สกีแอสโคปี

Skiascopy (จากภาษากรีก scia ซึ่งแปลว่า เงา, scopeo ซึ่งแปลว่า ฉันตรวจสอบ) เป็นวิธีการศึกษาการหักเหของแสงทางคลินิก อย่างเป็นรูปธรรม โดยอาศัยการสังเกตการเคลื่อนไหวของเงาที่เกิดขึ้นในบริเวณรูม่านตาเมื่อได้รับแสง โดยใช้เทคนิคต่างๆ

โดยไม่ต้องเจาะลึกถึงแก่นแท้ของปรากฏการณ์ทางกายภาพซึ่งเป็นพื้นฐานของสกีแอสโคปี สามารถกำหนดตำแหน่งหลักของวิธีนี้ได้ดังนี้: จะไม่เห็นการเคลื่อนไหวของเงาหากจุดที่มองเห็นได้ชัดเจนที่อยู่ไกลออกไปตรงกับแหล่งกำเนิดแสงของรูม่านตา นั่นคือตรงกับตำแหน่งของผู้วิจัยนั่นเอง

แนวทางการดำเนินงาน

การส่องกล้องสกีจะดำเนินการโดยใช้เทคนิคต่อไปนี้

แพทย์จะนั่งตรงข้ามกับคนไข้ (โดยปกติจะอยู่ห่างกัน 0.67 หรือ 1 ม.) ส่องกระจกจักษุของตาที่จะตรวจ และหมุนอุปกรณ์รอบแกนแนวนอนหรือแนวตั้งในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง สังเกตลักษณะของการเคลื่อนไหวของเงาบนพื้นหลังของรีเฟล็กซ์สีชมพูจากก้นตาในบริเวณรูม่านตา ในระหว่างการส่องกล้องด้วยกระจกแบนจากระยะห่าง 1 ม. ในกรณีของสายตายาวสายตาเอียงและสายตาสั้นน้อยกว่า -1.0 D เงาจะเคลื่อนที่ไปในทิศทางเดียวกับกระจก และสำหรับสายตาสั้นมากกว่า -1.0 D เงาจะเคลื่อนที่ไปในทิศทางตรงข้าม เมื่อใช้กระจกเว้า อัตราส่วนจะกลับกัน การไม่มีการเคลื่อนไหวของจุดแสงในบริเวณรูม่านตาระหว่างการส่องกล้องด้วยกระจกแบนและเว้าจากระยะห่าง 1 ม. แสดงว่าบุคคลที่กำลังตรวจมีสายตาสั้น -1.0 D

วิธีนี้ใช้เพื่อระบุประเภทของการหักเหของแสง โดยทั่วไปจะใช้วิธีการทำให้เงาเคลื่อนที่เป็นกลางเพื่อระบุระดับของแสง สำหรับสายตาสั้นมากกว่า -1.0 Dptr จะใช้เลนส์ลบกับตาที่จะตรวจ โดยให้แสงอ่อนก่อนแล้วจึงค่อยให้แสงเข้มขึ้น (ในค่าสัมบูรณ์) จนกว่าเงาจะเคลื่อนที่ในบริเวณรูม่านตาหยุดลง สำหรับกรณีสายตายาว สายตาเอียง และสายตาสั้นน้อยกว่า -1.0 Dptr จะใช้เลนส์บวกในลักษณะเดียวกัน สำหรับสายตาเอียง จะใช้เลนส์บวกแยกกันในสองเส้นหลัก

ค่าการหักเหที่ต้องการสามารถกำหนดค่าได้โดยใช้สูตรต่อไปนี้:

R = C-1/ง.

โดยที่ R คือการหักเหของแสงของตาที่ต้องการตรวจ (เป็นหน่วยไดออปเตอร์: สายตาสั้น มีเครื่องหมาย “-”, สายตายาว มีเครื่องหมาย “+”; C คือ กำลังของเลนส์แก้วตา (เป็นหน่วยไดออปเตอร์); D คือ ระยะทางที่จะทำการตรวจ (เป็นเมตร)

คำแนะนำเชิงปฏิบัติบางประการสำหรับการทำสกีแอสโคปีสามารถกำหนดได้ดังนี้

• ขอแนะนำให้ใช้เครื่องส่องตรวจด้วยไฟฟ้า (electroskiascope) ซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่มีแหล่งกำเนิดแสงในตัว หากเป็นไปได้ หรือหากไม่มี ให้ใช้กระจกส่องตรวจแบบแบนและหลอดไส้ที่มีหลอดโปร่งใส (พื้นที่แหล่งกำเนิดแสงเล็กกว่า) เมื่อตรวจด้วยกระจกแบบแบน (เมื่อเปรียบเทียบกับกระจกเว้า) เงาจะเด่นชัดกว่าและเป็นเนื้อเดียวกัน ประเมินการเคลื่อนที่ได้ง่ายกว่า และต้องหมุนกระจกให้เล็กลงเพื่อย้ายเงา
• ในการทำให้เงาเป็นกลาง เราสามารถใช้ไม้บรรทัดสกีแอสโคปิกพิเศษหรือเลนส์จากชุดหนึ่งซึ่งใส่ไว้ในกรอบทดลอง ข้อดีของวิธีหลังนี้ แม้จะใช้เวลาในการตรวจนานขึ้น แต่เกี่ยวข้องกับการรักษาระยะห่างคงที่ระหว่างเลนส์และปลายกระจกตาได้อย่างแม่นยำ รวมถึงความเป็นไปได้ในการใช้เลนส์ทรงกระบอกเพื่อทำให้เงาเป็นกลางในภาวะสายตาเอียง (วิธีไซลินโดรสกีแอสโคปิก) การใช้วิธีแรกนั้นสมเหตุสมผลเมื่อตรวจเด็ก เนื่องจากในกรณีเหล่านี้ แพทย์มักจะถูกบังคับให้ถือไม้บรรทัดสกีแอสโคปิกไว้ข้างหน้าดวงตาของผู้ป่วย
• แนะนำให้ทำการส่องกล้องตรวจตาจากระยะห่าง 67 ซม. ซึ่งจะง่ายกว่าในการรักษาระหว่างการตรวจ โดยเฉพาะเมื่อตรวจวัดสายตาในเด็กเล็ก
• ในการตรวจตาภายใต้ภาวะตาเหล่ ผู้เข้ารับการตรวจควรดูที่ช่องเปิดในกระจก และในกรณีที่มีการปรับตำแหน่งตาให้ปกติ ให้มองเลยหูของแพทย์ไปที่ข้างตาที่ต้องการตรวจ
• เมื่อใช้ไม้บรรทัดสกีแอสโคปิก คุณควรพยายามวางให้ตั้งตรงและอยู่ห่างจากตาในระยะมาตรฐาน (ประมาณ 12 มม. จากด้านบนของกระจกตา)

หากไม่มีการเคลื่อนไหวของเงาเมื่อเปลี่ยนแถวเลนส์ ควรใช้ค่าเฉลี่ยเลขคณิตของกำลังเลนส์เหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้ในการคำนวณ

เมื่อทำการส่องกล้องสกีภายใต้สภาวะของ cycloplegia ที่เกิดจากยา ซึ่งตามที่ระบุไว้ จะมาพร้อมกับการขยายรูม่านตา (mydriasis) อาจมีปัญหาดังต่อไปนี้ เงาสามารถเคลื่อนที่ไปในทิศทางต่างๆ ได้ และการทำให้เงาเป็นกลางนั้นทำได้ด้วยเลนส์ที่แตกต่างกันในบริเวณต่างๆ ของรูม่านตา ซึ่งเรียกว่าอาการกรรไกร ข้อเท็จจริงนี้บ่งชี้ถึงภาวะสายตาเอียง ที่ไม่สม่ำเสมอ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากรูปร่างที่ไม่เป็นทรงกลมของกระจกตา (เช่น ใน โรค กระจกตาโป่ง - โรคกระจกตาเสื่อมซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงรูปร่าง) ในกรณีนี้ การวินิจฉัยจะชัดเจนขึ้นโดยใช้จักษุมิเตอร์ หากพบรูปแบบใดๆ ในการเคลื่อนไหวของเงา เช่น ลักษณะที่แตกต่างกันที่ศูนย์กลางและรอบนอกของรูม่านตา การเคลื่อนไหวนี้จะต้องถูกทำให้เป็นกลาง โดยเน้นที่การเคลื่อนไหวของเงาในบริเวณศูนย์กลาง

ลักษณะที่ไม่เสถียรและเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวของเงาในระหว่างการตรวจมักบ่งชี้ว่ามีไซโคลเพลเจียไม่เพียงพอ และอิทธิพลที่เป็นไปได้ของความตึงที่ปรับตำแหน่งบนผลการตรวจสกีแอสโคปี

การตรวจด้วยกล้องสกีสโคปของดวงตาที่มีความสามารถในการมองเห็นต่ำอาจเกิดปัญหาได้ และส่งผลให้การโฟกัสที่ไม่คงที่ของดวงตาที่อยู่ตรงกลางไม่คงที่ เนื่องมาจากการเคลื่อนไหวของดวงตาตลอดเวลาระหว่างการตรวจ จะทำให้สามารถระบุการหักเหของแสงได้ ไม่ใช่ที่จุดรับภาพ แต่ที่บริเวณอื่นๆของจอประสาทตา ที่ไม่ใช่ตรงกลาง ในกรณีดังกล่าว วัตถุจะถูกนำไปยังดวงตาข้างที่มองอยู่เพื่อทำการโฟกัส จากนั้นจึงเคลื่อนย้ายวัตถุ จากนั้นจึงวางดวงตาที่มองเห็นไม่ชัดในตำแหน่งที่บล็อกแสงของจักษุสโคปหรือกล้องสกีสโคปอยู่ตรงกลางกระจกตา

หากต้องการชี้แจงการหักเหของแสงในภาวะสายตาเอียง คุณสามารถใช้การส่องกล้องแบบเส้นตรงหรือแบบแถบ การส่องกล้องจะดำเนินการโดยใช้การส่องกล้องแบบพิเศษที่มีแหล่งกำเนิดแสงเป็นแถบที่สามารถวางทิศทางได้หลายทิศทาง เมื่อติดตั้งแถบแสงของอุปกรณ์ในตำแหน่งที่ต้องการ (เพื่อไม่ให้แสงเปลี่ยนไปเมื่อเคลื่อนที่ไปที่รูม่านตา) การส่องกล้องจะดำเนินการตามกฎทั่วไปในแต่ละเส้นลมปราณหลักที่พบ ทำให้การเคลื่อนตัวของแถบเงาหยุดลง

การส่องกล้องตรวจหลอดลม

การส่องกล้องด้วยกล้องจุลทรรศน์ช่วยให้สามารถระบุข้อมูลที่ได้รับระหว่างการส่องกล้องด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้ ขั้นแรก ทำการส่องกล้องด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบปกติโดยใช้ไม้บรรทัด ตำแหน่งของเส้นเมอริเดียนหลักของตาที่มีสายตาเอียงและกำลังของเลนส์ เมื่อใช้งานแล้ว จะสามารถระบุการเคลื่อนตัวของเงาในแต่ละเส้นได้โดยประมาณ จากนั้นจึงวางกรอบทดลองบนตัวผู้ป่วย แล้วจึงวางเลนส์ทรงกลมและเลนส์สายตาเอียงซึ่งควรทำให้มั่นใจว่าการเคลื่อนตัวของเงาจะหยุดพร้อมกันในเส้นเมอริเดียนหลักทั้งสองเส้นไว้ในเบ้าตาที่อยู่ตรงข้ามกับตาที่ต้องการตรวจ จากนั้นจึงส่องกล้องด้วยกล้องจุลทรรศน์ การหยุดการเคลื่อนตัวของเงาในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง แสดงว่าดัชนีการหักเหของแสงจากการส่องกล้องได้รับการกำหนดอย่างถูกต้อง หากเงาไม่เคลื่อนตัวในทิศทางของแกนทรงกระบอกหรือส่วนที่ทำงาน แต่เคลื่อนตัวระหว่างแกนทั้งสอง (โดยปกติจะอยู่ที่มุมประมาณ 45° กับแกนทั้งสอง) แสดงว่าแกนของทรงกระบอกติดตั้งไม่ถูกต้อง ในกรณีนี้ ทรงกระบอกที่วางอยู่ในกรอบจะหมุนจนกว่าทิศทางการเคลื่อนตัวของเงาจะตรงกับทิศทางของแกน

ข้อดีหลักของการส่องกล้องสกีแอสโคปีคือความพร้อมใช้งาน เนื่องจากไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ที่ซับซ้อนในการตรวจ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีทักษะ ประสบการณ์ และคุณสมบัติบางประการในการส่องกล้องสกีแอสโคปี นอกจากนี้ ในบางกรณี (เช่น สายตาเอียงที่มีแกนเฉียง) เนื้อหาของข้อมูลของเทคนิคนี้อาจจำกัด