การหายใจเร็วในเด็กที่ไม่พาราซิสซัลในเด็ก

การเต้นเร็วแบบไม่พาราเซตามอลหมายถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก ๆ และเกิดขึ้นได้ 13,3 % ทุกชนิดของภาวะซึมเศร้า ในประเภทของจังหวะพกพาเรื้อรังในกรณีที่มีอยู่ในผู้ป่วยมากกว่า 3 เดือน (มีไซนัสเรื้อรัง) และมากกว่า 1 เดือน - มีอาการกระตุกซึ่งขึ้นอยู่กับกลไก electrophysiological ผิดปกติ อัตราการเต้นของชีพจรสำหรับจังหวะที่ไม่ใช่อาการปากมดลูก 90-180 в 1 นาทีไม่มีการโจมตีและจบลงอย่างกะทันหัน เด็กที่มีอาการหัวใจวายและวุ่นวายมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด.

[1], [2], [3], [4]

ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ไม่เป็นอันตรายในเด็กหรือไม่?

การเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วไม่พาราเซตามอลสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคหัวใจเฉียบพลันและเรื้อรัง- โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, โรคไขข้อ, ข้อบกพร่องของหัวใจ การเกิดขึ้นของประเภทของการเต้นผิดปกตินี้เกิดจากการผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรงขาดออกซิเจนขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นลักษณะส่วนใหญ่สำหรับผู้ใหญ่อายุและในเด็กที่มี neparoksizmalnoy นี้จังหวะสาเหตุอิศวรเกิดขึ้นตัดมาก มันแสดงให้เห็นว่าหัวใจของชนิดของภาวะแทรกซ้อนนี้อยู่ที่การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบการนำของหัวใจ (PSS) รับผิดชอบในการก่อตัวและการแพร่กระจายของแรงกระตุ้น

เกิดอะไรขึ้นกับการหายใจเร็วไม่พาราซิซัลในเด็ก?

กลไกการเต้นของหัวใจที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลของการเกิดภาวะอิศวรแบบไม่พาราสามารถเกิดจากแนวคิดเรื่องการโฟกัสของ ectopic การกลับเข้ารับการกระตุ้นและกระตุ้นการทำงานซ้ำ เส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจที่อยู่ภายใต้สภาวะบางอย่างแสดงถึงความสามารถในการสร้างพัลส์ที่ทำให้เกิดพัลส์โดยอัตโนมัติทำให้ได้สมบัติของเครื่องกระตุ้นหัวใจ สำหรับการขยายตัวของการกระตุ้นผ่านกล้ามเนื้อหัวใจจำเป็นต้องมีทางเดินที่แยกได้จากหัวใจที่เหลืออยู่: เส้นทางการเดินเพิ่มเติม (DPT) (กลุ่มของ Kent, Maheima ฯลฯ ) มีอุบัติการณ์สูงของ DPP ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของพาราฯ ในผู้ที่มีความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ (โรค Marfan, Ehlers-Danlos syndrome และโรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ ) ความสำคัญของปัจจัยทางพันธุกรรมจะเน้นถึงรายละเอียดของกรณีครอบครัว

อย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงที่ได้รับการเปิดเผยใน DPP มีสุขภาพดีบุคคลที่ไม่มีภาวะใด ๆ ที่แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของระบบการนำการเต้นของหัวใจเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาและไม่ก่อให้เกิด neparoksizmalnoy อิศวร การเต้นของจังหวะเดียวกันนั้นขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงของระเบียบข้อบังคับ neurohumoral ของหัวใจที่ระบุไว้ใน 87% ของผู้ป่วยและตระหนักถึงอิทธิพลของ vagosympathetic มันก็พบว่า neparoksizmalnaya อิศวร atrioventricular ในเด็กโดยไม่มีหลักฐานการเป็นโรคหัวใจอินทรีย์เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงในสภาพการทำงานของโครงสร้างสมองที่ผ่านความไม่สมดุลของระบบประสาทส่วนกลางที่นำไปสู่อิศวร

ไม่มีการจำแนกประเภทที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปเกี่ยวกับอาการไอ - เรื้อรังที่ไม่พารา หลักสาม Clinico-กระบวนการก่อโรคศูนย์รวม neparoksizmalnoy อิศวรไซนัสกำเริบและคง heterotopic ที่แตกต่างกันของธรรมชาติและความรุนแรงของความผิดปกติของระบบประสาทและระบบประสาทส่วนกลาง เด็กทุกคนที่มีอาการหายใจไม่ออกแบบพาราเซตามอลมีกลุ่มอาการโรคจิตที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน

อาการของโรคหัวใจขาดเลือดในเด็กที่ไม่ติดขัด

ไซนัสเรื้อรังอิศวร (HST) ในหมู่สาว ๆ เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกว่าในเด็กผู้ชาย ระยะเวลาของโรคจนกว่าจะวินิจฉัยได้ถูกต้อง - ตั้งแต่ 6 เดือน นานถึง 6 ปี เด็กเหล่านี้บอกว่าในช่วงเวลาที่ไม่พึงประสงค์ปริกำเนิดและหลังคลอด (70%), ดัชนีการติดเชื้อสูง (44.8) สถานการณ์เครียดที่ไม่พึงประสงค์ในสภาพแวดล้อมของพวกเขา (ครอบครัวเดียวกับผู้ปกครองพิษสุราเรื้อรังของพ่อแม่ความขัดแย้งในโรงเรียนและอื่น ๆ . เอ็น) นอกจากนี้สิ่งแวดล้อมครอบครัวทำเครื่องหมายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีไซนัสอิศวร: เพิ่มความเข้มข้นในโรคความสายเลือดปฐมนิเทศ ergotropic (โรคความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจขาดเลือด, เบาหวาน, thyrotoxicosis ฯลฯ ) และพ่อแม่และพี่น้องใน 46% ของกรณี - ปฏิกิริยาขี้สงสารบำรุงด้วย ระบบหัวใจและหลอดเลือดด้านข้าง (ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจบ่อยๆเป็นต้น)

การหายใจเร็วแบบเรื้อรังอาจเป็นอุบัติเหตุระหว่างการตรวจร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเด็กไม่ได้ร้องเรียน ตามกฎแล้วเด็กทุกคนจะรู้สึกอึดอัดใจได้ ในระหว่างการร้องเรียนบ่อยความเมื่อยล้าความตื่นเต้นความเจ็บปวดในช่องท้องและขาเวียนศีรษะปวดศีรษะโรคหัวใจและศีรษะสูงกว่า ในเด็กที่มีอาการไอโซไซนัสเรื้อรังบ่อยๆให้ความสนใจกับสภาวะที่เกิดจากความหอบหืด (asthenic constitution) ลดน้ำหนักตัวลดลงความชุ่มชื้นของผิวความวิตกกังวล อาการทางระบบประสาทแสดงโดยสัญญาณ micro-organic แต่ละชนิดการแสดงอาการของโรคความดันโลหิตสูง - ไฮโดรคัลฟิลลิคที่ได้รับการชดเชย ตามข้อมูลทางคลินิกที่รวมกันและผลการสุ่มตัวอย่างจากพืชเด็ก ๆ เหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค dystonia ชนิดผสมใน 56% และเป็นกลุ่มที่แสดงถึงความเห็นอกเห็นใจใน 44% ใน 72.4% ของเด็กที่มี echocardiography อาการห้อยยานของอวัยวะและความผิดปกติของวาล์ว mitral วาล์วเนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่า 60% ของเด็กที่มีอาการไอโซไซนัสเรื้อรังในเวลาของพวกเขาได้รับการปฏิบัติใน psychoneurologists เกี่ยวกับ tics, พูดติดอ้อยความกลัวยามค่ำคืนปวดหัว เด็กในกลุ่มนี้มีลักษณะความไม่มั่นคงทางอารมณ์สูงความกังวลความก้าวร้าวเพิ่มขึ้น ในการติดต่อระหว่างสังคมโซนของการปรับตัวของพวกเขาจะลดลงอย่างมากพวกเขารู้สึกไม่สบายในเกือบครึ่งหนึ่งของทุกสถานการณ์ชีวิตปกติที่เป็นไปได้ซึ่งมาพร้อมกับปฏิกิริยาทางประสาทและความวิตกกังวลซึมเศร้า ใน EEG มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในรูปแบบของอัลฟา - อัลฟาจังหวะต่ำและไม่สม่ำเสมอ มีสัญญาณของการเพิ่มขึ้นของโครงสร้าง mesencephalic

ดังนั้นอิศวรไซนัสเรื้อรังเกิดขึ้นในเด็กที่มีดีสโทเนียพืชซึ่งคุณลักษณะคือการมีความบกพร่องทางพันธุกรรมเพื่อปฏิกิริยาขี้สงสารของระบบหัวใจและหลอดเลือดกับฉากหลังของรัฐโรคประสาทยืดเยื้อ กลไกอุปกรณ์ต่อพ่วงภาวะประกอบด้วยในความจริงที่ว่าการเร่งความเร็วของไซนัสโหนด automaticity ประสบความสำเร็จทั่ว hypercatecholaminemia (50%) หรือผ่านภูมิแพ้ไซนัสเพื่อ catecholamines (37.5%) อย่างน้อย gipovagotonii (14.3%)

การวินิจฉัยในเด็กที่ไม่ติดขัดไม่ติดขัดหรือไม่?

Heterotopic กำเนิดอิศวรเรื้อรังในการทำงาน 78% ของกรณีที่ตรวจพบในระหว่างการตรวจสอบทางการแพทย์ลวก ความไม่รู้ของรูปแบบของ dysregulation อัตโนมัติของจังหวะหัวใจใน 54.8% ของเด็กนี้เป็นสาเหตุของการวินิจฉัยที่ผิดพลาดของกล้ามเนื้อได้รับการแต่งตั้งโรคไขข้อของฮอร์โมน, ยาปฏิชีวนะโดยไม่มีผลกระทบใด ๆ ที่นำไปสู่ข้อ จำกัด ระบอบการปกครองที่ไม่ยุติธรรมเด็ก neurotization คุณลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของประเภทของจังหวะนี้คือการปรากฏตัวของสองชนิดของความผิดปกติของจังหวะ: คงอิศวรรูปร่าง neparoksizmalnoy ซึ่งในจังหวะนอกมดลูกจะไม่ถูกขัดจังหวะไซนัสจังหวะ (อิศวรเรื้อรังประเภทคงที่ - HNTPT) และกลับ - เมื่อเต้นนอกมดลูกสลับกับไซนัส (เรียกว่า neparoksizmalnaya เรื้อรังอิศวรที่ส่งคืน ประเภท - HNTVT) การเปลี่ยนแปลงของรูปแบบคงที่ของอิศวรเรื้อรังในการกลับมาและในทางกลับกันการถ่ายโอน neparoksizmalnoy อิศวร paroxysmal แสดงสถานะของการเชื่อมโยงของกระบวนการก่อโรคที่พบบ่อยของภาวะเหล่านี้

การรักษาความเร่งด่วนที่ไม่ใช่อาการปากมดลูกในเด็ก

ในทางตรงกันข้ามกับรูปแบบอินทรีย์ของการรบกวนจังหวะการรักษาอัตราการเต้นหัวใจไม่ติดขัดกับยาเสพติด antiarrhythmic ใน 81% ของกรณีจะไม่สำเร็จอย่างสมบูรณ์ เช่นเดียวกับไซนัสความแตกต่างของ heterotopic โดยไม่มีการรักษาสามารถเกิดขึ้นได้หลายปี อย่างไรก็ตามอิศวรเป็นเวลานาน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการเต้นหัวใจสูง) สามารถนำไปสู่ cardiomyopathy, arrhythmogenic (ในรูปแบบของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจขยายการเต้นของหัวใจลดลงของความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ) และแม้กระทั่งหัวใจล้มเหลว ดังนั้นความผิดปกติในเด็กที่มี vegeto-dystonia อยู่ห่างไกลจากอาการที่ปลอดภัยซึ่งจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขในเวลาที่เหมาะสมและถูกต้อง

ในกลุ่มผู้ป่วยนี้ไม่มีความเด่นทางเพศ ความสนใจเกี่ยวกับการพัฒนาทางกายภาพของผู้ป่วย (85%) - 2-3 ปีเทียบกับมาตรฐานอายุความล่าช้าในวัยแรกรุ่น (75% ของเด็ก) - ในเด็กหญิงอายุ 10 ปีขึ้นไปและเด็กชายอายุ 12 ปีขึ้นไป

ประวัติความเป็นมาในช่วงต้นของเด็กที่มี HNTVT HNTPT และแตกต่างเล็ก ๆ น้อย ๆ จากกลุ่มของเด็กที่มีความถี่ neparoksizmalnoy อิศวรพยาธิวิทยา แต่ทารกเกิดก่อนกำหนดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในสัดส่วนที่สูง asfiksicheskih ละเมิดในการคลอดบุตร (ไซนัสเรื้อรัง tahikardiya- 28% heterotopic อิศวร - 61%) ในการศึกษาประวัติครอบครัวพบความผิดปกติของการวางแนวทางเด่น trophotropic ในญาติของเด็ก (84%) โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตต่ำ

เด็กที่มีชนิดของอิศวร neparoksizmalnoy เรื้อรังในลักษณะนี้อย่างมีนัยสำคัญแตกต่างจากเด็กที่มีอิศวรไซนัสเรื้อรัง: เป็นกฎที่มันเป็นอ่อนแอเด็ก adynamic กับข้อร้องเรียนที่มีน้ำหนักเกินปกติหรือที่พักของเนื้อหาจำนวนมากวิตกกังวลซึมเศร้าและ hypochondriacal แม้จะมีความจริงที่ว่าความถี่โดยรวมของสถานการณ์ที่เครียดในกลุ่มของเด็กนี้เป็นไปตามการตัดพวกเขาเปิดเผยความจำเพาะของรูปแบบทางพยาธิวิทยาของการศึกษากับการศึกษา - เด็ก gipersotsializatsiey ใน "ลัทธิของโรค" ในครอบครัวที่มีความวิตกกังวลและประเภทขี้ของพ่อแม่ที่มีต้น การก่อตัวของหลักการ iatrogenic ในโครงสร้างของโรคเด็ก

แสดงความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่สังเกตในเด็กทุกคนที่มีหัวใจเต้นเร็ว heterotopic ในขณะที่ 86% ของกรณีที่มี HNTVT และ 94% - ที่ HNTPT ได้ขยายกลุ่มอาการของโรคดีสโทเนียอัตโนมัติที่เด็กที่เหลือ - lability อัตโนมัติ โดยเสียงโภชนาการมากกว่าครึ่งหนึ่งของเด็กที่มีอิทธิพล parasympathetic ใน 1/3 เด็ก - ผสมเสียง การบำรุงรักษาของพืชในกิจกรรมไม่เพียงพอในเด็กที่มีความรู้ด้านไอที 59% และในกรณีที่มี CNTPT 67% ซึ่งบ่งชี้ถึงความบกพร่องในการทำงานของระบบต่อมหมวกไต - เห็นใจซึ่งได้รับการยืนยันโดยตัวบ่งชี้ทางชีวเคมี

เด็กที่มีอิศวร heterotopic มักจะมีความหลากหลายของความผิดปกติ neuropsychiatric: การพูดติดอ่าง enuresis, สำบัดสำนวนความล่าช้าในการก่อตัวของทักษะจิตที่ชัก การตรวจระบบประสาทในกว่า 85% ของเด็กที่ถูกทำเครื่องหมายอาการจุลินทรีย์คล้ายกับที่ตรวจพบกับรูปแบบอื่น ๆ ของดีสโทเนียพืช แต่ก็เป็นที่เด่นชัดมากขึ้นบวกกับอาการของโรคความดันโลหิตสูง-hydrocephalic ใน 76% ของผู้ป่วย

เด็กที่มีชนิดของอิศวรนี้โดดเด่นด้วยความวิตกกังวลสูงความยากลำบากในการปรับตัวที่โรงเรียนสภาพแวดล้อมเพียร์ปรากฏตัวของความขัดแย้งมักจะกำหนดไว้โดยการดำรงอยู่ของโรคและการรักษาลูกของเธอ เด็กในกลุ่มนี้การก่อตัวของภาพภายในของโรคที่เกี่ยวข้องกับมุมมองที่พูดเกินจริงของอันตรายของการเต้นผิดปกติสำหรับชีวิตยาว "การศึกษาของ" hypochondriacal ข้อมูลโรคประสาท การใช้คลื่นสมองในเด็กที่มีอิศวร heterotopic แสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงการทำงานด้วยการเป็นตัวแทนที่เพิ่มขึ้นของการสั่นช้าคลื่น (ช่วง 6-8) จังหวะยังไม่บรรลุนิติภาวะทั่วไป การเปลี่ยนแปลงที่สะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติ electrophysiological ของ diencephalic โครงสร้างของสมองก้านและในเด็กที่มีอายุมากกว่า 11 ปีบ่งชี้ถึงความล่าช้าในการเจริญเติบโต morphofunctional ของความสัมพันธ์ของเยื่อหุ้มสมอง-subcortical สถานะการทำงานของสมองมีลักษณะการเคลื่อนที่ไม่เพียงพอของระบบกระตุ้นที่เข้าสู่สภาพ limbic-reticular complex ที่กำหนดลักษณะขององค์กรในสมองของเด็กที่มีอิศวร heterotopic สัญญาณของความล่าช้าบางส่วนในการเจริญเติบโตของการดำรงอยู่ของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่มีความเด่นของกระซิกและออกเสียงการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพโรคประสาทสำหรับการรักษาภาวะพัฒนาบำบัดขั้นพื้นฐานซึ่งจะนำเข้าบัญชีคุณสมบัติเหล่านี้รวมทั้งยาเสพติดการกระตุ้นผลต่อการเผาผลาญอาหาร (piriditol, กรด glutamic, ฯลฯ ), ตัวแทนโรคจิตและหลอดเลือด