โรคหูชั้นกลางอักเสบจากวัณโรค

โรคหูชั้นกลางอักเสบจากวัณโรคมักเกิดขึ้นได้น้อยมาก โดยทั่วไป โรคหูชั้นกลางอักเสบจากวัณโรคมักเกิดขึ้นพร้อมกับวัณโรคปอดหรือกระดูก

ผู้ป่วยจะเริ่มสังเกตเห็นการสูญเสียการได้ยินข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ร่วมกับมีเสียงดังในหู ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยและแพทย์จะอธิบายปรากฏการณ์นี้โดยอาศัยการออกฤทธิ์ของยาต้านวัณโรค (สเตรปโตมัยซิน, แพส, ฟติวาซิด เป็นต้น) ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในบางกรณี

ภาวะหูไม่ดีจะสังเกตได้เฉพาะเมื่อมีของเหลวไหลออกมาเป็นหนอง การวินิจฉัยที่ล่าช้าเช่นนี้เกิดขึ้นได้จากการเริ่มมีอาการหูชั้นกลางอักเสบจากวัณโรคโดยไม่เจ็บปวด แม้ว่าเยื่อแก้วหูจะเสียหายก็ตาม ในกรณีของหูชั้นกลางอักเสบจากวัณโรค การสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้น ซึ่งไม่เพียงแต่เกิดจากการทำลายของอุปกรณ์นำเสียงเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการกระทำของของเสียที่เป็นพิษจาก MBT อีกด้วย

เมื่อพิจารณาจากจำนวนผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังทั้งหมด โรคหูน้ำหนวกจากวัณโรคตามรายงานของผู้เขียนต่างๆ พบว่ามีผู้ป่วยตั้งแต่ 1.5 ถึง 15% และผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายที่กระดูกกกหูมีผู้ป่วยตั้งแต่ 2 ถึง 20% ในผู้ป่วยวัณโรคทุกราย ผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกจากวัณโรคมีผู้ป่วยตั้งแต่ 1 ถึง 9% ในขณะที่ผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังแบบธรรมดามีผู้ป่วยตั้งแต่ 4.7 ถึง 22% ส่วนใหญ่แล้วเด็กอายุ 1 ถึง 7 ปีจะป่วยเป็นโรคหูน้ำหนวกจากวัณโรคเมื่อกระดูกขมับมีการปรับโครงสร้างใหม่อย่างมีนัยสำคัญและระบบภูมิคุ้มกันยังไม่พัฒนาเพียงพอ

เส้นทางการแพร่กระจายจากจุดติดเชื้อที่อยู่ไกลออกไป ได้แก่ ท่อ (ในวัณโรคปอดแบบเปิด) ต่อมน้ำเหลือง (ในแผลวัณโรคของระบบต่อมน้ำเหลืองในคอหอยและโพรงจมูก) และเลือด (ในผื่นเม็ด วัณโรคลำไส้) และเส้นทางช่องปาก (เมื่อรับวัคซีน BCG ต่อครั้ง) ควรเน้นว่าโดยทั่วไปแล้ว วัณโรคหูชั้นกลางจะเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ดังนั้น เมื่อตรวจพบวัณโรคในหู จำเป็นต้องตรวจสอบคอหอย กล่องเสียง หลอดลม และปอดอย่างระมัดระวังเพื่อดูว่ามีกระบวนการวัณโรคหรือไม่

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

ยังไม่มีการศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโรคหูน้ำหนวกจากวัณโรคอย่างเพียงพอ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจใกล้เคียง (หรืออาจเหมือนกันทุกประการ) กับกระบวนการที่เกิดขึ้นในวัณโรคของทางเดินหายใจส่วนบนและกระดูก โดยมีกระบวนการแพร่กระจายและขับของเหลวออกเป็นหลักในเยื่อเมือกของหูชั้นกลาง และกระบวนการทำให้เนื้อตายในเนื้อเยื่อกระดูก

โดยทั่วไป รอยโรคแรกที่เกิดขึ้นคือเยื่อเมือกของช่องหูชั้นใน มีลักษณะเป็นผื่นกลุ่มสีเทาหรือสีขาวอมเหลือง จากนั้นจะเกิดการผุพังเป็นหย่อมๆ ขึ้นพร้อมกับกระดูกโผล่ออกมาและเกิดการทะลุของเยื่อแก้วหูหลายแห่ง ซึ่งทำให้มีของเหลวไหลออกมาเป็นหนองที่มีลักษณะเหมือนก้อนเต้าหู้ บางครั้งการหลอมรวมและผุพังเป็นหย่อมๆ ของผื่นกลุ่มเล็กๆ อาจทำให้ช่องหูชั้นในถูกทำลายจนหมดสิ้น พบ MBT และจุลินทรีย์ทั่วไปในของเหลวที่ไหลออกจากหู

การบาดเจ็บของกระดูกมักเกิดขึ้นจากกระดูกหูและผนังของช่องหูชั้นกลาง ในกรณีที่รุนแรง เมื่อกระดูกของหูชั้นกลางมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ของเหลวที่ไหลออกจากหูจะเน่าเปื่อยและมีกลิ่นเหม็นมาก กระดูกที่สร้างจากช่องหูชั้นกลางและส่วนกกหูจะเน่าเปื่อยและถูกกักเก็บเป็นจำนวนมาก กระบวนการเหล่านี้เกิดขึ้นจากการปรากฏตัวของจุดกำเนิดของโรควัณโรคในกระดูกขมับที่มีฟองอากาศ ซึ่งประกอบด้วยไขกระดูกสีแดง ซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการแพร่กระจายและการสืบพันธุ์ของ MBT โรคกระดูกอักเสบที่เกิดขึ้นตามมาจะทำหน้าที่เป็นแหล่งของการแพร่กระจายของกระบวนการนี้ต่อไปด้วยการสร้างจุดวัณโรคใหม่ในบริเวณกระดูกขมับหรือบริเวณอื่น อาจเกิดการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มข้อของข้อต่อของกระดูกหูได้ ซึ่งการอักเสบที่เกิดจากภูมิแพ้ (ภูมิคุ้มกัน) มีบทบาทสำคัญในโรคข้ออักเสบชนิด Poncet

อาการของโรคหูชั้นกลางอักเสบจากวัณโรค

ตามข้อมูลที่มีอยู่ (ส่วนใหญ่มาจากผู้เขียนชาวต่างชาติ) การพัฒนาของกระบวนการวัณโรคในกระดูกหูจะดำเนินไปใน 3 ระยะ:

1. โรคข้ออักเสบ;
2. โรคข้ออักเสบ;
3. หลังโรคข้ออักเสบ

ระยะแรกมีลักษณะเฉพาะคือมีการก่อตัวของจุดวัณโรคในกระดูกหู (อาจเกิดการก่อตัวของจุดวัณโรคขนานกันในบริเวณที่เป็นรูพรุนของกระดูกขมับ) ในระยะนี้ ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการใดๆ แต่เมื่อข้อต่อต่างๆ เข้ามาเกี่ยวข้อง (ระยะที่สอง) เสียงดังและความเจ็บปวดในหูจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ เมื่ออยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีเสียงดังและมีการเต้นของแรงดันอากาศในช่องหูภายนอก ซึ่งอธิบายได้ง่ายจากการเคลื่อนไหวของข้อที่อักเสบและติดเชื้อของกระดูกหู

ในเวลาเดียวกัน กล้ามเนื้อของช่องหูชั้นกลางจะหดตัวและฝ่อลงในที่สุด อาการเหล่านี้ทำให้ข้อต่อดังกล่าวแข็งและความสามารถในการได้ยินลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากความผิดปกติของการนำเสียง ต่อมาจะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในกระดูกและกระดูกอ่อนของข้อต่อ ซึ่งเป็นตัวกำหนดล่วงหน้าว่ากลไกการนำเสียงจะสูญเสียไปทั้งหมดหรือไม่ ระยะที่สามมีลักษณะเฉพาะคือกระบวนการแข็งตัว ส่งผลให้อวัยวะที่ได้รับผลกระทบเสียโฉมอย่างรุนแรงและสูญเสียการทำงาน ระยะเวลาของโรคหูน้ำหนวกจากวัณโรคพร้อมการรักษาเฉพาะที่และทั่วไปจะคำนวณเป็นเดือนหรือมากกว่านั้น

โรคหูชั้นกลางอักเสบจากวัณโรคชนิดพิเศษคือโรคหูชั้นกลางอักเสบจากวัณโรคเฉียบพลันโดยไม่มีวัณโรคปอด ซึ่งเกิดขึ้นเป็นหลักและดำเนินต่อไปในลักษณะของโรคหูชั้นกลางอักเสบแบบมีหนองเฉียบพลันที่เกิดขึ้นซ้ำๆ กัน โดยส่วนใหญ่มักเกิดในเด็กหลังจากโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน การติดเชื้อทั่วไปก่อนหน้านี้ หรือหลังจากการตัดต่อมน้ำเหลือง โรคนี้เริ่มต้นขึ้นอย่างเฉียบพลัน โดยมีอาการแสดงคือ ปวดหู อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เลือดคั่งและแก้วหูบวม และขอบแก้วหูเรียบขึ้น กระบวนการนี้ถึงจุดสูงสุดอย่างรวดเร็ว แต่ความรุนแรงของความเจ็บปวดจะลดลง แต่การสูญเสียการได้ยินจะเพิ่มขึ้นตามประเภทของความผิดปกติของการนำเสียง เมื่อส่องกล้องตรวจหู จะพบรูพรุนขนาดใหญ่ของแก้วหู ซึ่งสามารถมองเห็นผื่นวัณโรคสีซีดได้ กระบวนการนี้จะกลายเป็นเรื้อรังอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายอย่างเข้มข้นในทิศทางของกระดูกกกหู

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหูน้ำหนวก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคหูน้ำหนวกจากวัณโรคคืออัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า (ตาม GI Turner - 45% ของผู้ป่วยทั้งหมด ตามผู้เขียนชาวต่างชาติบางคน - 60-65%) ซึ่งเกิดขึ้นอย่างกะทันหันภายใน 4-6 ชั่วโมง ใน 1/3 ของผู้ป่วยมีความเสียหายต่อเขาวงกตของหู โดยส่วนใหญ่ส่งผลต่อโคเคลีย สัญญาณเตือนของภาวะแทรกซ้อนนี้คือเสียงในหู ตามด้วยการสูญเสียการได้ยินและหูหนวก ความผิดปกติของระบบการทรงตัวพบได้น้อยลง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยรองลงมาคือเลือดออกที่เกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดแดงภายในของหูชั้นกลาง ไซนัสซิกมอยด์ และหลอดคอ เมื่อพีระมิดของกระดูกขมับได้รับความเสียหาย จะมีอาการสามอย่างที่อธิบายโดย F. Ramadier: มีหนองไหลออกจากหูเป็นระยะ อาการปวดเส้นประสาทสามแฉก อัมพาตของเส้นประสาท abducens บางครั้ง อาจเกิดจุดโฟกัสของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบจำกัด (มีหรือไม่มี EDA) หรือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบฐานที่มีอาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากการกดทับของทางเดินน้ำไขสันหลัง เกิดขึ้นใต้กระดูกที่ได้รับผลกระทบซึ่งอยู่ติดกับโพรงกะโหลกศีรษะ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบทั่วไปเกิดขึ้นได้น้อยมากในโรคหูน้ำหนวกจากวัณโรค

ภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะในโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันที่ไม่มีวัณโรคปอดนั้นพบได้น้อย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัยโรคหูชั้นกลางอักเสบจากวัณโรค

การวินิจฉัยวัณโรคหูชั้นกลางไม่ก่อให้เกิดปัญหาในผู้ที่ป่วยเป็นวัณโรค โดยเฉพาะวัณโรคปอดแบบเปิด การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกที่อธิบายไว้ ผลการตรวจเอกซเรย์ การตรวจหนองและเนื้อเยื่อจากช่องหูเพื่อดูว่ามีวัณโรคหรือไม่ รวมถึงปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลิน การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคหูชั้นกลางที่มีหนอง ซิฟิลิส และมะเร็งหูชั้นกลาง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาโรคหูน้ำหนวก

การรักษาโรคหูน้ำหนวกวัณโรคต้องใช้ยาต้านวัณโรคทั้งแบบทั่วไปและเฉพาะที่ โดยจะทำความสะอาดหูทุกวัน จากนั้นล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อยับยั้งจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ตามแหล่งน้ำ จากนั้นเช็ดหูให้แห้งและใส่สเตรปโตมัยซิน 0.05 กรัมที่ละลายในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 2 ครั้งต่อวัน การรักษาด้วยการผ่าตัดจะพิจารณาจากความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และอาจรวมถึงขั้นตอนและการผ่าตัดที่หลากหลาย ตั้งแต่การขูดช่องหู ไปจนถึงการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อบุโพรงจมูกออกทั้งหมดโดยเปิดไซนัสซิกมอยด์และเยื่อดูราเมเทอร์ออก การรักษาด้วยการผ่าตัดและยาผสมกันมักจะให้ผลดี