การขาดรังไข่ (hypergonadotropic amenorrhea)

รังไข่ล้มเหลว - รูปแบบของต่อมไร้ท่อภาวะมีบุตรยากที่โดดเด่นด้วยแผลหลักของรังไข่คือการขาดของหน่วย follicular หรือละเมิดความสามารถในการตอบสนองต่อการกระตุ้น gonadotropin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ระบาดวิทยา

ดาวน์ซินโดรมของภาวะการขาดรังไข่ก่อนวัยอันควรและโรคความต้านทานต่อรังไข่เกิดขึ้นใน 10% ของผู้หญิงที่เป็นโรค amenorrhea Gonadal dysgenesis เกิดขึ้นใน 1 กรณีสำหรับทารกแรกเกิด 10-12 พันคน

[9], [10], [11], [12],

อาการของภาวะหมดประจำเดือน hypergonadotropic

สำหรับผู้ป่วยที่มี dysgenesis ในเด็กที่เป็นอวัยวะสืบพันธุ์มีอัตราการเจริญเติบโตต่ำลักษณะของแผลเป็นคือท้องฟ้าที่โค้งงอ, พับ pterygopal บนคอและหน้าอกกว้าง

โดดเด่นด้วยการร้องเรียนเกี่ยวกับอาการร้อนๆกะทันหันประจำเดือนผิดปกติในประเภทของ oligo- และ amenorrhea ประจำเดือนสามารถเป็นได้ทั้งตัวหลัก (ที่มีอวัยวะสืบพันธุ์ลำไส้ใหญ่) หรือทุติยภูมิ

การจัดหมวดหมู่

มีรูปแบบของความล้มเหลวของรังไข่ดังต่อไปนี้:

• ดาวน์ซินโดรมของภาวะทุพโภชนาการรังไข่;
• กลุ่มอาการของรังไข่ทน;
• dysgenesia goad

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

การวินิจฉัยภาวะหมดประจำเดือน hypergonadotropic

การวินิจฉัยความล้มเหลวของรังไข่จะถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของผลการวิจัยฮอร์โมน มีฮอร์โมน gonadotropic ระดับสูงโดยเฉพาะ FSH (> 20 IU / L), hypoestrogenia (<100 pmol / l)

ในการขาดรังไข่การทดสอบกับ gestagens เป็นค่าลบการทดสอบฮอร์โมน cyclic เป็นบวก

การทดสอบ progesterone: dydrogesterone ใช้รับประทานได้ 20 มก. / วันเป็นเวลา 14 วัน ตัวอย่างจะถือว่าเป็นบวกถ้ามีเลือดออกมีประจำเดือนเกิดขึ้นหลังจากการยกเลิกยาเสพติด

กลุ่มตัวอย่างเป็นสโตรเจน progestogen ในโหมดวงจร: การกำหนดใจ estradiol valerate 2 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง (ก่อนที่จะถึงข้อมูลอัลตราซาวนด์เยื่อบุโพรงมดลูกหนา 8-10 มม) มีการเพิ่มแล้วภายใน dydrogesterone 20mg / วันเป็นเวลา 14 วัน กับตัวอย่างที่เป็นบวกการมีประจำเดือนเลือดออกเกิดขึ้นหลังจากยาหยุด

• อัลตราซาวนด์กระดูกเชิงกราน (hypoplasia ทำเครื่องหมายของมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกจะบางกับรังไข่ dysgenesis อวัยวะสืบพันธุ์เป็นเส้นด้วยความอ่อนเพลียของรังไข่ - hypoplasia รังไข่ขาดอุปกรณ์ follicular ในอุปกรณ์ follicular ทนรังไข่จะถูกเก็บไว้)
• การตรวจเซลล์สืบพันธุ์ (ที่มีการตั้งครรภ์ที่สงสัยว่าเป็นอวัยวะสืบพันธุ์)
• Lipidogram
• การตรวจสอบความหนาแน่นของกระดูก (เพื่อป้องกันความผิดปกติของระบบที่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนเพศชาย)

[19]

การรักษาความล้มเหลวของรังไข่

ในกรณีที่มีโครโมโซม Y ใน karyotype การกำจัด laparoscopic ของ gonads เป็นสิ่งที่จำเป็น

ไม่แนะนำให้มีการกระตุ้นการตกไข่เพื่อรักษาภาวะมีบุตรยาก วิธีเดียวที่จะบรรลุการตั้งครรภ์คือการถ่ายโอนไข่ผู้บริจาคที่ปฏิสนธิไปสู่มดลูก (บริจาค)

การบริจาคประกอบด้วย 2 ขั้นตอน:

• ขั้นเตรียมการซึ่งมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มขนาดของมดลูกการเจริญเติบโตของ endometrium การก่อตัวของอุปกรณ์รับในมดลูก;
• วัฏจักรของการบริจาค

ในขั้นตอนการเตรียมการการบำบัดทดแทนฮอร์โมน cyclic จะแสดง:

• Estradiol รับประทาน 2 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน, เรียน 15 วันหรือ
• Estradiol valerate ภายใน 2 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน, เรียน 15 วันหรือ
• EE ภายใน 50 mcg 1-2 ครั้งต่อวันแน่นอน 15 วันแล้ว
• dydrogesterone รับประทาน 10 มก. 1-2 ครั้งต่อวันหลักสูตร 10 วันหรือ
• progesterone ภายใน 100 มก. วันละ 2-3 ครั้งหรือในช่องคลอด 100 มก. 2-3 ครั้งต่อวันหรือม. 250 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 10 วันหรือ
• norethisterone รับประทาน 5 มก. 1-2 ครั้งต่อวันระยะเวลา 10 วัน

การรับ estrogens เริ่มต้นด้วยปฏิกิริยาตอบสนองประจำเดือน 3-5 วัน

ควรใช้ estrogen ธรรมชาติ (estradiol, estradiol valerate) และ gestagen (dydrogesterone, progesterone) ระยะเวลาของการเตรียมการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ hypogonadism และเป็น 3-6 เดือน

รอบการบริจาค:

• Estradiol ภายใน 2 มก. วันละครั้งตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 5 ของรอบประจำเดือนหรือ
• Estradiol valerate ภายใน 2 มก. วันละครั้งตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 5 ของรอบประจำเดือนแล้ว
• Estradiol ภายใน 2 มก. วันละสองครั้งตั้งแต่วันที่ 6 ถึงวันที่ 10 ของรอบประจำเดือนหรือ
• Estradiol valerate ภายใน 2 มก. 2 ครั้งต่อวันตั้งแต่วันที่ 6 ถึงวันที่ 10 ของรอบการมีประจำเดือนแล้ว
• Estradiol ภายใน 2 มก. 3 ครั้งต่อวันตั้งแต่วันที่ 11 ถึงวันที่ 15 ของรอบประจำเดือน (ภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์) หรือ
• Estradiol valerate ภายใน 2 มก. 3 ครั้งต่อวันตั้งแต่วันที่ 11 ถึงวันที่ 15 ของรอบเดือน (ภายใต้การดูแลของอัลตราซาวนด์)

เมื่อความหนาของ endometrium อยู่ที่ 10-12 มม. จากวันที่ให้ยา menotropins แก่ผู้บริจาค:

• Estradiol ภายใน 2 มก. 3 ครั้งต่อวัน;
• Estradiol valerate ภายใน 2 มก. 3 ครั้งต่อวัน +
• progesterone ภายใน 100 มก. วันละครั้ง

นับจากวันที่ได้รับ oocytes ผู้บริจาค:

• Estradiol ภายใน 2 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน;
• Estradiol ภายใน 2 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน +
• progesterone ภายใน 100 มก. 2 ครั้งต่อวัน

ตั้งแต่วันที่ย้ายตัวอ่อนไปที่มดลูก:

• Estradiol ภายใน 2 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน, ระยะ 12-14 วัน;
• estradiol valerate ภายใน 2 มก. 3-4 ครั้งต่อวันระยะ 12-14 วัน +
• progesterone ภายใน 200 มก. วันละ 2-3 ครั้งและ 250-500 mg IM ระยะ 12-14 วัน

Superovulation กระตุ้นโครงการจากผู้บริจาคที่มีความคล้ายคลึงกับที่ใช้ในวงจรของการเหนี่ยวนำการตกไข่ในรังไข่ polycystic ซินโดรม - วัยหมดประจำเดือนโครงการสุทธิ gonadotropins recombinant, GnRH analogues โครงการ แผนการรักษาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ด้วยการทดสอบการตั้งครรภ์ที่เป็นบวกการรักษาด้วยการทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนและยาทดแทน gestagen ยังคงใช้ต่อเนื่องจนถึง 12-15 สัปดาห์ในครรภ์ ปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนและการบริหาร gestagen คล้ายกับที่ใช้หลังการถ่ายโอนตัวอ่อนภายใต้การควบคุมระดับ estradiol และ progesterone ในเลือด

ภาพ

ประสิทธิภาพของการถ่ายโอนตัวอ่อนผู้บริจาคมีค่า 25-30% ต่อครั้ง ประสิทธิภาพไม่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของความล้มเหลวของรังไข่ แต่จะขึ้นอยู่กับอายุของผู้หญิงคุณภาพของผู้บริจาคเซลล์ไข่และความเพียงพอของการเตรียม endometrium สำหรับการปลูกถ่าย

[20], [21], [22], [23], [24]