อาการปวดหัว

ปวดหัวเป็นข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดที่นักประสาทวิทยาและผู้ปฏิบัติงานทั่วไปต้องเผชิญ สมาคมระหว่างประเทศ IHS ระบุมากกว่า 160 สายพันธุ์

ปวดหัวเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับการแสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์ อาการปวดหัวกำเริบส่วนใหญ่สามารถจัดเป็นอาการปวดหัวหลัก (เช่นไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครงสร้างที่ชัดเจน) ปวดหัวประถม - ปวดหัว (มีหรือไม่มีออร่า), คานปวดหัว (หลักการหรือเรื้อรัง) ความตึงเครียดปวดหัว (หลักการหรือเรื้อรัง) hemicrania paroxysmal เรื้อรังและ hemicrania คง [hemicrania ยังคง) เกิดขึ้นอีกครั้งก่อนหน้านี้ที่ไม่รู้จักอาการปวดหัวแบบถาวรสามารถรองเนื่องจากสมอง extracranial และความผิดปกติของระบบต่างๆ

[1], [2], [3], [4], [5]

เหตุผล

ปวดในหลุมฝังศพกะโหลก (และเหนือจากคิ้วเพื่อต้นคอ) และภายในกะโหลกศีรษะที่เรียกว่า cephalalgia, cranialgia อาการปวดใบหน้า  - prosopalgia - เกิดจากประสาทและ neurites เส้นประสาทสมอง (trigeminal ที่ glossopharyngeal) ปมประสาทอัตโนมัติ (ปรับเลนส์, pterygopalatine, หู) ปากมดลูกปมประสาทขี้สงสาร, รวมทั้งรูปดาวไซนัสอักเสบ arthrosis, โรคไขข้อข้อต่อ temporo-ล่างโรคหลอดเลือดของ carotid ภายนอก หลอดเลือด, โรคของเหงือกและฟัน (prosopalgia odontogenic)

อาการปวดหัวไม่ได้เป็นโรคที่แยกต่างหาก แต่เป็นอาการซึ่งบางครั้งก็เป็นสัญญาณที่สำคัญมากที่เตือนถึงสาเหตุที่ร้ายแรง บางครั้งอาการปวดหัวสามารถระบุได้จากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการหรือโดยการทำ neuroimaging ถ้าเหตุผลนี้เกิดขึ้นความเจ็บปวดในศีรษะบ่อยๆ (แต่ไม่เสมอไป) สามารถกำจัดได้ด้วยการบำบัดที่เพียงพอของโรคต้นแบบ ถ้าแหล่งที่เป็นสาเหตุของอาการปวดไม่ได้ถูกจัดตั้งขึ้นหรือการรักษาไม่ได้นำไปสู่การถดถอยแล้วก็จำเป็นต้องมีการใช้ยาตามอาการและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง เภสัชบำบัดเป็นหลักที่มีลักษณะเชิงประจักษ์และเกี่ยวข้องกับการใช้วิธีการต่างๆ อาการปวดศีรษะของรูปแบบเรื้อรังอาจไม่จำเป็นต้องใช้มาตรการในการรักษาเพื่อลดอาการปวด แต่รวมถึงการบำบัดด้วยการป้องกันเพื่อลดความถี่และความรุนแรงของอาการชัก กลไกการทำงานของสารบำบัดจำนวนมากยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ อาการปวดศีรษะเป็นสถานะใหม่และเมื่อความเข้าใจเกี่ยวกับการเกิดพยาธิกำเนิดของรูปแบบปฐมภูมิที่รุนแรงขึ้นจะมีการสร้างสภาวะสำหรับการพัฒนายาเสพติดที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยมากขึ้น

[6], [7], [8], [9], [10]

มีอะไรเกิดขึ้นบ้าง?

ปวดศีรษะและการก่อกำเนิดไม่ได้รับการศึกษาเพียงพอ อาจเกิดจากการระคายเคืองของโครงสร้างที่บอบบางของศีรษะและลำคอจากความตึงเครียดความดันการเคลื่อนย้ายการยืดและการอักเสบ พร้อมกับเส้นประสาทและเส้นเลือดของชิ้นส่วนที่อ่อนนุ่มภายนอกศีรษะบางส่วนของลำตัว dura mater sinuses กับกระแสที่ใหญ่ขึ้นของพวกเขาเรือใหญ่ของ dura mater และเส้นประสาทสมองที่สำคัญมีความรู้สึกปวด เนื้อเยื่อส่วนใหญ่ของสมอง, meninges อ่อนและหลอดเลือดขนาดเล็กไม่ได้มีความไวต่อความเจ็บปวด

อาการปวดหัวอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการหดเกร็ง, การขยายหรือการลากหลอดเลือด การลากหรือการเคลื่อนที่ของรูจมูก การบีบอัดการดึงหรือการอักเสบของเส้นประสาทสมองเหล่านี้ กล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นของศีรษะและคอ การระคายเคืองของ meninges และเพิ่มความดันภายในกะโหลก ความรุนแรงและระยะเวลาของการโจมตีรวมถึงการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นสามารถให้ข้อมูลที่มีค่าสำหรับการวินิจฉัยได้

ปวดศีรษะสามารถทำงานได้หรือเป็นอินทรีย์ อาการปวดศีรษะแบบออร์แกนิกตามกฎจะสัมพันธ์กับอาการทางระบบประสาทและอาการดังกล่าวเช่นอาเจียนไข้อัมพฤกษ์อัมพฤกษีชักความสับสนความรู้สึกอ่อนแอการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ความผิดปกติของภาพ

ปวดหัวเป็นที่รู้จักกันทุกคนตั้งแต่วัยเด็ก ยกเว้นอย่างเดียวคือคนที่มีความพิการไม่เพียงพอ แต่กำเนิดของเซลล์ประสาทที่มีความสำคัญ

Nociceptors เซลล์ประสาทอยู่ใน Dura ที่รูจมูกของ dura แม่เปลือก dublication ในหลอดเลือดดำไซนัสทัลและร่างสมองหลอดเลือด ไม่มีตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดในเปลือกหอยที่อ่อนและแมงลู่ออกไปจากสมอง ependyma, choroidal plexuses และส่วนใหญ่ของเส้นประสาทของสมอง

มีตัวรับความเจ็บปวดในเนื้อเยื่อ extracranial คือผิว aponeurosis กล้ามเนื้อของศีรษะจมูกฟันเยื่อเมือกและ periosteum ของขากรรไกรจมูกโครงสร้างตาอ่อนโยน มีตัวรับความเจ็บปวดเพียงเล็กน้อยในเส้นเลือดของกระดูกศีรษะกระดูกและข้อมือ เซลล์ประสาทที่มีตัวรับความเจ็บปวดในเนื้อเยื่อส่วนศีรษะทำให้เกิดเส้นประสาทที่มีความอ่อนไหว (V, V, X, X) และเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบสามเส้นแรก

ปวดหัวเป็นเรื่องร้องเรียนที่พบมากที่สุดซึ่งหมายถึงผู้ป่วยไปพบแพทย์พิเศษใด ๆ และเป็นผู้นำและร้องเรียนเท่านั้นที่มากขึ้นกว่า 45 โรคที่แตกต่าง: แผลอินทรีย์ของระบบประสาท (การอักเสบของหลอดเลือดเนื้องอกบาดเจ็บ), ความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดและความดันเลือดต่ำต้นกำเนิดต่างๆ (nephrogenic, ต่อมไร้ท่อ psychogenic), ประสาท, ซึมเศร้าและคนอื่น ๆ . ฉบับ e.. เป็นดาวน์ซินโดร polyetiology

ในเวลาเดียวกันคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการปวดจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้เช่นเดียวกับการวินิจฉัยโรคที่เกิดจากเชื้อโรค เมื่อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดศีรษะจำเป็นต้องระบุลักษณะความรุนแรงการแปลเวลาและเวลาของการปรากฏตัวรวมทั้งกระตุ้นปัจจัยเสริมหรือบรรเทา

การแปลและลักษณะของอาการปวดศีรษะ

ผู้ป่วยมักไม่สามารถบอกได้เกี่ยวกับลักษณะของอาการปวด ดังนั้นแพทย์จึงเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดคำถามที่เฉพาะเจาะจงที่จะชี้แจงคุณสมบัติใช้คำนิยามของ "เผด็จการ", "น่าเบื่อ" ที่ "mozzhaschaya", "แทะ", "โค้ง", "อัด", "" การถ่ายภาพ "" ระเบิด "" เครียด " "เต้น" และอื่น ๆ n.. ปวดหัวอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายทางด้านจิตใจน้อยที่สุดหรือนำไปสู่ความพิการที่มีคุณภาพดีของชีวิต

เป็นสิ่งสำคัญที่จะชี้แจงการแปล อาการปวดศีรษะที่รุนแรงตามเส้นเลือดแตกเป็นลักษณะของโรคหลอดเลือดแดง (เช่นชั่วคราว) ถ้า sinuses ของ paranasal sinuses ฟันตาบนกระดูกสันหลังส่วนคอได้รับผลกระทบความเจ็บปวดไม่ชัดเจน localized และสามารถคาดการณ์ในหน้าผากบนขากรรไกรวงโคจร กับพยาธิวิทยาในกระเพาะอาหารกะโหลกศีรษะหลังอาการปวดหัวเป็นภาษาท้องถิ่นในภูมิภาคท้ายทอยก็สามารถเป็นด้านเดียว สถานที่ตั้งสุพีเรียร์ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณหน้าผา - ชั่วคราวของด้านที่คล้ายคลึงกัน

อย่างไรก็ตามสถานที่อาจไม่ตรงกับหัวข้อของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ยกตัวอย่างเช่นปวดหัวบนหน้าผากอาจจะอยู่ในโรคต้อหินโรคไซนัสอักเสบอุดตันกระดูกสันหลังหรือหลอดเลือดแดง basilar การบีบอัดหรือการระคายเคือง tentorium สมองน้อย (ซินโดรม Burdenko-Cramer ในเนื้องอกฝีสมองอาการปวดในลูกตากลัวแสง blepharospasm, น้ำตาไหลตาแดงเพิ่มขึ้น การแยกน้ำมูกออกจากจมูก) อาการปวดในหูอาจบ่งชี้โรคของหูหรือที่จะสะท้อนให้เห็นถึงที่แผลของหลอดลมที่กล้ามเนื้อปากมดลูกกระดูกสันหลังปากมดลูกโครงสร้างของแอ่งหลังที่ อาการปวดหัวและรอบดวงตา supraorbital บ่งชี้กระบวนการท้องถิ่น แต่ยังสามารถสะท้อนให้เห็นเมื่อผ่าเลือดของหลอดเลือดแดงภายในในระดับคอ ปวดหัวในมงกุฎหรือในทั้งสองภูมิภาคขม่อมเกิดขึ้นในไซนัสอักเสบหลักและกระดูก ethmoid และการอุดตันของเส้นเลือดในสมอง

มีความสัมพันธ์ระหว่างภาษาท้องถิ่นกับเรือที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นด้วยการขยายตัวของหลอดเลือดแดงที่ปลายมดลูกกลางอาการปวดหัวที่คาดการณ์อยู่เบื้องหลังลูกตาและเข้าไปในพื้นที่ขึงขัง ในส่วนพยาธิวิทยา intrakraiialnoy ของหลอดเลือดแดงภายในและส่วนที่ใกล้ชิดของหน้าและกลางปวดหัวหลอดเลือดสมองเป็นภาษาท้องถิ่นในสายตาและ orbitovisochioy พื้นที่ รองรับหลายภาษา algezii มักจะขึ้นอยู่กับการกระตุ้นของเซลล์ประสาทบางอาการปวดจากโครงสร้าง supratentorial แผ่ไปด้านหน้าสองในสามของหัวเช่นในดินแดนของปกคลุมด้วยเส้นของสาขาแรกและครั้งที่สองของเส้นประสาท trigeminal ว .. ความเจ็บปวดจากโครงสร้าง infratentorial สะท้อนให้เห็นในมงกุฎและด้านหลังของศีรษะและลำคอผ่านรากปากมดลูกบน; เมื่อ V, X และ X กระตุ้นเส้นประสาทกะโหลกความเจ็บปวดจะแผ่กระจายไปยังหูโซนโซน naso-orital และหลอดลม เมื่อโรคของฟันหรืออาการปวดข้อตาแดงสามารถแพร่กระจายเข้าไปในกะโหลกศีรษะได้

มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อหารูปแบบของการเริ่มต้นของความรู้สึกเจ็บปวดเวลาของการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงและระยะเวลา ปวดศีรษะอย่างฉับพลันและรุนแรงเพิ่มขึ้นสำหรับหลายนาทีกับความรู้สึกของความร้อน pourable (ความร้อน) เป็นลักษณะของ subarachnoid ตกเลือด (ที่แตกของเรือ) ทันใดนั้นเกิดขึ้นและเพิ่มขึ้นปวดหัวเป็นเวลาหลายสิบนาทีและชั่วโมงที่เกิดขึ้นกับไมเกรน หากอาการปวดหัวที่มีการเติบโตในธรรมชาติและกินเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน - เข้าสู่ระบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในแง่ของระยะเวลาและลักษณะเฉพาะของการไหลมี 4 ตัวแปรดังนี้

1. ปวดหัวเฉียบพลัน (เดี่ยวสั้น);
2. ซ้ำซากเฉียบพลัน (มีการปรากฏตัวของช่วงแสงเป็นลักษณะของไมเกรน);
3. เรื้อรังก้าวหน้า (มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเช่นกับเนื้องอกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ);
4. (เกิดขึ้นทุกวันหรือหลายครั้งต่อสัปดาห์ไม่เปลี่ยนความรุนแรงในช่วงเวลา - ปวดหัวความตึงเครียดที่เรียกว่า)

อาการปวดศีรษะที่พบบ่อยที่สุดเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่นำไปสู่การเปลี่ยนรูปการแทนที่หรือขยายหลอดเลือดหรือโครงสร้างของลำตัวส่วนใหญ่บนพื้นฐานของสมอง

เป็นสิ่งที่น่าสนใจที่การเพิ่มความดันในกะโหลกด้วยการแนะนำวิธีการทางสรีรวิทยาที่ปราศจากเชื้อ subarachnoidally หรือ intraventricularly ไม่นำไปสู่การโจมตีจนกว่าจะมีกลไกอื่น ๆ รวมอยู่ด้วย อาการปวดศีรษะเป็นผลมาจากการขยายหลอดเลือดภายในและภายนอกลำไส้ใหญ่บนพื้นผิวของอาการแพ้ที่อาจเกิดขึ้น สังเกตได้จากการใช้ฮีสตามีแอลกอฮอล์ไนเตรตและยาอื่นที่คล้ายคลึงกัน

การขยายตัวของหลอดเลือดเกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับ pheochromocytoma, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำและกิจกรรมทางเพศ ผลการรักษาในกรณีดังกล่าวมีตัวยับยั้ง monoamine oxidase

การลดลงของความเจ็บปวดเกณฑ์หลอดเลือดรับฐานและ dura แม่ (เรือแพ) และส่วนขยายของพวกเขาสามารถทำให้เกิดการเผาผลาญละเมิดสารสื่อประสาทโดยเฉพาะใน serotonin รับ (5HT) ในเส้นเลือดของสมองและเซลล์ประสาท trigeminal เช่นเดียวกับความไม่สมดุลในการรับ opioid รอบท่อระบายน้ำ นิวเคลียสและยูเรียซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบ antinociceptive และให้การควบคุมการก่อตัวของความเจ็บปวดภายนอก ปวดหัวผ่าน vasodilation เกิดขึ้นในความหลากหลายของการติดเชื้อที่พบบ่อย (ไข้หวัดใหญ่, โรคซาร์ส ฯลฯ พี)

ในปี 1988 ได้มีการใช้การจำแนกระหว่างประเทศเพื่อช่วยให้แพทย์สามารถปรับทิศทางในการตรวจและรักษาผู้ป่วยได้อย่างถูกต้อง อาการปวดหัวในการจัดหมวดหมู่นี้แบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้:

1. ไมเกรน (ไม่มีกลิ่นอายและออร่า);
2. ปวดหัวความตึงเครียด (หลักการทำงานเรื้อรัง);
3. คลัสเตอร์ (กลุ่ม) ปวดศีรษะ;
4. ปวดศีรษะไม่เกี่ยวข้องกับแผลที่มีโครงสร้าง (จากการบีบอัดภายนอกกระตุ้นด้วยความหนาวเย็นมีอาการไอการออกแรงกาย ฯลฯ )
5. ปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ศีรษะ (อาการปวดหลังบาดแผลเฉียบพลันและเรื้อรัง);
6. อาการปวดหัวที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด, subarachnoid ตกเลือดโลหิตอุดตันของเส้นเลือดในสมองความดันโลหิตสูงและอื่น ๆ .);
7. ปวดศีรษะด้วยกระบวนการที่ไม่เกี่ยวกับลำไส้เล็กภายใน (ที่มีความดันสูงหรือต่ำ cerebrospinal การติดเชื้อเนื้องอก ฯลฯ );
8. ปวดหัวที่เกี่ยวข้องกับการหรือยกเลิกสารเคมี (ไนเตรท, แอลกอฮอล์, คาร์บอนมอนอกไซด์, ergotamines, ยาแก้ปวด, ฯลฯ );
9. ปวดศีรษะในกรณีของโรคติดเชื้อในสมองเป็นพิเศษ (ไวรัส, การติดเชื้อแบคทีเรียและอื่น ๆ );
10. ปวดหัวที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญ (ภาวะขาดออกซิเจน, hypercapnia, ไต ฯลฯ );
11. ปวดหัวในพยาธิวิทยาของคอ, ตา, หู, จมูก, sinuses paranasal, ฟันและโครงสร้างใบหน้าอื่น ๆ

เกิดอะไรขึ้นถ้าคุณปวดหัว?

การตรวจวินิจฉัยและผลการตรวจตามวัตถุประสงค์ในกรณีส่วนใหญ่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยและกำหนดกลยุทธ์เพิ่มเติมในการตรวจร่างกายของผู้ป่วย

ประวัติศาสตร์

อาการปวดศีรษะควรมีลักษณะตามพารามิเตอร์ดังกล่าวซึ่งมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยรวมถึงอายุที่เริ่มมีอาการปวดศีรษะ ความถี่, ระยะเวลา, การแปลและความเข้ม; ปัจจัยที่กระตุ้นทำให้รุนแรงขึ้นหรือบรรเทาอาการปวด อาการที่เกี่ยวข้องและโรค (เช่นไข้คอแข็ง, คลื่นไส้, อาเจียน, การเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตแสง) และโรคก่อนหน้านี้และเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น (เช่นการบาดเจ็บที่ศีรษะ, โรคมะเร็ง, ภูมิคุ้มกัน)

การเกิดอาการปวดศีรษะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ตั้งแต่วัยรุ่นหรือตอนต้น อาการปวดหัวที่ไม่สามารถทนทาน (เร็วฟ้าผ่า) สามารถบ่งบอกถึงอาการตกเลือดใน subarachnoid อาการปวดหัวแบบกึ่งเฉียบพลันและความก้าวหน้าอาจเป็นอาการของการสร้างปริมาตร ปวดศีรษะเริ่มตั้งแต่อายุ 50 ขึ้นไปและมีความรุนแรงในการจับทางหนังศีรษะอาการปวดในข้อต่อขากรรไกรในระหว่างการเคี้ยวและการมองเห็นที่ลดลงอาจเกิดจากโรคหลอดเลือดแดงในช่องท้อง

ความสับสนชักอาการชักอาการไข้หรืออาการทางระบบประสาทในช่องท้องเป็นสาเหตุสำคัญที่ต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติม

การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาร่วมกันใน anamnesis สามารถอธิบายสาเหตุของอาการปวดศีรษะเช่นการบาดเจ็บที่ศีรษะล่าสุดฮีโมฟิเลียโรคพิษสุราเรื้อรังหรือการรักษาด้วย anticoagulants อาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกในช่องท้อง

[11], [12], [13]

การตรวจร่างกาย

มีความจำเป็นต้องทำการตรวจระบบประสาท ได้แก่ การเกิด ophthalmoscopy การประเมินสถานะทางจิตและการตรวจสอบอาการ meningeal อาการปวดศีรษะเป็นครั้งคราวในผู้ป่วยที่มองอย่างรวดเร็วก่อนดูมีสุขภาพดีและไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทไม่ค่อยเกิดจากสาเหตุที่ร้ายแรง

ความแข็งของกล้ามเนื้อคอในช่วงงอ (แต่ไม่ใช่ระหว่างการหมุนเวียน) แสดงถึงการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากการติดเชื้อหรือการตกเลือดของ subarachnoid; อุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นหมายถึงการติดเชื้อ แต่อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในอุณหภูมิที่อาจเกิดขึ้นกับเลือดออก ความเจ็บปวดในการมองเห็นของเส้นเลือดในภาคขมับในกรณีส่วนใหญ่ (> 50%) บ่งบอกถึงภาวะหลอดเลือดแดงทวารหนัก การบวมของแผ่นใยแก้วนำแสงบ่งบอกถึงความดันภายในกะโหลกที่เพิ่มขึ้นซึ่งอาจเกิดจากความดันโลหิตสูงมะเร็งเนื้องอกหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไซนัส การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา (เช่นเนื้องอก, จังหวะ, ฝี, โลหิตวิทยา) มักมีอาการทางระบบประสาทโฟกัสหรือการเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิต

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

การตรวจสอบเป็นเครื่องมือ

วิธีการถ่ายภาพและการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นสิ่งที่จำเป็นเฉพาะในกรณีที่ประวัติหรือผลการสำรวจทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของพยาธิวิทยา

ผู้ป่วยที่ต้องใช้ CT หรือ MRI เร่งด่วนในการตรวจหาภาวะตกเลือดและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีอาการเช่น

• ปวดศีรษะ
• การเปลี่ยนสถานะทางจิตรวมถึงอาการชักหดตัว
• อาการทางระบบประสาทที่โฟกัส
• อาการบวมน้ำของแผ่นใยแก้วนำแสง;
• ความดันโลหิตสูงที่รุนแรง

เพราะการชุมนุม CT อย่างเต็มที่ไม่สามารถแยกเงื่อนไขเช่น subarachnoid ตกเลือดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือกระบวนการอักเสบโรคที่ต้องสงสัยว่าจดทะเบียนแสดงการถือครองหลังรั่ว

ทันที แต่ไม่ฉุกเฉิน, CT หรือ MRI จำเป็นต้องใช้ถ้าอาการปวดหัวที่มีการเปลี่ยนแปลงตัวละครปกติ, ปวดหัวใหม่ที่เริ่มมีอาการของเขาหลังจาก 50 ปีปรากฏตัวของอาการ (เช่นการสูญเสียน้ำหนัก) การปรากฏของปัจจัยเสี่ยงรอง (เช่นโรคมะเร็ง, เอดส์, การบาดเจ็บ ศีรษะ) หรืออาการปวดหัวที่ไม่สามารถอธิบายได้เรื้อรัง สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ควรใช้เอ็มอาร์ไอกับแกโดลิเนียมและคลื่นสนามแม่เหล็กหรือหลอดเลือดดำ MRI จะช่วยให้เห็นภาพสาเหตุที่มีศักยภาพมากที่สำคัญของอาการปวดหัว, CT ไม่สามารถเข้าถึงได้ (เช่นผนังแยกของเส้นเลือดอุดตันในสมองหลอดเลือดดำต่อมใต้สมองโรคลมชักผิดปกติของหลอดเลือดสมอง vasculitis, อาร์โนล-เชียซินโดรม)

อาการปวดศีรษะแบบเร่งรัดเป็นการบ่งชี้การเจาะเอวเพื่อไม่รวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง (เช่นเนื้องอกที่ติดเชื้อ granulomatous)

วิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ ที่ใช้ตามที่ร้องเรียนและภาพทางคลินิกสำหรับการยืนยันหรือยกเว้นปัจจัยเฉพาะ (เช่นการตัดสินใจของ ESR เพื่อหลีกเลี่ยงโลหิตชั่วคราววัดความดันลูกตาที่มีโรคต้อหินสงสัยว่าภาพรังสีทางทันตกรรมที่ต้องสงสัยว่าฟันฝี)