โรคหูน้ำหนวก tuberculous

วัณโรคโรคหูชั้นกลางอักเสบเป็นหลักเกิดขึ้นอย่างไม่ค่อยเด่น ตามปกติแล้วโรคหูน้ำหนวกที่เป็นวัณโรคจะพัฒนาขึ้นกับภูมิหลังของวัณโรคหรือกระดูกปอด.

ผู้ป่วยเริ่มสังเกตเห็นการสูญเสียการได้ยินแบบหนึ่งหรือสองด้านพร้อมด้วยเสียงในหู ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยและแพทย์จะอธิบายปรากฏการณ์เหล่านี้ด้วยการกระทำของยาต้านวัณโรค (streptomycin, PASK, ftivazid ฯลฯ ) ที่เกิดขึ้นจริงในบางกรณี.

На รัฐไม่ประสบความสำเร็จของหูให้ความสนใจเฉพาะเมื่อมีการปล่อยไอ การวินิจฉัยที่ล่าช้าดังกล่าวได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการเริ่มมีอาการของโรคหูน้ำหนวกแบบวัณโรคที่เจ็บปวดแม้จะมีแผลที่เกี่ยวกับท่อน้ำนม ด้วยวัณโรคหูชั้นกลางอักเสบระดับสูงของการสูญเสียการได้ยินเกิดขึ้นในช่วงต้นเนื่องจากไม่เพียง แต่จะทำลายเครื่องทำเสียง แต่ยังผลของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษของกิจกรรมที่สำคัญของ MBT.

По เกี่ยวกับจำนวนรวมของกรณีของสื่อโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่เป็นโรคเรื้อรังโรคหูน้ำหนวก tuberculous ตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกันมีตั้งแต่ 1.5 ถึง 15%, а กรณีของความพ่ายแพ้ของกระบวนการ mastoid - ตั้งแต่ 2 ถึง 20%. У ของคนทุกคนที่ทุกข์ทรมานจากรูปแบบต่างๆของวัณโรควัณโรคหูชั้นกลางอักเสบเกิดขึ้นจาก 1 ถึง 9% ของกรณีในขณะที่โรคเรื้อรังอักเสบเรื้อรังที่พบบ่อย - จาก 4.7 ถึง 22% ของกรณี บ่อยครั้งที่หูชั้นกลางอักเสบหูชั้นกลางมีผลต่อเด็กอายุ 1 ถึง 7 ปีเมื่อกระดูกชั่วคราวได้รับการจัดโครงสร้างใหม่ที่สำคัญและระบบภูมิคุ้มกันไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอ.

เส้นทางการขยายพันธุ์ของไซต์ระยะไกลของการติดเชื้อ - หลอด (วัณโรคปอดเปิด), lymphogenous (ในรอยโรควัณโรค limfoadenoidnogo หลอดลมเครื่องมือและช่องจมูก) และ hematogenous (มีผื่น granulosa วัณโรคลำไส้) เส้นทางในช่องปาก (ที่แผนกต้อนรับ per os วัคซีน BCG) มันควรจะเน้นว่าหูชั้นกลางอักเสบวัณโรคตามปกติการติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนบนเพื่อให้การตรวจสอบของรอยโรควัณโรคของหูจะต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบหลอดลมกล่องเสียงหลอดลมและปอดเพื่อตรวจหาสัญญาณของกระบวนการวัณโรค.

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วยหูชั้นกลางอักเสบจากวัณโรคยังไม่ได้รับการศึกษาเพียงพอ น่าจะเป็นพวกเขามีความคล้ายคลึงกัน (ถ้าไม่เหมือนกัน) กับกระบวนการเหล่านั้นซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจส่วนบนและกระดูกในขณะที่ในเยื่อบุหูชั้นกลางที่ถูกครอบงำด้วยกระบวนการของการแพร่กระจายและสารคัดหลั่งและในกระดูก - กระบวนการเนื้อร้าย

โดยปกติแผลแรกแก้วหูเยื่อบุโพรงปรากฏเป็นแผล miliary สีเทาหรือสีเหลืองสีขาวซึ่งอาจมีการสลายตัวไปแล้ว caseous เผยให้เห็นกระดูกและการเกิดขึ้นของหลายขั้นแก้วหู, ผ่านที่รั่วไหลหนองกับการรวมเต้าหู้ลักษณะ บางครั้งการฟิวชั่นและการหลอมละลายของการลุกลามของ miliary ทำให้เกิดการทำลายเยื่อแก้วหูทั้งหมด ในการคัดหลั่งจากหู MBT ถูกตรวจพบและเป็น microbiota ที่ดาษดื่น

รอยโรคกระดูกเป็นส่วนใหญ่รองและดำเนินการต่อจากกระดูกหูและผนังของช่องโพรงหูชั้นกลาง ในกรณีที่รุนแรงเมื่อโครงสร้างกระดูกของหูชั้นกลางมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการการปลดออกจากหูจะได้รับตัวอสุจิที่มีกลิ่นเหม็นหนัก ๆ การก่อตัวของกระดูกในเยื่อแก้วหูและกระบองเพชรมีเนื้อตายและการยึดเกาะเป็นจำนวนมาก กระบวนการเหล่านี้เกิดขึ้นเป็นผลมาจาก hematogenous แผลวัณโรคหลักที่พบในกระดูกขมับ osteitis cancellous ประเด็นองค์ประกอบที่มีไขกระดูกซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมที่ดีที่สุดสำหรับการเผยแพร่และการทำสำเนาสำนักงาน โรคข้อเข่าเสื่อมทุติยภูมิเป็นแหล่งกำเนิดของการแพร่กระจายของกระบวนการด้วยการก่อตัวของวัณโรคใหม่ในบริเวณกระดูกชั่วคราวหรือด้านนอก นอกจากนี้ยังเป็นแผลที่เป็นไปได้ของข้อต่อหลักของเยื่อหุ้มกระดูกหูซึ่งมีบทบาทสำคัญในการแพ้ (ภูมิคุ้มกัน) อักเสบลักษณะของสิ่งที่เรียกว่าเซ polyarthritis

อาการของโรคหูน้ำหนวก tuberculous

ตามข้อมูลที่มีอยู่ (ผู้เขียนชาวต่างประเทศส่วนใหญ่) การพัฒนากระบวนการวัณโรคในก้อนหินที่ได้ยินมีขั้นตอนสามขั้นตอน:

1. periartriticheskaya;
2. ข้อต่ออักเสบ;
3. postartriticheskaya

โดยในระยะแรกมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการก่อตัวของจุดโฟกัสของวัณโรคในร่างกายของกระดูกหู (ก่ออาจขนาน foci ดังกล่าวในส่วนที่เป็นรูพรุนของกระดูกขมับ) ในขั้นตอนนี้ร้องเรียนของผู้ป่วยอาจจะขาด แต่การมีส่วนร่วมของข้อต่อ (ระยะที่สอง) มีเสียงรบกวนและน่าปวดหัวอย่างต่อเนื่องอาการปวดหูอย่างรวดเร็วขยายในสภาพแวดล้อมที่มีเสียงดังและจังหวะความดันอากาศในหูภายนอกซึ่งเป็นได้อย่างง่ายดายการเคลื่อนไหวที่เข้าใจในการอักเสบและ ข้อต่อที่ติดเชื้อของกระดูกหู

พร้อมกันมีการหดตัวของกล้ามเนื้อของเยื่อแก้วหูและภายหลังการฝ่อของพวกเขา ปรากฏการณ์เหล่านี้นำไปสู่ความแข็งของข้อต่อเหล่านี้และลดลงอย่างมากในการได้ยินตามประเภทของความวุ่นวายในการผลิตเสียง ภายหลังการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในกระดูกและกระดูกอ่อนของข้อต่อซึ่งเป็นตัวกำหนดความสูญเสียที่สมบูรณ์ของกลไกการผลิตเสียง ขั้นตอนที่สามเป็นลักษณะกระบวนการ sclerosing ที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนความคมชัดของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและการสูญเสียการทำงานของ ระยะเวลาของการเกิดโรคหูน้ำหนวกที่เป็นวัณโรคที่มีการรักษาในท้องถิ่นและทั่วไปที่ใช้งานจะคำนวณในเดือนหรือมากกว่า

รูปแบบพิเศษของโรคหูน้ำหนวกที่เป็นวัณโรคเป็นโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันโดยไม่ต้องมีวัณโรคปอดซึ่งเกิดขึ้นเป็นหลักและดำเนินการในฐานะที่เป็นโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันซ้ำ ๆ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเด็กหลังจากมีอาการ nasopharyngitis เฉียบพลันการติดเชื้อทั่วไปหรือหลัง adenotomy การเริ่มมีอาการเป็นเรื่องรุนแรงแสดงออกโดยความเจ็บปวดในหูไข้ hyperemia และอาการบวมน้ำของเยื่อหุ้มปัสสาวะความเรียบของรูปทรง กระบวนการนี้จะถึงจุดสุดยอดอย่างรวดเร็ว แต่ความรุนแรงของอาการปวดจะลดลง แต่จะเพิ่มการสูญเสียการได้ยินตามประเภทของการละเมิดเสียง Otoscopically ที่ความสูงของขั้นตอนที่มีการเจาะรูกว้างของเยื่อหุ้มปัสสาวะเป็นที่เปิดเผยซึ่งจะผ่านการตรวจพบการผุกร่อนของซีรั่ม กระบวนการนี้จะผ่านเข้าสู่ระยะเรื้อรังและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปในทิศทางของกระบวนการ mastoid

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหูน้ำหนวกวัณโรค

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของหูชั้นกลางอักเสบวัณโรคเป็นอัมพาตใบหน้า (ในเทอร์เนอ GI - 45% ของทุกกรณีตามที่ผู้เขียนต่างประเทศบาง - 60-65%) ซึ่งเกิดขึ้นอย่างกระทันหัน 4-6 ชั่วโมง 1 / 3 รายมีบาดแผลของเขาวงกตหูซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อหลอดไส้เลื่อน สัญญาณลางสังหรณ์ของภาวะแทรกซ้อนนี้คือเสียงในหูตามด้วยหูหนวกและหูหนวก สังเกตเห็นได้บ่อยกว่า ความถี่ต่อไปคือการมีเลือดออกแทรกซ้อนเนื่องจากแผลภายในหลอดเลือดแดงที่หูชั้นกลางไซนัส sigmoid และหลอดคอ ในแผลที่เกิดขึ้น petrous สามของอาการอธิบาย F.Ramadier: ระยะหนองมากมายของหูเส้นประสาท trigeminal, abducens อัมพาต บางครั้งอาการของโรคกระดูกขอบโพรงกะโหลกศีรษะเป็นรูปเตา bounded pahimeningita (ในที่ที่มีหรือไม่มี EDA) หรือ leptomeningita ฐานที่มีอาการของความดันในสมองเพิ่มขึ้นที่เกิดขึ้นเนื่องจากการบีบอัดของทางเดินน้ำไขสันหลัง กับหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นเยื่อหุ้มสมองอักเสบทั่วไปเกิดขึ้นไม่ค่อยมากนัก

ภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะในรูปแบบเฉียบพลันของโรคหูน้ำหนวกวัณโรคที่ไม่มีวัณโรคในปอดมีน้อยมาก

[1], [2], [3], [4], [5]

การวินิจฉัยโรคหูชั้นกลางอักเสบจากวัณโรค

การวินิจฉัยโรคหูชั้นกลางอักเสบจากเชื้อวัณโรคไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยวัณโรคมีความยากลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบปอด การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกที่อธิบายผลของการตรวจเอ็กซ์เรย์และการศึกษาของหนองและเม็ดจากช่องปากมดลูกสำหรับการปรากฏตัวของ MBT เช่นเดียวกับการตอบสนองต่อ tuberculin การวินิจฉัยที่แตกต่างกันดำเนินการเกี่ยวกับสื่อหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นกลางและซิฟิลิสและโรคหูชั้นกลาง

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

การรักษาโรคหูน้ำหนวกวัณโรค

การรักษาโรคหูน้ำหนวกวัณโรคประกอบด้วยการใช้ยาต้านวัณโรคทั้งในระดับท้องถิ่นและระดับท้องถิ่น ที่ผลิตในประเทศหูห้องน้ำในชีวิตประจำวันตามด้วยการล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับการแก้ปัญหาการปราบปราม microbiota saprophytic ตามด้วยการอบแห้งของหูและการแนะนำเป็นมันทั้งสองครั้งต่อวัน 0.05 กรัม streptomycin ละลายในสารละลายด่างโซเดียมคลอไรด์ การผ่าตัดรักษาจะถูกกำหนดโดยอุบัติการณ์ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและอาจรวมถึงความหลากหลายของการรักษาและการแทรกแซงการผ่าตัด - จากเยื่อแก้วหูขูดมดลูกเพื่อ petromastoidektomy กว้างขวางเปิดเผยไซนัส sigmoid และยากที่เยื่อหุ้มสมอง การรวมกันของการรักษาด้วยการผ่าตัดและยาเสพติดเป็นกฎให้ผลบวก