หลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ - สาเหตุ อาการ และการรักษา

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้คือกระบวนการอักเสบของผนังหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้มีลักษณะเฉพาะคือหลอดเลือดขนาดเล็กมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นส่วนใหญ่ ทั้งผู้ชายและผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อภาวะนี้ไม่ว่าจะมีอายุเท่าใด

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ ได้แก่:

1. ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ:
   • น้ำหนักเกิน,
   • การมีโรคเบาหวาน
   • โรคเกาต์,
   • โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว
2. โรคภูมิคุ้มกันตนเอง:
   • โรคแพ้ภูมิตัวเองแบบระบบ
   • โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
3. โรคหลอดเลือดหัวใจ:
   • ความดันโลหิตสูง,
   • ภาวะหัวใจล้มเหลว
4. โรคตับและโรคร่วมอื่น ๆ:
   • โรคตับแข็ง,
   • โรคลำไส้อักเสบ,
   • ไวรัสเอชไอวี (HIV),
   • เนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจะถูกจำแนกตามอาการทางคลินิกและทางเนื้อเยื่อวิทยา ขนาดของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ และความลึกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้จะแบ่งตามขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ ดังนี้

• ชั้นผิวหนัง (การอักเสบของหลอดเลือด) เมื่อหลอดเลือดแดงเล็ก หลอดเลือดดำเล็ก และเส้นเลือดฝอยของผิวหนังได้รับผลกระทบ
• ส่วนที่ลึก (dermo-hypodermal vasculitis) คือบริเวณที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขนาดกลางและขนาดใหญ่ (เรียกอีกอย่างว่าหลอดเลือดประเภทกล้ามเนื้อ) ได้รับผลกระทบ

สารพิษติดเชื้อมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ โดยกระตุ้นการสร้างภูมิคุ้มกันแบบหมุนเวียน (CIC) ซึ่งสะสมอยู่ที่ผนังของเอ็นโดทีเลียมของหลอดเลือด ในที่สุดเอ็นโดทีเลียมของหลอดเลือดจะได้รับความเสียหาย เกิดกระบวนการอักเสบและความสามารถในการซึมผ่านเพิ่มขึ้นภายในเอ็นโดทีเลียม ทำให้เกิดหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ ความรุนแรงของหลอดเลือดอักเสบขึ้นอยู่กับปริมาณของ CIC ในกระแสเลือด

[ 1 ]

สาเหตุของภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้มีสาเหตุหลายประการ

1. ลักษณะการเกิดโรคติดเชื้อ:
   • เชื้อแบคทีเรีย (ẞ - สเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก, เชื้อวัณโรค, สแตฟิโลค็อกคัสออเรียส, โรคเรื้อน);
   • จุลินทรีย์ไวรัส (ไข้หวัดใหญ่, เริม, ตับอักเสบ A, B และ C);
   • โรคเชื้อรา (สกุล Candida)
2. ปฏิกิริยาต่อการใช้ยา:
   • ยาปฏิชีวนะ (เพนนิซิลลิน, ซัลโฟนาไมด์, สเตรปโตมัยซิน);
   • การใช้ยาอินซูลิน
   • วิตามินคอมเพล็กซ์;
   • การรับประทานยาคุมกำเนิด;
   • การให้สเตรปโตไคเนส ฯลฯ
3. การสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ในอาหาร เช่น โปรตีนจากนม กลูเตน
4. อิทธิพลของสารเคมี อาทิ ผลิตภัณฑ์จากปิโตรเลียม ยาฆ่าแมลง สารเคมีในครัวเรือน

[ 2 ]

อาการของโรคหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้

อาการทางคลินิกหลักของภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ซึ่งส่งผลให้หลอดเลือดขนาดเล็กได้รับความเสียหายคือผื่นแดงที่คลำได้ ผื่นแดงที่คลำได้คือผื่นที่มีเลือดออกที่นูนขึ้นมาเล็กน้อยเหนือผิวหนัง (ในระยะเริ่มแรกของโรคอาจคลำไม่ได้)

ในกรณีที่เลือดแข็งตัวช้าและพบภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เลือดออก (จุดเลือดออก) มักมีลักษณะเป็นจุดและไม่สามารถคลำได้ ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้มีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบแทรกซึม จึงมักมีลักษณะเป็นตุ่มที่สามารถคลำได้

ขนาดของผื่นในหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึงหลายเซนติเมตร ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งคือผื่นจะมีสมมาตร

ในกรณีที่มีกระบวนการอักเสบรุนแรง จุดเลือดออกที่สัมผัสได้จะเปลี่ยนเป็นผื่นตุ่มน้ำที่เต็มไปด้วยเลือด จากนั้นจะเกิดเนื้อตายและแผลในตุ่มน้ำแทนตุ่มน้ำดังกล่าว ในกรณีนี้ หลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้จะมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• ปาปูลาร์,
• ตุ่มน้ำ,
• มีตุ่มนูน
• มีตุ่มหนอง
• เป็นแผล

บางครั้งภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้อาจทำให้เกิดอาการคันและเจ็บบริเวณที่ได้รับผลกระทบ หลังจากผื่นหายแล้ว อาจมีการสร้างเม็ดสีเพิ่มขึ้นและอาจเกิดแผลเป็นได้เช่นกัน

ส่วนใหญ่ผื่นมักจะอยู่บริเวณขา แต่ก็เป็นไปได้ที่ผื่นจะลามไปยังบริเวณอื่นๆ (โดยปกติแล้วจะไม่ได้รับผลกระทบ คือ ใบหน้า เยื่อเมือก ฝ่ามือและฝ่าเท้า)

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ของผิวหนัง

ภาวะหลอดเลือด อักเสบ จากภูมิแพ้ ที่ผิวหนังเป็นกลุ่มโรคที่มีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุ และอาการทางคลินิกของภาวะนี้มีความหลากหลายมาก แต่โดยทั่วไป อาการทางคลินิกหลักคือผิวหนังได้รับความเสียหายตั้งแต่จุดเล็กๆ ไปจนถึงแผล (กล่าวคือ ผื่นที่มีลักษณะหลากหลาย) ผื่นมักจะมาพร้อมกับอาการคัน แสบร้อน หรือเจ็บปวด ควบคู่ไปกับการบาดเจ็บของผิวหนัง ผู้ป่วยจะมีอาการสุขภาพโดยรวมแย่ลง เช่น มีไข้สูง อ่อนแรง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและข้อ เบื่ออาหาร อาเจียน และปวดท้อง

ไม่มีการจำแนกประเภทของภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ที่ผิวหนัง แต่การแบ่งแยกเกิดขึ้นจากระดับความลึกของกระบวนการทำลายล้าง ในเรื่องนี้ ภาวะหลอดเลือดอักเสบที่ผิวเผินและระดับลึกจะถูกแยกออก

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ชั้นผิวเผินแบ่งออกเป็น:

1. หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก (โรค Schonlein-Henoch)
2. หลอดเลือดแดงอักเสบจากภูมิแพ้ของ Ruiter
3. ไมโครบีดเม็ดเลือดขาวชนิดมีเลือดออกของนกเมียเชอร์-สตอร์ก
4. เวิร์เธอร์-ดัมลิง ภาวะหลอดเลือดอักเสบแบบมีเนื้อตายเป็นก้อน
5. โรคสะเก็ดเงินชนิดไลเคนอยด์ชนิดเฉียบพลัน
   • โรคหลอดเลือดฝอยอักเสบ (Hemosiderosis)
     • จุดเลือดออกรูปวงแหวน
     • โรคผื่นผิวหนังอักเสบ
     • โรคชัมเบิร์ก
     • จุดเลือดออกตามไรฟัน
     • โรคผิวหนังอักเสบจากไลเคนอยด์สีม่วง
     • จุดเลือดออกรูปโค้ง
     • ผิวหนังฝ่อขาว
     • โรคผิวหนังอักเสบที่มีเม็ดสีสีม่วง
     • จุดเลือดออกตรงตำแหน่ง
     • โรคฮีโมไซเดอโรซิสในผู้สูงอายุ
6. ในกลุ่มอาการหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้แบบลึก จะแยกได้ดังนี้:
   • รูปแบบผิวหนังของโรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดอักเสบแบบโนโดซา
   • โรคเอริทีมาโนโดซัม - รูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

[ 3 ], [ 4 ]

หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก (โรค Schonlein-Henoch)

เกิดจากความเสียหายของระบบต่อเอนโดทีเลียมของหลอดเลือด โดยเกิดอาการผิวหนังแดงและเปลี่ยนเป็นเลือดออกในที่สุด ภาวะหลอดเลือดอักเสบชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะคือข้อต่อและอวัยวะสำคัญได้รับความเสียหาย (โดยเฉพาะกระเพาะอาหาร ลำไส้ และไต) โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเด็กอันเป็นผลจากโรคติดเชื้อ (ภายใน 10 ถึง 20 วัน) มีลักษณะเฉพาะคืออาการเฉียบพลัน มีไข้สูง และมีอาการมึนเมา

ภาวะหลอดเลือดอักเสบมีเลือดออกสามารถจำแนกได้เป็นประเภทต่อไปนี้ (ตามเงื่อนไข):

• สีม่วงเรียบง่าย
• เนื้อตาย
• โรคไขข้อ (ข้อ)
• หน้าท้อง,
• มุมมองรวดเร็วเหมือนสายฟ้า

ผื่นที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดอักเสบมีเลือดออกมีลักษณะสมมาตร เกิดขึ้นที่ขาและก้น และไม่หายไปเมื่อกดทับ ผื่นจะมีลักษณะเป็นคลื่นและมักจะปรากฏขึ้นสัปดาห์ละครั้ง ความเสียหายของข้อต่อจะเกิดขึ้นพร้อมๆ กับความเสียหายของผิวหนังหรือหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง ความเสียหายต่อข้อต่อขนาดใหญ่ (เข่า ข้อเท้า) เป็นเรื่องปกติ

ผื่นแดงแบบธรรมดาจะสังเกตเห็นได้เฉพาะที่ผิวหนังเท่านั้น สุขภาพโดยทั่วไปไม่ได้รับผลกระทบและอวัยวะภายในก็ไม่ได้รับผลกระทบ และหากอวัยวะเหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาก็จะไม่ได้รับผลกระทบมากนัก การดำเนินโรคแบบเฉียบพลันนั้นมักเกิดขึ้นกับร่างกายของเด็ก ระยะเวลาของโรคอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่สองสามวันไปจนถึงสองสามสัปดาห์ ผื่นที่มีลักษณะเป็นจุดแดงอาจมีขนาดได้ถึงสองมิลลิเมตร แต่บางครั้งอาจยาวถึงสองเซนติเมตร ในเวลาเดียวกันกับจุดดังกล่าว ผื่นลมพิษจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการคันผิวหนัง โดยปกติแล้วผื่นแดงแบบธรรมดาจะหายโดยไม่มีร่องรอย แต่ในบางกรณีเท่านั้นที่อาจยังคงมีสีเข้มขึ้น

โรคจุดเลือดออกมีลักษณะเฉพาะคือผื่นที่มีลักษณะแตกต่างกัน โดยผิวหนังจะมีจุด (erythema) ผื่นเป็นปุ่ม ตุ่มน้ำ (มีเลือดออกหรือมีเลือดซึม) และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตาย แผลเป็น และสะเก็ดที่มีลักษณะเลือดออก หลังจากแผลหายแล้ว มักจะมีรอยแผลเป็นเหลืออยู่

โรครูมาติกเพอร์พูรามีลักษณะเฉพาะคือผิวหนังและข้อต่อได้รับความเสียหายพร้อมกัน ข้อต่อขนาดใหญ่ (หัวเข่าและข้อเท้า) มักได้รับความเสียหาย ทำให้เกิดความเจ็บปวดและอาการบวมที่เห็นได้ชัดเหนือพื้นผิว ข้อได้รับผลกระทบพร้อมกับความเสียหายของผิวหนัง แต่ยังสามารถเกิดขึ้นก่อนหลอดเลือดอักเสบหรือในทางกลับกันได้ ในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือเป็นสัปดาห์ ผิวหนังเหนือข้อต่อจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองเขียว ซึ่งบ่งชี้ว่ามีเลือดออกที่นี่

ภาวะหลอดเลือดอักเสบมีเลือดออกในช่องท้องมักเกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยรุ่น การวินิจฉัยทำได้ยากเนื่องจากผื่นที่ผิวหนังอาจไม่ปรากฏและแสดงอาการเฉพาะที่คืออาการของความเสียหายต่อระบบย่อยอาหาร เช่น อาการปวดบริเวณลิ้นปี่และลำไส้ อาเจียน เมื่อคลำ ผนังหน้าท้องจะตึงและเจ็บปวด ความเสียหายของไตมีลักษณะอาการต่างๆ ตั้งแต่อาการผิดปกติเล็กน้อยไปจนถึงภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งอาจหายไปหรือกลายเป็นเรื้อรังได้

รูปแบบสายฟ้า - รุนแรงมาก มีไข้สูง มีผื่นขึ้นทั่วร่างกายและเยื่อเมือก รูปแบบสายฟ้าจะมีลักษณะทำลายข้อต่อและอวัยวะสำคัญ ส่งผลเสียต่อชีวิตอย่างยิ่ง

โรคหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ของ Ruiter

ภาวะหลอดเลือดอักเสบติดเชื้อและภูมิแพ้ที่ผิวหนัง จะเกิดขึ้นในระหว่างที่มีการติดเชื้อในจุดที่มีการติดเชื้อเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบ ไซนัสอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ฯลฯ) มีลักษณะเฉพาะคือผื่นที่มีลักษณะหลากหลาย เช่น จุดแดงและมีเลือดออก ผื่นตุ่มน้ำและตุ่มน้ำ การเปลี่ยนแปลงของเนื้อตาย แผล สะเก็ดเป็นซีรัมหรือมีเลือดออก เมื่อโรคสิ้นสุดลง อาจมีการสร้างเม็ดสีเพิ่มขึ้นและรอยแผลเป็น ความเป็นอยู่โดยทั่วไปจะแย่ลง เช่น อ่อนแรง ซึม มีไข้สูง เบื่ออาหาร โรคนี้มักดำเนินไปเป็นเวลานานโดยมีอาการสงบและกำเริบ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ไมโครบีดเม็ดเลือดขาวชนิดมีเลือดออกของ Miescher-Stork

ผื่นมักเกิดขึ้นเฉียบพลันอันเป็นผลจากกระบวนการติดเชื้อเรื้อรัง ผื่นจะแสดงเป็นผื่นแดงและมีเลือดออกที่ผิวหนังบริเวณแขนและขา แต่พบได้น้อยมาก คือ บนใบหน้าและบริเวณเยื่อเมือก ในช่วงที่อาการกำเริบขึ้น สุขภาพโดยทั่วไปจะเปลี่ยนไป เช่น มีไข้สูง ความอยากอาหารลดลง และอ่อนแรง การทดสอบอินทราเดอร์มอลด้วยสารกรองแบคทีเรีย (แอนติเจนสเตรปโตค็อกคัสที่ได้จากต่อมทอนซิล) ให้ผลบวก ระหว่างการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบเม็ดเลือดขาวชนิดลิวโคคลาเซียจำนวนมาก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือนิวเคลียสของเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดแตกสลาย

โรคหลอดเลือดอักเสบแบบเนื้อตายเป็นก้อนของเวอร์เธอร์-ดัมลิง

อาการหลักของโรคนี้คือตุ่มแบนสีน้ำตาลอมน้ำเงินที่ผิวหนังและใต้ผิวหนัง (ก้อน) มีลักษณะคั่งเลือด หนาแน่นเมื่อคลำ ขนาดเท่าเมล็ดถั่ว ร่วมกับตุ่มนูน อาจสังเกตเห็นจุดแดงซึ่งมักจะเปลี่ยนเป็นเลือดออก ผื่นตุ่มเนื้อจะเน่าเปื่อยเมื่อเวลาผ่านไป และมีแผลเป็นซึ่งก่อตัวเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น (แผลเป็นฝ่อหรือแผลเป็นนูน) มักจะไม่มีอาการแสบร้อนและเจ็บปวด ผื่นจะสมมาตร เกิดขึ้นที่บริเวณกล้ามเนื้อเหยียดของแขนและขา และบางครั้งอาจอยู่รอบข้อต่อ (อาจมีผื่นที่ลำตัวและอวัยวะเพศด้วย) โรคนี้กินเวลานานโดยมีช่วงที่อาการกำเริบและหายเป็นปกติ ในช่วงที่อาการกำเริบ สภาพสุขภาพโดยทั่วไปจะเปลี่ยนไป และอาจมีไข้สูงขึ้น

[ 13 ]

โรคสะเก็ดเงินชนิดไลเคนอยด์ชนิดเฉียบพลัน

โรคผิวหนังชนิดตุ่มนูนและตุ่มน้ำที่มีอาการเฉียบพลันและไม่ทราบสาเหตุ สันนิษฐานว่าเกิดจากปฏิกิริยาต่อการติดเชื้อ มักเกิดในช่วงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น ตุ่มน้ำขนาดเล็กจะก่อตัวขึ้นบนผิวหนังซึ่งจะกลายเป็นตุ่มหนองที่มีเนื้อตายตรงกลาง ความเป็นอยู่โดยทั่วไปจะแย่ลง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มักเกิดต่อมน้ำเหลืองอักเสบ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

โรคหลอดเลือดฝอยอักเสบ (Hemosiderosis)

เกิดจากการสะสมของเฮโมไซเดอรินบนผนังด้านในของหลอดเลือด (หลอดเลือดฝอยและหลอดเลือดฝอย) เฮโมไซเดอรินเป็นเม็ดสีที่มีธาตุเหล็กและเกิดขึ้นจากการสลายของฮีโมโกลบิน โรคฮีโมไซเดอโรซิสมีลักษณะเฉพาะคือผื่นจุดเลือดออก จุดสีน้ำตาลเหลืองเล็กๆ และเครื่องหมายดอกจันในหลอดเลือด ผื่นจะอยู่บริเวณแขนและขา (ส่วนปลาย) ส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณขา และมีอาการแสบร้อนร่วมด้วยในระดับความรุนแรงต่างๆ กัน ความเป็นอยู่ทั่วไปและอวัยวะสำคัญต่างๆ ไม่ได้รับผลกระทบ

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

โรคเยื่อบุหลอดเลือดอักเสบแบบผิวหนัง

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ที่มีลักษณะทั่วไป ร่วมกับการถูกทำลายของหลอดเลือดแดงประเภทกล้ามเนื้อ (ขนาดกลางและขนาดใหญ่) หลอดเลือดฝอยไม่รวมอยู่ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา มักพบพยาธิสภาพนี้ในผู้ชาย มักเกิดขึ้นจากการให้ยา เช่น วัคซีน ซีรั่ม ยาปฏิชีวนะ และยังเป็นปฏิกิริยาต่อการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส โรคนี้มักเกิดขึ้นเฉียบพลัน น้อยกว่านั้นจะเกิดขึ้นกึ่งเฉียบพลัน อุณหภูมิจะสูงขึ้น อ่อนแรง และเบื่ออาหาร ก้อนเนื้อ (หนาขึ้น) ในรูปแบบของหลอดเลือดโป่งพองจะก่อตัวขึ้นตามหลอดเลือดแดง หลอดเลือดอุดตัน เกิดลิ่มเลือด ตามมาด้วยเลือดออก เป็นแผล และอาจมีการติดเชื้อแทรกซ้อน ต่อมาอวัยวะสำคัญ (ไต ระบบย่อยอาหาร ฯลฯ) จะได้รับผลกระทบ ผื่นบนผิวหนังมีลักษณะเป็นผื่นเป็นก้อนเดี่ยวหรือเป็นกลุ่ม หนาแน่น เคลื่อนที่ได้ และเจ็บปวด ผื่นมีแนวโน้มที่จะเกิดเนื้อตายและเป็นแผล อาการแผลเป็นจะมีเลือดออกและหายเป็นปกติเป็นเวลานาน

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ผื่นอีริทีมาโนโดซัม

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ชนิดหนึ่ง มีลักษณะเป็นตุ่มและตุ่มน้ำขนาดใหญ่ที่เจ็บปวด มักอยู่บริเวณหน้าแข้ง (บริเวณพื้นผิวด้านหน้า) ในลักษณะสมมาตร หลังจากผื่นตุ่มน้ำหายแล้ว จะสังเกตเห็นการอัดตัวเป็นเวลานาน แผลเป็นและรอยแผลเป็นมักไม่เกิดขึ้นบ่อยนัก มักพบในผู้หญิงอายุน้อย สามารถแยกความแตกต่างระหว่างอาการเฉียบพลันและเรื้อรังได้ ระหว่างอาการเฉียบพลันของ erythema nodosum มักมีไข้สูง อ่อนแรง ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ และปวดข้อ

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ในเด็ก

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กมีลักษณะอาการเฉียบพลันรุนแรงและมีอาการเด่นชัดกว่าผู้ใหญ่ ผื่นผิวหนังมักจะลามไปทั่วร่างกาย สุขภาพโดยทั่วไปจะแย่ลงอย่างมาก อาจมีปฏิกิริยาจากอุณหภูมิร่างกายสูง อ่อนแรง น้ำหนักลด เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ปวดบริเวณลิ้นปี่และลำไส้ ปวดข้อและปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ อาการอักเสบจะรุนแรงขึ้น ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้จะทนได้ยากโดยเฉพาะถ้าอวัยวะและระบบที่สำคัญมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ลักษณะเด่นของภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กคืออาการกำเริบบ่อยกว่า ในวัยเด็ก ภาวะหลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก (โรค Schonlein-Henoch) และหลอดเลือดอักเสบเป็นปุ่ม

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ในเด็ก ได้แก่

• ความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคไขข้อ
• โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดบ่อย
• กระบวนการติดเชื้อเรื้อรังในร่างกาย
• การเกิดอาการแพ้ยา ผลิตภัณฑ์อาหาร แมลงสัตว์กัดต่อย
• การฉีดวัคซีน
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ
• หนอนพยาธิมักกระตุ้นให้เกิดภาวะหลอดเลือดอักเสบ
• ภูมิคุ้มกันถูกทำลาย

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

หลอดเลือดอักเสบจากการติดเชื้อและภูมิแพ้

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการติดเชื้อและภูมิแพ้ (Infectious-allergic vasculitis) เป็นโรคที่เกิดจากภาวะไวเกินที่เกิดขึ้นระหว่างโรคติดเชื้ออันเนื่องมาจากปฏิกิริยาการแพ้พิษที่เกิดขึ้นพร้อมกัน สาเหตุของภาวะหลอดเลือดอักเสบคือผลเสียของเชื้อโรคติดเชื้อและสารพิษที่เกาะตามผนังหลอดเลือด ผื่นผิวหนังเป็นลักษณะหลายแบบ และสุขภาพโดยทั่วไปได้รับผลกระทบอย่างมาก ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการติดเชื้อและภูมิแพ้มักเกิดขึ้นร่วมกับแผลที่ติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัสในร่างกาย การติดเชื้อไวรัส (ไข้หวัดใหญ่ ตับอักเสบ) วัณโรค เป็นต้น

[ 37 ]

หลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้พิษ

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้สารพิษ (Toxic-allergic vasculitis) คือภาวะผิวหนังอักเสบที่เกิดจากการตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้และมีผลเป็นพิษ (ยา อาหาร สารเคมี) สารเหล่านี้สามารถเข้าสู่ร่างกายได้:

• เมื่อรับประทานเข้าไป (ผ่านระบบย่อยอาหาร)
• ผ่านทางเดินหายใจ
• ในระหว่างการบริหารทางเส้นเลือด ฉีดเข้าชั้นผิวหนัง หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

โรคนี้มักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ผื่นอาจเป็นแบบหลายรูปแบบ เช่น ลมพิษ คล้ายหัด ผื่นแดงหรือคล้ายหัดเยอรมัน มีลักษณะเป็นจ้ำเลือด ผื่นไลเคนอยด์ ผื่นผิวหนังอักเสบ เป็นต้น ผื่นจะอยู่บนผิวหนังและเยื่อเมือก ผื่นจะมาพร้อมกับสุขภาพโดยรวมที่เสื่อมลง ได้แก่ มีไข้สูง คันและแสบร้อนบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาการอาหารไม่ย่อย (คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง) ปวดกล้ามเนื้อและข้อ และระบบประสาทเสียหาย ในกรณีที่สัมผัสกับปัจจัยที่ทำให้เกิดหลอดเลือดอักเสบซ้ำๆ ผื่นมักจะปรากฏในตำแหน่งเดิม แม้ว่าอาจปรากฏในตำแหน่งใหม่ก็ได้ หลอดเลือดอักเสบจากพิษและภูมิแพ้ที่รุนแรงมากก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ได้แก่ กลุ่มอาการไลเอลล์และกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน

กลุ่มอาการไลเอลล์เป็นผื่นแพ้ผิวหนังที่รุนแรง อาการจะเริ่มเฉียบพลัน สุขภาพโดยรวมจะแย่ลงเรื่อยๆ และกลุ่มอาการมึนเมาจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว ผื่นจะมีอาการเหมือนหัดหรือไข้ผื่นแดง มีอาการเจ็บปวด หลังจากนั้นสองสามชั่วโมง ผื่นจะเปลี่ยนเป็นตุ่มน้ำที่เต็มไปด้วยของเหลวหรือเลือดที่ไหลออกมา ผื่นจะแตกออกอย่างรวดเร็วและกลายเป็นรอยกัดกร่อนสีแดงสด ผิวหนังที่แข็งแรงถูเบาๆ ร่วมกับผิวหนังชั้นนอกลอกออกและผิวที่บวมขึ้น (อาการของนิโคลสกี) อวัยวะภายในมักได้รับผลกระทบ เช่น หัวใจ ตับ ไต ลำไส้ กลุ่มอาการไลเอลล์ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที

กลุ่มอาการสตีเวนส์-โจนส์เป็นภาวะผิวหนังแดงมีของเหลวไหลออกมาอย่างรุนแรง โดยจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหันและเฉียบพลันเมื่ออุณหภูมิสูงขึ้น เยื่อบุตาจะมีฟิล์มสีเหลืองหรือสีขาวอมเหลืองขึ้น ซึ่งสามารถลอกออกได้ ฟิล์มเหล่านี้จะหายไปโดยเฉลี่ยภายในหนึ่งเดือน หากโรคดำเนินไปอย่างซับซ้อน อาจเกิดมะเร็งกระจกตาและแผลเป็นบนเยื่อบุตา พร้อมกันกับเยื่อบุตาที่เสียหาย ผิวหนังก็ได้รับผลกระทบด้วย โดยจะเกิดจุดแดง ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ ริมฝีปากบวมและมีของเหลวไหลออกมาเป็นเลือดเป็นซีรัม และเยื่อบุช่องปากจะเกิดเยื่อบุช่องปาก มีกลิ่นเหม็นของสารคัดหลั่งหนองจากปาก และอวัยวะเพศภายนอกจะถูกปล่อยออกมา

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้แบบระบบ

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้เป็นระบบคือโรคที่เกิดจากการอักเสบของผนังหลอดเลือดที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โดยมีอาการทางคลินิกต่างๆ กัน ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้เป็นระบบ ได้แก่:

• โรคหลอดเลือดแดงอักเสบเป็นก้อน
• โรคเม็ดเลือดขาวยักษ์แบบเว็กเนอร์
• หลอดเลือดแดงของ Takayasu (หลอดเลือดแดงใหญ่ไม่เฉพาะเจาะจง)
• กลุ่มอาการ Hamman-Rich, Goodpsucher, Kawasaki, Churg-Strauss, Lyell และ Stevens-Johnson
• โรคเบอร์เกอร์ โรคฮอร์ตัน โรคเบห์เชต โรคคริสเตียน-เวเบอร์ โรคโมชโควิทซ์
• หลอดเลือดอักเสบในคอลลาจิโนสขนาดใหญ่และเล็ก (โรคสเกลอโรเดอร์มาซิสเต็มิก โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคไขข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์)

ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้แบบระบบมีลักษณะเฉพาะคืออวัยวะและระบบต่างๆ จำนวนมากมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาพร้อมกัน ลักษณะเด่นคือมีส่วนประกอบของสารคัดหลั่งที่เด่นชัด มีลักษณะเป็นวงจรในระหว่างกระบวนการ และสัญญาณของความไวต่อสิ่งเร้า รวมถึงการมีเกณฑ์ทางฮิสโตมอร์โฟโลยีของการเสื่อมสลายของไฟบรินอยด์ของสารหลักของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผนังหลอดเลือด

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้จะพิจารณาจาก:

1. ประวัติการรักษาพยาบาล,
2. การร้องเรียน,
3. ภาพทางคลินิก,
4. วิธีการตรวจสอบเพิ่มเติม:
   • การตรวจทางห้องปฏิบัติการทั่วไป (การตรวจนับเม็ดเลือด การวิเคราะห์ปัสสาวะ การตรวจเลือดทางชีวเคมี การตรวจน้ำตาลในเลือด)
   • การกำหนด ASL-O ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเบต้าเฮโมไลติก
   • การดำเนินการวิเคราะห์เชิงปริมาณของอิมมูโนโกลบูลินในเลือด
   • การกำหนด CIC (คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน)
   • การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาจากการตรวจสเมียร์โพรงจมูกและคอ รวมถึงปัสสาวะและอุจจาระ
   • การตรวจร่างกายสตรีโดยสูตินรีแพทย์
   • การตรวจ PCR เพื่อตรวจหาการติดเชื้อต่างๆ
   • การทำ ECG และการตรวจหลอดเลือด การเอกซเรย์
   • การทำอัลตราซาวนด์ตรวจวินิจฉัยหลอดเลือด
5. ปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ: แพทย์ผิวหนัง, แพทย์โรคเหงือก, แพทย์โรคหัวใจ, แพทย์ศัลยกรรมหลอดเลือด, แพทย์โรคข้อ, แพทย์โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

[ 38 ]

การรักษาภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้

การรักษาหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้เป็นเรื่องที่ซับซ้อน

1. จำเป็นต้องป้องกันไม่ให้สารก่อภูมิแพ้ส่งผลต่อร่างกายซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ได้ เช่น หยุดรับประทานยาหรือผลิตภัณฑ์บางชนิด หยุดสัมผัสสารเคมี เป็นต้น
2. การพักผ่อนบนเตียงเป็นสิ่งจำเป็น โดยเฉพาะในช่วงระยะเฉียบพลันของโรค
3. รับประทานอาหารที่มีผัก ผลไม้ และผลิตภัณฑ์โปรตีนจำนวนมาก (จำกัดอาหารรสเค็ม ทอด และมัน) หลีกเลี่ยงอาหารที่ก่อให้เกิดอาการแพ้ (เช่น ผลไม้รสเปรี้ยว น้ำผึ้ง ถั่ว ช็อกโกแลต ปลาสีแดง เป็นต้น)
4. ดื่มน้ำมากๆ เพื่อการบำบัดด้วยการล้างพิษ (อย่างน้อย 1.5-2 ลิตรต่อวัน) ในกรณีที่รุนแรง การให้สารละลายทางเส้นเลือดร่วมกับยา
5. การตรวจหาและรักษาการติดเชื้อเรื้อรัง ในกรณีนี้สามารถสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรียได้ (จากกลุ่มแมโครไลด์ - ซูมาเมด, เซฟาโลสปอริน - เซโฟแทกซิม เป็นต้น)
6. บ่อยครั้ง โดยเฉพาะในกรณีที่รุนแรง จะมีการกำหนดให้ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ต้านฮิสตามีน และกดภูมิคุ้มกัน (เพรดนิโซโลน เดกซาเมทาโซน)
7. ในการบำบัดที่ซับซ้อน มีการใช้สิ่งต่อไปนี้:
   • ยาต้านเกล็ดเลือด – ลดการเกิดลิ่มเลือด (เพนทอกซิฟิลลีน, กรดอะซิทิลซาลิไซลิก, โคลพิโดเกรล, คูรันทิล, เทรนทัล)
   • สารป้องกันหลอดเลือดที่เพิ่มความกระชับของหลอดเลือด ลดการซึมผ่าน และลดเลือดออก (แอสคอรูติน ไดซิโนน เอแทมซิเลต)
   • สารยับยั้งเอนไซม์โปรตีโอไลติก ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค การหายใจของเนื้อเยื่อ และลดการเกิดลิ่มเลือด (กรดอะมิโนคาโปรอิก)
   • ยาแก้แพ้ (erius, tavegil, suprastin)
   • ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (dicloberl, movalis)
8. การกำหนดให้รับประทานวิตามินซีและพี (มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ เสริมสร้างผนังหลอดเลือด และปรับปรุงภูมิคุ้มกัน)
9. สามารถใช้ยาเฉพาะที่โดยเฉพาะในช่วงการรักษาได้ เช่น solcoseryl, troxevasin (ช่วยให้การรักษาเร็วขึ้นและดีขึ้น)
10. วิธีการบำบัดนอกร่างกายสำหรับหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย:
    • การแยกพลาสมา (วิธีนี้จะกำจัดส่วนหนึ่งของพลาสมาที่ประกอบด้วยสารอันตราย เช่น สารพิษ แอนติเจน เป็นต้น)
    • การดูดซับเลือด (เทคนิคนี้ใช้ในการกำจัดสารพิษ แอนติเจน และภูมิคุ้มกันออกจากเลือด)

มีการกำหนดมาตรการการรักษาชุดหนึ่งโดยเฉพาะสำหรับโรคหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้แต่ละกรณี โดยคำนึงถึงสาเหตุของการเกิด อาการทางคลินิก ความรุนแรงและความรุนแรงของกระบวนการ และอายุ

การป้องกันภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้

การป้องกันภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ มีดังนี้

• การรักษาโรคที่อาจนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดอักเสบอย่างทันท่วงทีและถูกต้อง
• การสุขาภิบาลจุดที่เกิดการติดเชื้อเรื้อรัง
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่ทราบ
• ขจัดการใช้ยาและการฉีดวัคซีนที่ไม่สมเหตุสมผล
• ดำเนินชีวิตให้มีสุขภาพดี (ไม่ดื่มแอลกอฮอล์ ไม่สูบบุหรี่)
• กินอาหารให้ถูกต้อง – รับประทานผลไม้ ผัก และโปรตีนให้มากขึ้น (ยกเว้นอาหารรสเค็ม อาหารมัน และอาหารทอด)
• เล่นกีฬา เช่น ว่ายน้ำ วิ่ง เดิน ฯลฯ
• อย่าให้อุณหภูมิเย็นหรือร้อนเกินไป เพราะจะส่งผลเสียต่อระบบภูมิคุ้มกันและทำให้คุณสมบัติของผิวหนังแย่ลง

[ 39 ]