อาการและชนิดของเนื้องอกสมองชนิดแอสโตรไซโตมา

เนื้องอกในสมองเป็นเนื้องอกที่ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า อย่างไรก็ตาม การเติบโตของเนื้องอกไม่ได้หายไปโดยไม่มีร่องรอย เนื่องจากเมื่อเนื้องอกบีบตัวเนื้อเยื่อและโครงสร้างใกล้เคียง การทำงานของเนื้อเยื่อและโครงสร้างเหล่านั้นจะหยุดชะงัก เนื้องอกจะทำลายเนื้อเยื่อที่แข็งแรง และอาจส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดและสารอาหารในสมอง เหตุการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นได้กับเนื้องอกทุกชนิด ไม่ว่าจะอยู่ในตำแหน่งใดก็ตาม

การเติบโตและแรงกดดันของเนื้องอกบนหลอดเลือดสมองทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้เกิดอาการของโรคความดันโลหิตสูงและภาวะสมองบวมน้ำ ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการพิษในร่างกาย ซึ่งมักเกิดขึ้นกับเนื้องอกมะเร็งที่สลายตัวในระยะท้ายๆ ของมะเร็ง นอกจากนี้ เนื้องอกยังมีผลระคายเคืองต่อเซลล์ประสาทที่ไวต่อความรู้สึกในเนื้อเยื่อสมองอีกด้วย

อาการทั้งหมดข้างต้นจะส่งผลให้เกิดอาการที่ซับซ้อนซึ่งมีลักษณะเฉพาะ ผู้ป่วยอาจมีอาการทั้งหมดหรืออาการเฉพาะราย:

• อาการปวดศีรษะเรื้อรัง ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นอาการปวดแบบกวนใจ
• อาการจากระบบย่อยอาหาร เช่น เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน เป็นต้น
• ความบกพร่องทางสายตา (ภาพซ้อน, รู้สึกว่าทุกสิ่งรอบข้างอยู่ในหมอก),
• อาการอ่อนแรงโดยไม่ทราบสาเหตุและอ่อนล้าอย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคอ่อนแรง อาจมีอาการปวดตามร่างกายได้
• มักเกิดการรบกวนในการประสานงานการเคลื่อนไหว (การทำงานของระบบการทรงตัวบกพร่อง)

ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดอาการชักเล็กน้อยก่อนตรวจพบเนื้องอก อาการชักจากเนื้องอกในสมองไม่ถือเป็นอาการเฉพาะ เนื่องจากเป็นอาการปกติของเนื้องอกในสมอง อย่างไรก็ตาม สาเหตุของอาการชักโดยไม่มีประวัติเป็นโรคลมบ้าหมูนั้นค่อนข้างเข้าใจได้ เนื้องอกจะไประคายเคืองเซลล์ประสาท ทำให้เกิดการกระตุ้นและรักษากระบวนการกระตุ้นภายในเซลล์ประสาท เนื้องอกคือการกระตุ้นเซลล์ประสาทหลายเซลล์ที่ผิดปกติเฉพาะจุด ซึ่งนำไปสู่อาการชัก มักมาพร้อมกับอาการชักกระตุก หมดสติชั่วคราว น้ำลายไหล ซึ่งผู้ป่วยจะจำไม่ได้หลังจากผ่านไปไม่กี่นาที

สันนิษฐานได้ว่ายิ่งเนื้องอกมีขนาดใหญ่ ก็สามารถกระตุ้นเซลล์ประสาทได้จำนวนมาก และการโจมตีก็จะรุนแรงและเด่นชัดมากขึ้น

จนถึงตอนนี้ เราได้พูดถึงเนื้องอกในสมองในลักษณะดังกล่าวแล้ว โดยไม่ได้เน้นที่ตำแหน่งของเนื้องอก อย่างไรก็ตาม ตำแหน่งของเนื้องอกยังทิ้งร่องรอยไว้ในภาพทางคลินิกของโรคด้วย อาการอื่นๆ จะปรากฏขึ้น ขึ้นอยู่กับว่าส่วนใดของสมองที่ได้รับผลกระทบ (ถูกกดทับ) จากเนื้องอก ซึ่งถือเป็นสัญญาณแรกของกระบวนการเนื้องอกในตำแหน่งเฉพาะ [ 1 ]

ตัวอย่างเช่น สมองน้อยเป็นอวัยวะที่ทำหน้าที่ประสานงานการเคลื่อนไหว ควบคุมสมดุลของร่างกายและโทนของกล้ามเนื้อ แบ่งออกเป็น 2 ซีกและส่วนกลาง (เวอร์มิส ซึ่งถือเป็นโครงสร้างทางวิวัฒนาการที่มีอายุเก่าแก่กว่าซีกสมองน้อย ซึ่งเกิดขึ้นจากวิวัฒนาการ)

เนื้องอกในสมองน้อย (Cerebellar astrocytoma) เป็นเนื้องอกที่เกิดขึ้นในส่วนหนึ่งของสมองส่วนนี้ เนื้องอกนี้มีหน้าที่หลักในการควบคุมโทนเสียง ท่าทาง การทรงตัว และการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้อง ซึ่งช่วยรักษาสมดุลในการเดิน เนื้องอกในสมองน้อยจะขัดขวางการทำงานของอวัยวะดังกล่าว ดังนั้นจึงมักมีอาการต่างๆ เช่น ยืนและเดินได้ไม่ถนัด ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคอะแท็กเซียแบบเคลื่อนไหวและทรงตัว [ 2 ], [ 3 ]

แอสโตรไซโตมาที่เกิดขึ้นในสมองส่วนหน้าจะมีอาการอื่นๆ อีกด้วย นอกจากนี้ ภาพทางคลินิกจะขึ้นอยู่กับด้านที่ได้รับความเสียหาย โดยพิจารณาว่าสมองซีกใดที่เด่นชัดในบุคคลนั้น (ซีกซ้ายสำหรับคนที่ถนัดขวา ซีกขวาสำหรับคนที่ถนัดซ้าย) โดยทั่วไปแล้ว สมองส่วนหน้าเป็นส่วนหนึ่งของสมองที่รับผิดชอบการกระทำและการตัดสินใจโดยมีสติ สมองส่วนหน้าเป็นเหมือนจุดสั่งการ

ในคนถนัดขวา สมองส่วนหน้าขวาจะทำหน้าที่ควบคุมการกระทำที่ไม่ใช่คำพูดโดยอาศัยการวิเคราะห์และสังเคราะห์ข้อมูลที่ได้มาจากตัวรับและส่วนอื่นๆ ของสมอง ไม่เกี่ยวข้องกับการสร้างคำพูด การคิดเชิงนามธรรม หรือการคาดการณ์การกระทำ การพัฒนาของเนื้องอกในส่วนนี้ของสมองจะคุกคามการปรากฏของอาการทางจิต อาจเป็นการรุกรานหรือในทางกลับกัน ความเฉยเมย ความไม่สนใจต่อโลกที่อยู่รอบตัว แต่ไม่ว่าจะอย่างไรก็ตาม ความเหมาะสมของพฤติกรรมและทัศนคติของบุคคลต่อสิ่งรอบข้างมักจะถูกตั้งคำถาม คนเหล่านี้มักจะเปลี่ยนลักษณะนิสัย บุคลิกภาพเชิงลบจะเปลี่ยนไป การควบคุมพฤติกรรมจะหายไป ซึ่งคนอื่นจะสังเกตเห็น แต่ตัวผู้ป่วยเองกลับไม่สังเกตเห็น

เนื้องอกที่บริเวณคอร์เทกซ์พรีเซ็นทรัลอาจส่งผลต่อกล้ามเนื้ออ่อนแรงได้หลายระดับ ตั้งแต่อัมพาตของแขนขาเมื่อเคลื่อนไหวได้จำกัด ไปจนถึงอัมพาตเมื่อเคลื่อนไหวไม่ได้เลย เนื้องอกที่ด้านขวามือจะทำให้เกิดอาการดังกล่าวที่ขาหรือแขนซ้าย ส่วนเนื้องอกที่ด้านซ้ายมือจะทำให้เกิดอาการที่แขนขาขวา

เนื้องอกในสมองส่วนหน้าซ้าย (ในคนถนัดขวา) มักมาพร้อมกับความผิดปกติในการพูด การคิดเชิงตรรกะ และความจำเกี่ยวกับคำพูดและการกระทำ ศูนย์ควบคุมการพูด (ศูนย์โบรคา) จะอยู่ในส่วนนี้ของสมอง หากเนื้องอกกดทับบริเวณนี้ จะส่งผลต่อลักษณะการออกเสียง ได้แก่ ความเร็วในการพูดและการเปล่งเสียงผิดปกติ (พูดไม่ชัด พร่ามัว มี "ความชัดเจน" ในรูปแบบของพยางค์แต่ละพยางค์ที่ออกเสียงตามปกติ) หากศูนย์โบรคาได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง จะเกิดภาวะอะเฟเซียของกล้ามเนื้อ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือสร้างคำและประโยคได้ยาก ผู้ป่วยสามารถเปล่งเสียงแต่ละเสียงได้ แต่ไม่สามารถรวมการเคลื่อนไหวเพื่อสร้างคำพูดได้ บางครั้งสามารถออกเสียงคำอื่นที่ไม่ใช่คำที่ต้องการพูดได้ [ 4 ]

เมื่อสมองส่วนหน้าได้รับผลกระทบ การรับรู้และการคิดจะบกพร่อง ส่วนใหญ่ผู้ป่วยดังกล่าวจะอยู่ในภาวะที่มีความสุขและปิติอย่างไม่มีสาเหตุ เรียกว่า อาการอิ่มเอมใจ แม้จะทราบการวินิจฉัยแล้ว ก็ยังไม่สามารถคิดวิเคราะห์อย่างมีวิจารณญาณได้ จึงไม่เข้าใจถึงความร้ายแรงของพยาธิวิทยา และบางครั้งก็ปฏิเสธการมีอยู่ของพยาธิวิทยาดังกล่าว พวกเขาขาดความคิดริเริ่ม หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ต้องเลือก ปฏิเสธที่จะตัดสินใจที่สำคัญ มักเกิดการสูญเสียทักษะที่ฝึกฝนมา (เช่น ภาวะสมองเสื่อม) ซึ่งทำให้การทำการผ่าตัดที่คุ้นเคยเป็นเรื่องยาก ทักษะใหม่ ๆ เกิดขึ้นได้ยาก [ 5 ], [ 6 ]

หากแอสโตรไซโตมาอยู่บนขอบของบริเวณหน้าผากและข้างศีรษะ หรือเคลื่อนไปทางด้านหลังศีรษะ อาการทั่วไปมีดังนี้:

• ความผิดปกติของความรู้สึกของร่างกาย
• การลืมลักษณะของวัตถุโดยไม่ได้รับการเสริมแรงด้วยภาพ (บุคคลไม่สามารถจดจำวัตถุโดยการสัมผัส และไม่สามารถวางตำแหน่งส่วนต่างๆ ของร่างกายด้วยการหลับตา)
• ความล้มเหลวในการรับรู้โครงสร้างทางตรรกะและไวยากรณ์ที่ซับซ้อนเกี่ยวกับความสัมพันธ์เชิงพื้นที่

นอกจากการรบกวนความรู้สึกเชิงพื้นที่แล้ว ผู้ป่วยอาจบ่นถึงการรบกวนการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ (โดยรู้ตัว) ของมืออีกข้าง (ไม่สามารถทำแม้แต่การเคลื่อนไหวที่เป็นนิสัย เช่น เอาช้อนเข้าปาก)

ตำแหน่งด้านซ้ายของเนื้องอกแอสโตรไซโตมาในสมองส่วนข้างขม่อมอาจทำให้เกิดความผิดปกติในการพูด การคำนวณทางจิต และการเขียน หากเนื้องอกแอสโตรไซโตมาอยู่ที่บริเวณรอยต่อระหว่างส่วนท้ายทอยและส่วนข้างขม่อม ความผิดปกติในการอ่านอาจเกิดจากผู้ป่วยไม่สามารถจดจำตัวอักษรได้ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการเขียน (อเล็กเซียและอะกราเฟีย) ความผิดปกติในการเขียน การอ่าน และการพูดร่วมกันเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกอยู่ใกล้กับส่วนขมับ

เนื้องอกของเซลล์สมองที่ทาลามัสเป็นพยาธิสภาพที่เริ่มต้นด้วยอาการปวดศีรษะจากหลอดเลือดหรือความดันโลหิตสูง และมีอาการผิดปกติทางสายตา ทาลามัสเป็นโครงสร้างสมองส่วนลึก ประกอบด้วยเนื้อเทาเป็นส่วนใหญ่ และแสดงด้วยตุ่มตา 2 อัน (ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการผิดปกติทางสายตาจากเนื้องอกในตำแหน่งนี้) ส่วนนี้ของสมองทำหน้าที่เป็นตัวกลางในการส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวระหว่างสมองส่วนซีก คอร์เทกซ์ และส่วนปลาย (ตัวรับ อวัยวะรับความรู้สึก) ควบคุมระดับของสติ จังหวะชีวภาพ กระบวนการนอนหลับและตื่น และรับผิดชอบสมาธิ

ผู้ป่วยหนึ่งในสามรายมีอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัสต่างๆ (โดยปกติจะมีอาการผิวเผิน น้อยกว่านั้นจะเกิดขึ้นลึกกว่า โดยเกิดขึ้นที่ด้านตรงข้ามกับรอยโรค) ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งบ่นว่ามีอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการประสานงานการเคลื่อนไหวผิดปกติ อาการสั่น [ 7 ] โรคพาร์กินสันที่ค่อยๆ ลุกลาม [ 8 ] ผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกของสมอง (มากกว่า 55% ของผู้ป่วย) อาจมีอาการผิดปกติของกิจกรรมทางจิตในระดับต่างๆ (ความจำ ความสนใจ การคิด การพูด ภาวะสมองเสื่อม) ความผิดปกติทางการพูดเกิดขึ้นใน 20% ของผู้ป่วยและแสดงอาการในรูปแบบของอาการพูดไม่ได้และจังหวะและจังหวะผิดปกติ อะแท็กเซีย ภูมิหลังทางอารมณ์อาจได้รับผลกระทบได้ เช่น ร้องไห้แบบบังคับ ใน 13% ของผู้ป่วย พบว่ากล้ามเนื้อกระตุกหรือเคลื่อนไหวช้า ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมีอาการอัมพาตมือข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง และเกือบทั้งหมดมีกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนล่างที่อ่อนแรง ซึ่งสังเกตได้ชัดเจนเป็นพิเศษเมื่อมีปฏิกิริยาทางอารมณ์ [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ] อธิบายกรณีการสูญเสียน้ำหนักในแอสโตรไซโตมาของทาลามัส [ 12 ]

การมองเห็นลดลงเป็นอาการที่สัมพันธ์กับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น และพบได้ในผู้ป่วยเนื้องอกทาลามัสมากกว่าครึ่งหนึ่ง เมื่อส่วนหลังของโครงสร้างนี้ได้รับผลกระทบ การมองเห็นจะแคบลง

เนื้องอกบริเวณขมับจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในด้านการได้ยิน การมองเห็น การรับรส ความผิดปกติของการพูด การสูญเสียความจำ ปัญหาในการประสานงานการเคลื่อนไหว การเกิดโรคจิตเภท โรคจิตเภท พฤติกรรมก้าวร้าว [ 13 ] อาการทั้งหมดนี้ไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นในคนใดคนหนึ่ง เนื่องจากเนื้องอกอาจอยู่สูงหรือต่ำลง และอยู่ติดกับบริเวณอื่น ๆ ของสมอง นอกจากนี้ สมองส่วนใดที่ได้รับผลกระทบก็มีบทบาทเช่นกัน: ซ้ายหรือขวา

ดังนั้น การเกิดภาพหลอนในสมองกลีบขมับขวาจึงมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาพหลอน ซึ่งอาจเกิดจากภาพหรือเสียง (ภาพหลอนมักเกิดจากความเสียหายของส่วนท้ายทอย ซึ่งทำหน้าที่ประมวลผลและรับรู้ข้อมูลภาพ) โดยมักเกิดร่วมกับความผิดปกติของการรับรู้รสชาติ (โดยเกิดความเสียหายที่ส่วนหน้าและส่วนข้างของสมองกลีบขมับ) โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นก่อนเกิดอาการชักแบบมีออร่า [ 14 ]

อย่างไรก็ตาม อาการชักจากโรคลมบ้าหมูที่มีเนื้องอกในสมองส่วนหน้าและส่วนข้างขม่อม มักเกิดขึ้นกับเนื้องอกในสมองส่วนขมับ สมองส่วนหน้าและสมองส่วนข้างขม่อม ในกรณีนี้ อาการจะแสดงออกมาในรูปแบบต่างๆ เช่น ชักกระตุกและหันศีรษะในขณะที่ยังมีสติอยู่หรือหมดสติ ตัวแข็ง ขาดปฏิกิริยาต่อสิ่งแวดล้อมร่วมกับการขยับริมฝีปากซ้ำๆ หรือการส่งเสียงซ้ำๆ ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง อาจมีอาการหัวใจเต้นเร็วขึ้น คลื่นไส้ มีอาการผิดปกติของความไวต่อผิวหนังในรูปแบบของอาการเสียวซ่าและ "ขนลุก" ภาพหลอนทางสายตาในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงของสี ขนาด หรือรูปร่างของวัตถุ ปรากฎแสงวาบขึ้นต่อหน้าต่อตา

เมื่อฮิปโปแคมปัสซึ่งอยู่บนพื้นผิวด้านในของบริเวณขมับได้รับความเสียหาย ความจำระยะยาวจะได้รับผลกระทบ ตำแหน่งของเนื้องอกที่ด้านซ้าย (ในคนถนัดขวา) อาจส่งผลต่อความจำเกี่ยวกับคำพูด (ผู้ป่วยสามารถจดจำวัตถุได้ แต่ไม่สามารถจำชื่อของวัตถุได้) คำพูดทั้งแบบพูดและแบบเขียนจะได้รับผลกระทบ ทำให้ผู้ป่วยไม่เข้าใจ เป็นที่ชัดเจนว่าคำพูดของผู้ป่วยเองเป็นการสร้างคำที่ไม่เกี่ยวข้องและการผสมเสียง [ 15 ]

ความเสียหายต่อบริเวณขมับด้านขวาส่งผลเสียต่อความจำภาพ การจดจำน้ำเสียง เสียงและทำนองที่คุ้นเคยก่อนหน้านี้ และการแสดงออกทางสีหน้า อาการประสาทหลอนทางหูเป็นลักษณะเฉพาะของความเสียหายต่อกลีบขมับด้านบน

หากเราพูดถึงอาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของเนื้องอกชนิดแอสโตรไซโตมา ซึ่งเกิดขึ้นไม่ว่าเนื้องอกจะอยู่ในตำแหน่งใดก็ตาม ก่อนอื่นเราต้องสังเกตอาการปวดศีรษะซึ่งอาจจะมีอาการปวดตลอดเวลา (บ่งบอกถึงลักษณะที่เนื้องอกลุกลาม) หรืออาจเกิดขึ้นในลักษณะของการปวดเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งร่างกาย (ปกติจะเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรก)

อาการนี้ไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัด แต่จากการสังเกตพบว่าอาจสงสัยเนื้องอกในสมองได้หากอาการปวดปรากฏขึ้นในตอนเช้าและลดลงในตอนเย็น สำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตสูง อาการปวดศีรษะมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ แต่หากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (ซึ่งอาจเกิดจากเนื้องอกที่ขยายตัวจนไปกดทับหลอดเลือดและขัดขวางการไหลออกของของเหลวจากสมอง) อาจเกิดอาการอาเจียน สะอึกบ่อย และความสามารถในการคิด ความจำ และสมาธิลดลง

อาการปวดศีรษะจากเนื้องอกในสมองอีกประการหนึ่งคืออาการปวดที่เกิดขึ้นทั่วร่างกาย ผู้ป่วยไม่สามารถระบุตำแหน่งที่ปวดได้ชัดเจน ดูเหมือนว่าจะปวดไปทั้งศีรษะ เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น การมองเห็นก็จะแย่ลงจนตาบอดสนิทอาการบวมน้ำในสมองมักเกิดขึ้นกับกระบวนการเนื้องอกในสมองส่วนหน้า

เนื้องอกของกระดูกสันหลัง

จนถึงตอนนี้เราได้พูดถึงแอสโตรไซโตมาว่าเป็นเนื้องอกของเซลล์เกลียชนิดหนึ่งของสมองแล้ว แต่เนื้อเยื่อประสาทไม่ได้จำกัดอยู่แค่กะโหลกศีรษะเท่านั้น แต่ยังแทรกซึมเข้าไปในกระดูกสันหลังผ่านรูท้ายทอยอีกด้วย ส่วนต่อขยายของส่วนเริ่มต้นของก้านสมอง (เมดัลลาอ็อบลองกาตา) คือเส้นใยประสาทที่ทอดยาวภายในกระดูกสันหลังไปจนถึงกระดูกก้นกบ นี่คือไขสันหลังซึ่งประกอบด้วยเซลล์ประสาทและเซลล์เกลียที่เชื่อมต่อกันด้วย

เซลล์แอสโตรไซต์ในไขสันหลังมีลักษณะคล้ายกับเซลล์ในสมอง และเซลล์ดังกล่าวอาจเริ่มแบ่งตัวอย่างรุนแรงจนกลายเป็นเนื้องอกได้ภายใต้อิทธิพลของสาเหตุบางประการ (ที่ยังไม่สามารถเข้าใจได้อย่างสมบูรณ์) ปัจจัยเดียวกันที่สามารถกระตุ้นให้เกิดเนื้องอกจากเซลล์เกลียในสมองก็ถือเป็นสาเหตุที่อาจก่อให้เกิดเนื้องอกในไขสันหลัง ได้เช่นกัน

แต่หากเนื้องอกในสมองมีลักษณะเฉพาะคือมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและปวดศีรษะ เนื้องอกในไขสันหลังอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน ความก้าวหน้าของโรคในผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นไปอย่างช้าๆ อาการแรกๆ ในรูปแบบของอาการปวดกระดูกสันหลังไม่ได้ปรากฏให้เห็นเสมอไป แต่บ่อยครั้ง (ประมาณ 80%) และผู้ป่วยเพียง 15% เท่านั้นที่มีอาการปวดหลังและปวดศีรษะร่วมกัน ความผิดปกติของความไวต่อความรู้สึกทางผิวหนัง (อาการชา) ก็เกิดขึ้นได้ในอัตราเดียวกัน โดยแสดงอาการเป็นอาการเสียวซ่า แสบร้อน หรือรู้สึกเหมือนมีมดคลาน และความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานเนื่องจากเส้นประสาททำงานผิดปกติ [ 16 ]

อาการของโรคระบบการเคลื่อนไหวซึ่งวินิจฉัยว่าเป็นอัมพาตและอัมพาต (กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือไม่สามารถขยับแขนขาได้) จะปรากฏในระยะต่อมาเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นและรบกวนการนำไฟฟ้าของเส้นประสาท โดยปกติ ช่วงเวลาระหว่างการเริ่มมีอาการปวดหลังและโรคระบบการเคลื่อนไหวจะนานอย่างน้อย 1 เดือน ในระยะต่อมา เด็กบางคนอาจมีความผิดปกติของกระดูกสันหลังด้วย [ 17 ]

ในส่วนของตำแหน่งของเนื้องอกนั้น ส่วนใหญ่ของ astrocytomas จะพบในบริเวณปากมดลูก ส่วนน้อยจะพบในบริเวณทรวงอกและเอว

เนื้องอกไขสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้ในวัยเด็กหรือช่วงปลายวัย รวมถึงในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของเนื้องอกดังกล่าวจะน้อยกว่าเนื้องอกในสมอง (เพียงประมาณ 3% ของจำนวนเนื้องอกแอสโตรไซโตมาทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัย และประมาณ 7-8% ของเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางทั้งหมด) [ 18 ]

ในเด็ก เนื้องอกในไขสันหลังชนิดแอสโตรไซโตมาเกิดขึ้นบ่อยกว่าเนื้องอกชนิดอื่น (ประมาณร้อยละ 83 ของจำนวนทั้งหมด) ในผู้ใหญ่ เนื้องอกชนิดนี้พบได้บ่อยเป็นอันดับสองรองจากเอเพนดิโมมา (เนื้องอกของเซลล์เอเพนดิมอลในระบบโพรงสมอง - เอเพนดิโมไซต์) [ 19 ]

ประเภทและระดับ

เนื้องอกของแอสโตรไซต์เป็นหนึ่งในรูปแบบต่างๆ ของกระบวนการเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลาง และแนวคิดของ "แอสโตรไซโตมาในสมอง" นั้นค่อนข้างทั่วไป ประการแรก เนื้องอกอาจมีตำแหน่งที่แตกต่างกัน ซึ่งอธิบายความแตกต่างของภาพทางคลินิกในพยาธิวิทยาเดียวกันได้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก แนวทางในการรักษาอาจแตกต่างกันไป

ประการที่สอง เนื้องอกมีรูปร่างที่แตกต่างกัน กล่าวคือ ประกอบด้วยเซลล์ที่แตกต่างกัน เซลล์แอสโตรไซต์ของเนื้อขาวและเนื้อเทาจะมีความแตกต่างกันภายนอก เช่น ความยาวของกระบวนการ จำนวน และตำแหน่งของกระบวนการดังกล่าว เซลล์แอสโตรไซต์ที่มีเส้นใยซึ่งมีกระบวนการแตกแขนงเล็กน้อยพบได้ในเนื้อขาวของสมอง เนื้องอกของเซลล์ดังกล่าวเรียกว่าไฟบรัสแอสโตรไซโตมา โปรโตพลาสมิกแอสโตรเกลียของเนื้อเทามีลักษณะเฉพาะคือมีการแตกแขนงอย่างแข็งแกร่งพร้อมการก่อตัวของเยื่อหุ้มเซลล์เกลียจำนวนมาก (เนื้องอกเรียกว่าโปรโตพลาสมิกแอสโตรไซโตมา) เนื้องอกบางชนิดอาจมีทั้งแอสโตรไซต์ที่มีเส้นใยและโปรโตพลาสมิกแอสโตรไซโตมา (ไฟบริลลารีโปรโตพลาสมิกแอสโตรไซโตมา) [ 20 ]

ประการที่สาม เนื้องอกจากเซลล์เกลียมีพฤติกรรมแตกต่างกัน ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดต่างๆ แสดงให้เห็นว่าในจำนวนนี้มีทั้งเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (ซึ่งเป็นส่วนน้อย) และเนื้องอกชนิดร้ายแรง (ร้อยละ 60 ของกรณี) เนื้องอกบางชนิดพัฒนาเป็นมะเร็งเฉพาะในกรณีที่แยกจากกัน แต่ไม่สามารถจัดเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงได้อีกต่อไป

เนื้องอกในสมองมีหลายประเภท บางประเภทเข้าใจได้เฉพาะผู้ที่มีการศึกษาทางการแพทย์เท่านั้น ตัวอย่างเช่น ลองพิจารณาการจำแนกประเภทโดยพิจารณาจากความแตกต่างของโครงสร้างเซลล์ ซึ่งจะแยกเนื้องอกออกเป็น 2 กลุ่ม:

• กลุ่มที่ 1 (เนื้องอกทั่วไปหรือแพร่กระจาย) ประกอบด้วยเนื้องอก 3 ประเภททางเนื้อเยื่อวิทยา:
  • ฟิบริลลารีแอสโตรไซโตมา - การก่อตัวที่ไม่มีขอบเขตชัดเจนและเติบโตช้า หมายถึงรูปแบบกระจายของแอสโตรไซโตมา ซึ่งประกอบด้วยแอสโตรไซต์ของเนื้อขาวของสมอง
  • โปรโตพลาสมิกแอสโตรไซโตมา - เนื้องอกชนิดหายากที่มักส่งผลต่อเปลือกสมอง ประกอบด้วยแอสโตรไซต์ขนาดเล็กที่มีเส้นใยเกลียจำนวนน้อย มีลักษณะเฉพาะคือกระบวนการเสื่อมสภาพ การก่อตัวของไมโครซีสต์ภายในเนื้องอก [ 21 ]
  • อะสโตรไซโทมาหรือเจมิสโทไซติก (เซลล์มาสต์) - การสะสมของอะสโตรไซต์ที่แยกแยะได้ไม่ดี ประกอบด้วยเซลล์เชิงมุมขนาดใหญ่
• กลุ่มที่ 2 (พิเศษ, แตกต่าง, เป็นกลุ่ม) แสดงด้วย 3 ประเภท:
  • เนื้องอกแอสโตรไซโทมาชนิดพิโลไซต์ (คล้ายเส้นผม คล้ายผม คล้ายไพลอยด์) - เนื้องอกไม่ร้ายแรงที่มีมัดเส้นใยขนานกัน มีขอบเขตที่ชัดเจน มีลักษณะเฉพาะคือเติบโตช้า และมักมีซีสต์ (ซีสต์แอสโตรไซโทมา) [ 22 ]
  • เนื้องอกเซลล์ยักษ์ใต้เยื่อบุโพรงสมอง (เม็ดเล็ก) เนื้องอกใต้เยื่อบุโพรงสมอง (subependymoma) เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงซึ่งได้รับชื่อนี้เนื่องจากขนาดของเซลล์ประกอบที่มีขนาดใหญ่และตำแหน่งที่เนื้องอกมักเกาะอยู่ใกล้กับเยื่อหุ้มโพรงสมอง อาจทำให้ช่องเปิดระหว่างโพรงสมองอุดตันและเกิดภาวะน้ำในสมองคั่ง [ 23 ]
  • ไมโครซีสต์ในสมองน้อยแอสโตรไซโตมา (Microcystic cerebellar astrocytoma) เป็นกลุ่มก้อนที่มีซีสต์ขนาดเล็กที่ไม่ไวต่อการกลายเป็นมะเร็ง

ควรสังเกตว่าอาการชักจากโรคลมบ้าหมูมีลักษณะเฉพาะของกลุ่มที่สองของเนื้องอกในสมองชนิดแอสโตรไซโตมามากกว่า

การแบ่งประเภทนี้ทำให้ทราบถึงโครงสร้างของเนื้องอก ซึ่งคนทั่วไปไม่ค่อยเข้าใจนัก แต่ก็ไม่ได้ตอบคำถามสำคัญที่ว่าเนื้องอกแบบกระจายตัวแต่ละประเภทมีความอันตรายแค่ไหน สำหรับเนื้องอกแบบก้อนเนื้อ จะเห็นได้ชัดเจนว่าเนื้องอกชนิดนี้ไม่มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นมะเร็ง แต่มักได้รับการวินิจฉัยน้อยกว่าเนื้องอกแบบกระจายตัวมาก

ต่อมา นักวิทยาศาสตร์ได้พยายามจำแนกประเภทของแอสโตรไซโตมาตามระดับความร้ายแรงซ้ำแล้วซ้ำเล่า โดย WHO ได้พัฒนาวิธีการจำแนกประเภทที่เข้าถึงได้ง่ายและสะดวกที่สุด โดยคำนึงถึงแนวโน้มของแอสโตรไซโตมาแต่ละประเภทที่จะเสื่อมลงจนกลายเป็นเนื้องอกมะเร็ง

การแบ่งประเภทนี้จะพิจารณาเนื้องอกของเซลล์เกลียจากเซลล์แอสโตรไซต์ 4 ประเภท ซึ่งสอดคล้องกับระดับความร้ายแรง 4 ระดับ ได้แก่

• กลุ่มที่ 1 ของเนื้องอก - แอสโทรไซโตมาของมะเร็งระดับที่ 1 (เกรด 1) กลุ่มนี้รวมถึงแอสโทรไซโตมาชนิดพิเศษ (ไม่ร้ายแรง) ทุกประเภท ได้แก่ ไพโลไซติก ซับเอเพนไดมัล ไมโครซีสต์ เพลโอมอร์ฟิก แซนโธแอสโทรไซโตมา มักเกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยรุ่น
• กลุ่มที่ 2 ของเนื้องอก – เนื้องอกแอสโตรไซโตมา 2 (ระดับต่ำ) ความรุนแรงระดับ 2 หรือระดับต่ำ ซึ่งรวมถึงเนื้องอกแอสโตรไซโตมาแบบทั่วไป (แบบกระจาย) ที่กล่าวข้างต้น เนื้องอกดังกล่าวอาจพัฒนาเป็นมะเร็งได้ แต่เกิดขึ้นไม่บ่อย (โดยปกติจะเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม) มักพบในคนหนุ่มสาว เนื่องจากอายุที่ตรวจพบเนื้องอกเส้นใยมักไม่เกิน 30 ปี

ถัดมาคือเนื้องอกที่มีความร้ายแรงในระดับสูง ซึ่งมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นเซลล์มะเร็งได้ (เกรดสูง)

• เนื้องอกกลุ่ม 3 – แอสโตรไซโตมาของมะเร็งระดับ 3 (เกรด 3) ตัวแทนที่โดดเด่นของกลุ่มเนื้องอกนี้คือ แอสโตรไซโตมาแบบอะนาพลาสติก ซึ่งเป็นเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วโดยไม่มีรูปร่างที่ชัดเจน มักพบในกลุ่มประชากรชายอายุ 30-50 ปี
• เนื้องอกเซลล์เกลียจากเซลล์แอสโตรไซต์กลุ่ม 4 เป็นเนื้องอกร้ายแรงที่สุดและรุนแรงที่สุด (เกรด 4) โดยเติบโตอย่างรวดเร็วเกือบเท่าสายฟ้า ส่งผลต่อเนื้อเยื่อสมองทั้งหมด และต้องมีจุดเนื้อตาย ตัวอย่างที่เด่นชัดคือเนื้องอกเซลล์เกลียแบบหลายรูปแบบ (เนื้องอกเซลล์เกลียขนาดยักษ์และเนื้องอกเซลล์เกลียซาร์โคมา) ซึ่งได้รับการวินิจฉัยในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปีและแทบจะรักษาไม่หายเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำเกือบ 100% โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงหรือในวัยที่อายุน้อยกว่า แต่เกิดขึ้นน้อยกว่า

Glioblastomas ไม่มีแนวโน้มทางพันธุกรรม การเกิดขึ้นของ Glioblastomas มักเกี่ยวข้องกับไวรัสที่ก่อมะเร็งในระดับสูง (ไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสเริมชนิด 6 โพลีโอมาไวรัส 40) การดื่มแอลกอฮอล์ และการได้รับรังสีไอออไนซ์ แม้ว่าจะยังไม่มีการพิสูจน์ผลกระทบของรังสีเหล่านี้ก็ตาม

ต่อมามีการจำแนกประเภทใหม่ ๆ รวมถึงรูปแบบใหม่ของแอสโทรไซโตมาชนิดที่ทราบกันอยู่แล้ว ซึ่งอย่างไรก็ตาม มีความแตกต่างกันในความน่าจะเป็นของการเสื่อมสลายเป็นมะเร็ง ดังนั้น แอสโทรไซโตมาไพลอยด์จึงถือเป็นเนื้องอกในสมองชนิดไม่ร้ายแรงที่ปลอดภัยที่สุดชนิดหนึ่ง และแอสโทรไซโตมาไพโลมิกซอยด์เป็นเนื้องอกที่ค่อนข้างรุนแรง โดยเติบโตอย่างรวดเร็ว มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ และอาจแพร่กระจายได้ [ 24 ]

เนื้องอกไพโลมิกซอยด์มีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกไพโลมิกซอยด์ในแง่ของตำแหน่ง (ส่วนใหญ่มักเป็นบริเวณของไฮโปทาลามัสและไคแอสมาของเส้นประสาทตา) และโครงสร้างของเซลล์ที่ประกอบกันขึ้น แต่ก็มีความแตกต่างกันหลายประการ ซึ่งทำให้สามารถแยกเป็นประเภทที่แยกจากกันได้ โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยในเด็กเล็ก (อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 10-11 เดือน) เนื้องอกนี้จัดอยู่ในกลุ่มมะเร็งระดับที่ 2