วัณโรคปอดแพร่กระจายทางเลือดในเด็ก

ในปัจจุบันเนื่องจากร่างกายมนุษย์มีความต้านทานต่อวัณโรคเพิ่มมากขึ้น การใช้วัคซีนเฉพาะและวัคซีน BCG ซ้ำอย่างแพร่หลาย และการวินิจฉัยการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้นในวัยเด็กและวัยรุ่นอย่างทันท่วงที ทำให้วัณโรคแพร่กระจายทางเลือดพบได้น้อย

วัณโรคชนิดนี้มีจุดวัณโรคจำนวนมากที่มีต้นกำเนิดจากเลือดปรากฏในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ความสมมาตรของการเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดในปอด การไม่มีโพรงในเนื้อเยื่อปอดเป็นเวลานาน และความถี่ของการเกิดวัณโรคนอกปอดสูง (เมื่อเทียบกับรูปแบบอื่นๆ) การพัฒนาของวัณโรคแบบแพร่กระจายเกิดขึ้นก่อนช่วงของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้นและการลุกลามของวัณโรคเข้าสู่กระแสเลือดพร้อมกับการทำให้ระบบหลอดเลือดไวต่อความรู้สึกพร้อมกัน สำหรับการพัฒนาของโรค ภูมิคุ้มกันที่ลดลงภายใต้อิทธิพลของผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (แสงแดด ภาวะทุพโภชนาการ การติดเชื้อระหว่างการเลี้ยว ฯลฯ) เป็นสิ่งสำคัญ แหล่งที่มาของแบคทีเรียในกระแสเลือดในวัณโรคขั้นต้นคือโดยทั่วไปคือต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกซึ่ง MBT ผ่านท่อน้ำเหลืองทรวงอกเข้าสู่หลอดเลือดดำคอ ส่วนด้านขวาของหัวใจ ปอด และจากนั้นก็เข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย AI Abrikosov เรียกเส้นทางนี้ว่า lymphohematogenous หาก MBT เข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย เงื่อนไขจะถูกสร้างขึ้นสำหรับการเกิดขึ้นของกระบวนการทั่วไปด้วยการก่อตัวของวัณโรคหลายอันในอวัยวะและเนื้อเยื่อเกือบทั้งหมด ในเด็กเล็ก โรคนี้มักเกิดขึ้นในรูปแบบของวัณโรคทั่วไปเมื่ออวัยวะอื่นได้รับผลกระทบพร้อมกับปอด แหล่งที่มาของการแพร่กระจายในรูปแบบรองของวัณโรคอาจเป็นปอด กระดูก ไต และอวัยวะอื่น ๆ

วัณโรคแพร่กระจายแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง โดยจะแบ่งตามความชุกของอาการทางคลินิกและระยะของโรคได้ รูปแบบเฉียบพลัน ได้แก่ วัณโรคแพร่กระจายและการติดเชื้อวัณโรคเฉียบพลันหรือโรคไทโฟบาซิลโลซิสของแลนดูซี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

วัณโรคติดเชื้อในกระแสเลือด

การติดเชื้อวัณโรค (แบบไทฟอยด์) มักเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน โดยจะมีอุณหภูมิร่างกายสูง มีอาการอาหารไม่ย่อย ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว บางครั้งรวดเร็วราวสายฟ้าแลบ และภายใน 10-20 วัน สิ้นสุดลงด้วยการเสียชีวิต โดยมีอาการมึนเมาทั่วไป หากผู้ป่วยเสียชีวิต จะพบจุดเนื้อตายขนาดเล็กซึ่งมีแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียจำนวนมากอยู่ในนั้นตามอวัยวะต่างๆ

การแพร่กระจายเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อทั้งหมดด้วยตุ่มเล็ก ๆ คล้ายลูกเดือยที่มีรูปร่างและโครงสร้างทางกายวิภาคเหมือนกัน จากการตรวจทางเนื้อเยื่อ พบว่าจุดที่เกิดใหม่มีลักษณะเป็นก้อนกลมและปอดเป็นส่วนใหญ่ โดยมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ ตุ่มที่เกิดใหม่ที่มีอายุมากกว่าประกอบด้วยเซลล์ลิมฟอยด์ เซลล์เอพิธีเลียล และเซลล์ยักษ์ โดยส่วนใหญ่มีเนื้อตายที่บริเวณตรงกลาง

อาการของโรควัณโรคแพร่กระจายทางเลือดในเด็ก

โรคนี้เริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นทันทีถึง 39-40 องศาเซลเซียส การนอนหลับถูกรบกวน ความอยากอาหารหายไป อาการอาหารไม่ย่อยอาจเกิดขึ้นได้ อาการไอแห้งปรากฏขึ้น บางครั้งในรูปแบบของการโจมตี อาการที่คงที่และเจ็บปวดที่สุดอย่างหนึ่งสำหรับผู้ป่วยคือหายใจถี่อย่างรุนแรง หายใจตื้น มากถึง 50-70 ครั้งต่อนาที ใบหน้าซีด เขียวคล้ำแสดงออกอย่างชัดเจน โดยเฉพาะริมฝีปากและแก้ม ความแตกต่างระหว่างหายใจถี่และเขียวคล้ำในแง่หนึ่ง และไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในปอดในอีกด้านหนึ่ง ควรกระตุ้นความสงสัยของวัณโรคแพร่กระจายเฉียบพลันเสมอ สภาพทั่วไปของเด็กนั้นรุนแรง ชีพจรเต้นเร็ว เพ้อคลั่งและสติสัมปชัญญะเป็นไปได้ ภาวะโภชนาการและความตึงตัวในเด็กลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เผยให้เห็นต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายอักเสบ คลำตับและม้ามที่โตเล็กน้อย บางครั้งผื่นแดงปรากฏบนผิวหนัง

การวินิจฉัยวัณโรคแพร่กระจายทางเลือดในเด็ก

ปอดจะได้ยินเสียงกล่องกระทบกัน หายใจแรงหรือหายใจแรงเล็กน้อย และมีเสียงหายใจดังครืดคราดเล็กน้อยและชื้นจำนวนมาก ซึ่งจะได้ยินได้ดีที่สุดในบริเวณรอบกระดูกสันหลัง ไม่พบ MVT ในเสมหะ ผลการทดสอบทูเบอร์คูลินมักจะเป็นลบ ประวัติการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคมักจะระบุถึงลักษณะที่แท้จริงของโรค หากไม่ได้ทำการตรวจเอกซเรย์ จะปรากฏชัดเจนหลังจากมีอาการเยื่อหุ้มสมองหรือตรวจพบได้เฉพาะในระหว่างการชันสูตรพลิกศพเท่านั้น เมื่อกระบวนการแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มสมอง (รูปแบบเยื่อหุ้มสมอง) อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบซีรัมจะปรากฏชัดเจนขึ้น ดังนั้น ควรทำการเจาะไขสันหลังเพื่อวินิจฉัยตามข้อบ่งชี้ที่ขยายออกไป

ในการตรวจเอกซเรย์ วัณโรคแบบแพร่กระจายเฉียบพลันสามารถแบ่งออกได้เป็นกลุ่มตามขนาดของจุดวัณโรค นอกจากแบบกระจายตัวแล้ว ยังมีแบบกระจายตัวขนาดกลางและขนาดใหญ่ และบางครั้งอาจพบการกระจายตัวแบบเฉียบพลันแบบผสมกันที่มีจุดวัณโรคขนาดไม่เท่ากัน การกระจายตัวแบบกระจายตัวขนาดใหญ่และแบบผสมในกรณีเฉียบพลันเป็นอาการแสดงของวัณโรคปฐมภูมิแบบซับซ้อน มักมีกลไกการก่อตัวที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นทางการแพร่กระจายจากต่อมน้ำเหลืองและเลือดและหลอดลม การแพร่กระจายแบบหลังมักพบในการแพร่กระจายแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ในการตรวจเอกซเรย์ จะตรวจพบรูปแบบปอดที่เพิ่มขึ้นและเงาเพิ่มเติมของเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างที่เปลี่ยนแปลงจากการอักเสบ จากนั้นจึงกระจายตัวทั้งหมดตามหลอดเลือด โดยทั่วไปแล้ว ขนาดของวัณโรคจะไม่เกิน 2-3 มม. หรือน้อยกว่านั้น เปรียบเทียบได้กับเซโมลินาหรือเข็มหมุด ความหนาแน่นของโฟกัสที่ใหญ่ที่สุดถูกกำหนดในส่วนล่างและส่วนกลางของปอด สัญญาณที่สำคัญคือการลดลงของรูปแบบปอดโดยอาจแสดงองค์ประกอบของตาข่ายละเอียด มีเพียงลำต้นขนาดใหญ่ของรูปแบบปอดใกล้รากเท่านั้นที่ติดตามในรูปแบบของชิ้นส่วนที่จำกัดโดยไม่คำนึงถึงขนาดของโฟกัส รากของปอดในเด็กเล็กโดยทั่วไปจะขยายออกด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน โครงร่างด้านนอกจะพร่ามัว โครงสร้างจะเล็กลง และในวัยรุ่น รากจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือมีการสะสมของแคลเซียม Fibrosis ถูกกำหนดในปอด foci ที่มีแคลเซียมอยู่ที่ส่วนปลาย

อาการแสดงของวัณโรคแพร่กระจายเรื้อรังมีดังนี้:

• ความเสียหายแบบสมมาตรส่วนใหญ่อยู่ที่ส่วนบนของปอด
• การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่อยู่ที่ตำแหน่งคอร์ติโคพลูรัลและหลังเยื่อหุ้มปอด:
• แนวโน้มที่จะเกิดการบาดเจ็บตามธรรมชาติ
• การพัฒนาของโรค Fine Reticular Sclerosis;
• แนวโน้มที่จะเกิดฟันผุต่ำ
• การพัฒนาของโรคถุงลมโป่งพอง
• ถ้ำที่มีผนังบางสมมาตร
• ภาวะหัวใจขวาโตเกินปกติ
• การมีอยู่ของตำแหน่งที่อยู่นอกปอดของกระบวนการ

ความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยายังกำหนดความหลากหลายของอาการทางคลินิก โรคสามารถเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันภายใต้หน้ากากของไข้หวัดใหญ่ อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งโรคจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น อาการร้องเรียนส่วนบุคคลไม่มีลักษณะเฉพาะและแตกต่างกันมาก การร้องเรียนจำนวนมากเกิดจากความผิดปกติต่างๆ ของระบบอัตโนมัติและระบบต่อมไร้ท่อ เด็กๆ บ่นว่าอ่อนเพลีย ปวดหัว ใจสั่น เจ็บหน้าอก เบื่ออาหารและนอนไม่หลับ ไอแห้งเป็นส่วนใหญ่ บางครั้งมีเสมหะออกมาเล็กน้อย เด็กๆ ผอม ซีด หงุดหงิด หายใจถี่อยู่เสมอ ซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามกิจกรรมทางกายใดๆ อุณหภูมิร่างกายมักจะต่ำกว่าไข้ แต่ก็อาจมีไข้ได้เช่นกัน ผลการทดสอบทูเบอร์คูลินเป็นบวก บางครั้งมีอาการแพ้รุนแรง MBT ตรวจพบได้ไม่บ่อยกว่า 25% ของกรณีและเป็นระยะๆ เท่านั้น ไอเป็นเลือดเกิดขึ้นได้น้อย ในระยะเริ่มแรกของโรค การเปลี่ยนแปลงทางกายภาพในปอดมีน้อยมาก การเปลี่ยนแปลงจะเพิ่มขึ้นตามกระบวนการที่ดำเนินไป เสียงเคาะจะสั้นลงในส่วนบนของปอดและมีลักษณะเป็นกล่องในส่วนล่าง การหายใจไม่สม่ำเสมอ ในบางตำแหน่งเป็นหลอดลมหรือแข็ง ในบางตำแหน่งอ่อนแรง ได้ยินเสียงหายใจดังชื้นเล็กน้อยทั้งสองข้าง และในกรณีที่มีการสร้างโพรง จะได้ยินเสียงฟองอากาศขนาดกลางหรือขนาดใหญ่ ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงจะแสดงออกในระดับปานกลาง โดยมีการเปลี่ยนแปลงในสูตรของเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ ภาวะโมโนไซต์สูง และค่า ESR เพิ่มขึ้น ในวัณโรคที่แพร่กระจายเรื้อรัง กระบวนการนี้จะมีลักษณะของวัณโรคที่เป็นพังผืดและโพรง โดยจะกำเริบขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ผลิถึงฤดูใบไม้ร่วงและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาพของวัณโรคที่แพร่กระจายค่อนข้างปกติและไม่มีปัญหาพิเศษใดๆ ในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ในทางการแพทย์เด็ก มีบางกรณีที่วัณโรคที่แพร่กระจายแยกแยะจากโรคอื่นๆ ได้ยากมาก เช่น โรคอักเสบแบบไม่จำเพาะ (ปอดบวมเฉพาะที่ หลอดลมฝอยอักเสบ ตับแข็งซีสต์)

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ปอดอักเสบเฉพาะที่

การวินิจฉัยแยกโรควัณโรคแบบแพร่กระจายจะดำเนินการกับโรคปอดบวมแบบไม่จำเพาะเป็นหลัก ปฏิกิริยาของทูเบอร์คูลินในผู้ป่วยโรคปอดบวมจะคงอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือเป็นลบ โรคปอดบวมแบบโฟกัสทั่วไปมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการเฉียบพลันมากกว่า อาการทั่วไปรุนแรงกว่า และมีอาการมึนเมาอย่างชัดเจน การตรวจร่างกายปอดในผู้ป่วยโรคปอดบวมจะพบข้อมูลการตรวจฟังเสียงปอดที่ชัดเจนกว่า (เมื่อเทียบกับวัณโรค) การเปลี่ยนแปลงของฮีโมแกรมในอาการอักเสบแบบไม่จำเพาะจะมีลักษณะเฉพาะคือเม็ดเลือดขาวสูง การเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายอย่างชัดเจน และค่า ESR สูง การเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดในปอดข้างหนึ่งบ่งชี้ว่าเป็นกระบวนการที่ไม่จำเพาะมากกว่า ในโรคปอดบวม การเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดจะอยู่ตรงกลางและส่วนล่างของปอด และส่วนปลายปอดมักจะไม่เปลี่ยนแปลง ในโรคปอดบวมแบบไม่จำเพาะ ลักษณะของจุดโฟกัสบนภาพเอ็กซ์เรย์จะค่อนข้างเหมือนกัน ขนาดของจุดโฟกัสจะใหญ่กว่าเล็กน้อยเมื่อเทียบกับวัณโรค เส้นขอบจะเบลอมากกว่า โดยพิจารณาจากพื้นหลังของการอักเสบแบบแทรกซ้อนที่เด่นชัด ในการแพร่กระจายแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง มักตรวจพบโพรงในปอด ในโรคปอดบวมแบบไม่ซับซ้อน เงาที่เหมือนจุดโฟกัสจะถูกดูดซับโดยไม่ทิ้งร่องรอย ภาพเอ็กซ์เรย์ในการอักเสบแบบไม่จำเพาะจะเปลี่ยนแปลงได้มากกว่า (เมื่อเทียบกับวัณโรค) หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที เงาที่เหมือนจุดโฟกัสจะถูกดูดซับในเวลาอันสั้น (7-10 วัน) ในโรคปอดบวม รากของปอดมักจะขยายออกทั้งสองด้านตามเส้นทางของต่อมน้ำเหลืองที่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า เส้นขอบจะเบลอ เมื่อตรวจเสมหะในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง อาจตรวจพบ MBT ได้ในบางกรณี

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

โรคหลอดลมฝอยอักเสบ

โรคหลอดลมฝอยอักเสบมักเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน แต่สามารถเกิดจากไวรัสชนิดอื่นได้เช่นกัน โรคหลอดลมฝอยอักเสบเป็นโรคที่เกิดขึ้นทั่วไปในหลอดลมฝอยและหลอดลมฝอยขนาดเล็ก ส่งผลให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรุนแรง มักส่งผลให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง โรคหลอดลมฝอยอักเสบมักพบในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูหนาว โดยมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ และพบได้เป็นครั้งคราวตลอดฤดูหนาว

ต่างจากวัณโรคที่แพร่กระจายเฉียบพลัน หลอดลมฝอยอักเสบจะเกิดการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจก่อน อุณหภูมิร่างกายของเด็กที่เป็นหลอดลมฝอยอักเสบมักจะลดลงสู่ระดับปกติหลังจากผ่านไปไม่กี่วัน ในขณะที่การแพร่กระจายเฉียบพลัน ไข้สูงจะคงอยู่เป็นเวลานาน การฟังเสียงปอดของเด็กที่เป็นหลอดลมฝอยอักเสบจะพบเสียงหอบเป็นฟองละเอียดและแห้งจำนวนมาก เมื่อดูทางรังสีวิทยา จะพบบริเวณที่มีการแทรกซึมขนาดเล็กที่บางครั้งรวมกันเป็นชั้นๆ โดยส่วนใหญ่อยู่ที่บริเวณรากหลอดลมและด้านล่าง พื้นฐานทางกายวิภาควิทยาของโรคนี้เกิดจากปลั๊กเซลล์ไฟบรินที่ปิดกั้นช่องว่างของหลอดลมและทำให้เกิดการยุบตัวจำกัด บางส่วนเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกลีบปอดที่มักเกิดขึ้นพร้อมกับหลอดลมฝอยอักเสบ การแทรกซึมของเซลล์ที่ผนังหลอดลมฝอยก็เป็นไปได้เช่นกัน การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาและข้อมูลการฟังเสียงในหลอดลมฝอยอักเสบจะแยกแยะได้จากพลวัตที่ชัดเจน

[ 27 ], [ 28 ]

โรคซีสต์ไฟโบรซิส

โรคซีสต์ไฟโบรซิสเป็นโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางยีนลักษณะด้อย มีลักษณะเด่นคือตับอ่อนเสื่อมสลาย มีความเสียหายต่อต่อมลำไส้ ทางเดินหายใจ และต่อมอื่นๆ (เหงื่อ น้ำตา น้ำลาย ฯลฯ) เนื่องจากการอุดตันของท่อขับถ่ายด้วยสารคัดหลั่งที่มีความหนืด เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยวัณโรคแบบแพร่กระจาย จำเป็นต้องคำนึงว่าเด็กที่เป็นโรคซีสต์ไฟโบรซิสจะเริ่มป่วยตั้งแต่เดือนแรกๆ ของชีวิต สำหรับโรคในรูปแบบปอด เด็กเล็กจะมีอาการไอ อาจมีอาการคล้ายกับไอไอแบบไอกรนหรือไอมีสีออกเหลืองๆ เนื่องจากสารคัดหลั่งจากหลอดลมมีความหนืดมากขึ้น จึงขับเสมหะได้ยาก ซึ่งส่งผลให้ไอมักจะจบลงด้วยอาการอาเจียน อาการไอที่คล้ายคลึงกันนี้ไม่ปรากฏในวัณโรคแบบแพร่กระจาย ในปอดจะได้ยินเสียงหายใจดังแบบเปียกและแห้ง ซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดลม เมือก หนอง และกระบวนการติดเชื้อ อาการทางพยาธิวิทยาของหลอดลมและปอดเรื้อรังกำลังดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง หายใจลำบาก เขียวคล้ำ อาการของความไม่เพียงพอของปอดและหัวใจ เล็บนิ้วมือหนาขึ้น ในการตรวจเอกซเรย์ ซึ่งแตกต่างจากวัณโรคแบบแพร่กระจาย ในโรคซีสต์ไฟบรซีส การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นอาจแตกต่างกันไป โดยกระบวนการนี้มักจะกระจัดกระจาย ส่วนใหญ่มักจะเกิดที่ปอดส่วนบนด้านขวา ภาพเด่นของหลอดลมอักเสบในรูปแบบของรูปแบบที่ขยายและผิดรูปพร้อมโครงสร้างเซลล์เชิงเส้นที่หยาบอาจเป็นพื้นหลังของการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น (เฉพาะที่) ที่แตกต่างกัน

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]