ความผิดปกติของหัวใจวายเฉียบพลัน: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

ความล้มเหลวของห้องขังเฉียบพลันที่แยกได้มีความสำคัญน้อยกว่าความผิดปกติของหัวใจวายเฉียบพลัน นี่คือความจริงที่ว่าช่องท้องด้านขวามีความสามารถในการทนต่อการขาดเลือดได้ดีขึ้นเนื่องจากอัตราส่วนระหว่างความต้องการออกซิเจนกับเงื่อนไขในการคลอดสูงขึ้น ดังนั้นบ่อยครั้งที่ความล้มเหลวของ ventricular ขวาเกิดขึ้นบางเวลาหลังจากการพัฒนาของความล้มเหลวซ้ายกระเป๋าหน้าท้องอย่างรุนแรง.

ในเฉียบพลันหัวใจขวาล้มเหลวสังเกตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันกลางความดันเลือดดำ (บวมเส้นเลือดคอเพิ่มขึ้นระลอกเส้นเลือดภายใน) การเจ็บป่วยและการขยายตัวของตับหายใจลำบากโดยไม่ต้อง orthopnea (ผู้ป่วยมักจะชอบไปนอน) tachypnea, ความดันเลือดต่ำหรืออาจจะมีภาพที่คลินิกของช็อต.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ทำให้เกิดความผิดปกติของ ventricular right ขวา?

ความผิดปกติของหัวใจวายเฉียบพลันมักพบบ่อยในสภาวะต่อไปนี้:

• กล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยการมีส่วนร่วมทางด้านขวา,
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงปอด (pulmonary artery )
• หัวใจเต้น

ภาพทางคลินิกของความล้มเหลวของพังผืดด้านขวาอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการหดตัวของหน้าอกขวาการแตกตัวของหลอดอาหารระหว่างหลอดเลือดอุดตันของปอดเส้นเลือดอุดตันข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิด

การพัฒนาของโรคหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมกับอาการของความแออัดอาจเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดแดงปอดและห้องหัวใจด้านขวา (เลวลงของโรคปอดเรื้อรังที่มีความดันโลหิตสูงในปอดปอดบวมใหญ่ปอดเส้นเลือดผิดปกติของวาล์ว tricuspid เป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ)

บางทีการพัฒนาในโรคเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันของหัวใจความคืบหน้าของความล้มเหลวอย่างรุนแรงของหัวใจซ้ายด้วยการมีส่วนร่วมของหน่วยงานที่ถูกต้องเช่นเดียวกับการเสื่อมสภาพของโรคหัวใจพิการในระยะยาว

สาเหตุหลักที่ไม่ใช่โรคหัวใจ: โรคไตอักเสบ, โรคไตวาย, ขั้นตอนสุดท้ายของโรคตับและเนื้องอกที่ทำหน้าที่เป็นเปปไทด์ vasoactive

โดยทั่วไปการพัฒนาของโรคหัวใจล้มเหลวขวาที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดแดงปอดและหัวใจห้องล่างขวาที่เกี่ยวข้องกับการตายของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจชานเมืองโซน

อาการของความล้มเหลวของ ventricular ขวาเฉียบพลัน

อาการหลักของความล้มเหลวของ ventricular ขวาเฉียบพลันจะมีการประกาศความคั่งแค้นของเลือดดำที่มีวงกลมขนาดใหญ่ (ถ้าไม่มี hypovolemia) และไม่มีปรากฏการณ์นิ่งในปอด

ทางคลินิกความผิดปกติของหน้าอกขวาเป็นที่ประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นของตับ, การบวมของหลอดเลือดดำปากมดลูก, ลักษณะของการบวมอุปกรณ์ต่อพ่วงและ cavitary มีอาการหัวใจเต้นเร็วขึ้นลดความดันเลือดแดง, เขียวชอุ่ม, หายใจลำบาก มีการเพิ่มขึ้นอย่างมากในความกดดันจากส่วนกลาง

บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจความล้มเหลวของห้องล่างขวาเฉียบพลันอาจจะเป็นที่ประจักษ์โดย legalogram, การพัฒนาเฉียบพลันของการปิดล้อมของขาขวาของกลุ่ม Guiss "Gothic" P ใน II, III, aVF (P pulmonale) ความเด่นของระยะบวกของคลื่น P ใน VI

การรักษาความผิดปกติของหัวใจวายเฉียบพลัน

ในทุกกรณีเหล่านี้ห้ามใช้ยาขับปัสสาวะและยา vasodilators หลังจากการแนะนำยาขับปัสสาวะหรือยาทาด้วยหลอดลมแล้วความดันโลหิตลดลงไปจนถึงความดันเลือดต่ำหรืออาการช็อก เมื่อความดันโลหิตลดลงแนะนำให้ใช้น้ำยาไหลเวียนโลหิต (โซลูชันทดแทนพลาสม่าในอัตราที่รักษาระดับความดันโลหิตได้ที่ 90-100 มม. ปรอท) เมื่อผลไม่เพียงพอการฉีดยา dobutamine จะถูกใช้ เป็นไปได้ที่จะใช้ milrinone

ในกรณีที่มีความดันโลหิตลดลง - ยา dopamine, norepinephrine, การทวนเข็มฉีดยาภายในหลอดเลือด, การไหลเวียนโลหิตเสริม

การรักษาใช้ยาขับปัสสาวะรวมทั้ง spironolactone บางครั้งยาโดพามีนในขนาดต่ำ ("ยาขับปัสสาวะ")

เมื่อพัฒนาความผิดปกติทางด้านขวา ventricular, vasodilators หลอดเลือดดำมีข้อห้ามเช่นที่พวกเขาลดเอาท์พุทหัวใจโดยการลดการกลับมาของหลอดเลือดดำ

เพื่อแก้ไขความดันเลือดต่ำเลือดแดงกับความล้มเหลวมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาแสดงให้เห็นการบริหารขยายพลาสม่าหรือพลาสม่าเพื่อเพิ่มพรีโหลดในช่องทางด้านขวาในการรวมกันกับในขนาดและ vasodilators หลอดเลือดแดง (hydralazine หรือ phentolamine)

Dobutamine ร่วมกับ phentolamine ทำให้เกิด vasodilation ของหลอดเลือดแดงรอบข้างช่วยลด afterload ใน ventricle ด้านซ้ายความดันในห้องโถงซ้ายและหลอดเลือดแดงในปอด นี้นำไปสู่การลดลงใน afterloading ไป ventricle ด้านขวาและเพิ่มขึ้นในการขับออก

การช็อกสามารถเพิ่มขึ้นได้และโดยการฉีดของเหลวเข้าไปในหลอดเลือดแดงในปอดโดยตรง

ด้วยการติดเชื้อในปอดและ endocarditis แบคทีเรียจะมีการใช้ยาปฏิชีวนะ

การรักษาความดันโลหิตสูงในปอดครั้งแรกดำเนินการโดยยาปฏิชีวนะแคลเซียมไนตริกออกไซด์หรือ prostaglandins

กับการพัฒนาของหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด, thrombolytic บำบัดจะดำเนินการและตามข้อบ่งชี้ thrombectomy

เฉียบพลันหัวใจล้มเหลวทางด้านขวาได้รับการปฏิบัติบนพื้นฐานของการรักษาโรคที่: อุดตันที่ปอด - การโอนและการรักษาด้วยยา heparin thrombolytic ระหว่าง tamponade - การดำเนินการเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อระบายน้ำ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย - บำบัด thrombolytic หรือการผ่าตัดรักษา