Hypothyroidism ในหญิงตั้งครรภ์

Hypothyroidism ในการตั้งครรภ์ - กลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ในร่างกายเป็นเวลานานและลดผลกระทบทางชีวภาพในระดับเนื้อเยื่อ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาของ hypothyroidism ในหญิงตั้งครรภ์

ในภูมิภาคที่มีการขาดสารไอโอดีนอ่อนการตั้งครรภ์เป็นปัจจัยที่ค่อนข้างแข็งในการกระตุ้นต่อมไทรอยด์ กระตุ้นต่อมไทรอยด์ในระหว่างการตั้งครรภ์เกิดจากการเพิ่มขึ้นในระดับของความผูกพันของฮอร์โมนไทรอยด์กับโปรตีนในเลือดเพิ่มระดับของมนุษย์ chorionic gonadotropin (HCG) ซึ่งมีความอ่อนแอ "thyrotropin" ผลอุปทานไม่เพียงพอของไอโอดีนต่อมไทรอยด์แม่เนื่องจากการขับถ่ายที่เพิ่มขึ้นของไอโอดีนในปัสสาวะในช่วงที่ การตั้งครรภ์และการบริโภคไอโอดีน fetoplacental ซับซ้อนรวมทั้งการปรับปรุง deiodination รกของ thyroxine (T4) ทั้งหมดของกลไกเหล่านี้มีการปรับตัวทางสรีรวิทยาในธรรมชาติและถ้าคุณมีไอโอดีนเพียงพอนำไปสู่ความจริงที่ว่าการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้น 30-50% การบริโภคที่ลดลงของสารไอโอดีนในระหว่างตั้งครรภ์จะนำไปสู่การกระตุ้นเรื้อรังของต่อมไทรอยด์, ญาติ hypothyroxinemia ขณะตั้งครรภ์ (T4 เพียง แต่เพิ่มการผลิต 15-20%) และการก่อตัวของพืชทั้งแม่และทารกในครรภ์

ความถี่ของการวินิจฉัย hypothyroidism ใหม่ระหว่างตั้งครรภ์ (ตามข้อมูลที่แตกต่างกัน) แตกต่างกันไปจาก 2 ถึง 5% ผู้ให้สารแอนติบอดีต่อ peroxidase ไทรอยด์ในประชากรหญิงมีครรภ์เป็น 5-14% สายการบินของแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์ (แม้จะมีฟังก์ชั่นพื้นฐานปกติและโครงสร้างของต่อมไทรอยด์) ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในการตั้งครรภ์ก่อนสำแดงพร่องของ thyroiditis หลังคลอด

ในเรื่องนี้ตามแนวทางปัจจุบันผู้หญิงทุกคนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ของการขาดสารไอโอดีนในช่วงเวลา 8-12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (และดีที่สุดแม้ในขั้นตอนของการวางแผนของการตั้งครรภ์) คุณต้องกำหนดระดับของการกระตุ้นต่อมไทรอยด์ฮอร์โมน (TSH), T4 ฟรีและต่อมไทรอยด์แอนติบอดี peroxidase ในซีรัมในเลือด

ภาวะ hypothyroidism ในประชากรที่เกิดขึ้นใน 0.2-1% ของกรณี subclinical - ใน 7-10% ตามที่การดูดซึมในสถาบันของเรา pregestatsionnogo สาเหตุของการพร่องในหญิงตั้งครรภ์ได้รับ: พร่อง postsurgical ใน 51.1% thyroiditis autoimmune (AIT) ใน 42.2% และพร่องพิการ แต่กำเนิดใน 6.7% ของกรณี

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

รูปแบบ

การวินิจฉัยภาวะ hypothyroidism ในหญิงตั้งครรภ์

แยก hypothyroidism หลักเนื่องจากการลดลงของจำนวนของเนื้อเยื่อที่ทำงานของต่อมไทรอยด์และ hypothyroidism ของกลางกำเนิด (ต่อมใต้สมองและ hypothalamic)

อันตรายต่อ hypothyroidism สำหรับมารดาและทารกในครรภ์

การรักษาไม่เพียงพอของ hypothyroidism มารดาสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์เช่นการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (19.8%) toxicosis ต้น (33%), การคุกคามของการทำแท้งในขั้นตอนต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ (62%), โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก (66%) preeclampsia นี้ (11 , 2%) ไม่เพียงพอ feto-รก (70%), ลอกรก (5%), มดลูกการตายของทารกในครรภ์ (2.7%) หลังคลอดมีเลือดออก (4.2%)

ในทารกในครรภ์การผ่านทางเนื้อเยื่อของ thyroxin ในระยะแรกของการตั้งครรภ์อาจมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาสมองตามปกติ ดังนั้นเราจึงสังเกตอาการของโรคไขสันหลังอักเสบในเด็ก 19.8% อุบัติการณ์การขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกระหว่างทารกแรกเกิดและภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดนี้คือ 19.6%, hypotrophy 13.7% แม้ในขณะคลอดสุขภาพดี 50% ของเด็กที่มาจากมารดาที่ได้รับการชดเชยภาวะ hypothyroidism ไม่เพียงพออาจทำให้อายุรุ่นกระเตาะขึ้นบกพร่องลดความสามารถทางสติปัญญาและความผิดปกติสูง ในเด็กที่คลอดจากมารดาที่มีระดับแอนติบอดีต่อไทรอยด์ peroxidase ในระดับสูงแม้ในขณะทำงานปกติของต่อมไทรอยด์ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคจิตจะเพิ่มขึ้น

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

การวินิจฉัย hypothyroidism ในหญิงตั้งครรภ์

การวินิจฉัยภาวะ hypothyroidism ในหญิงตั้งครรภ์

ในพร่องหลักไม่แสดงอาการเปิดเผยเพิ่มขึ้นที่แยกความเข้มข้นของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นด้วย T4 ฟรีปกติกับพร่องหลักประจักษ์ - การรวมกันของระดับสูงของ TSH และความเข้มข้นลดลง T4 ฟรี กับ hypothyroidism รองเนื้อหาของทั้ง TSH และ T4 จะลดลง

ในเกือบ 90% ของกรณีสาเหตุของ hypothyroidism ธรรมชาติคือ autoimmune thyroiditis พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์ของ autoimmune ตามคำแนะนำของสมาคมต่อมไร้ท่อวิทยาแห่งประเทศรัสเซีย (2002) ถือเป็นสัญญาณทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่มีขนาดใหญ่

การวินิจฉัยภาวะ hypothyroidism ในครรภ์

[23], [24], [25], [26]

การรักษา hypothyroidism ในหญิงตั้งครรภ์

การรักษา hypothyroidism ในหญิงตั้งครรภ์

การรักษาของ hypothyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์ลดลงไปบำบัดทดแทนตั้งใจไทรอยด์ฮอร์โมน (levothyroxine โซเดียม) และทันทีหลังจากที่ปริมาณการตั้งครรภ์ของ levothyroxine โซเดียมจะเพิ่มขึ้นประมาณ 50 มิลลิกรัม / วัน

การรักษา hypothyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์

ควรรับประทาน Levotiroksin sodium ในขณะท้องว่างก่อนรับประทานอาหารประมาณ 30-40 นาที ระบุว่ายาบางอย่างมีนัยสำคัญสามารถลดการดูดซึมของ levothyroxine โซเดียม (เช่นแคลเซียมคาร์บอเนตเตรียมเหล็ก), การใช้ยาอื่น ๆ ที่ควรจะเป็นไปได้ที่จะย้ายไป 4 ชั่วโมงหลังจากการบริหารงานของ levothyroxine โซเดียม

ใน hypothyroidism, การวินิจฉัยใหม่ในระหว่างตั้งครรภ์ (เป็นที่ประจักษ์และไม่แสดงอาการ) หรือ decompensated มาก่อนพร่องปริมาณทดแทนเต็มรูปแบบของโซเดียม levothyroxine ยาครั้งเดียวนั่นคือ โดยไม่ค่อยๆเพิ่มขึ้น