วัณโรคปอดที่แพร่กระจายทางโลหิตวิทยาในเด็ก

В ปัจจุบันเนื่องจากการเพิ่มความต้านทานของร่างกายมนุษย์เพื่อวัณโรคกว้างสำหรับการฉีดวัคซีนที่เฉพาะเจาะจงและ revaccination กับ BCG วินิจฉัยทันเวลาของการติดเชื้อหลักวัณโรคในวัยเด็กและวัยรุ่น hematogenous เผยแพร่วัณโรคเป็นของหายาก.

ในรูปแบบของวัณโรคในอวัยวะและเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันนี้จะมีจำนวนมากของรอยโรควัณโรคกำเนิด hematogenous โดดเด่นด้วยความสมมาตรของการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในปอดขาดของฟันผุยาวในเนื้อเยื่อปอดและความถี่สูง (เทียบกับรูปแบบอื่น ๆ ) แปลเป็นภาษานอกปอดวัณโรค การพัฒนารูปแบบการแพร่ระบาดของวัณโรคนำโดยระยะเวลาของการติดเชื้อวัณโรคหลักและมุ่งเน้นวัณโรคแหกคุกในกระแสเลือดในขณะที่พร้อมกัน sensitizing ระบบหลอดเลือด สำหรับการเกิดขึ้นของโรคที่มีความสำคัญในการลดการสร้างภูมิคุ้มกันภายใต้อิทธิพลของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ (แสงแดดขาดสารอาหารติดเชื้อ intercurrent ในช่วงโค้งและอื่น ๆ .) แหล่งที่มาของเชื้อวัณโรคในหลักมักจะมีต่อมน้ำเหลือง hilar รวมทั้ง IMT ผ่านท่อฤดูใบไม้ร่วงทรวงอกเข้าไปในเส้นเลือดหัวใจด้านขวามีขนาดเล็กและการรักษาวงกลมแล้วใหญ่ AI แอปริคอทตั้งชื่อเส้นทางนี้ว่า lymphohematogenous ถ้า MW ตกอยู่ในวงกลมขนาดใหญ่ของการไหลเวียนโลหิตเงื่อนไขจะถูกสร้างขึ้นสำหรับการเกิดขึ้นของกระบวนการทั่วไปที่มีการก่อตัวของการกระแทกหลาย tubercle ในเกือบทุกอวัยวะและเนื้อเยื่อ ในเด็กเล็กโรคมักเกิดขึ้นในรูปแบบของวัณโรค miliary ร่วมเมื่ออวัยวะอื่น ๆ ได้รับผลกระทบพร้อมกับปอด แหล่งที่มาของการเผยแพร่ในรูปแบบทุติยภูมิของวัณโรคคือปอดกระดูกไตและอวัยวะอื่น ๆ.

По ความชุกของอาการทางคลินิกและลักษณะของโรคที่แยกแยะรูปแบบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังของวัณโรคระบาด รูปแบบการรั่วไหลแบบเฉียบพลัน ได้แก่ วัณโรคที่แพร่ระบาดและเชื้อวัณโรคเฉียบพลันหรือ typhobacillosis ของ Landusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

โรคติดเชื้อวัณโรค

การติดเชื้อวัณโรค (แบบไทฟอยด์) เริ่มต้นขึ้นอย่างรุนแรงกับอุณหภูมิของร่างกายสูงผิดปกติของการป่วยเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในบางครั้งที่ความเร็วฟ้าผ่าและ 10-20 วันจะสิ้นสุดลง lethally ด้วยก่อนที่มึนเมาทั่วไป ในกรณีที่ผู้ป่วยตายผู้ป่วยมีเนื้อเยื่อเล็ก ๆ ที่มีจำนวนของ mycobacteria อยู่ในอวัยวะทั้งหมด

สำหรับการแพร่กระจายเฉียบพลันมีลักษณะการเพาะของอวัยวะทั้งหมดในขนาดเล็ก prosovidnyh รูปร่างเดียวกันและโครงสร้างทางกายวิภาคของ tubercles จุลพยาธิวิทยาสดมีลักษณะเป็น lobular-pneumonic โดยมีการเปลี่ยนแปลงของ caseous tubercles ที่มีอายุมากขึ้นประกอบด้วย lymphoid epithelioid และเซลล์ยักษ์โดยส่วนใหญ่จะมีเนื้อตายอยู่ตรงกลาง

อาการของวัณโรคแพร่ระบาดที่เกิดจากเด็กในเด็ก

โรคที่จะเริ่มขึ้นอย่างกระทันหันโดยอุณหภูมิของร่างกายทันทีเพิ่มขึ้นถึง 39-40 "ซีรบกวนการนอนหลับอยากอาหารหายไปอาจจะมีความผิดปกติของโรคอุจจาระร่วง. ปรากฎอาการไอแห้งบางครั้งในรูปแบบของการโจมตี. หนึ่งในถาวรมากที่สุดและที่เจ็บปวดที่สุดสำหรับอาการของผู้ป่วยเป็นถี่รุนแรงของลมหายใจ. หายใจตื้น . 50-70 นาทีใบหน้าอ่อนตัวเขียวเด่นชัดอย่างชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งริมฝีปากและแก้มแตกต่างระหว่างหายใจถี่และเขียวบนมือข้างหนึ่งและการขาดการเปลี่ยนแปลงวัตถุประสงค์ในปอด -. ที่อื่น ๆ - ควรเพิ่มความสงสัยของการที่ ลองวัณโรค disseminirovannyi. สภาพทั่วไปของหนักชีพจรเร่งเด็กเพ้อไปได้ขุ่นมัวของสติ. ภาวะโภชนาการและ turgor ในเด็กจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วง palpated ขยายเล็กน้อยตับและม้าม. บางครั้งผิวจะปรากฏผื่น rozeoloznye

การวินิจฉัยวัณโรคแพร่ระบาดอย่างเลือดเย็นในเด็ก

จากปอดเผยให้เห็นเสียงกระทบชนิดบรรจุกล่องการหายใจที่อ่อนแอหรือยากและในจำนวนมากที่มีรสนิยม subcorporeal ชื้นขนาดเล็กที่ได้ยินได้ดีขึ้นในพื้นที่ paravertebral MW ในเสมหะไม่ได้กำหนด การทดสอบ tuberculin มักจะเป็นลบ ใน anamnesis มักมีสัญญาณของการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค ลักษณะที่แท้จริงของโรคถ้าไม่ได้ทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ตรวจพบหลังจากอาการของอาการ meningeal เกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นเฉพาะที่การชันสูตรพลิกศพเท่านั้น เมื่อกระบวนการแพร่กระจายไปยังเยื่อบุผิวจากเยื่อหุ้มปัสสาวะ (meningeal form) ลักษณะอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรัมจะมาถึงก่อน ดังนั้นควรทำการเจาะช่องกระดูกสันหลังวินิจฉัยตามข้อบ่งชี้ที่เพิ่มขึ้น

ในการตรวจเอ็กซ์เรย์การแพร่กระจายของวัณโรคแบบเฉียบพลันสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มได้ขึ้นอยู่กับขนาดของวัณโรค นอกเหนือไปจากรูปแบบกลาง miliary, ขนาดกลางและขนาดใหญ่ที่โดดเด่นและบางครั้งผสมผสานการแพร่กระจายเฉียบพลันที่มีจำนวนไม่เท่ากันของวัณโรค foci จะมีการระบุ การแพร่กระจายที่มีขนาดใหญ่และผสมผสานอย่างเฉียบพลันเป็นการแสดงออกถึงรูปแบบที่ซับซ้อนของวัณโรคปฐมภูมิ บ่อยครั้งที่พวกเขามีกลไกที่ซับซ้อนของการสร้างที่เกี่ยวข้องกับวิถีของการเป็นเม็ดเลือดขาวและ bronchogenic หลังเป็นเรื่องปกติในหลักสูตรกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ในการตรวจรังสีเอ็กเอ็มแอลจะมีการตรวจพบความหนาแน่นของรูปแบบของปอดและเพิ่มเงาของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างการอักเสบซึ่งรวมถึงการแพร่กระจายโดยรวมตลอดหลักสูตรของหลอดเลือด ขนาดของพวกเขาเป็นกฎไม่เกิน 2-3 มม. หรือแม้แต่น้อย เปรียบเทียบกับ semolina หรือ pinhead ความหนาแน่นมากที่สุดของ foci พบได้ในส่วนล่างและกลางของปอด สัญญาณที่สำคัญคือการพร่องของรูปปอดด้วยการแสดงออกที่เป็นไปได้ขององค์ประกอบตาข่าย เฉพาะลำตัวปอดที่มีขนาดใหญ่ใกล้รากสามารถตรวจสอบได้ในรูปแบบของชิ้นส่วนที่ จำกัด โดยไม่คำนึงถึงขนาดของโฟกัส รากของปอดในเด็กเล็กมักจะกว้างขึ้นจากด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านรูปทรงภายนอกมีความคลุมเครือโครงสร้างจะลดลงและในวัยรุ่นรากจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือมี calcinates ในปอดจะมีการระบุพังผืด

วัณโรคระบาดเรื้อรังมีอาการดังนี้

• บาดแผลสมมาตรส่วนใหญ่ของส่วนบนของปอด;
• ส่วนใหญ่ corticopleural และหลังการเปลี่ยนแปลงของ:
• ความเอนเอียงที่จะสร้างลักษณะของแผล;
• พัฒนาการของเส้นโลหิตตีบเล็ก
• มีแนวโน้มเล็ก ๆ ที่มีฟันผุ
• การพัฒนาภาวะอวัยวะ
• ฟันผุสมมาตรที่มีผนังบาง
• การเจริญเติบโตของหัวใจที่ดี;
• การปรากฏตัวของกระบวนการเฉพาะนอกปอด

ความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่หลากหลาย โรคนี้สามารถเริ่มรุนแรงได้ภายใต้หน้ากากของไข้หวัดใหญ่ อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่โรคคืบคลานค่อยๆร้องเรียนอัตนัยไม่ได้มีลักษณะและแตกต่างกันมาก ความอุดมสมบูรณ์ของการร้องเรียนเป็นเพราะการละเมิดต่างๆจากระบบพืชและต่อมไร้ท่อ เด็กบ่นเรื่องความเมื่อยล้าปวดศีรษะการสั่นระคายเคืองปวดทรวงอกขาดความกระหายและนอนหลับไอส่วนใหญ่แห้งบางครั้งมีเสมหะเล็กน้อย เด็กบางผอมระคายเคืองเขาต้องหายใจถี่ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อมีการออกแรงกาย อุณหภูมิของร่างกายมักเป็น subfebrile แต่อาจมีไข้ได้ การทดสอบ tuberculin เป็นบวกบางครั้ง hyperergic ตรวจพบ MBT ไม่บ่อยกว่าใน 25% ของกรณีและเป็นระยะ ๆ เท่านั้น Hemoptysis เป็นของหายาก ในระยะแรกของการพัฒนาของโรคการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพในปอดมีน้อยมาก พวกเขาเติบโตขึ้นเมื่อกระบวนการดำเนินไปเรื่อย ๆ เสียงทุ้มสามารถลดลงได้ที่ส่วนบนของปอดและบรรจุลงในกล่องเสียงล่าง ลมหายใจไม่สม่ำเสมอบางครั้งก็เป็นหลอดลมหรือแข็งบางครั้งก็อ่อนแรง ทั้งสองด้านฟังเสียงเขี้ยวหนึบเล็ก ๆ และมีการก่อตัวของถ้ำ - มีฟองอากาศปานกลางหรือใหญ่ แสดงออกเม็ดโลหิตขาวที่มีการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย, lymphopenia, monocytosis และการเพิ่มขึ้นของ ESR วัณโรคแพร่ระบาดเรื้อรังกระบวนการนี้ได้มาซึ่งคุณสมบัติของวัณโรคที่เป็นเส้น ๆ เป็นวัณโรคที่มีอาการกำเริบในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงและผลที่ไม่เอื้ออำนวย

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

การวินิจฉัยแยก

ในกรณีส่วนใหญ่ภาพของวัณโรคที่ระบาดแพร่หลายมากและไม่ได้เป็นปัญหาพิเศษสำหรับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามในการปฏิบัติในเด็กมีกรณีที่วัณโรคแพร่ระบาดได้ยากมากที่จะแยกแยะได้จากหลาย ๆ โรคเช่นความผิดปกติของการอักเสบ (bronchopneumonia ที่มีโฟกัส, bronchiolitis, cystic fibrosis)

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

โฟกัสปอดบวม

การวินิจฉัยความผิดปกติของวัณโรคที่ระบาดกระจายอยู่ในขั้นต้นด้วยโรคปอดบวมที่ไม่จำเพาะเจาะจง ปฏิกิริยาวัณโรคในผู้ป่วยปอดบวมยังคงเป็นปกติหรือกลายเป็นค่าลบ สำหรับโรคปอดบวมที่พบได้บ่อยๆจะมีลักษณะเป็นอาการเฉียบพลันมากขึ้นความรุนแรงของสภาพทั่วไปมากขึ้นการแสดงอาการที่คมชัดของอาการมึนเมา ในการตรวจร่างกายของปอดที่มีโรคปอดบวมจะมีการเปิดเผยข้อมูลการได้ยินมากขึ้น (เมื่อเปรียบเทียบกับวัณโรค) การเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดแดงในการอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจงมีลักษณะเป็นเม็ดโลหิตขาวสูงแสดงโดยการขยับสูตร leukocyte ไปทางซ้าย ESR สูง การเปลี่ยนแปลงของโฟกัสในปอดหนึ่งครั้งบ่งชี้ว่ากระบวนการที่ไม่จำเพาะเจาะจงซึ่งมีปอดบวมการเปลี่ยนแปลงของโฟกัสอยู่ในส่วนตรงกลางและส่วนล่างของปอดและมักไม่เปลี่ยนแปลงเคล็ดลับ ถ้าลักษณะที่ไม่ใช่เฉพาะของ foci ของโรคปอดบวมในภาพรังสีทรวงอกจะมากหรือน้อยเดียวกันปริมาณของเล็กน้อยกว่าวัณโรค, รูปทรงของคลุมเครือมากขึ้นพวกเขาจะถูกกำหนดบนพื้นหลังของการอักเสบคั่นระหว่างเด่นชัด ในการแพร่กระจายแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังมักพบว่ามีโพรงในปอด ในหลักสูตรที่ไม่ซับซ้อนของโรคปอดบวม, เงาจุดโฟกัสจะละลายได้โดยไม่ทิ้งร่องรอย ภาพรังสีที่มีการอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจงจะมีพลังมากขึ้น (เมื่อเปรียบเทียบกับวัณโรค) ด้วยการรักษาทันใดนั้นแสงโฟกัสจะละลายภายในเวลาสั้น ๆ (7-10 วัน) ด้วยโรคปอดบวมรากของปอดจะขยายตัวเป็นปกติทั้งสองด้านตามทางเดินของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเส้นประสาทของพวกเขาจะเบลอ ในการศึกษาเสมหะในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังในบางกรณีสามารถตรวจพบ MBT ได้

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

หลอดลมฝอยอักเสบ

Bronchiolitis มักเกิดขึ้นใน ARVI แต่อาจเกิดจากเชื้อไวรัสอื่น ๆ โดย bronchiolitis เป็นความพ่ายแพ้อย่างกว้างขวางของ bronchioles และ bronchioles ที่เล็กที่สุดที่นำไปสู่การพัฒนาของการอุดตันของทางเดินหายใจอย่างรุนแรงมักจะมีการพัฒนาของความล้มเหลวทางเดินหายใจอย่างมีนัยสำคัญ Bronchiolitis พบได้บ่อยในเด็กที่อายุต่ำกว่า 2 ปีในฤดูใบไม้ผลิและฤดูหนาวในรูปแบบของการระบาดกรณีที่เกิดเป็นช่วง ๆ ที่บันทึกไว้ในช่วงฤดูหนาว

วัณโรคแพร่ระบาดอย่างเฉียบพลันการเกิด bronchiolitis เกิดขึ้นจากการติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจ อุณหภูมิร่างกายในเด็กที่เป็น bronchiolitis มักลดลงเป็นปกติภายใน 2-3 วันในขณะที่การแพร่กระจายอย่างรุนแรงไข้สูงยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน ฟังเสียงของปอดในเด็กที่มีหลอดลมฝอยอักเสบมุ่งมั่นที่อุดมสมบูรณ์และแห้งอย่างประณีตหอบ radiologically กอบในพื้นที่รากและขนาดเล็กที่มองเห็นลดลงบางครั้ง coalescing ส่วน gnozdnye แทรกซึม พื้นฐานทางพยาธิวิทยาเพื่อเป็นส่วนหนึ่งของพวกเขาสร้างก๊อกมือถือ fibrinopurulent เสียบลูเมนของหลอดลมและก่อให้เกิดการ จำกัด atelectasis เป็นส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนแปลง lobular-pneumonic มักจะมาพร้อมหลอดลมฝอยอักเสบ นอกจากนี้ยังสามารถแทรกซึมเข้าไปในผนังของ bronchioles การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาและข้อมูลการศึกษาในโรคหลอดลมอักเสบได้รับการทำเครื่องหมายด้วยความกระปรี้กระเปร่าที่เด่นชัด

[27], [28]

Cystic fibrosis

โรคปอดเรื้อรังเป็นโรคที่สืบทอดมาจากประเภทถอยกลับ autosomal มันเป็นลักษณะโดยตับอ่อนเสื่อม tsistoznym ต่อมลำไส้แผลรวมระบบทางเดินหายใจและต่อมอื่น ๆ (เหงื่อน้ำตา, น้ำลาย ฯลฯ ) เนื่องจากการอุดตันท่อขับถ่ายลับของพวกเขาที่มีความหนืด เมื่อทำการวินิจฉัยที่แตกต่างกับวัณโรคที่แพร่ระบาดจำเป็นที่จะต้องพิจารณาว่าเด็ก ๆ ที่เป็นโรคปอดเรื้อรังเริ่มป่วยในช่วงเดือนแรก ๆ ของชีวิต ในรูปแบบของโรคปอดในเด็กเล็กที่มีลักษณะเป็นไออาจมีลักษณะคล้ายไอกับอาการไอกรนหรือมีสีโลหะหยาบ เนื่องจากความหนืดที่เพิ่มขึ้นของการหลั่งของหลอดลมจึงเป็นเรื่องยากที่จะเสมหะเสมหะและในการเชื่อมต่อนี้ไอมักจะจบลงด้วยการอาเจียน ลักษณะอาการคล้ายคลึงกันของไอที่มีรูปแบบการแพร่ระบาดของวัณโรคไม่ได้ระบุไว้ ปอดจะรับฟังจากอาการชักที่ชื้นและเปียกชื้นอันเนื่องมาจากการอุดตันของหลอดลม, เมือก, หนองและกระบวนการติดเชื้อ ปรากฏการณ์ของพยาธิสภาพหลอดลมอักเสบเรื้อรังกำลังก้าวหน้าอย่างต่อเนื่อง มีอาการหอบหายใจมีเลือดออกอาการของโรคหัวใจวาย phalanges ขยับนิ้วมือข้น เมื่อการตรวจเอ็กซ์เรย์ในทางตรงกันข้ามกับรูปแบบการแพร่ระบาดของวัณโรคที่มี fibrosis cystic การแปลการเปลี่ยนแปลงอาจแตกต่างกันกระบวนการนี้มักมีลักษณะกระจาย บ่อยครั้งที่ไตด้านบนของปอดด้านขวาได้รับความทุกข์ทรมาน ภาพที่เด่นของหลอดลมอักเสบในรูปแบบของรูปแบบที่รุนแรงและผิดปกติกับโครงสร้างเชิงเซลลัยเชิงเส้นหยาบเป็นพื้นหลังสำหรับการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นที่แตกต่างกัน (โฟกัส)

[29], [30], [31], [32], [33], [34]