ปฏิกิริยาของนักเรียน

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

แสงสะท้อน

การสะท้อนแสงจะทำหน้าที่เป็นสื่อกลางโดยเซลล์รับแสงของจอประสาทตาและเซลล์ประสาท 4 เซลล์

1. เซลล์ประสาทแรก (ประสาทสัมผัส) เชื่อมต่อเรตินาแต่ละครั้งกับนิวเคลียสทั้งสองชั้นก่อนหน้าในระดับของคอลิคอลัสดีกว่า แรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นในเรตินาชั่วคราวจะดำเนินการโดยเส้นใยที่ไม่ได้ผ่านการตัดขวาง (เส้นทางแสง ipsilateral) ซึ่งสิ้นสุดในแกน ipsilateral และจอประสาทตา
2. เซลล์ประสาทที่สอง (intercalated) เชื่อมต่อแต่ละนิวเคลียสข้ออ้างกับนิวเคลียสทั้งสองของ Edinger-Weslphal การกระตุ้นด้วยแสงตาข้างเดียวทำให้เกิดการหดตัวแบบสมมาตรในระดับทวิภาคีของนักเรียน ความเสียหายที่เกิดจากเซลล์ประสาทระหว่างอุกกาบาตเป็นสาเหตุให้เกิดการแยกตัวของปฏิกิริยาต่อแสงและระยะทางที่ใกล้เคียงกับ neurosyphilis และ insalomas
3. เซลล์ประสาทตัวที่สาม (มอเตอร์ preganglionic) เชื่อมต่อแกนกลางของ Edinger-Westphal กับโหนดปรับเลนส์ เส้นใย Parasympathetic เป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและเมื่อเข้าสู่สาขาล่างของมันถึงโหนดปรับเลนส์
4. เซลล์ประสาทที่สี่ (มอเตอร์ postganglionic) ออกจากโหนดเลนส์น้ำดีและผ่านเส้นประสาทปรับเลนส์สั้นทำให้เกิดกล้ามเนื้อหูรูดของนักเรียน ต่อมปรับเลนส์ที่อยู่ในกรวยกล้ามเนื้อหลังตา เส้นใยที่แตกต่างกันจะผ่าน ciliary node แต่มีเพียงพาราซิมพาเทติกเท่านั้นที่จะทำ synapse

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

การสะท้อนกลับโดยประมาณ

การสะท้อนกลับไปที่การประมาณค่า (ซินคีเนเซียไม่ใช่การสะท้อนที่แท้จริง) จะถูกเปิดใช้งานเมื่อมองจากวัตถุที่อยู่ไกลไปยังจุดที่ใกล้ รวมถึงที่พักการบรรจบกันและ miosis การมองเห็นไม่จำเป็นสำหรับการสะท้อนกลับไปสู่การประมาณค่าและไม่มีเงื่อนไขทางคลินิกที่มีการสะท้อนแสง แต่การสะท้อนกลับไปสู่การประมาณนั้นไม่มีอยู่ แม้จะมีความจริงที่ว่าเส้นทางสุดท้ายสำหรับการสะท้อนใกล้และการสะท้อนแสงเหมือนกัน (เช่นเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, โหนดปรับเลนส์, เส้นประสาทปรับเลนส์สั้น), ศูนย์ของวิธีสะท้อนไม่เข้าใจดี อาจมีอิทธิพลของ subnuclear สอง: หน้าและท้ายทอย lobes ศูนย์กลางสมองกลางของการสะท้อนกลับไปที่การประมาณนั้นน่าจะตั้งอยู่ที่หน้าท้องมากกว่านิวเคลียสก่อนการซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดแผลกดทับเช่น Pinealomas ส่งผลกระทบต่อเซลล์ประสาทอึกทึกที่ด้านหลังของแสงสะท้อน

[13], [14], [15], [16]

ปกคลุมด้วยเส้นความเห็นอกเห็นใจของนักเรียน

การปกคลุมด้วยเส้นประสาทเห็นอกเห็นใจรวม 3 เซลล์ประสาท:

1. เซลล์ประสาทของการสั่งซื้อครั้งแรก (กลาง) เริ่มต้นในมลรัฐหลังและลงมาไขว้ตามก้านจนกระทั่งมันสิ้นสุดลงที่ศูนย์ ciliiospinal ขยับเขยื่อนในสารกลางด้านข้างของเส้นประสาทไขสันหลังระหว่าง C8 และ T2
2. เซลล์ประสาทอันดับที่สอง (preganglionic) เริ่มจากศูนย์กลาง ciliospial ไปจนถึงต่อมปากมดลูกตอนบน ในทางของมันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเยื่อหุ้มปอดปลายซึ่งสามารถได้รับผลกระทบจากโรคมะเร็งหลอดลม (เนื้องอก Pancoasl) หรือระหว่างการผ่าตัดที่คอ
3. เซลล์ประสาทอันดับที่สาม (postganglionic) เพิ่มขึ้นตามหลอดเลือดแดงภายในก่อนที่จะเข้าสู่โพรงไซนัสซึ่งมันเชื่อมต่อกับกิ่งตาของเส้นประสาท trigeminal เส้นใยที่มีความเห็นอกเห็นใจจะไปถึงร่างกายปรับเลนส์และม่านตาของนักเรียนผ่านทางเส้นประสาทจมูกและเส้นประสาทปรับเลนส์ที่ยาว

[17], [18], [19]

ข้อบกพร่องรูม่านตาของอวัยวะเพศชาย

ข้อบกพร่องของนักเรียนที่แท้จริง

ข้อบกพร่องของรูม่านตาอวัยวะแบบสัมบูรณ์ (รูม่านตา amarotic) เกิดจากรอยโรคที่สมบูรณ์ของเส้นประสาทตาและมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• ตาด้านที่ได้รับผลกระทบจะตาบอด รูม่านตาทั้งคู่มีขนาดเท่ากัน ในระหว่างการกระตุ้นแสงของดวงตาที่ได้รับผลกระทบนักเรียนไม่ตอบสนอง แต่เมื่อกระตุ้นตาปกตินักเรียนทั้งสองตอบสนองตามปกติ การประมาณคร่าวๆเป็นเรื่องปกติสำหรับดวงตาทั้งสองข้าง

ข้อบกพร่องของรูม่านตาญาติ

ข้อบกพร่องของนักเรียนที่เป็นญาติพี่น้อง (Marcus Gunn pupil) เกิดจากความเสียหายที่ไม่สมบูรณ์ของเส้นประสาทตาหรือความเสียหายอย่างรุนแรงต่อจอประสาทตา แต่ไม่ได้เกิดจากต้อกระจกหนาแน่น อาการทางคลินิกคล้ายกับรูม่านตาอักเสบ แต่มีน้ำหนักเบา ดังนั้นนักเรียนตอบสนองอย่างเฉื่อยชาต่อการกระตุ้นตาของผู้ป่วยและคนปกติยังมีชีวิตอยู่ ความแตกต่างของปฏิกิริยารูม่านตาของดวงตาทั้งสองข้างถูกเน้นโดยการทดสอบ "เหวี่ยงไฟฉาย" ซึ่งแหล่งกำเนิดแสงจะถูกถ่ายโอนจากตาข้างหนึ่งไปยังอีกข้างหนึ่งและข้างหลังโดยกระตุ้นแต่ละตาตามลำดับ ก่อนอื่นกระตุ้นตาปกติทำให้เกิดการหดตัวของรูม่านตาทั้งสอง เมื่อแสงถูกส่งไปที่ดวงตาที่เจ็บปวดทั้งสองม่านตาจะขยายออกแทนการตีบ การขยายความขัดแย้งของนักเรียนในการตอบสนองต่อการส่องสว่างเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวที่เกิดจากการปฏิเสธของแสงจากตาปกติเมื่อเทียบกับการลดลงที่เกิดจากการกระตุ้นของตาเจ็บ

เมื่อรอยโรค (ประสาทสัมผัส) รูม่านตามีขนาดเท่ากัน Anisocoria (ขนาดรูม่านตาไม่เท่ากัน) เป็นผลมาจากรอยโรคของกล้ามเนื้อเส้นประสาทม่านตาหรือรูม่านตา

[20], [21], [22], [23],

รอยแยกของรูม่านตาสะท้อนแสงและระยะทางสั้น ๆ

การสะท้อนแสงไม่อยู่ในสภาพที่น่าเบื่อ แต่ปฏิกิริยาของการประมาณนั้นเป็นเรื่องปกติ

สาเหตุของการแตกแยกของรูม่านตาสะท้อนแสงและระยะทางสั้น ๆ

ด้านเดียว

• ข้อบกพร่องที่รักใคร่
• ผู้หญิงเลว Adie
• โรคเริมงูสวัด ophthalmicus
• การฟื้นฟูที่ผิดปกติ oculomotorius

สองด้าน

• neurosyphilis
• โรคเบาหวานประเภท 1
• เสื่อม Myotonic
• ดาวน์ซินโดรมสมองกลางหลังหลัง Parinaud
• amyloidosis ครอบครัว
• zncefalit
• โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง

อาการ

• ptosis ปานกลาง (ปกติ 1-2 มม.) อันเป็นผลมาจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงของมุลเลอร์
• ระดับความสูงเล็กน้อยของเปลือกตาล่างเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อส่วนล่าง
• Mioz เนื่องจากการกระทำที่ไม่ จำกัด ของกล้ามเนื้อหูรูดของนักเรียนด้วยการเกิดขึ้นของ Anisocoria ซึ่งเพิ่มขึ้นในที่มีแสงน้อยในขณะที่นักเรียนHörnerไม่ขยายตัวเหมือนคู่หนึ่ง
• ปฏิกิริยาปกติต่อแสงและการประมาณ
• การลดลงของการทำงานหนักเป็น ipsilateral แต่ถ้าแผลต่ำกว่าโหนดปากมดลูกตอนบนเนื่องจากเส้นใยที่ innervate ผิวของใบหน้าไปตามหลอดเลือดแดงปากมดลูกภายนอก
• Hypochromic heterochromia (ม่านตาที่มีสีต่างกัน - รูม่านตาของ Horner อ่อนกว่า) จะมองเห็นได้หากรอยโรคนั้นมีมา แต่กำเนิดหรือมีอยู่เป็นเวลานาน
• รูม่านตาขยายออกอย่างช้าๆ
• อาการที่สำคัญน้อยกว่า: ภาวะสมาธิสั้นของที่พัก, ความดันเลือดต่ำของตาและภาวะเลือดคั่งในเลือด

[24],

elev Argyll Robertson

เรียกว่าโรคประสาทอักเสบและมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• อาการมักจะทวิภาคี แต่ไม่สมดุล
• นักเรียนมีขนาดเล็กรูปร่างผิดปกติ
• การแตกตัวของปฏิกิริยาต่อแสงและการประมาณ
• นักเรียนขยายได้ยากมาก

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Bitch Adie

นักเรียนของ Adie (ยาชูกำลัง) มีสาเหตุมาจาก postganglionic denervation ของกล้ามเนื้อหูรูดของนักเรียนและกล้ามเนื้อเลนส์ปรับเลนส์อาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัส มักจะเกิดขึ้นในเด็กและฝ่ายเดียวใน 80% ของกรณี

อาการ

• รูม่านตากว้างขึ้นอย่างสม่ำเสมอ
• แสงสะท้อนจะหายไปหรือเซื่องซึมและถูกรวมเข้ากับการเคลื่อนไหวเหมือนหนอนของขอบรูม่านตาซึ่งมองเห็นได้ในโคมไฟร่อง
• เมื่อเข้าใกล้วัตถุนักเรียนตอบสนองช้าการขยายตัวที่ตามมาก็ช้า
• ที่พักอาจแสดงถึงความคล้ายคลึงกัน ดังนั้นหลังจากยึดติดกับวัตถุใกล้ชิดเวลาของการปรับโฟกัสบนวัตถุที่อยู่ไกล (การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเลนส์ปรับเลนส์) จะเพิ่มขึ้น
• หลังจากเวลาผ่านไปนานนักเรียนอาจจะกลายเป็นคนตัวเล็ก (“ Adie อายุน้อย”)

ไปด้วยกันในบางกรณีการลดลงของการตอบสนองเอ็นลึก (Holmes-Adie ดาวน์ซินโดรม) และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

การทดสอบทางเภสัชวิทยา หาก mecholil 2.5% หรือ pilocarpine 0.125% ฝังอยู่ในดวงตาทั้งสองข้างนักเรียนจะไม่แคบลงและนักเรียนที่ได้รับผลกระทบจะแคบลงเนื่องจากการแพ้ไว ผู้ป่วยโรคเบาหวานบางคนอาจมีปฏิกิริยาเช่นนี้และในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงทั้งนักเรียนรูม่านตาไม่ค่อยบ่อยนัก

[33]

Oculo-sympathetic paralysis (Horner's syndrome, Horner's)

สาเหตุของโรคของฮอร์เนอร์

เซ็นทรัล (เซลล์ประสาทอันดับหนึ่ง)

• รอยโรคจากก้านสมอง (หลอดเลือด, เนื้องอก, demyelination)
• syringomyelia
• ซินโดรมสลับ Wallenberg
• เนื้องอกในกระดูกสันหลัง

Preganglionic (เซลล์ประสาทอันดับสอง)

• เนื้องอก pancoast
• carotid และหลอดเลือดโป่งพองและการแบ่งชั้น
• โรคคอ (ต่อม, แผล, หลังผ่าตัด)

Postganglionic (เซลล์ประสาทอันดับสาม)

• ปวดหัวคลัสเตอร์ (ไมเกรนประสาท)
• กำของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน
• เนื้องอกในโพรงหลังจมูก
• หูชั้นกลางอักเสบ
• โพรงไซนัสเนื้องอก

การทดสอบทางเภสัชวิทยา

การวินิจฉัยยืนยันด้วยโคเคน Hydroxyamphetamia (paredria) ถูกใช้เพื่อแยกรอยโรค preganglionic จาก postganglionic หนึ่ง อะดรีนาลีนสามารถใช้ในการประเมินภาวะภูมิไวเกินได้

โคเคน 4% ถูกปลูกฝังในดวงตาทั้งสองข้าง

• ผลลัพธ์: นักเรียนปกติขยายตัวฮอร์เนอร์ไม่ได้เป็นนักเรียน
• คำอธิบาย: Noralrenaline ซึ่งแยกได้จากตอนจบตอนจบที่น่าสงสารของ Postganglionic นั้นถูกบันทึกใหม่และการกระทำของมันจะสิ้นสุดลง โคเคนบล็อก reuptake ดังนั้น norepinephrine สะสมและทำให้เกิดการขยายรูม่านตา ด้วยซินโดรมของ Horner จะไม่ปล่อย norepinephrine ดังนั้นโคเคนจึงไม่ทำงาน ดังนั้นโคเคนยืนยันการวินิจฉัยโรคฮอร์เนอร์

ไฮดรอกซีแอมเฟตามีน 1% ถูกปลูกฝังในดวงตาทั้งสองข้าง

• ผลลัพธ์: ในรอยโรค preganglionic นักเรียนทั้งสองจะขยายตัวในขณะที่นักเรียนฮอร์เนอร์ postganglionic จะไม่ขยายตัว (การทดสอบดำเนินการในวันรุ่งขึ้นหลังจากที่ผลกระทบของโคเคนผ่านไป)
• คำอธิบาย: ไฮดรอกซีแอมเฟตามีนช่วยเพิ่มการปลดปล่อย norepinephrine จากปลายประสาทของ postganglionic หากเซลล์ประสาทนี้ไม่บุบสลาย (รอยโรคของเซลล์ประสาทของลำดับที่หนึ่งหรือสองเช่นเดียวกับดวงตาปกติ), NA จะได้รับการปล่อยตัวและนักเรียนจะขยายตัว ด้วยความพ่ายแพ้ของเซลล์ประสาทของลำดับที่สาม (postganglionic) การขยายตัวไม่สามารถเพราะ เซลล์ประสาทถูกทำลาย

Adrenaline 1: 1,000 ถูกปลูกฝังในดวงตาทั้งสองข้าง

• ผลลัพธ์: ในรอยโรค preganglionic จะไม่มีการขยายรูม่านตาเพราะอะดรีนาลีนจะยุบลงอย่างรวดเร็วด้วย monoamyoxidase ด้วยบาดแผล postganglionic นักเรียนของ Horner จะขยายตัวและ ptosis อาจลดลงชั่วคราวเนื่องจากอะดรีนาลีนจะไม่ยุบเนื่องจากขาด monoamine oxidase
• คำอธิบาย: กล้ามเนื้อขาดการปกคลุมด้วยเส้นมอเตอร์มีความไวต่อสารสื่อประสาท excitatory ที่ออกโดยมอเตอร์หนึ่ง ในดาวน์ซินโดรมของฮอร์เนอร์กล้ามเนื้อม่านปรับความยาวของนักเรียนยังแสดง“ ไวต่อการแพ้” ต่อสารสื่อประสาท adrenergic ดังนั้นอะดรีนาลีนจึงตื่นเต้นแม้ในระดับความเข้มข้นต่ำทำให้เกิดการขยายตัวของนักเรียนของฮอร์เนอร์

[34], [35]