ไข้ลาวา

ไข้เหลืองเป็นไข้หวัดใหญ่ที่เกิดจากเชื้อโรคในกระแสเลือดจากคนกลุ่มหนึ่งที่ติดเชื้อไวรัสในแอฟริกา เป็นลักษณะของปรากฏการณ์ของ capillarotoxicosis สากล, ตับ, ไต, ระบบประสาทส่วนกลาง lethality สูง. โรคได้รับการจดทะเบียนและอธิบายไว้ในเมืองลาซา (ไนจีเรีย) 1969 г. พยาบาลและนักวิจัย (สามกรณีของพวกเขาส่งผลให้เกิดผลร้ายแรง) ตัวแทนที่เป็นสาเหตุถูกแยกออกมา 1970 г. В ปัจจุบันไข้ Lassa แพร่ระบาดไปทั่วตะวันตกและแอฟริกากลาง (เซียร์ราลีโอนไนจีเรียไลบีเรียกินีเซเนกัลมาลีสาธารณรัฐแอฟริกากลางบูร์กินาฟาโซ) มีการลงทะเบียนกรณีการติดเชื้อในประเทศสหรัฐอเมริกายุโรปอิสราเอลญี่ปุ่น.

[1]

ระบาดวิทยาของโรคไข้เหลือง

อ่างเก็บน้ำและแหล่งที่มาของการติดเชื้อ - แอฟริกันหนูชนิด Mastomys (เอ็ม natalensis, huberti เอ็มเอ็ม erythroleucus)การระบาดของโรคติดเชื้อระบาดของโรคซึ่งสามารถเข้าถึง 15-17% การติดเชื้อในสัตว์ฟันแทะสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดชีวิตในรูปแบบของความคงตัวที่ไม่มีอาการเรื้อรังของเชื้อไวรัสซึ่งจะถูกปล่อยออกมาพร้อมกับน้ำลาย, อุจจาระและปัสสาวะ แหล่งที่มาของการติดเชื้อ ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อตลอดระยะเวลาของโรค มีการจัดสรรทั้งหมดของบุคคลที่ติดเชื้อ

กลไกการถ่ายทอดเชื้อไข้หวัดลาวมีความหลากหลาย ในหนูไวรัสจะถูกส่งโดยการดื่มและการกินอาหารที่ปนเปื้อนจากปัสสาวะของหนูที่ติดไวรัสและโดยทางเดินในแนวตั้ง การติดเชื้อของคนในสวนธรรมชาติและที่บ้านเป็นไปได้ด้วยการใช้น้ำและผลิตภัณฑ์ที่ติดเชื้อปัสสาวะหนูติดต่อทางครัวเรือนผ่านของใช้ในครัวเรือนเมื่อฉีกผิวหนังสัตว์ที่ถูกฆ่า ความสามารถของไวรัสจะเข้าสู่ร่างกายผ่านทางระบบทางเดินหายใจผิวหนังเสียหายเยื่อเมือก, การติดเชื้อระบบทางเดินอาหารจะนำไปสู่การถ่ายโอนรูปแบบต่างๆ - หยด, อาหาร, การติดต่อ, เพศ, แนวตั้ง

[2], [3], [4],

ความอ่อนไหวต่อธรรมชาติของคน

Fever Lassa - โรคที่มีระดับความรุนแรงปานกลาง แต่มีอัตราการเสียชีวิตสูง (18 ถึง 60%) ในพื้นที่ส่วนใหญ่ของทวีปแอฟริกาจะมีการบันทึกตลอดปีโดยมีอัตราป่วยเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วงเดือนมกราคมถึงกุมภาพันธ์ (ระยะเวลาอพยพของหนูสู่ที่อยู่อาศัยของมนุษย์) ภูมิคุ้มกันได้รับการศึกษาน้อย แต่แอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงยังคงมีอยู่ในผู้ที่มีการกู้คืนภายใน 5-7 ปี

อาการทางระบาดวิทยาที่สำคัญของไข้ลาวา

อุบัติการณ์ที่สูงที่สุดในหมู่ประชากรที่อาศัยอยู่ในแอฟริกาตะวันตก โรคนี้เป็นถิ่นที่อยู่ทั้งในชนบทและในเมืองซึ่งอธิบายโดยความหนาแน่นสูงของประชากรหนูในสกุล Mastomys มักมีกรณีติดเชื้อทุติยภูมิ (การติดเชื้อจากผู้ป่วยรายหนึ่ง) แต่อาจมีการแพร่เชื้อไวรัสอีก กรณีการติดเชื้อที่จดทะเบียนใน New York, Hamburg, Japan, Great Britain

มีกลุ่มเสี่ยงพิเศษที่ทำโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้จากความลับทางชีวภาพต่างๆของผู้ป่วยชุดเครื่องมือทางการแพทย์ที่ติดเชื้อในเลือดรวมถึงสารก่อภูมิคุ้มกันจากผู้ป่วยที่ปล่อยออกมาเป็นจำนวนมากเมื่อมีอาการไอ การระบาดของโรค Lassa ในประเทศไลบีเรียไนจีเรียและประเทศอื่น ๆ ที่รู้จักกันดี

สาเหตุของไข้ลาวา

ไข้ลาวาเกิดจากเชื้อไวรัสArenavirusesซึ่งเป็นของครอบครัวที่มีไวรัสที่ไม่ห่อหุ้มด้วย RNA ครอบครัวArenaviridaeได้รับชื่อจากกรีก arenosa -ทราย (เนื่องจากมีอยู่ใน virion ของ ribosome คล้ายกับเม็ดทราย) ครอบครัวรวมถึงไวรัสของ lymphocytic choriomeningitis เช่นเดียวกับไวรัส Lassa, Junin, Machupo, Guanarito ทำให้มีไข้เลือดออกรุนแรง

ลักษณะของไข้เลือดออกของครอบครัว Arenaviridae

ชื่อของไวรัส	ชื่อของโรค	กระจาย	อ่างเก็บน้ำธรรมชาติ
Lassa	Lihoradka Lassa	แอฟริกาตะวันตก (โดยเฉพาะ Sierra Leone, Guinea, Nigeria)	แมลง Mastomys huberti, Mastomys erythrolucus Mastomys, natalensis
Junin	อาร์เจนตินา GL	อาร์เจนตินา	Calomys Musculinis
Machupo	Bolivian GL	โบลิเวีย	Calomys callosus
Guanarito	เวเนซุเอลา CM	เวเนซุเอลา	Zygodontomys brevicauda
ผมรู้ว่า	บราซิล GL	บราซิล	ไม่ทราบ

[5],

โครงสร้างและการสืบพันธุ์

Virion มีรูปทรงกลมหรือรูปไข่และมีเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 120 นาโนเมตร ด้านนอกล้อมรอบไปด้วยเมมเบรนที่มีก้านกลีเซอรีนจีพีเอส GP1 และ GP2 ภายใต้เยื่อหุ้มเซลล์เป็น 12 - 15 เซลล์ ribosome คล้ายกับเม็ดทราย capsid มีรูปร่างเกลียว จีโนมจะแสดงโดยสองส่วน (L, S) ของ RNA ลบเดียว - ลบ; มัน encodes 5 โปรตีนโดยเฉพาะ L-, Z-, N-, G- โปรตีน. Virion ประกอบด้วย transcriptase (L-protein, RNA-polymerase) การสืบพันธุ์จะดำเนินการใน cytoplasm; หลังจากการประกอบและการผสมผสานเข้ากับอนุภาคของไรโบโซมเหมือนอนุภาคแล้วการผ่านพังผืดของพลาสมาของเซลล์เกิดขึ้น

ความต้านทาน

Arenaviruses มีความไวต่อการกระทำของผงซักฟอกรังสี UV และรังสีแกมมาเพื่อให้ความร้อนและไม่รู้สึกตัวต่อการแช่แข็งและการแช่เยือกแข็ง

การเพาะปลูก

Arenaviruses ถูกเพาะเลี้ยงในตัวอ่อนของไก่ในหนูและในการเพาะเลี้ยงเซลล์เช่น Kshkulture kidney cells ของลิงเขียว

ในปีที่ผ่านมาในแอฟริกาและอเมริกาเหนือระบุไวรัสหลายที่อยู่ในครอบครัว(Mopeia, Mobala, Ippy, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami หมีแคนยอน)แต่บทบาทของพวกเขายังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นในทางพยาธิวิทยาของมนุษย์ ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทุกสามปีพบไวรัสตัวใหม่ของครอบครัวนี้

ความอ่อนแอทางธรรมชาติของคนที่เป็น arenaviruses สูงและภูมิคุ้มกันยังคงอยู่และยืดเยื้อ

[6]

พยาธิกำเนิดของไข้เหลืองลาว

ไข้หวัดลาวยังไม่ได้รับการศึกษาเพียงพอ โมเดลสำหรับการศึกษากลไกการติดเชื้อ ได้แก่ หนูและลิงหลายสายพันธุ์

ประตูทางเข้าของไวรัสส่วนใหญ่มักเป็นเยื่อเมือกของทางเดินหายใจและทางเดินอาหาร ในระยะฟักตัวเชื้อโรคทวีความรุนแรงขึ้นในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคหลังจากที่มีไวรัสไข้หวัดหมั่นเรื้อรังและมีการแพร่ระบาดของไวรัสผ่านทางอวัยวะของระบบ mononuclear-phagocytic มีการสร้างบทบาทของเชื้อ MFS ที่สำคัญในการเกิดโรค เมื่อไวรัส monocytes ได้รับผลกระทบจะมีการปล่อย cytokines (TNF, IL-1,6 เป็นต้น) อย่างมีนัยสำคัญ (ความเสียหายต่อ endothelium), การพัฒนาของโรค DIC, ช็อตที่ติดเชื้อพิษ, การล่มสลาย เซลล์ของอวัยวะที่สำคัญที่ติดเชื้อไวรัสกลายเป็นเป้าหมายสำหรับเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เป็น cytotoxic T-lymphocytes อันเนื่องมาจากการก่อตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและการตรึกตรองบนเยื่อหุ้มเซลล์ของชั้นเซลล์กระบวนการเกิด necrotic รุนแรงเกิดขึ้นในตับม้ามไตไต adrenals กล้ามเนื้อหัวใจ ปรากฏการณ์การอักเสบในกรณีนี้แสดงให้เห็นได้ไม่ดีการเปลี่ยนแปลงในสมองไม่ได้รับการตรวจพบ

ลักษณะที่ล่าช้าของการผลิตแอนติบอดีที่เป็นกลางในการทำให้เป็นกลางและการรบกวนการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์ในช่วงไข้เฉียบพลันของโรคน่าจะเป็นสาเหตุของการเกิดกระบวนการติดเชื้อรุนแรงและมีผลร้ายแรงในระยะแรก ในการชันสูตรศพของผู้ป่วยที่ตายแล้วการใส่เลือดอย่างมีนัยสำคัญในม้าม, ตับ, ไขกระดูกจะดึงดูดความสนใจ

อาการของลาว

ระยะฟักตัวของไข้หวัดลาวมักจะใช้เวลา 7-12 วันโดยอาจมีความผันผวนได้ตั้งแต่ 3 ถึง 16 วัน

กรณีส่วนใหญ่ของ Lassa fever เกิดขึ้นเป็นรูปแบบลบหรือ subclinical

ในกรณีของโรครุนแรงปานกลางลาวมักจะเริ่มต้นค่อยๆมีไข้ต่ำอ่อนเพลียปวดกล้ามเนื้อปวดในลำคอเมื่อกลืนกิน, เยื่อบุตาอักเสบ หลังจากวันที่เพิ่มเติมบางส่วนของอาการทั่วไปของโรคลาว: อุณหภูมิของร่างกาย (ไข้) เพิ่มขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียสรุนแรงปวดหัวอ่อนเพลียง่วงพัฒนา 60-75% ของผู้ป่วยมีอาการปวดข้อสังเกตที่สำคัญในภูมิภาค retrosternal และเอว, หลัง, หน้าอกเล็กน้อยน้อยในช่องท้อง บ่อยครั้ง (ใน 50-60% ของกรณี) มีอาการไอ, คลื่นไส้, อาเจียน ท้องเสียได้ (บางครั้งในรูปของ melena), อาการ dysuric, การชัก ผู้ป่วยส่วนหนึ่งมีอาการบกพร่องทางการมองเห็น ในการตรวจสอบผู้ป่วยที่ดึงดูดความสนใจของสีแดงของใบหน้าลำคอและผิวหนังหน้าอกและบางครั้งอาการบวมของใบหน้าอาการของโรคไข้เลือดออกของท้องถิ่นต่างๆผื่น petechial, นินจา maculo-papular หรือตัวอักษร, ต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วง ต่อมทอนซิลอักเสบยังพัฒนา (ใน 60% ของกรณี) ไม่ค่อย - อักเสบบวม: เยื่อเมือกของหลอดลมที่เพดานอ่อนโค้งมทอนซิลมีจุดสีขาวต่อมากลายเป็นแผลในกระเพาะอาหารที่มีด้านล่างสีเหลืองและขอบสีแดงมักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนคันธนู เสียงหัวใจถูกปิดอย่างมีนัยสำคัญ bradycardia และความดันโลหิตต่ำมีการระบุไว้ ช่วงไข้เฉียบพลันอาจถึง 3 สัปดาห์อุณหภูมิจะลดลง การกู้คืนช้ามากการกลับเป็นซ้ำของโรคเป็นไปได้

รุนแรง (35-50% ของราย) อาการที่แตกต่างกันหลายแผลอวัยวะ -. ตับปอด (ปอดบวม) ของหัวใจ (myocarditis) และความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางอื่น ๆ สามารถประจักษ์ encephalopathy พัฒนาสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เซรุ่ม) ความเจ็บป่วยที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ขวบที่มีอาการของโรคเลือดออกบ่อยๆ อาการทางคลินิกที่ไม่เอื้ออำนวย prognostically ต่อไปนี้: ความดันเลือดต่ำ (ช็อต kolaps) แสดงอาการของโรคไข้เลือดออก (เลือดออก) oligo- และ anauriya บวมของใบหน้าการพัฒนาของอาการบวมน้ำที่ปอดน้ำในช่องท้อง, myocarditis เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับ ALT ระดับสูงของ viremia กำหนดไว้ใน PCR ในกรณีที่โรคไม่เอื้ออำนวยต่อโรคในช่วงต้นสัปดาห์ที่สองของโรคมักพบผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนของไข้เหลืองในประเทศลาว

ไข้หวัดใหญ่ในประเทศลาวอาจมีความซับซ้อนโดยการช็อกจากการติดเชื้อพิษปอดบวมโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดความล้มเหลวของไตวายเฉียบพลันความเพ้อ ในสัปดาห์ที่ 2-3 ของโรคโรคเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบเนื้องอกอักเสบรวมทั้งภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทในสมอง (บ่อยกว่า 8 คู่ - หูหนวก) เป็นไปได้ ในรูปแบบที่ร้ายแรงของโรคอัตราการเสียชีวิต 30-50% อัตราตายของผู้ป่วยในโรงพยาบาลอยู่ที่ 15 ถึง 25%

[7], [8], [9],

การวินิจฉัยโรคไข้เหลือง

ความแตกต่างของการวินิจฉัยของลาวไข้เป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของการพัฒนาของ Lassa ไข้ เมื่อตั้งค่าการวินิจฉัยเบื้องต้นความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญคือการรวมกันของไข้, อาการปวดหลังส่วนหลัง, เยื่อหุ้มปอดอักเสบและ proteinuria การรวมกันของอาการนี้พบได้ในผู้ป่วย 70% และช่วยให้ผู้ป่วยสงสัยว่าเป็นโรค

[10]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของไข้เหลืองลาว

การเปลี่ยนแปลงลักษณะ hemogram: เม็ดเลือดขาวและต่อไป - leukocytosis และเพิ่มมากขึ้นใน ESR (ไม่เกิน 40-80 มิลลิเมตรต่อชั่วโมง) ลดเวลาการแข็งตัว prothrombin เวลาเป็นเวลานาน ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะคือ proteinuria, cylindruria การเพิ่มจำนวน leukocytes และเม็ดเลือดแดง

ตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรคก็เป็นไปได้ที่จะแยกไวรัสออกจากกระดาษซับคอหอยเลือดและปัสสาวะ เป็นวิธีการวินิจฉัยด่วนใช้ ELISA (การตรวจหาแอนติเจนไวรัสหรือการตรวจหาแอนติบอดีของ IgM) นอกจากนี้เพื่อตรวจหาแอนติบอดีที่ใช้โดย RNGA, RSK ตามคำแนะนำของ WHO การวินิจฉัยเบื้องต้นว่า "Lassa fever" อยู่ในผู้ป่วยที่มีไข้ในพื้นที่เฉพาะถิ่นโดยมี IgG antibody ในระดับ Titers 1: 512 ขึ้นไปและตรวจพบ IgM ในเวลาเดียวกัน มีการพัฒนาวิธีการตรวจวิเคราะห์ PCR ด้วย

การรักษาไข้เหลืองในประเทศลาว

การรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่แผนกติดเชื้อเฉพาะที่มีการแยกตัวอย่างเคร่งครัดและส่วนที่เหลือของเตียง การรักษาด้วยเชื้อโรคของไข้ลาวามีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญ (metabolic acidosis) การฟื้นตัวของปริมาณเลือดหมุนเวียนบรรเทาอาการของโรคริดสีดวงทวาร กำหนดอาการอาการด้วยการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนยาปฏิชีวนะ glucocorticosteroids สามารถใช้ ประสิทธิผลของการใช้เครื่องชั่งพลาสมาเป็นที่น่าสงสัย: มีผลดีในบางกรณีที่ได้รับการแต่งตั้งในสัปดาห์แรกของการเกิดโรคและเมื่อมีการแนะนำในภายหลังอาการของผู้ป่วยอาจเลวลง การใช้ ribavirin ในระยะแรก (ก่อนวันที่ 7 ของโรค) สามารถลดความรุนแรงของโรคและลดอัตราการตายลงเหลือ 5% ยาดังกล่าวรับประทานได้ที่ 1000 มก. / วันเป็นเวลา 10 วันหรือติดต่อทางหลอดเลือดดำ เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, ยาแรกคือน้ำหนักตัว 30 มก. / กก. และจากนั้นยา ribavirin น้ำหนักตัว 15 มก. / กก. ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 4 วันและ 6 วันถัดไป - 7.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมของน้ำหนักตัวทุก 8 ชั่วโมง กำลังมีการพัฒนายาเสพติดและการเตรียมวัคซีนสำหรับยาต้านจุลชีพ

ไข้หวัดลาวป้องกันได้อย่างไร?

การป้องกันโรคไข้เหลืองลดลงเพื่อควบคุมการซึมผ่านเข้าไปในที่อยู่อาศัยของหนู - แหล่งที่มาของการติดเชื้อการป้องกันอาหารและของใช้ในครัวเรือนจากการปนเปื้อนจากอุจจาระของหนูหรือฝุ่น บุคลากรทางการแพทยควรไดรับการฝ trained กอบรมเกี่ยวกับหลักเก ณ ฑในการทํางานรวมกับผูติดเชื้อเปนพิเศษและยึดมั่นในระบบการควบคุมการระบาดที่เข้มงวด Lassa fever ป้องกันไม่ให้ ribavirin 500 มิลลิกรัมรับประทานทุกๆ 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 7 วัน ไม่ได้มีการพัฒนายาป้องกันเฉพาะ