สองนั้นถือว่าเป็นลักษณะ)
• จำนวน foci (หลายหลาก foci เป็นลักษณะของเนื้องอกมะเร็งกับการแพร่กระจายบางครั้ง glioblastoma ปรากฏตัวในลักษณะนี้)
• โครงสร้างภายในของเนื้องอก:
  • astrocytomas 20% นั้นมีลักษณะเป็นปูนในเนื้องอกในขณะที่ oligodendroglium tumors มี calcification ในเกือบ 90% ของผู้ป่วย (กำหนดโดยการคำนวณเอกซ์เรย์)
  • สำหรับ glioblastomas และเนื้องอกที่มีการแพร่กระจายลักษณะที่แตกต่างกันของโครงสร้างที่ตรวจพบโดย MRI
• การตอบสนองต่อความคมชัด (astrocytomas ใจดีไม่ได้มีแนวโน้มที่จะสะสมความคมชัดในทางตรงกันข้ามกับมะเร็ง)
• กระบวนการ DWI ช่วยให้การแยกความแตกต่างจากเนื้องอกฝีสมองถุง epidermoidalnoy จังหวะของความแรงของสัญญาณ [15](ถ้ามันเป็นที่อ่อนแอกว่าเนื้องอก) เมื่อสังเกตเห็นลายเส้นที่มีลักษณะเป็นลิ่ม

การตรวจชิ้นเนื้อช่วยในการแยกความแตกต่างของกระบวนการติดเชื้อในสมองจากเนื้องอก (เนื้องอก) เพื่อกำหนดประเภทของเซลล์มะเร็ง ถ้ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการเปิดหรือตำแหน่งที่ลึกของเนื้องอก, การตรวจชิ้นเนื้อ stereotactic การบุกรุกน้อยที่สุดจะใช้ซึ่งช่วยโดยไม่ต้องเปิดกะโหลกศีรษะที่จะบอกว่าเนื้องอกเป็นอันตรายในแง่ของความร้ายกาจ