หินและแคลเซียมของตับอ่อน

เป็นครั้งแรกที่พบก้อนหินในตับอ่อน 1667 г. Graaf. В การสังเกตการณ์เพิ่มเติมเริ่มที่จะสะสมการสังเกตของแต่ละบุคคลของตับอ่อนอักเสบในขณะที่ตามข้อมูลการชันสูตรพลิกศพความถี่ของมันผันผวนจาก 0,004 до 0,75% ของคดี มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าแตกต่างเหล่านี้ในสถิติ pankreolitiaza เป็นที่เข้าใจให้วัตถุประสงค์หลักของการศึกษาขวางในแต่ละกรณีถ้ากำหนดโดยโรคจากการที่เขาเสียชีวิตผู้ป่วย (เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายโรคมะเร็งปอดและอื่น ๆ .) แล้วแน่นอนระบุ รายละเอียด "เพิ่มเติม" บางอย่างที่ไม่มีนัยสำคัญในผลร้ายแรงของโรคที่อยู่ในท้อง (ตัวอย่างเช่นข้อต่อขนาดเล็กที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-2-3 мм в ท่อของตับอ่อน) จะไม่ได้รับความสนใจดังกล่าว ดังนั้นตับอ่อนหินโดยเฉพาะอย่างยิ่งขนาดกลางและขนาดใหญ่ในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรคอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับแผลของต่อมของตัวเองมักจะเป็น "การค้นหาส่วน" ส่วนใหญ่เป็นแบบสุ่ม สถิติทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเปิดตัวการศึกษา X-ray (X-ray diffraction!) อย่างกว้างขวางสามารถตรวจพบตับอ่อนอักเสบได้ในจำนวนที่มากขึ้น.

การใช้อัลตราซาวนด์และ CT อย่างมากช่วยเพิ่มการวินิจฉัยเกี่ยวกับตับอ่อนอักเสบในช่องปากโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นตับอ่อนอักเสบหรือมีความสงสัยว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเกลือแคลเซียมจะสะสมอยู่ในเส้นเอ็นของต่อม (ในสถานที่ที่เป็นเนื้อร้ายในอดีต) แต่เชื่อกันว่าก้อนหินในระบบท่อลำไส้เกิดขึ้นบ่อยขึ้น หินของท่อตับอ่อนมักจะรวมกับนิ่วและในบางกรณี - ท่อน้ำดี ในรูปแบบที่เป็นไปได้ของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเนื่องจากการแข็งตัวของตับอ่อนบ่อยๆรูปแบบพิเศษนี้เกิดขึ้นในโรคนี้ - ตับอ่อนอักเสบ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับความเสียหายรุนแรงของแอลกอฮอล์ในตับอ่อน 40-50%. ตับอ่อนอักเสบมักพบในตับอ่อนอักเสบทางพันธุกรรมเช่นเดียวกับในตับอ่อนอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ hyperparathyroidism.

เป็นที่เชื่อกันว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบทางพันธุกรรมพบหินในท่อของตับอ่อนมักจะมีขนาดใหญ่ขึ้นในบริเวณศีรษะน้อยในร่างกายและท่อหาง.

ผู้ป่วยที่มีพยาธิพาราไธรอยด์ไทรอยด์ 6,5-19% ของคดี การเกิดขึ้นของมันมักจะอธิบายโดยการอุดตันของท่อตับอ่อนกับหินการเปิดใช้งานของ trypsin ภายใต้อิทธิพลของความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นในการหลั่งของตับอ่อนของแคลเซียมและ vasculitis ในเนื้อเยื่อต่อม พบหินของตับอ่อนตามผู้เขียนที่ต่างกันค่ะ 25-40% ผู้ป่วยที่เป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในพาราไธรอยด์ไทรอยด์.

บางครั้งการเกิดขึ้นของปูนเกิดขึ้นในเส้นเลือดขอดของต่อม (calcificatia pancreatica), и в ее ท่อพร้อมกันหรือเกือบพร้อมกัน.

[1], [2], [3], [4]

Pathomorphology

หินตับอ่อนเป็นหลักฐานโดยวรรณกรรมทางการแพทย์พิเศษส่วนประกอบของแคลเซียมคาร์บอเนตและฟอสเฟตในระดับน้อย - เกลือแมกนีเซียมซิลิกอนอลูมิเนียม ในส่วนประกอบของหินส่วนประกอบอินทรีย์จะพบได้ในรูปของโปรตีนคอเลสเตอรอลอนุภาคของเยื่อบุผิวท่อเม็ดเลือดขาว ขนาดของหินมีความแตกต่างกันไปตั้งแต่ขนาดเม็ดทรายถึงขนาดของวอลนัทและในบางกรณีมวลของหินจะสูงถึง 60 กรัมสีของหินมีสีขาวขาวมีสีเหลืองและสีน้ำตาล รูปร่างของหินท่อยังแตกต่างกัน: พวกเขาเป็นทรงกลมทรงกระบอกของรูปหม่อนของรูปทรงไม่สม่ำเสมอบางครั้งกิ่ง

บ่อยครั้งที่หินเป็นพหูพจน์และในตำแหน่งที่ใกล้ชิดของพวกเขาในสถานที่ติดต่อของพวกเขาพื้นผิวมักเป็นลัทธิฟาสซิสต์ (เช่นเดียวกับหินนิ่วหลายก้อน)

การปรากฏตัวของนิ่วในท่อตับอ่อนในระดับที่มากหรือน้อยป้องกันการรั่วไหลของการหลั่งตับอ่อนและทำให้เกิดการขยายตัวของส่วนอื่น ๆ อยู่ชิดและในบางกรณีสาเหตุของการก่อตัวของซีสต์ของตับอ่อนที่ นอกจากนี้ความดันของท่อและซีสต์ที่ยืดตัวทำให้เกิดการยุบตัวและเส้นโลหิตตีบของสายคล้ำรอบ ๆ ต่อมและเกาะเล็ก ๆ ที่เกิดจากตับอ่อนก็จะทรมาน ทั้งหมดนี้อาจเป็นสาเหตุของความก้าวหน้าของความไม่เพียงพอต่อการขับถ่ายและต่อมไร้ท่อของตับอ่อน, การกำเริบของตับอ่อนอักเสบ

อาการ

มากไม่ค่อยหินตับอ่อนมีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่ในกรณีส่วนใหญ่ที่พวกเขาพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคตับอ่อนอักเสบซึ่งมีอาการของตัวเอง ดังนั้นอาการทางคลินิกของการเป็นตับอ่อนของตับอ่อนจะสอดคล้องกับอาการของตับอ่อน อาการที่พบบ่อยที่สุดของก้อนหินและ calcifications ของตับอ่อนมีอาการปวดหรือถาวรเจ็บปวดตัวละครงูสวัดหรือคล้ายอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี (จุกเสียดตับอ่อน) ซึ่งการโจมตีส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นเมื่อมีการเบี่ยงเบนจากปกติระบอบการปกครองตามปกติและอาหาร (ข้อผิดพลาดของการบริโภคอาหาร) ในบางกรณีความโล่งใจของการโจมตีที่รุนแรงที่สุดอาการจุกเสียดตับอ่อนเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะเข้าสู่ผู้ป่วยไม่เพียง แต่จะยาเสพติด antispasmodic และยาแก้ปวดยาเสพติดและแม้กระทั่งยาเสพติดที่เป็นโดยทั่วไปไม่แนะนำเพราะพวกเขาในบางกรณีทำให้เกิดการเพิ่มในโทนกล้ามเนื้อหูรูดหลอดตับตับอ่อนจึงเอื้อต่อ ความก้าวหน้าของความเมื่อยล้าของตับอ่อนในท่อและการอักเสบของตับอ่อน ดังนั้นถ้ามีความจำเป็นเร่งด่วนในการบรรเทาอาการปวดการบริหารหลอดเลือดของยาเสพติดยาเสพติดรวมกับ spasmolytics บริหาร myotropic (Nospanum, papaverine ไฮโดรคลอไร ฯลฯ ) และตัวแทน anticholinergic นี้ (atropine ซัลเฟต metacin, gastrotsepin et al.) หินอาการอย่างต่อเนื่องและเกือบจะกลายเป็นปูนของตับอ่อนจะสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, เรอเสียงดังก้องความรู้สึกและการถ่ายในช่องท้องและอาการป่วยอื่น ๆ "pancreatogenic 'ท้องเสียรอง" pancreatogenic "โรคเบาหวาน

หลักสูตรภาวะแทรกซ้อน

แพ่งไตเทียมมักจะมีความก้าวหน้าอย่างแน่นอน ด้วยการโจมตีแต่ละครั้งที่ตามมาของการปวดตับอ่อน (แม้จะไม่มีการโจมตี - ผลในการรั่วไหลความยากลำบากของตับอ่อน) ดำเนินตับอ่อนแข็งแรงมากขึ้นกลายเป็นความเจ็บปวดและอาการอาหารไม่ย่อยดำเนินการขับถ่ายและต่อมไร้ท่อโรคตับอ่อนอักเสบ, โรคยังคงขยายมากขึ้นของการย่อยและดูดซึมในลำไส้บ่อย "pancreatogenic 'ท้องเสียอ่อนเพลียเพิ่มขึ้นในบางกรณีถึง cachexia polyhypovitaminosis

[5], [6], [7], [8]

การวินิจฉัย

หินของท่อและการกลายเป็นปูนขาวของเนื้อเยื่อตับอ่อนจะถูกค้นพบได้ดีในการสำรวจรังสีของช่องท้องด้วยอัลตราซาวนด์และ CT เมื่อตรวจสอบดูภาพรังสีช่องท้องส่วนบนในการตรวจสอบท่อ concrements ต้องพิจารณาให้รอบคอบโซนที่สอดคล้องกับสถานที่ตั้งปกติของตับอ่อนไปทางขวาของเส้นแบ่งในภูมิภาคท้องและด้านบนซ้าย หินและพื้นที่ของเนื้อเยื่อตับอ่อนมีขนาดใหญ่พอสมควร 0.5-1.0 ซม. ขึ้นไปดึงดูดความสนใจจากนักรังสีวิทยาโดยทันทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทำการศึกษากับผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อน ในเวลาเดียวกัน concrements ขนาดเล็กของท่อขนาดของเมล็ดข้าวและมักจะไม่ค่อยสังเกตเห็น เมื่อตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของภาพรังสีเอกซ์ "ธัญพืช" หรือ "ธัญพืช" หลายชนิดสามารถสังเกตได้ซึ่งตั้งอยู่ในเขตของตำแหน่งปกติของตับอ่อนประกอบด้วยเกลือแคลเซียม

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

การวินิจฉัยแยก

หินตับอ่อนแตกต่างจากหินน้ำดีร่วมท่อ (ส่วนหนึ่ง Terminal), ไต, ซ้ายต่อมหมวกไต (เมื่อกลายเป็นปูนเนื้อหา caseous แผลวัณโรค) จากต่อมน้ำเหลือง mesenteric การฉายรังสีของพื้นที่หน้าท้องในการคาดการณ์ต่างๆ CT และวิธีการอื่น ๆ ที่ใช้ในการวิจัยสมัยใหม่ช่วยให้เราสามารถชี้แจงตำแหน่งและขนาดของก้อนหินได้

[16], [17], [18], [19], [20]

การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่หินและ calcifications ของตับอ่อนจะถือว่าเช่นในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ด้วยก้อนหินขนาดใหญ่สามารถถอดผ่าตัดได้ ในกรณีที่แยกได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีที่รุนแรงท่อหลักคือ "ปิดผนึก" ในขณะเดียวกันการฝ่อของเนื้อเยื่อต่อมเกิดขึ้น แต่เกาะตับอ่อนไม่ประสบ; อาการดีขึ้นบางครั้งมาก อย่างไรก็ตามผู้ป่วยภายหลังต้องมากยึดมั่นในอาหาร (5-6 ครั้งต่อวัน) รับประทานอาหารและการใช้ยาเสพติดอย่างต่อเนื่องของเอนไซม์ตับอ่อน (Pancreatin, panzinorm, pantsitrat, รื่นเริง ฯลฯ .. ) ในระหว่างอาหารแต่ละมื้อในปริมาณที่มากพอ (8-12 เม็ดและอื่น ๆ ) เพื่อให้แน่ใจว่าการย่อยอาหารตามปกติ