โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ข้อมูลทั่วไป

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งมักมาพร้อมกับการสะสมของเยื่อหุ้มปอดในโพรง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดจากหลายสาเหตุ (เช่นกระบวนการติดเชื้อ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การบาดเจ็บ, เนื้องอก, ความผิดปกติของการเผาผลาญ) แต่มักเป็นสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ อาการ ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกหรือความรู้สึกกดดันมักจะเลวร้ายยิ่งกับการหายใจลึก ๆ เอาท์พุทหัวใจอาจลดลงอย่างมาก การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกเสียงเสียดสีในรอบนอกรอบการเปลี่ยนแปลงข้อมูล ECG และการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจในเอ็กซเรย์หรือ echocardiography เพื่อตรวจสอบสาเหตุของโรคเยื่อหุ่มไส้ oscillitis จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค แต่วิธีการทั่วไปรวมถึงการใช้ยาแก้ปวดยาต้านการอักเสบและ (บางครั้ง) การแทรกแซงการผ่าตัด.

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มหัวใจ โรคที่เกิดขึ้นเองของเยื่อหุ้มหัวใจเป็นของหายาก.

ดาวน์ซินเดิ้ลดาวน์ซินโดรมอาจเกิดจาก hemopericardium, การสะสมของ exudate ในรูปของ hydropericardium, บ่อยขึ้นการก่อตัวของ pericarditis จะสังเกตเห็น ในทุกกรณีจำเป็นต้องมีการดูแลฉุกเฉินในสภาวะของโรงพยาบาลหัวใจและหลอดเลือดในห้องผู้ป่วยหนัก.

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นโรคแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคแทรกซ้อนซึ่งเป็นโรคประจำตัวที่มักมีส่วนเกี่ยวข้องกับช่องเยื่อหุ้มปอดและข้อต่อในกระบวนการ ไม่มีข้อมูลทางสถิติเนื่องจากไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเสมอ แต่พยาธิวิทยามักเป็นเรื่องที่บ่อยกว่าที่เราคิด ตามที่ D. G. Lingkog (1996), สัญญาณของโรคเยื่อหุื่อหันมีการระบุไว้ใน 17,9% การชันสูตรศพ ในสตรีพยาธิวิทยามักพบบ่อยกว่าผู้ชาย 3 เท่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลอายุต่ำกว่า 40 ปี.

[1], [2], [3],

กายวิภาคและพยาธิสรีรวิทยาเยื่อหุ้มหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจมีสองชั้น ชั้นของอวัยวะภายในของเยื่อหุ้มชั้นเยื่อหุ้มหัวใจประกอบไปด้วยชั้นเยื่อหุ้มผนังชั้นเดียว มันยึดติดอยู่กับกล้ามเนื้อหัวใจมันสามารถยืดตัวออกไปในที่ที่มีลำตัวของเส้นเลือดใหญ่และเชื่อมต่อกับชั้นเส้นใยหนาที่ห่อหุ้มหัวใจ (ชั้นนอกของเยื่อหุ้มหัวใจ) โพรงที่ประกอบด้วยชั้นเหล่านี้ประกอบด้วยของเหลวเพียงเล็กน้อย (<25-50 มิลลิลิตร) ประกอบด้วยส่วนใหญ่ของพลาสมา เยื่อหุ้มหัวใจขยายขอบเขตของห้องหัวใจและเพิ่มประสิทธิภาพในการหดตัวของหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจจะอุดมด้วยริ้วรอยโดยเส้นใยที่เห็นอกเห็นใจและ somatic afferent ตัวรับแรงกดรับแรงดึงที่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของหัวใจและการยืดผนังอวัยวะทำให้เกิดอาการปวดท้องชั่วคราว เส้นประสาทในกระบังลม (n. Phrenicus) จะผ่านเข้าไปในแผลพุทตาซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายได้ในระหว่างการผ่าตัดที่เยื่อหุ้มหัวใจ

[4], [5], [6]

โรคเยื่อหุื่อหวะอักเสบเป็นที่ประจักษ์อย่างไร?

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีอาการ polymorphic ขึ้นอยู่กับรูปแบบและลักษณะของโรคที่ทำให้เกิดการพัฒนา

เยื่อหุ้มสมองอักเสบแห้ง (fibrinous)

เป็นลักษณะเจ็บหน้าอกและเสียงเสียดสีในรอบนอก มันมักจะรวมกับเยื่อหุ้มปอด fibrous โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเองไม่ได้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ hemodynamics แต่ pericardium มี innervated มั่งคั่งอาการทางคลินิกหลายอย่างเช่นมีอาการ neuro-reflex: การสั่นระคายเคืองหายใจลำบากไอแห้ง ผู้ป่วยไม่สามารถหายใจลึกการเคลื่อนไหวและการเคลื่อนไหวเจ็บปวด การแก้ปวดเป็นลักษณะมากขึ้น - หลังกระดูกสันอก แต่สามารถมีการฉายรังสีได้ที่ใต้กระดูกสะบักด้านซ้ายบริเวณลำคอกระบวนการไซนัสอยด์ด้านขวาของทรวงอก

ในการตรวจร่างกายพบความรู้สึกเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเมื่อกดจุดสะท้อนของหัวใจ: เหนือข้อต่อ sternoclavicular ทางซ้ายตรงกลางของส่วนที่จับของกระดูกสันอกผ่านกระบวนการ xiphoid และใต้สะบักซ้าย เสียงรบกวนจากการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจเผยให้เห็นในระหว่างการได้ยินเสียงมีการแปลที่ชัดเจน - ได้ยินเฉพาะในขอบเขตของความหมองคล้ำและผสานกับเสียงกระหึ่มของหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งดีมันเป็นเสียงที่กดหูฟัง, การขว้างปาของหัวของผู้ป่วยที่เอียงไปข้างหน้า อาจมีการจับกุมอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมงในโรคไวรัส การเปลี่ยนแปลงในพรั่งพรูบ่อยขึ้นด้วยโรคไขข้อ; ที่จะได้รับตัวอักษรยืดเยื้อในโรคภูมิแพ้อัตโนมัติมักจะมีการเปลี่ยนแปลงไป fibrotic

[7], [8], [9], [10], [11]

เยื่อหุ้มหัวใจตีบ

พร้อมกับภาพทางคลินิกที่สว่างขึ้นแม้ว่าจะไม่ได้รับการวินิจฉัยเสมอก็ตามเนื่องจากอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับธรรมชาติ effusion, ปริมาณของมันและที่สำคัญที่สุดคือ - อัตราการสะสม - exudate เยื่อหุ้มหัวใจจะค่อยๆยืดออกโดยไม่ก่อให้เกิดความวุ่นวายใน hemodynamics แม้ว่าจะมีการสะสมของของเหลว 2-3 ลิตร มีความดันในช่องปากมากกว่า 300 มม. น้ำ ศิลปะ นำไปสู่การพัฒนาอาการ tamponade หัวใจ ความดันในถุงน้ำดีจะถูกกำหนดตาม CVP ซึ่งสูงกว่า 20-30 มิลลิเมตร น้ำ ศิลปะ มีการสะสมของเลือดออกอย่างรวดเร็ว CVP ไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดจากความผิดปกติของการสะท้อนที่มีอยู่แล้วที่มีการสะสมของของเหลวที่อยู่เหนือ 200-500 มิลลิลิตร

มีการสะสมของ exudate ช้าเสียงแรงเสียดทานของ pericardium ค่อยๆหายไป impulse apical เลื่อนขึ้นและด้านขวา (อาการของ Jandren) อาการกระทบกระเทือนเปลี่ยนไปอย่างมาก ขอบเขตของหัวใจมากการขยายในทุกทิศทางโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางด้านขวาบางครั้งถึงกลาง clavicular สาย (Rotchev อาการ) ที่เหมาะสมในการเปลี่ยนแปลงความหมองคล้ำการเต้นของหัวใจในตับก็ไม่ได้แบบเป็นเส้นตรงและมุมป้าน (อาการ Ebstein ของ) ใน epigastrium อาการบวมจะสังเกตเห็นความทึบกระทบกระทบทั้ง epigastrium - Taube พื้นที่ (Auenbrug - tepa อาการ) ความโง่เขลาอย่างแท้จริงเป็นที่ชัดเจนมาก "ไม้") ผสานกับพื้นที่สัมพัทธ์และข้างต้นมันสว่างมาก สำหรับปริมาตรน้ำขนาดใหญ่ภายใต้เคาะกระดูกสะบักซ้ายตรวจพบความหมองคล้ำแน่นอนและการตรวจคนไข้ดำเนินการหายใจหลอดลมที่เชื่อมต่อด้วยการบีบอัดปอดไหล pericardial (Bamberger อาการ) ภาพแสดงอาการจะแสดงออกไม่ดี: เสียงหัวใจอ่อนลง การเกิดการเสียดสีของเยื่อเมือกในบริเวณตำแหน่งปกติของผู้ป่วยเป็นเสียง แต่จะปรากฏเมื่อคุณหมุนศีรษะและหายใจเข้าด้วยความล่าช้าในการหายใจ (อาการของ Gerke)

การเต้นของหัวใจเป็นแผลพุพองหัวใจมักไม่ค่อยบ่อยขึ้นกระบวนการนี้จะผ่านเข้าสู่กาวและเส้นใย ในขณะที่การสลายตัวของ exudate และการเกิดโรคเยื่อหุ่มเนื้อเยื่อที่เป็นพังผืดหรือเนื้อเยื่อจะปรากฏอาการบีบตัว การสำรวจทางเดินหายใจของบริเวณทรวงอกบริเวณหน้าอกลดลง (อาการวิลเลียมส์) กระเพาะอาหารหยุดการมีส่วนร่วมในการหายใจ (อาการของ Minter) มีอาการ "เห่า" (อาการของ Shchagumovich) การกระทำการกลืนหายไปและเสียงจะเปลี่ยนแปลงไปเป็น aphonia

อาการของหัวใจถูกบีบรัดคือการลดลงของความดันโลหิตชีพจรเนื้อหาการพัฒนาของอิศวรและภาวะรูปแบบส่วนใหญ่ tahisistolicheskoy CVP เพิ่มขึ้นมากกว่า 20 มิลลิเมตรต่อน้ำ ศิลปะ บรรจุชีพจรที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ - ที่ความสูงของการบรรจุจะลดลงหายใจ {อาการ Kussmaul) โดดเด่นด้วยประเภทของผู้ป่วย: ตัวเขียวเจริญเติบโตบวมน้ำของใบหน้าและลำคอ, การสร้างอาการของ "หัวของกงสุล" "ปกคส์คอและ periferiieskie เส้นเลือดบวม แต่เส้นเลือดสั่นของคอหายไปในขณะที่การเพิ่มขึ้นของการสูดดมเนื้อหาของพวกเขา เนื่องจากการบีบอัดของ Cava Vena ที่เหนือกว่าซึ่งนำไปสู่การบวมของตับและการพัฒนาของน้ำในช่องท้อง, สำหรับผู้ป่วยถ่ายใช้เวลาสถานการณ์บังคับ: นั่งร่างกายเอียงไปข้างหน้าหน้าผากวางอยู่บนหมอน (Breitman ก่อให้เกิด) หรือการลงทั้งสี่พิงหน้าผากและไหล่ของเขาบนหมอน

โรคเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบ

มักไม่ค่อยมีการพัฒนาบ่อยขึ้นมีสิ่งที่แนบมาของจุลชีพและปราบปรามต่อพื้นหลังของกระบวนการเอ็กซ์ตร้า ดังนั้นอาการทางคลินิกของพวกเขาจะเหมือนกัน ลักษณะเด่นคือการพัฒนาไข้รากฟันน้ำตาและจากนั้นเป็นกลุ่มอาการมึนเมาที่เป็นพิษ เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ทำให้เยื่อหุ้มปอดเป็นผลทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดหรือเนื้อเยื่อซึ่งบางครั้งต้องใช้ม่านตา

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การจำแนกโรคไขสันหลังอักเสบ จำกัด เฉพาะสาเหตุและอาการทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยา โดยสาเหตุเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบ่งเป็น: noninfectious พัฒนาในโรคทางระบบ (โรคไขข้อ erythematosus โรคลูปัส, วัณโรค, ฯลฯ ) ในฐานะที่เป็นกระบวนการ autoallergichesky หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายบาดเจ็บหน้าอกเป็นการรวมตัวกันของความดันโลหิตในปอดแลกเปลี่ยนและโรคอื่น ๆ มีหนองที่รวดเร็วในการโดยตรง ตีจุลินทรีย์ในเยื่อหุ้มสมอง การจำแนกทางสถิติระหว่างประเทศให้ความสำคัญมากขึ้นในการเป็นโรคไขข้อไข้เป็นสาเหตุหลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบก็จะถูกแบ่งออกเป็น: nerevmatoidny เฉียบพลันอักเสบ, ความรักอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มหัวใจ ตามหลักสูตรทางคลินิกเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง ตามอาการทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบ่งเป็น: fibrinous (แห้ง) exudative (เซรุ่มเซรุ่ม-ตกเลือด, สารหลั่ง fibrinous เซรุ่ม) หนองกาว (กาว) fibrotic (แผลเป็น)

อาการไขสันหลังอองอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วพร้อมด้วยปฏิกิริยาการอักเสบ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง (ที่มีอยู่มากกว่า 6 เดือน) เริ่มมีอาการช้าขึ้นลักษณะสำคัญคือการไหลเวียนโลหิต

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันสามารถไปเรื้อรังได้ การเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตและการเต้นของจังหวะที่ไม่เอื้ออำนวยเป็นเรื่องที่หายากแม้ว่าจะมีการเต้นของหัวใจ ในบางกรณีที่เกิดขึ้นกับ pericardial มีความหนาและ pericardial หนาขึ้น (เยื่อหุ้มหัวใจตีบ) เยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถนำไปสู่การอักเสบของส่วนที่เป็นเยื่อบุหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจเป็นการสะสมของของเหลวในโพรงหัวใจ ของเหลวสามารถเป็นซีรัม (บางครั้งมีเส้นใยของไฟบริน), serous-hemorrhagic, chyleous มีเลือดหรือหนอง

การสำลักหัวใจเกิดขึ้นเมื่อมีการไหลเวียนของโลหิตเป็นจำนวนมากในเยื่อหุ้มหัวใจแทรกแซงการเติมหัวใจด้วยเลือดซึ่งส่งผลให้มีภาวะหัวใจเต้นต่ำอาจทำให้ช็อกและเสียชีวิตได้ ถ้าของเหลว (เลือด) สะสมอย่างรวดเร็วแม้แต่น้อย (เช่น 150 มล.) อาจทำให้เกิดการยุบตัวเนื่องจากเนื้อเยื่อนอกไม่สามารถยืดตัวได้อย่างรวดเร็วพอที่จะปรับตัวให้เข้ากับสภาวะดังกล่าว การสะสมตัวช้าๆถึง 1500 มล. ไม่อาจนำไปสู่การยุบตัวได้ การสะสมของของเหลวเฉพาะที่อาจทำให้เกิดการยุบตัวทางด้านขวาหรือด้านซ้ายของหัวใจได้อย่าง จำกัด

เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นเป็นผลมาจากความหนาของเนื้อเยื่ออักเสบที่ขยายตัวของเยื่อหุ้มหัวใจ บางครั้งชั้นของอวัยวะภายในและขม่อมจะติดกาวเข้าด้วยกันหรือมีกล้ามเนื้อหัวใจ เนื้อเยื่อมีเนื้อเยื่อมักประกอบด้วยแคลเซียม แผลพุพนันที่รุนแรงขึ้นอย่างมากทำให้การบรรจุโพรงของโพรงลดลงช่วยลดปริมาตรช็อกและภาวะหัวใจล้มเหลว การสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจอย่างมากเกิดขึ้นน้อยมาก การละเมิดจังหวะมักเกิดขึ้น ความดัน diastolic ในโพรง, atria และหลอดเลือดดำที่เข้าสู่หัวใจจะกลายเป็นจริงเหมือนกัน การไหลเวียนโลหิตของระบบจะเกิดขึ้นทำให้เกิดการขับเหงื่อออกจากเส้นเลือดฝอยได้มากโดยมีอาการบวมน้ำและบวมน้ำ การเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำและหลอดเลือดดำในระบบที่เป็นระบบอาจทำให้เกิดโรคตับแข็งในหัวใจของตับ

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],