การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ

การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษแบบรุนแรงประกอบด้วยการคลอดอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาการจะทุเลาลงภายใน 48 ชั่วโมง จนกว่าจะถึงเวลานั้น สิ่งสำคัญคือต้องแก้ไขภาวะความดันโลหิตสูง ภาวะพร่อง BCC ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด และการป้องกันและหยุดอาการชัก

การรักษาความดันโลหิตสูง

จะต้องแยกแยะให้ชัดเจนระหว่างลักษณะของความดันโลหิตสูง:

• ภาวะความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นภาวะที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์
• ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์

ภาวะความดันโลหิตสูงแบบแรกคือภาวะที่มีปริมาณเลือดสูงเกินไป ส่วนแบบที่สองคือภาวะที่มีปริมาณเลือดมากเกิน กล่าวคือ เมื่อทำการบำบัดลดความดันโลหิต จำเป็นต้องเติม BCC ที่ขาดหายไปให้เพียงพอ การรักษาภาวะความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับประเภทของการไหลเวียนเลือดของหญิงตั้งครรภ์:

• ไฮเปอร์คิเนติก - CI > 4.2 l/min/m2;
• OPSS < 1500 dyn x cm-5 x s-1;
• ยูคิเนติก - CI = 2.5 - 4.2 ลิตร/นาที/ตร.ม.
• OPSS - 1,500-2,000 dyn x cm-5x s-1;
• ภาวะไฮโปคิเนติก - CI < 2.5 l/min/m2;
• OPSS สูงถึง 5000 dyn x cm-5 x s-1

เป้าหมายของการบำบัดด้วยการลดความดันโลหิต คือ การเปลี่ยนการไหลเวียนโลหิตแบบมากเกินไปและแบบน้อยเกินไปให้เป็นแบบยูคิเนติก

ในกรณีที่มีการไหลเวียนโลหิตแบบไฮเปอร์คิเนติก ควรใช้ยาเบต้าบล็อกเกอร์ (พรอพราโนลอล) และยาต้านแคลเซียม (เวอราพามิล) ควรจำไว้ว่าพรอพราโนลอลและเวอราพามิลมีฤทธิ์เสริมฤทธิ์กันในยาแก้ปวดประเภทนาร์โคติกและไม่ใช่นาร์โคติก โดยยาชนิดแรกมีฤทธิ์กระตุ้นการคลอด ส่วนชนิดที่สองมีฤทธิ์กระตุ้นการบีบตัวของมดลูก พรอพราโนลอลเช่นเดียวกับเวอราพามิล ช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยเป็นยาคลายเครียด หากจำเป็น ควรให้ยาทางเส้นเลือดดำในขนาดที่เหมาะสม:

เวอราพามิลรับประทาน 1.7-3.4 มก./กก. (สูงสุด 240 มก./วัน) ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก หรือพรอพราโนลอลรับประทาน 1.5-2 มก./กก. (สูงสุด 120 มก./วัน) ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก ในกรณีของการไหลเวียนโลหิตแบบไฮโปไคเนติกส์ ยาที่เลือกคือไฮดราลาซีนและโคลนิดีน ควรจำไว้ว่าการไหลเวียนโลหิตแบบไฮโปไคเนติกส์จะมาพร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่ลดลง (จำเป็นต้องทำการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมพร้อมกำหนด EF: ค่าปกติ - 55-75%):

ไฮดราลาซีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 6.25-12.5 มก. จากนั้นรับประทาน 20-30 มก. ทุก 6 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับความดันโลหิต หรือโคลนิดีน รับประทาน 0.075-0.15 มก. (3.75-6 มก./กก.) วันละ 3 ครั้ง หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1.5-3.5 มก./กก. ความถี่ในการให้ยาและระยะเวลาในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ทางคลินิก โคลนิดีนมีฤทธิ์ต้านความเครียด เพิ่มความไวต่อยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก ยาคลายความวิตกกังวล และยาคลายประสาท (ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรงซึ่งส่งผลต่อส่วนประกอบของความเจ็บปวดแบบพืช) อย่างมีนัยสำคัญ และมีฤทธิ์คลายการบีบตัวของลำไส้ เมื่อหญิงตั้งครรภ์ใช้โคลนิดีนเป็นเวลานาน ทารกแรกเกิดอาจเกิดภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง - กลุ่มอาการถอนยา ซึ่งแสดงอาการทางระบบประสาทอย่างรุนแรง (แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิดเตือน)

ในรูปแบบเฮโมไดนามิกของยูคิเนติก จะใช้เบตาบล็อกเกอร์ (พรอพราโนลอล) ตัวต้านแคลเซียม (เวอราพามิล) โคลนิดีน หรือเมทิลโดปา ขึ้นอยู่กับค่าของ EF:

เวอราพามิลรับประทาน 1.7-3.4 มก./กก. (สูงสุด 240 มก./วัน) ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก หรือโคลนิดีนรับประทาน 0.075-0.15 มก. (3.75-6 มก./กก.) วันละ 3 ครั้ง หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1.5-3.5 มก./กก. ความถี่ในการให้ยาและระยะเวลาในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก หรือเมทิลโดปารับประทาน 12.5 มก./กก./วัน ระยะเวลาในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก หรือพรอพราโนลอลรับประทาน 1.5-2 มก./กก. (สูงสุด 120 มก./วัน) ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก สำหรับเฮโมไดนามิกแบบยู- และไฮโปคิเนติก นอกเหนือจากยาที่ระบุหรือเป็นยาเดี่ยวแล้ว มีข้อบ่งชี้ให้ใช้สารยับยั้งแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีน:

นิโมดิพีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.02-0.06 มก./กก./ชม. ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและผลลัพธ์ที่ต้องการ (ข้อบ่งชี้พิเศษ - สำหรับครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษ) หรือนิเฟดิพีนฉีดเข้าปาก ใต้ลิ้น หรือผ่านกระพุ้งแก้ม 0.05 มก./กก./วัน (20-40 มก./วัน) ระยะเวลาการให้ยาขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ทางคลินิก หากจำเป็นต้องควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติ ควรใช้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์และไตรโฟซาดีนีน ควรจำไว้ว่าสารต้านแคลเซียม โคลนิดีน และไนเตรต เป็นยาแก้ปวดมดลูก และเบตาบล็อกเกอร์เป็นยากระตุ้นการหดตัวของมดลูก ต้องคำนึงถึงเรื่องนี้เมื่อเลือกการบำบัดความดันโลหิตสูง เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะกล้ามเนื้อมดลูกตึงหรือตึงเกินไป

เมทิลโดปาในปริมาณมากกว่า 2 กรัมต่อวันอาจกระตุ้นให้เกิดภาวะเมโคเนียมไอลีอัสในทารกคลอดก่อนกำหนดได้

ไม่ควรปล่อยให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว เพราะจะส่งผลต่อการไหลเวียนเลือดในมดลูกและรกและสมอง

การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษโดยการให้น้ำเกลือ

เป็นที่ชัดเจนว่าสารละลายส่วนใหญ่ที่ใช้ในการบำบัดด้วยการให้สารละลายทางเส้นเลือดในหญิงตั้งครรภ์เป็นสารละลายที่มีความเข้มข้นของออสโมลาร์สูงและออนโคติกสูง ปริมาณพลาสมาเฉลี่ยในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ gestosis เล็กน้อยจะต่ำกว่าปกติ 9% และต่ำกว่าปกติ 40% ในกรณีที่รุนแรง ดังนั้นการทำให้ปริมาณพลาสมากลับมาเป็นปกติจึงเป็นงานที่สำคัญที่สุดของการบำบัดด้วยการให้สารละลายทางเส้นเลือด ควรจำไว้ว่า eclampsia เป็นการบาดเจ็บของเยื่อบุหลอดเลือดโดยทั่วไปซึ่งมีการซึมผ่านเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมีภาวะน้ำในเนื้อเยื่อมากเกินไป ในเรื่องนี้ การให้สารละลายอัลบูมิน (อาการบวมน้ำในปอด) เดกซ์ทรานส์โมเลกุลต่ำและปานกลาง และเจลาติน เป็นอันตรายอย่างยิ่ง คอลลอยด์ (เดกซ์ทรานส์) มักทำให้เกิดอาการแพ้ อาจทำให้เกิดภาวะการแข็งตัวของเลือด (กระตุ้นและเพิ่มการสลายไฟบริน เปลี่ยนกิจกรรมของแฟกเตอร์ VIII) ลดความเข้มข้นของ Ca2+ ที่แตกตัวเป็นไอออน และทำให้เกิดการขับปัสสาวะเนื่องจากออสโมซิส (โมเลกุลต่ำ) ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ARDS/OLP ครรภ์เป็นพิษ ครรภ์เป็นพิษ คอลลอยด์สามารถทำให้กลุ่มอาการเส้นเลือดฝอยรั่วรุนแรงขึ้นได้ ควรใช้สารละลายเจลาตินด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง เจลาตินจะเพิ่มการปล่อย IL-1b ลดความเข้มข้นของไฟโบนิคติน ซึ่งส่งผลให้รูพรุนของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอีก อาจเกิดการติดเชื้อ "โรควัวบ้า" ได้ เนื่องจากเชื้อก่อโรคจะไม่ตายภายใต้โหมดการฆ่าเชื้อที่ใช้

แสดงให้เห็นรูปแบบต่างๆ ของภาวะเลือดจางจากปริมาณเลือดเกินและระดับเลือดปกติด้วยสารละลาย HES 6 และ 10% ร่วมกับการควบคุมความดันเลือดแดงให้เป็นปกติและวิธีการรักษาแบบออก สารละลาย HES ไม่สามารถแทรกซึมเข้าไปในรกได้ แต่มีประสิทธิภาพในกรณีของความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในมดลูกและรก และส่งผลต่อกลุ่มอาการเส้นเลือดฝอยรั่วและเนื้อเยื่อบวมอย่างมีนัยสำคัญ โดยปิดรูพรุนในเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่เกิดความเสียหายในรูปแบบต่างๆ

เกณฑ์ความปลอดภัยสำหรับวิธีการเจือจาง:

• ค่า CODpl ไม่ควรน้อยกว่า 15 มม.ปรอท;
• อัตราการแช่ - ไม่เกิน 250 มล./ชม.
• อัตราการลดลงของความดันโลหิตเฉลี่ยไม่เกิน 20 มม.ปรอท/ชม.
• อัตราส่วนของอัตราการฉีดเข้าเส้นเลือดต่อปริมาณปัสสาวะควรน้อยกว่า 4

การใช้ยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิสในครรภ์เป็นพิษ โดยเฉพาะในโรคครรภ์เป็นพิษ เป็นอันตรายอย่างยิ่ง!

การตั้งครรภ์ทำให้การกรองของเหลวเข้าไปในเนื้อเยื่อปอดเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการพัฒนาของภาวะน้ำในเนื้อเยื่อปอดมากเกินไป จำเป็นต้องควบคุมปริมาณตัวทำละลายที่ให้อย่างเคร่งครัด (ออกซิโทซิน อินซูลิน เฮปาริน ฯลฯ มักให้โดยไม่ใช้ปั๊มฉีด แต่ให้แบบหยด โดยไม่คำนึงถึงปริมาณตัวทำละลายและปฏิบัติตามอัตราส่วนระหว่างปริมาณและเวลาอย่างเคร่งครัด) การถ่ายเลือดในปริมาณมากเกินไปของสารคริสตัลลอยด์อาจมาพร้อมกับภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป

สารละลายไฮเปอร์โทนิก (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 7.5%) มีผลดีต่อ MC ไม่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ และทำให้ระบบไหลเวียนเลือดมีเสถียรภาพอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับคอลลอยด์ เนื่องมาจากการเคลื่อนตัวของของเหลวจากช่องว่างนอกเซลล์เข้าไปในช่องว่างของหลอดเลือด

การรวมเดกซ์โทรสเข้าในการบำบัดด้วยการแช่ในหญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

การรักษาครรภ์เป็นพิษโดยมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

จำเป็นต้องประเมินสถานะของระบบการหยุดเลือด โดยเฉพาะในครรภ์เป็นพิษที่รุนแรง อาจจำเป็นต้องให้เลือด FFP ก้อนเกล็ดเลือด ฯลฯ ความเสี่ยงในการติดเชื้อ: ไวรัสตับอักเสบซี - 1 รายต่อ 3,300 โดสที่ถ่าย, ไวรัสตับอักเสบบี - 1 รายต่อ 200,000 โดส, การติดเชื้อเอชไอวี - 1 รายต่อ 225,000 โดส อาการบวมน้ำในปอดจากการถ่ายเลือด - 1 รายต่อการถ่ายเลือด 5,000 โดส สาเหตุคือปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือดขาว ในพลาสมา 1 โดส จำนวนเม็ดเลือดขาวที่บริจาคมีตั้งแต่ 0.1 ถึง 1 x 108 ปฏิกิริยาดังกล่าวกระตุ้นหรือมีส่วนทำให้เกิด SIRS มากขึ้นและทำลายเอ็นโดทีเลียมมากขึ้น พลาสมาที่เตรียมจากเลือดของสตรีที่เคยคลอดบุตรหลายคนทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ระบุไว้บ่อยขึ้น ในเรื่องนี้ ควรใช้ FFP ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดที่สุด: ความจำเป็นในการฟื้นฟูปัจจัยการแข็งตัวของเลือด!

การแก้ไขทางการแพทย์ของการสังเคราะห์ของ thromboxane A2 และพรอสตาไซคลินเป็นสิ่งจำเป็น:

• การกระตุ้นการสังเคราะห์พรอสตาไซคลิน (ไนเตรตปริมาณต่ำ, ไดไพริดาโมล, นิเฟดิปิน)
• การชะลอการเผาผลาญของพรอสตาไซคลิน (ฟูโรเซไมด์ในขนาดเล็กน้อยมีข้อบ่งชี้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์ที่มีอาการครรภ์เป็นพิษและมีความดันโลหิตสูง จำเป็นต้องติดตามการทำงานของ BCC)
• การบำบัดทดแทนด้วยพรอสตาไซคลินสังเคราะห์ (อีโปโพรสเทนอล)
• การลดลงในการสังเคราะห์ thromboxane A2

กำหนดไว้:

• กรดอะเซทิลซาลิไซลิก รับประทาน 50-100 มก. วันละ 1 ครั้ง ในระยะยาว

การรักษาอาการชักในครรภ์เป็นพิษ

หากมีแนวโน้มจะเกิดอาการชัก ให้ใช้แมกนีเซียมซัลเฟต

แมกนีเซียมซัลเฟตฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2-4 กรัม เป็นเวลา 15 นาที (ขนาดเริ่มต้น) จากนั้นฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด 1-2 กรัม/ชม. โดยรักษาระดับแมกนีเซียมในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์การรักษาที่ 4-8 ไมโครกรัม/ลิตร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษด้วยยาระงับประสาท

การใช้ยาบาร์บิทูเรตและยาคลายเครียดจะทำให้สงบประสาท การใช้ยาคลายความวิตกกังวล (ยาคลายเครียด) อาจทำให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ความดันโลหิตของกล้ามเนื้อโครงร่างต่ำ ปัสสาวะและอุจจาระคั่งค้าง และดีซ่านในทารกแรกเกิด นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องจำผลข้างเคียงของโดเพอริดอล (กลุ่มอาการคูเลนคัมฟ์-ทาร์นอฟ) ไว้ด้วย ได้แก่ การเคลื่อนไหวมากเกินไปเป็นพักๆ - กล้ามเนื้อเคี้ยวกระตุกเป็นพักๆ กล้ามเนื้อคอกระตุกเกร็ง พูดลำบาก ปฏิกิริยาตอบสนองไวเกินไป น้ำลายไหลมาก หายใจช้า อาจเกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อลำตัวและแขนขา (ท่าทางแปลกๆ) ซึ่งจะมาพร้อมกับความตื่นเต้น ความวิตกกังวล ความรู้สึกกลัวแต่มีสติสัมปชัญญะแจ่มใส กลุ่มอาการนี้ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่เนื่องจากการวินิจฉัยโรคครรภ์เป็นพิษเกินจริง จึงทำให้ต้องคลอดก่อนกำหนด