เริมอวัยวะเพศ

В หลายปีที่ผ่านเริมอวัยวะเพศยังคงอยู่นอกความสนใจของผู้ปฏิบัติแพทย์สุขภาพของประชาชนซึ่งเป็นหลักเนื่องจากกำลังการผลิตไม่เพียงพอของการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อไวรัสเริมเบาของบทบาทของไวรัสเริม (HSV) ในโรคติดเชื้อของมนุษย์และการขาดการรักษาที่มีประสิทธิภาพ.

[1], [2], [3], [4],

ระบาดวิทยาของโรคเริมที่อวัยวะเพศ

เริมเป็นการติดเชื้อไวรัสที่พบได้บ่อยๆของคนและเป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่รุนแรง ในช่วงต้นทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษที่ผ่านมาในสหรัฐอเมริกาและประเทศในยุโรปมีอุบัติการณ์ของโรคเริมที่อวัยวะเพศเพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งในทศวรรษที่ 1980s เพิ่มขึ้น 10 เท่าและมีจำนวนถึง 80 รายในอังกฤษและฝรั่งเศสและ 178 รายต่อ 100,000 ในสหรัฐอเมริกา . ตามรายงานของ WHO พบว่าโรคที่ได้จากเชื้อไวรัสเริมเป็นอันดับที่สอง (15.8%) หลังไข้หวัดใหญ่ (35.8%) เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจากการติดเชื้อไวรัส

ปัจจุบันได้มีการจัดตั้งว่าประมาณ 90% ของประชากรในเมืองในทุกประเทศทั่วโลกติดเชื้อไวรัสเริมชนิดหนึ่งหรือหลายประเภท อาการทางคลินิกของการติดเชื้อมี 20% ของพวกเขา การติดเชื้อเริมเรื้อรังพบได้ใน 9-12% ของประชาชนในประเทศต่างๆ อัตราการเกิดเริมที่อวัยวะเพศสูงสุดในกลุ่มอายุ 20-29 ปีและ 35-40 ปี

[5], [6], [7], [8],

สาเหตุของโรคเริมที่อวัยวะเพศ

สาเหตุเจ้าหน้าที่ของโรคเริมที่อวัยวะเพศมีสองสายพันธุ์ของไวรัสเริม: ไวรัสเริม (HSV-1) มักจะทำให้เกิดโรคเริมในช่องปากริมฝีปากเริมไวรัสชนิดเริม 2 (HSV-2) มักจะทำให้เกิดความเสียหายให้กับอวัยวะเพศ มี neurodermatropism, HSV มีผลต่อผิวหนังและเยื่อเมือก, ระบบประสาทส่วนกลางตา HSV ทำให้เกิดพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมักนำไปสู่การแท้งและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ หลังจากติดเชื้อไวรัสจะแฝงตัวอยู่ในปมประสาทที่มีความผิดปกติในพื้นที่และเปิดใช้งานเป็นระยะ ๆ เป็นระยะ ๆ ทำให้เกิดอาการแผลหรือมีการปล่อยไวรัสที่ไม่ติดเชื้อ แต่ไม่เกิดอาการติดเชื้อ การติดเชื้อไวรัสเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการแรกของโรคได้ อย่างไรก็ตามความถี่ของการเกิดซ้ำตามมาจะสูงกว่าในการติดเชื้อ HSV-2 มากกว่าการติดเชื้อ HSV-1

การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสโดยปกติเมื่อผิวสัมผัสผิวที่ได้รับผลกระทบ ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 2 ถึง 12 วัน (เฉลี่ย 6 วัน)

เนื่องจากในระหว่างระยะบ่มเพาะและเมื่อมีการระบาดของโรคมีความรุนแรงเกิดขึ้นได้ในขณะนี้จึงจำเป็นต้องงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์ในเวลานี้ ความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อสูงขึ้นจากชายกับหญิง การติดเชื้อเบื้องต้นกับไวรัส HSV ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเปลี่ยน seroconversion ไปยัง HSV-2 ในคู่รัก serotiscordant โรคเริมที่อวัยวะเพศพบได้บ่อยในผู้หญิงและคนผิวดำมากกว่าคนผิวขาว การติดเชื้อที่อวัยวะเพศเกิดจาก HSV-1 เกิดมากน้อยกว่าที่มีอวัยวะเพศ จำกัด เว็บไซต์ของการติดเชื้อ HSV-2 เป็น 95% ของผู้ป่วยที่มีโรคเริมอวัยวะเพศเกิดขึ้นอีก (WPG) สำหรับ HSV เป็นลักษณะ neurotropism (มีแนวโน้มที่จะมีชีวิตอยู่ในเซลล์ประสาท)

การเชื่อมโยงหลักในการเกิดพยาธิกำเนิดของการติดเชื้อ herpetic คือ:

• การติดเชื้อของประสาทสัมผัสระบบประสาทอัตโนมัติและความคงอยู่ตลอดชีวิตของ HSV;
• tropism ของ HSV ไปยังเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ประสาทก่อให้เกิด polymorphism ของอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ herpetic

ภายใต้เงื่อนไขบางอย่าง HSV จะทวีคูณใน T- และ B-lymphocytes ของผู้ป่วย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่า HSV ยังคงอยู่ในผิวหนังชั้นนอกของผิวหนังเยื่อเมือกและความลับ อาการทางคลินิกต่างๆความรุนแรงของการติดเชื้อจะอธิบายโดยลักษณะเฉพาะของภูมิคุ้มกันในร่างกายและในคนทั่วไป

[9], [10], [11], [12],

อาการของโรคเริมที่อวัยวะเพศ

50-70% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเริมไม่บ่นหรือบ่นว่ามีอาการปวดหรือการเผาผลาญน้อย ในหลักสูตรทางคลินิกของ HSV เป็นเรื่องปกติที่จะแยกความแตกต่างระหว่างโรคเริมเบื้องต้นและที่เกิดขึ้นอีก

โรคเริมเบื้องต้นเป็นโรคที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรงในการติดต่อครั้งแรกของบุคคลที่มี HSV ในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดีจำเพาะกับมัน

โรคเริมที่อวัยวะเพศหลักเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้หญิงในรูปแบบของ vulvovaginitis แต่ปากมดลูกยังสามารถมีส่วนร่วมในกระบวนการ ประถม vulvovaginitis herpetic เป็นลักษณะโดยลักษณะของอาการบวมน้ำที่เด่นชัดและภาวะเลือดคั่งของริมฝีปากที่มีขนาดใหญ่และขนาดเล็กเยื่อบุช่องคลอดภูมิภาคฝีเย็บและบ่อยครั้งที่ต้นขาด้านใน มีอาการปวดคันและเกิดจากปัสสาวะออกจากช่องคลอดหรือท่อปัสสาวะ

ในผู้ชายองค์ประกอบหลักมักจะอยู่บนศีรษะ, ร่างกายของอวัยวะเพศชาย, คอของศีรษะ, ถุงอัณฑะ, ต้นขาและก้น ฟองอากาศที่จัดกลุ่มปรากฏครั้งแรกโดยมีเนื้อหาที่ชัดเจนและมีเมฆมาก หลังจากการเปิดถุงแล้วการกัดเซาะของอวัยวะเพศส่วนใหญ่จะเกิดขึ้น การหลอมรวมเป็นแผลพุพองที่มีพื้นผิวเปียก ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวหนังจะหายเป็นปกติใน 2-4 สัปดาห์ทำให้จุดด่างดำขึ้น แผลเป็นมักจะไม่เกิดขึ้น

เมื่อเยื่อบุท่อปัสสาวะได้รับผลกระทบปัสสาวะบ่อยขึ้นและบางครั้งกระเพาะปัสสาวะอักเสบจะพัฒนาขึ้น ในหลักสูตรผิดปรกติถุงอาจไม่อยู่และในหนังหุ้มปลายลึงค์, hyperemia พัฒนา, การเผาไหม้, คันจะสังเกตเห็น ในกรณีที่รุนแรงการกัดกร่อนและแผลที่เกิดจากแผลจะมีอาการบวมที่ผิวหนังเป็นพิษอย่างรุนแรงมีไข้ การกำเริบบ่อยครั้งทำให้เกิด lymphostasis และ elephantiasis ของอวัยวะสืบพันธุ์

ปรากฏการณ์ดังกล่าวในช่วง prodromal เริมอวัยวะเพศเกิดขึ้นอีกการเผาไหม้หรือรู้สึกเสียวซ่านำลักษณะของแผล ในกรณีขององค์ประกอบเริมที่อวัยวะเพศผื่นกำเริบเป็นเช่นเดียวกับในโรคเริมหลักที่เด่นชัดน้อยลง เนื้อเยื่อที่ปกคลุมด้วยโลหิตสูงมีเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 เซนติเมตรปกคลุมด้วยถุงน้ำ หลังจากเปิดการกัดเซาะจะเกิดขึ้นซึ่งจะหายหลังจาก 1-2 สัปดาห์ องค์ประกอบแผลกำเริบของโรคจะถูกจัดเรียงในผู้ชายเทรนร่างกายและหัวของอวัยวะเพศชาย, หญิง - ในริมฝีปากที่มีขนาดใหญ่และขนาดเล็ก perineum และต้นขาด้านใน เหลืองภูมิภาคโหนดสองปีหรือสัปดาห์ที่สามเป็นขยายหนาแน่นเจ็บปวดไม่มีความผันผวนของความพ่ายแพ้มักจะมีด้านเดียว เมื่อได้รับผลกระทบต่อต่อมน้ำหลืองในอุ้งเชิงกรานจะมีอาการปวดท้องส่วนล่าง โรคมักมาพร้อมกับอาการปวดหัว, ไข้, อาการคลื่นไส้และปวดกล้ามเนื้อ ในรูปแบบที่ผิดปกติของโรคเริมที่อวัยวะเพศครอบงำคนใดคนหนึ่งในขั้นตอนของการพัฒนาของกระบวนการอักเสบในการระบาดของโรค (erythema แผล) หรือหนึ่งในองค์ประกอบของการอักเสบ (บวมตกเลือดเนื้อร้าย) หรือมีอาการอัตนัย (คัน) ซึ่งให้ชื่อที่เหมาะสมรูปแบบที่ผิดปกติ เริมอวัยวะเพศ (นินจา, bullous, ไข้เลือดออก, เศษ, คันและอื่น ๆ . ง.)

ในผู้หญิงรูปแบบผิดปรกติพบได้บ่อยกว่าผู้ชาย ในผู้ป่วยส่วนใหญ่โรคเริมที่อวัยวะเพศผิดปกติและมีอาการที่สามารถเข้าใจผิดได้ง่ายเนื่องจากมีอาการของโรคติดต่อทางพันธุกรรมหรือผิวหนังอักเสบอื่น ๆ

หลักสูตรของเริมอวัยวะเพศ

ในหลักสูตรของโรคเริมอวัยวะเพศที่เกิดขึ้นอีกมี 3 องศาของความรุนแรง:

• อาการกำเริบ 3-4 ครั้งต่อปี, การให้อภัยไม่น้อยกว่า 4 เดือน;
• ปานกลางรุนแรง - กำเริบ 4-6 ครั้งต่อปี, การให้อภัย - 2 3 เดือน;
• รุนแรงกำเริบรายเดือน

การเปิดใช้งานไวรัสหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกในระหว่างปีเกิดขึ้นใน 50-80% ของผู้ป่วย ยาต้านไวรัสเพียงลดระดับของเชื้อไวรัสซึ่งผู้ป่วยลอบเข้าไปในสภาพแวดล้อมภายนอกและลดความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อของเชื้อ 100-1000 ครั้ง

Gistopatologiya

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะเหมือนกับการเกิดอาการอาหารไม่ย่อยอย่างง่ายๆ

การรักษาโรคเริมอวัยวะเพศ

การรักษาด้วยไวรัสควรใช้ในทุกกรณีของการวินิจฉัยโรคเริมของอวัยวะเพศ มีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการของโรคป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรค

คู่นอนของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ herpetic ในระบบทางเดินปัสสาวะอาจถูกตรวจพบได้ ควรรักษาด้วยอาการทางคลินิกของโรคเริม ควรงดการมีเพศสัมพันธ์หรือใช้ถุงยางอนามัยในระหว่างการกำเริบ

การรักษาเบื้องต้นของเริมอวัยวะเพศจะกระทำโดยใช้ aciclovir, valaciclovir หรือ famciclovir

ในตอนเริมที่อวัยวะเพศโดยใช้หลัก acyclovir (ulkaril, gerpsevir et al.) 400 มิลลิกรัมวันละ 3 ครั้งหรือ 200 มิลลิกรัมรับประทานวันละ 5 ครั้งสำหรับ 7-10 วัน (USA) หรือ 5 วัน (ในยุโรป) ในเวลาเดียวกันระยะเวลาของการแยกไวรัสและอาการแสดงทางคลินิกลดลง นอกจากนี้ acyclovir อาจมีผลต่อภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ติดเชื้อและการเก็บปัสสาวะ

ในทางปฏิบัติ proteflasitis ซึ่งใช้ในการป้องกันไวรัสและการแก้ไขจะถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย ยาเสพติดเป็นที่กำหนดสำหรับ 15-20 หยด 2 ครั้งต่อวัน ประสิทธิผลของการบำบัดเพิ่มขึ้นเมื่อมีการใช้ proteflasitis กับแผล

ในกรณีที่รุนแรงพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทยา acyclovir จะถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำที่ระดับ 5-10 มก. / กก. 3 ครั้งต่อวัน การศึกษาเปรียบเทียบการใช้ยา Acyclovir ขนาดสูง (4 กรัม / วัน) กับขนาดมาตรฐาน (1 กรัมต่อวัน) ในการรักษาการติดเชื้อ Herpetic บริเวณอวัยวะเพศไม่ได้แสดงให้เห็นถึงข้อดีทางคลินิกในปริมาณที่สูงขึ้น

ในสหรัฐอเมริกา valaciclovir ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคเริมเบื้องต้นในขนาด 1000 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 7-10 วัน

การใช้ยา famciclovir ขนาด 250 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-10 วันมีผลเช่นเดียวกับในกรณีหลักของเริมอวัยวะเพศเช่นเดียวกับการใช้ acyclovir

ในระหว่างการกลับเป็นซ้ำของโรค acyclovir จะรับประทาน 400 มิลลิกรัมวันละ 3 ครั้งหรือ 200 มก. 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน แม้ว่าการรักษานี้จะนำไปสู่การลดระยะเวลาของการแยกเชื้อไวรัสและการแสดงอาการของแต่ละตอนการขจัดช่วงเวลาระหว่างการกำเริบกลับไม่เกิดขึ้น

Valacyclovir แนะนำให้ใช้รักษาเริมที่อวัยวะเพศเป็นครั้งคราวเป็นเวลา 500 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลา 5 วัน

Famciclovir ใช้เป็นวิธีการรักษาแบบแผนของโรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นประจำในขนาด 125 มก. รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 5 วัน

การป้องกันการรักษาโรคเริมของอวัยวะเพศ

การป้องกัน (ป้องกัน, ปราบปราม) โรคเริมของอวัยวะเพศประกอบด้วยการใช้ acyclovir, valaciclovir หรือ famciclovir ในระบอบการปกครองอย่างต่อเนื่องอย่างต่อเนื่อง การรักษาดังกล่าวจะแสดงให้ผู้ป่วยที่มีความถี่ของการกำเริบจาก 6 ตอนต่อปี

ปริมาณวันละ 400 มิลลิกรัมของ acyclovir 2 ครั้งต่อวันจะช่วยป้องกันการเกิดซ้ำของเริมอวัยวะเพศ ด้วยการใช้นี้ความถี่ของการกำเริบลดลง 80% และใน 25-30% ของผู้ป่วยในช่วงระยะเวลาทั้งหมดของ acyclovir พวกเขาไม่ได้เกิดขึ้นเลย

แนะนำให้ใช้ยา Valacyclovir ในการให้ยาปราบปรามในขนาด 500 มก. รับประทานวันละครั้ง (สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบไม่เกิน 10 ครั้งต่อปี) หรือวันละครั้ง (สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบมากกว่าหนึ่งครั้งต่อปี)

Famiyclovir ยังมีประสิทธิภาพในการยับยั้งเริมที่อวัยวะเพศที่เกิดขึ้นอีกในขนาด 250 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง

การรักษาภายนอกเป็นเช่นเดียวกับฝีฝีเรียบ