การตั้งครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์

Gestosis เป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นทางสรีรวิทยาซึ่งมีลักษณะการเสื่อมสมรรถภาพของอวัยวะและระบบสำคัญที่เกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์และถึง 48 ชั่วโมงหลังคลอด.

ปรากฏการณ์ทางคลินิกโดยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดโปรตีนโปรตีนปัสสาวะอาการบวมน้ำของ PON กับโรค trophoblastic, gestosis อาจเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ HELLP-ซินโดรม (Engl Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets) - ความแตกต่างของ gestosis ที่รุนแรงซึ่งในการเกิด hemolysis เกิดขึ้นการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับและ thrombocytopenia การวินิจฉัยภาวะภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศจะเกิดขึ้นในที่ที่มีอาการชัก.

В ยูเครนและรัสเซียได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคในช่องปาก 12-21% ตั้งครรภ์ที่รุนแรง - แบบฟอร์ม 8-10%. การตั้งครรภ์ที่รุนแรงเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดาได้รับการบันทึกไว้ใน 21% ของผู้ป่วย การเสียชีวิตของครรภ์คือ 18-30% HELLP-ดาวน์ซินโดรมจะพบ 4-20% หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง การตายของมารดากับมันถึง 24%, ปริตั้งแต่ 8 ถึง 60%.

คำพ้องของ gestosis

Gestosis, OPG - gestosis, gestosis ปลาย, toxemia ของหญิงตั้งครรภ์, ไต, preeclampsia, preeclampsia / eclampsia.

รหัส ICD-10

การเปรียบเทียบชื่อโรคตาม ICD-10 กับการจำแนกประเภทของรัสเซียสูติแพทย์และนรีแพทย์ในรัสเซีย.

ความสอดคล้องของการจัดหมวดหมู่ ICD-10 ของ gestosis ของสมาคมสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์รัสเซีย

รหัส ICD-10	MKB-10	РФ
011	ความดันโลหิตสูงที่มีอยู่กับโปรตีนที่ติดเชื้อ	gestoses*
012 2	อาการบวมน้ำที่เกิดจากการตั้งครรภ์ด้วยโปรตีนชารี	gestoses*
013	ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์โดยไม่มีโปรตีนที่สำคัญ
014 0	ภาวะ Preeclampsia (nephropathy) มีความรุนแรงปานกลาง	ระดับความรุนแรงในระดับปานกลาง*
014 1	ครรภ์เป็นครรภ์รุนแรง	Gestosis รุนแรง*
014 9	ภาวะกระเพาะปัสสาวะริดสีดวงจมูก (nephropathy) ที่ไม่ได้ระบุ	ครรภ์เป็นพิษ

* ในการประเมินความรุนแรงของการตั้งครรภ์ใช้ Goke scale ในการปรับเปลี่ยน GM Savelieva.

ระดับ Goka ในการปรับเปลี่ยนของ GM Savelieva

อาการ	จุด
	1	2	3	4
บวม	ไม่	На หน้าแข้งหรือน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นผิดปกติ	На น่องผนังหน้าท้อง	ทั่วไปzovannыe
Proteinuria, g / l	ไม่	0,033-0,132	0,133-1,0	>1,0
ความดันโลหิตในหีบห่อ, mmHg	<130	130-150	150-170	>170
ความดันโลหิต diastolic, mmHg	<85	85-90	90-110	>110
อายุครรภ์ที่มีการวินิจฉัยเกี่ยวกับท่าทางเป็นครั้งแรก	ไม่	36-40	30-35	24-30
การขาดออกซิเจนในเรื้อรังการชะลอการเติบโตของมดลูกของทารกในครรภ์	ไม่		ล่าช้า 1-2 สัปดาห์	เลื่อนออกไปเป็นเวลา 3 สัปดาห์หรือมากกว่า
โรคเบื้องหลัง	ไม่	มีปรากฏก่อนตั้งครรภ์	Во เวลาตั้งครรภ์	นอกและระหว่างตั้งครรภ์

ความรุนแรงของการตั้งครรภ์สอดคล้องกับคะแนนรวม:

• 7 и น้อยลง - gestosis ขององศาอ่อน.
• 8-11 - ปานกลาง gestosis.
• 12 и มากขึ้น - การตั้งครรภ์ที่รุนแรง.

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาเป็น gestosis

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความถี่ของ gestosis เพิ่มขึ้นและเปลี่ยนแปลงจาก 7 เป็น 22% Gestosis ยังคงเป็นหนึ่งในสามอันดับแรกของการเสียชีวิตของมารดาในประเทศที่พัฒนาแล้วและกำลังพัฒนา ในสหรัฐอเมริกา gestosis อันดับที่สองในสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดาหลังจากหลาย extragenital โรคและจำนวนผู้เสียชีวิตเป็นก่อนตายจากการตกเลือดคลอดการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์ ในโครงสร้างของสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดาในการตั้งครรภ์มีลำดับอยู่ในอันดับที่ 3 และอยู่ในช่วง 11.8 ถึง 14.8% มันยังคงเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยทารกแรกเกิด (640-780 ‰) และการเสียชีวิต (18-30 ‰) ตามที่เด็กทุกคนที่ห้าเกิดมาเพื่อแม่ที่มี gestosis บางส่วนละเมิดการพัฒนาทางกายภาพและทางจิต, อุบัติการณ์ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในวัยเด็กและวัยเด็ก การชำระเงินด้านสังคมและในด้านการเงินสูงมาก

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุ gestosis

สาเหตุของ Gestosis

สาเหตุของภาวะ preeclampsia ไม่ได้เกิดขึ้น การเชื่อมต่อกับทารกในครรภ์และรกได้รับการพิสูจน์ สัตว์ล้มเหลวในการสร้างแบบจำลอง gestosis ปัจจัยและระดับความเสี่ยงของการเกิด gestosis แสดงไว้ในตาราง

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิด gestosis

ปัจจัย	ระดับความเสี่ยง
โรคไตเรื้อรัง	20: 1
Homozygosity สำหรับยีน T235 (angiotensinogen)	20: 1
Heterozygosity โดยยีน T235	4: 1
ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง	10: 1
กลุ่ม Antiphospholipid	10: 1
กรรมพันธุ์ anamnesis ของ preeclampsia	5: 1
Primipara	3: 1
ความอุดมสมบูรณ์หลาย	4: 1
การรบกวนการเผาผลาญไขมัน	3: 1
อายุ> 35	3: 1
โรคเบาหวาน	2: 1
เชื้อสายแอฟริกันอเมริกัน	1.5: 1

ระดับความสำคัญทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำและวัยหนุ่มสาวเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิด gestosis ไม่เป็นที่ยอมรับของทุกคน

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของ gestosis

ปัจจุบันมีทฤษฎีต่างๆเกี่ยวกับการเกิดพยาธิสภาพของการเกิด gestosis งานวิจัยล่าสุดได้เน้นสถานที่แรกที่มีการก่อตัวของทฤษฎีของท่านที่เคารพและ MODS การพัฒนาของความผิดปกติของหลอดเลือดที่ vasospasm ทั่วไป hypovolemia ละเมิดของคุณสมบัติการไหลและการแข็งตัวของเลือดจุลภาค, การเผาผลาญน้ำเกลือ

บทบาทที่สำคัญที่สุดในการพัฒนา SSRM คือกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาโดยทั่วไป - การขาดเลือดขาดเลือด - reperfusion ซึ่งเริ่มมีพัฒนาการในรกแล้วในอวัยวะที่สำคัญ นักวิจัยหลายคนทราบถึงภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่ที่เกิดจากการขาดเลือดในครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยการรุกรานทางภูมิคุ้มกันจากทารกในครรภ์และการยอมรับความอดทนทางภูมิคุ้มกันในมารดา ระบบหลอดเลือดของรกเป็นลิงค์หลักสำหรับการรุกรานทางระบบภูมิคุ้มกัน ที่บันทึกในเวลาเดียวกันการเปิดใช้งานระบบสมบูรณ์การผลิต cytokines ที่ในข่าว TNF โดยเฉพาะอย่างยิ่งของ endotoxin การเปิดใช้งานของเกล็ดเลือดซึ่งนำไปสู่ความเสียหายทั่วไปกับ endothelium ของหลอดเลือดกล้ามเนื้อกระตุกพวกเขาและการขาดเลือดของอวัยวะที่สำคัญ ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดทำให้เกิดความสามารถในการซึมผ่านของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันฮีโมโกเมติกลดการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อและการพัฒนาของโรค PON

ความผิดปรกติของระบบประสาทในระบบประสาทส่วนกลาง

ในระบบประสาทส่วนกลาง, ดูขาดเลือดเนื่องจาก vasospasm ของหลอดเลือดแดงในสมองหรือสมองบวมซึ่งทำให้เกิดการรบกวนการมองเห็นในรูปแบบของแสงซ้อน, scotoma, amaurosis หรือ "ม่านก่อนที่ดวงตา." เมื่อทำ EEG ตามกฎแล้วให้ยืดจังหวะล่าช้า (ในรูปแบบของคลื่นθหรือσ) หรือบางครั้งรวมถึงกิจกรรมโฟกัสที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างช้าๆหรือเกิดการยึดติดกันของ paroxysmal

ปวดศีรษะอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็น preeclampsia 40% และใน 80% ด้วยอาการ Eclampsia ที่ตามมา อาจมีอาการคลื่นไส้หงุดหงิดความกลัวและความบกพร่องทางสายตา

ความผิดปกติของโรคในระบบหัวใจและหลอดเลือด

ความดันโลหิตสูงซึ่งอาจเป็นผลมาจาก vasospasm เป็นสารตั้งต้นของ pre-eclampsia ในขั้นตอนแรกของการพัฒนาของโรคความดันโลหิตไม่แตกต่างกันในด้านความเสถียรในช่วงที่เหลือและขึ้นอยู่กับความผันผวนของความดันโลหิตจังหวะ circadian เปลี่ยนแปลงตลอดระยะเวลา 24 ชั่วโมง ตอนแรกไม่มีการลดความดันโลหิตในเวลากลางคืนและสังเกตความสัมพันธ์ผกผันเมื่อความดันเริ่มขึ้นระหว่างการนอนหลับ ความไวของหลอดเลือดต่อการไหลเวียนของ adrenaline และ norepinephrine, angiotensin II เพิ่มขึ้น

ผู้ป่วยที่มีครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงคือการลดลงของปริมาณพลาสมาระดับโปรตีนนั้นเกิดจากการขับถ่ายในปัสสาวะและการสูญเสียผ่านผนังหลอดเลือดฝอยลดลงพรุนตั้งข้อสังเกตความดัน oncotic - พารามิเตอร์ที่ 20 และ 15 มิลลิเมตรปรอทกับรูปแบบปานกลางและรุนแรงของโรคตามลำดับ

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดมักมีลักษณะเป็น iatrogenic คือ AL เหตุผลในการพัฒนา:

• ความดันโลหิตต่ำที่มีการเพิ่มขึ้นพร้อมกันในความดัน hydrostatic intravascular,
• การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารในระบบขับถ่าย

ในหญิงตั้งครรภ์ที่มี gestosis ส่วนใหญ่มีการลดการไหลเวียนของเลือดในไตและการไหลเวียนเลือดลดลงพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของระดับ creatinine ในซีรัม สาเหตุของการลดลงของเม็ดเลือดแดงคือการบวมของ glomeruli, การหดตัวของลูเมนของเส้นเลือดฝอยและการสะสมของไฟบรินในเซลล์ endothelial (glomerular capillary endotheliosis) การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นช่วยเพิ่มสัดส่วนความเข้มข้นในปัสสาวะของโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงเช่น transferrin และ globulins แม้จะมีความชุกของการเกิด oliguria (diuresis เหล่านั้นน้อยกว่า 20-30 ml / h เป็นเวลา 2 ชั่วโมง) การพัฒนาความล้มเหลวของไตค่อนข้างหายาก ไตอักเสบเฉียบพลันมักเป็นสาเหตุของความล้มเหลวไตวายกลับซึ่งมีการพยากรณ์โรคที่ดีมาก ตามปกติการคลอดก่อนกำหนดของรก ICE และ hypovolemia เป็นตัวนำพาการพัฒนาความล้มเหลวของไต

ความผิดปกติของเชื้อก่อโรคในระบบการแข็งตัวของเลือด

การลดความหนาแน่นน้อยกว่า 100x109 / l แสดงให้เห็นใน 15% ของผู้ป่วยที่มีอาการ gestosis ที่รุนแรง เนื่องจากการบริโภคแผ่นเกลื้อนที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากการละเมิดสมดุลของ prostacyclin และ thromboxane ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของ fibrinopeptide ระดับของปัจจัย von Willebrand กิจกรรมของ Ville factor และปริมาณ antithrombin III ที่ต่ำบ่งบอกถึงการกระตุ้นของ cascade การตกตะกอน ปรากฏการณ์ของ hemolysis สามารถสังเกตเห็นได้ในการละเมิดการทำงานของตับกับ HELLP-syndrome การเกิด DIC syndrome เรื้อรังเกิดขึ้นใน 7% ของผู้ป่วยที่มี gestosis ที่รุนแรง

ความผิดปกติของเชื้อโรคในตับ

สาเหตุของความผิดปกติของตับไม่ชัดเจน การเปลี่ยนแปลงอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากตับเนื้อร้ายในตับ, การตกเลือด subcapsular หรือการสะสมของไฟบรินใน sinusoids ของตับ การละเมิดการทำงานของตับในการตั้งครรภ์ที่รุนแรงอาจส่งผลเสียต่อการกำจัดสารเสพติดในร่างกายที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญอาหารของตับ การแท้งที่เกิดขึ้นเองของตับเกิดขึ้นได้น้อยมากและใน 60% ของกรณีที่นำไปสู่ความตาย

Gestosis - สาเหตุและพยาธิกำเนิด

รูปแบบ

การจัดประเภทของ gestosis

ความซับซ้อนของปัญหาของการตั้งครรภ์เป็นหลักฐานจากการขาดการจำแนกเดี่ยวทั่วโลก มีข้อเสนอแนะที่แตกต่างกันเกี่ยวกับคำศัพท์สำหรับอ้างอิงถึงภาวะความดันโลหิตสูงที่พบในระหว่างตั้งครรภ์ พร้อมกับคำว่า "ครรภ์เป็นพิษ" จะใช้ในต่างประเทศต่อไปนี้: preeclampsia และ eclampsia, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ครรภ์เป็นพิษและ OPG (G - บวม, P - โปรตีน, เสื้อ - ความดันโลหิตสูง)

ในปัจจุบันการจำแนกประเภทต่อไปนี้เป็นที่ยอมรับในโลก:

• สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความดันโลหิตสูงในครรภ์
• องค์กรของ gestosis;
• สมาคมสูติแพทย์ชาวอเมริกันและนรีแพทย์;
• สมาคมสตรีแห่งประเทศญี่ปุ่นเพื่อศึกษาเรื่อง Toxemia of Pregnant Women

ใช้การจัดประเภททางคลินิกของ gestosis

1. บวม
2. gestoses:
   1. องศาแสง;
   2. ระดับกลาง;
   3. ระดับรุนแรง
3. preeclampsia
4. eclampsia

Gestosis แบ่งออกเป็นกลุ่มที่บริสุทธิ์และรวมกันเช่น มันเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคเรื้อรังที่มีอยู่ก่อน ความถี่ของการเกิด gestosis รวมซึ่งขึ้นอยู่กับโรคก่อนหน้านั้นประมาณ 70% สำหรับการรวมกันของ gestosis เป็นลักษณะอาการทางคลินิกที่เริ่มต้นและเป็นหลักสูตรที่รุนแรงมากขึ้นโดยปกติจะมีอาการเด่นชัดของโรค

ขณะนี้การวินิจฉัยโรคในประเทศรัสเซียได้รับการตรวจสอบโดยอาศัยการจัดประเภทสถิติระหว่างประเทศด้านโรคและปัญหาสุขภาพ X Revision (1998) ซึ่งเป็นที่ยอมรับโดยสมัชชาสุขภาพแห่งโลกครั้งที่ 43 II block ของแผนกสูติกรรมเรียกว่า "Edema, proteinuria และความดันโลหิตสูงผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดและระยะหลังคลอด"

การใช้สถิติและการจำแนกทางคลินิกของการตั้งครรภ์เพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อนทำให้เกิดการตีความตัวบ่งชี้ทางสถิติที่แตกต่างกันและประเมินความรุนแรงของโรคนี้

[18], [19], [20], [21]

การวินิจฉัย gestosis

เกณฑ์ความรุนแรง

เกณฑ์การตั้งครรภ์ที่รุนแรง

• ความดันโลหิตในเลือดสูงกว่า 160 มม. ปรอทหรือความดันโลหิตสูงกว่า 110 มม. ปรอทในสองมิติเป็นเวลา 6 ชั่วโมง
• Proteinuria มากกว่า 5 กรัมต่อวัน
• oliguria
• อัลอาร์ (interstitial or alveolar AL) (มักมีแหล่งกำเนิดสารออกฤทธิ์มากขึ้น)
• ความผิดปกติของเซลล์ตับ (กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ AJIT และ ACT)
• Thrombocytopenia, hemolysis, DIC-syndrome
• การชะลอการเติบโตของมดลูกเกณฑ์ในการเป็นโรคก่อนคลอด
• อาการปวดหัวผิดปกติของสมอง, hyperreflexia, clonus, ความบกพร่องทางสายตา
• ปวดใน epigastrium หรือ hypochondrium ขวา, คลื่นไส้, อาเจียน (HELLP-syndrome).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ไม่ยากและขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและข้อมูลของการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ ช่วงตั้งครรภ์เมื่อความดันโลหิตสูงหรือโปรตีนที่ได้รับการบันทึกไว้เป็นครั้งแรกจะช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง เริ่มมีอาการความดันโลหิตสูงหรือโปรตีนชู่ก่อนตั้งครรภ์หรือประมาณ 20 สัปดาห์ การตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติสำหรับความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (จำเป็นหรือรอง) หรือพยาธิวิทยาไต ความดันโลหิตสูงที่ตั้งขึ้นระหว่างช่วงตั้งครรภ์ (20-28 สัปดาห์) อาจเกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ครั้งแรกหรือเมื่อมีความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่ไม่รู้จัก ในกรณีหลัง BP มักจะลดลงในช่วงแรกของการตั้งครรภ์และการลดลงของ "สรีรวิทยา" นี้จะเด่นชัดขึ้นในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่เป็นสาเหตุสำคัญในการตั้งครรภ์

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ทดสอบในห้องปฏิบัติการที่แนะนำสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ทำหน้าที่หลักในการแยกความแตกต่าง preeclampsia จากความดันโลหิตสูงเรื้อรังหรือชั่วคราวและโรคไต พวกเขายังช่วยในการประเมินความรุนแรงของ preeclampsia ความพยายามที่จะหาการตรวจคัดกรองที่เหมาะไม่ได้รับการประสบความสำเร็จในวันที่ มันก็แสดงให้เห็นว่ามีนัยสำคัญทางสถิติเป็นเครื่องหมายแรกของพยาธิสภาพนี้อาจเป็นพารามิเตอร์เช่นการวัดความดันโลหิตที่กลางตั้งครรภ์, การตรวจสอบผู้ป่วยความดันโลหิต, เซรั่มβ-เอชซีจีไวต่อ angiotensin II แคลเซียมขับถ่าย kallikrein ปัสสาวะ Doppler มดลูกหลอดเลือดแดง พลาสม่า fibronectin และเปิดใช้งานของเกล็ดเลือด อย่างไรก็ตามค่าจริงของพวกเขาจะไม่ได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

การศึกษาที่เสนอสำหรับการตรวจคัดกรอง gestosis

ทดสอบ	เหตุผล
ฮี	Hemoconcententration ยืนยันการวินิจฉัย gestosis (hematocrit มากกว่า 37%) และทำหน้าที่เป็นตัวชี้วัดความรุนแรงของพยาธิวิทยา ค่าอาจต่ำถ้าหากเกิด gestosis มาพร้อมกับ hemolysis
เกล็ดเลือด	Thrombocytopenia น้อยกว่า 100 พันใน ml ยืนยันการเกิด gestosis ที่รุนแรง
ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ	ความดันโลหิตสูงร่วมกับโปรตีน> 300 มก. / วันแสดงให้เห็นถึงการเกิด gestosis ที่รุนแรง
ความเข้มข้นของ creatinine ในซีรัม	การเพิ่มขึ้นของ creatinine โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเทียบกับการเกิด oliguria เกี่ยวข้องกับการเกิด gestosis ที่รุนแรง
ความเข้มข้นของกรดยูริคในซีรัมในเลือด	เพิ่มความเข้มข้นของกรดยูริคในเลือด
กิจกรรมของ transaminases ในซีรั่ม	กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ transaminases ในเซรุ่มคาดว่าจะมีการเกิด gestosis ที่รุนแรงและมีส่วนเกี่ยวข้องกับตับ
ความเข้มข้นของ albumin ในซีรัม	ความเข้มข้นของ albumin ลดลงแสดงถึงระดับความเสียหาย (ความสามารถในการซึมผ่าน) ของ endothelium

เกณฑ์การวินิจฉัยโรค NELP-syroid

• ปวดใน epigastrium หรือ hypochondrium ขวา
• หนังศีรษะ Icery และผิวหนัง
• Hemolysis hemolyzed เลือด, hyperbilirubinemia, LDH> 600 หน่วย
• เพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ตับ AST> 70 หน่วย
• Thrombocytopenia จำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 100x10 ⁹ / l

Gestosis - การวินิจฉัย

การรักษา gestosis

การรักษา Gestosis

ข้อบ่งใช้ในการคลอดเป็นภาวะที่มีครรภ์เป็นอย่างรุนแรงและภาวะครรภ์เป็นโลหิต การตั้งครรภ์จะยืดเยื้อตราบเท่าที่สภาพแวดล้อมของมดลูกเพียงพอที่จะรักษาเพื่อรักษาการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์โดยไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของมารดา การรักษาควรดำเนินการโดยการมีส่วนร่วมของสูติแพทย์ - นรีแพทย์และผู้ให้วิสัญญีแพทย์ - resuscitator โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแผนกการดูแลผู้ป่วยหนักโดยเฉพาะ

Gestosis - การรักษา

การรักษาด้วย gestosis ที่รุนแรงรวมถึงการป้องกันอาการหงุดหงิด, การลดความดันโลหิตและการรักษาด้วยการแช่ (ITT)

การป้องกันภาวะไซนัสกระตุ้นการหดเกร็ง

แมกนีเซียมซัลเฟต

แมกนีเซียมซัลเฟตถูกใช้เพื่อป้องกันอาการชักแบบ eclampsic ปริมาณเริ่มต้นที่ 4 กรัมจะได้รับภายใน 10-15 นาทีจากนั้นจะมีการฉีดยาเสริมในอัตรา 1-2 กรัมต่อชั่วโมง หลังจากนั้นเลือดจะถึงและภายใน 4 ชั่วโมงรักษาความเข้มข้นของแมกนีเซียมซัลเฟตจะรักษาเท่ากับ 4-6 mmol / l กับพื้นหลังของการแนะนำของแมกนีเซียมซัลเฟตควรตรวจสอบการสะท้อนเข่าและขับปัสสาวะ การหายตัวไปของอาการเข่าสะท้อนเป็นสัญญาณของ hypermagnesia ในกรณีนี้ควรงดยาแมกนีเซียมซัลเฟตเพื่อให้เกิดอาการสะท้อนเข่า ไอออนแมกนีเซียมไหลเวียนอยู่ในเลือดในรูปแบบอิสระและพลาสมา ขับออกโดยไต ครึ่งชีวิตของคนที่มีสุขภาพดีประมาณ 4 ชั่วโมงความผิดปรกติของไต (diuresis น้อยกว่า 35 มิลลิลิตร / ชม.) อาจทำให้เกิดภาวะ hypermagnesemia ดังนั้นจึงควรลดปริมาณแมกนีเซียมซัลเฟตลง

ในความเข้มข้นของการรักษาแมกนีเซียมซัลเฟตยับยั้งการส่งผ่านกล้ามเนื้อและระบบประสาทส่วนกลางโดยมีผลต่อตัวรับกรดกลูตาเมต ในปริมาณที่สูงก็อาจทำให้เกิดความผิดปกติในการนำหัวใจและ bradycardia ผลกระทบที่เป็นอันตรายที่สุดที่คุกคามชีวิตของแมกนีเซียมซัลเฟตคือภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเนื่องจากการชะลอตัวของการส่งผ่านระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดแคลเซียม gluconate 1 กรัมหรือ 300 mg แคลเซียมคลอไรด์จะถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ

ผลของแมกนีเซียมซัลเฟต

ผลกระทบ	ความเข้มข้นของไอออนแมกนีเซียมในเลือดพลาสมา mmol / ลิตร
ระดับปกติในพลาสม่า	1.5-2.0
ช่วงการรักษา	4.0-8.0
การเปลี่ยนแปลงทางกระแสไฟฟ้า (การยืดช่วง PQ, การขยายตัว QRS complex)	5.0-10.0
การสูญเสียการสะท้อนเส้นเอ็นลึก	10.0
ภาวะซึมเศร้าของการหายใจ	12.0-15.0
การป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ soniaatrial และ AV	15.0
หัวใจล้มเหลว	20,0-25,0

การรักษาด้วยการใช้เข็มฉีดยาจะดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด

การรักษาด้วยความดันโลหิตสูง

การรักษาความดันโลหิตสูงแนะนำถ้าความดันโลหิตสูงกว่า 140/90 มิลลิเมตรปรอทความดัน diastolic หลอดเลือดแดงควรจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดเพราะมันอาจจะทำให้เกิดการลดลงของการลดลงของปริมาณเลือดของรกเพื่อเลือกและยาเสพติดควบคุมการบำบัดเพียงพอกำหนดสมควรพารามิเตอร์กลางการไหลเวียนโลหิต (echocardiography, rheovasography), การตรวจสอบประจำวันของความดันโลหิต ยาขับปัสสาวะจะแสดงเฉพาะสำหรับการรักษา AL

การรักษาด้วยความดันโลหิตสูง

ยาเสพติด	ชั้น	การรักษาโรคก่อนคลอด	การบำบัดด้วยท่าทางที่รุนแรง	ผลข้างเคียง
Clonidine	adrenomimetikami	100-300 mcg iv	ได้ถึง 300 mcg / day ใน / m หรือ enterally	ยาระงับประสาท ซินโดรม ยกเลิก
นาย idralazin	vasodilator อุปกรณ์ต่อพ่วง	5-10 มก. Iv สามารถนำมาใช้ซ้ำได้หลังจากผ่านไป 15-30 นาที	20-40 มิลลิกรัม	สะท้อน อิศวร
Nifedipine	เป็นตัวบล็อกของช่องแคลเซียมที่ช้า	10 มิลลิกรัมต่อ os ทุกๆ 15-20 นาทีจนกว่าจะได้รับผลกระทบ Parenterally slow 6-10 μg / kg และใช้ infusomat 6-14.2 μg / kg ต่อนาที	10-30 มก. รับประทาน	ปวดศีรษะ Reflex tachycardia
Labetalol	α-, β-Adreno-blocker	5-10 มก. Iv คุณสามารถเพิ่มขนาดยาได้สองเท่าในเวลา 15 นาทีเป็นปริมาณสูงสุด 300 มก	100-400 มก. รับประทานหลังจาก 8 ชั่วโมง	Bradycardia ในครรภ์และมารดา
Propranolol	β-adrenal blocker ที่ไม่ได้รับการคัดเลือก	10-20 มก. รับประทาน	10-20 มก. รับประทาน	Bradycardia ของ มารดา

การเตรียมการของแถวแรกสามารถพิจารณา nifedipine, clonidine, anaprilin การใช้ nitroglycerin และ sodium nitroprusside มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและไม่แนะนำให้ใช้ การใช้ atenolol เกี่ยวข้องกับการชะลอการเติบโตของมดลูกของทารกในครรภ์ ผลการศึกษาแบบสุ่มตัวอย่างหลายกลุ่มแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงในสตรีที่เป็น preeclampsia หรือภาวะ Preeclampsia ไม่สามารถปรับปรุงผลปริกำเนิดได้

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

การรักษาด้วยการแช่ - ถ่าย

เนื่องจากภาวะการเป็นหมัดคล้ำผู้ป่วย preeclampsia มีปริมาณหลอดเลือดลดลงและมีความอ่อนไหวต่อการโหลดของเหลว จำเป็นต้องละเว้นจากการแนะนำของของเหลวปริมาณมากเนื่องจาก hyperhydration และ AL เป็นไปได้ ในขณะเดียวกันก็เป็นไปไม่ได้เลยที่จะละทิ้งการนำเสนอโซลูชั่นด้านการชง

การคายน้ำในระดับปานกลางจะดีกว่าการให้ความเค็ม ปริมาณ ITT อยู่ที่ประมาณ 1-1.2 ลิตร / วัน การเลือกใช้สาร crystalloids อัตราการฉีดยาไม่เกิน 40-45 มิลลิลิตร / ชม. (สูงสุด - 80) หรือ 1 มิลลิลิตร / (กิโลกรัม) ใน 2-3 วันแรก diuresis ควรเป็น positive (negative fluid balance) CVP ที่เหมาะสมที่สุดคือน้ำ 3-4 ซม. ศิลปะ ยาขับปัสสาวะใช้กับ OL เท่านั้น การถ่ายโอน albumin เป็นไปได้เฉพาะกับ hypoalbuminemia (น้อยกว่า 25 g / l) ดีขึ้นหลังจากคลอด

โหลด Infusion ที่จำเป็นสำหรับการดมยาสลบแก้ปวด, การรักษาความดันโลหิตสูงหลอดเลือดบริหารทางหลอดเลือดดำของแมกนีเซียมซัลเฟตกับ oliguria หรือแอตทริบิวต์กลาง degitratatsii (CVP ต่ำ)

การบำบัดด้วย NELP-syroid

• ลำดับความสำคัญคือการยกเว้นการแตกของตับและการตกเลือด
• Hemolysis และ thrombocytopenia เป็นข้อบ่งชี้ในการทำ plasmapheresis ในระบบการแลกเปลี่ยนพลาสม่าด้วยการฉีด FFP เพิ่มเติม
• จำเป็นต้องงดเว้นจากการถ่ายเลือดของเกล็ดเลือดถ้าไม่มีเลือดออก
• การได้รับการแต่งตั้ง glucocorticoids (ตามข้อมูลที่แตกต่างกันจาก 10 มิลลิกรัมของ dexamethasone ในหลอดเลือดดำทุก 12 ชั่วโมง)

การให้ยาระงับความรู้สึก

ในระหว่างการผ่าซีซาร์การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นที่นิยมมากขึ้นเมื่อเทียบกับโรคทั่วไป (การยกเว้นภาวะ eclampsia) การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนปลายและกระดูกสันหลังฟันรวมถึงความปลอดภัยเท่ากับ epidural ข้อดีของการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค - การควบคุมความดันโลหิตการไหลเวียนโลหิตของไตและการไหลเวียนโลหิตของ uteroplacental เพิ่มขึ้นการป้องกันอาการหดเกร็ง อันตรายจากการระงับความรู้สึกทั่วไปคือความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตระหว่างการปฐมนิเทศการใส่ท่อช่วยหายใจและการ extubation ของหลอดลม ความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้นเร็วอาจเป็นสาเหตุของความดันภายในกะโหลก (ICP) เพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคมักเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของเม็ดเลือดแดง epi และ subdural

ในระหว่างคลอดคลองคลอดธรรมชาติจะมีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบแม้จะมีภาวะ thrombocytopenia การก่อตัวของเม็ดเลือดแดงในกระเพาะปัสสาวะทับและใต้ตาจะหายากมากในสาขาสูติกรรม ระดับการห้าม แต่มักจะแยกของการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค (จำนวนเกล็ดเลือด 70-80h10 ³ / มม³ )

[44], [45], [46]