หลอดเลือดในผิวหนัง

หลอดเลือดอักเสบ (คำพ้องความหมาย: โรคหลอดเลือดอักเสบที่ผิวหนัง) เป็นโรคผิวหนังที่มีภาพทางคลินิกและพยาธิสภาพ ซึ่งการเชื่อมโยงเริ่มต้นและนำไปสู่การอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของผนังหลอดเลือดในผิวหนังที่มีขนาดต่างๆ กัน

สาเหตุ หลอดเลือดอักเสบที่ผิวหนัง

สาเหตุและพยาธิสภาพของหลอดเลือดอักเสบยังไม่ชัดเจนจนกระทั่งสิ้นสุด และเชื่อว่าโรคนี้เกิดจากหลายสาเหตุ ปัจจัยสำคัญในการพัฒนาคือการติดเชื้อเรื้อรัง เช่นเดียวกับต่อมทอนซิลอักเสบ ไซนัสอักเสบ หลอดเลือดดำอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ เป็นต้น ในบรรดาเชื้อก่อโรค เชื้อก่อโรคที่สำคัญที่สุด ได้แก่ สเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัส ไวรัส ไมโคแบคทีเรีย วัณโรค เชื้อราบางชนิด (สกุล Candida, Trichophyton mentagraphytes) ปัจจุบันทฤษฎีการกำเนิดของหลอดเลือดอักเสบจากภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนกำลังแพร่หลายมากขึ้น โดยเชื่อมโยงการเกิดกับผลกระทบที่เป็นอันตรายของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนที่ตกตะกอนจากเลือดบนผนังหลอดเลือด ซึ่งได้รับการยืนยันจากการตรวจพบอิมมูโนโกลบูลินและคอมพลีเมนต์ในรอยโรคใหม่ในผู้ป่วยหลอดเลือดอักเสบ บทบาทของแอนติเจนอาจเกิดจากจุลินทรีย์ตัวใดตัวหนึ่ง สารยา หรือโปรตีนที่ดัดแปลงของตัวเอง โรคของระบบต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติของการเผาผลาญ พิษเรื้อรัง ความเครียดทางจิตใจและร่างกาย ฯลฯ มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดหลอดเลือดอักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยง

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในผิวหนังส่วนใหญ่เกิดจากปฏิกิริยาอักเสบจากสาเหตุต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับผนังหลอดเลือด (vasculitis) หลอดเลือดที่มีขนาดต่างๆ กันมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ ได้แก่ หลอดเลือดขนาดเล็ก (เส้นเลือดฝอย) หลอดเลือดขนาดกลาง หลอดเลือดขนาดใหญ่ หลอดเลือดที่มีความยืดหยุ่น และหลอดเลือดที่มีความยืดหยุ่น ปัจจัยที่ทำให้เกิด vasculitis จำนวนมาก ปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือแอนติเจนของแบคทีเรีย ยา แอนติเจนของตัวมันเอง อาหาร และแอนติเจนของเนื้องอก vasculitis มักเกิดขึ้นจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในรูปแบบของภาวะไวเกินทันทีและภายหลัง และการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้ ซึ่งอาจทำให้เกิดภาพทางคลินิกและทางเนื้อเยื่อวิทยาที่หลากหลาย

ในกรณีที่มีอาการแพ้เฉียบพลัน เนื้อเยื่อหลอดเลือดจะซึมผ่านได้อย่างชัดเจน ส่งผลให้ผนังหลอดเลือดในบริเวณที่เป็นจุดอักเสบถูกแช่ด้วยของเหลวโปรตีน ซึ่งบางครั้งอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงของไฟบรินอยด์ ส่วนที่แทรกซึมประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิลเป็นส่วนใหญ่ ในกรณีที่มีอาการแพ้ภายหลัง การเปลี่ยนแปลงการแพร่กระจายของเซลล์จะปรากฏให้เห็นอย่างชัดเจน และลักษณะภูมิคุ้มกันของการอักเสบจะได้รับการยืนยันจากการมีอยู่ของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในหลอดเลือดของชั้นจุลภาคไหลเวียนโลหิตและในไซโทพลาซึมของเซลล์ที่แทรกซึม

ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ดำเนินไปตามปรากฏการณ์ของ Arthus และ Sanarelli-Schwartzman พบคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในผิวหนังของผู้ป่วย ผลการทดสอบเป็นบวกสำหรับสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ การเปลี่ยนแปลงในภูมิคุ้มกันของเซลล์และของเหลว รวมถึงปฏิกิริยาต่อแอนติเจนหลอดเลือดและสเตรปโตค็อกคัส พบความไวต่อจุลินทรีย์ในค็อกคัสเพิ่มขึ้น ยาโดยเฉพาะยาปฏิชีวนะ ซัลโฟนาไมด์ ยาแก้ปวด ปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนาของกระบวนการแพ้ในหลอดเลือดอักเสบ ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายต่ำ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน) ความผิดปกติของระบบประสาท พยาธิสภาพของอวัยวะภายใน (โรคตับ) การมึนเมา และผลกระทบอื่นๆ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

โดยทั่วไปแล้วหนังกำพร้าและส่วนประกอบของผิวหนังจะไม่มีอะไรผิดปกติ แต่จะสังเกตเห็นรอยโรคเฉพาะที่ของหลอดเลือดขนาดเล็ก โดยเฉพาะเส้นเลือดฝอย ในช่องว่างของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ จะมีการสะสมของเม็ดเลือดขาวแบบแบ่งส่วน ผนังหลอดเลือดถูกทำลาย และมีการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวแบบแบ่งส่วน รวมทั้งเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน เซลล์ที่แทรกซึมประกอบด้วยนิวโทรฟิลแบบแบ่งส่วน แมคโครฟาจ ลิมโฟไซต์ และพลาสมาเซลล์ ในบางตำแหน่ง จะมองเห็นไมโครทรอมบิได้ชัดเจน ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น (มีก้อนเนื้อ) หลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะได้รับผลกระทบ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการ หลอดเลือดอักเสบที่ผิวหนัง

ภาพทางคลินิกของหลอดเลือดอักเสบมีความหลากหลายมาก มีอาการทั่วไปหลายอย่างที่เชื่อมโยงกลุ่มโรคผิวหนังที่มีหลายรูปแบบนี้ทางคลินิก:

• ธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงที่ก่อให้เกิดการอักเสบ
• แนวโน้มที่จะเกิดผื่นจนบวม มีเลือดออก เนื้อตาย;
• ความสมมาตรของการบาดเจ็บ
• ความหลากหลายทางสัณฐานวิทยาขององค์ประกอบ (โดยปกติจะมีลักษณะเชิงวิวัฒนาการ):
• เกิดขึ้นบริเวณขาเป็นส่วนใหญ่
• การมีโรคหลอดเลือด ภูมิแพ้ โรคไขข้อ โรคภูมิคุ้มกันตนเอง และโรคระบบอื่น ๆ ร่วมกัน
• การเชื่อมโยงของหลอดเลือดอักเสบกับการติดเชื้อก่อนหน้านี้หรือการแพ้ยา
• อาการเฉียบพลันหรือแย่ลงเป็นระยะๆ

หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออกของ Schonlein-Henoch

มีหลอดเลือดอักเสบมีเลือดออกที่ผิวหนัง ช่องท้อง ข้อต่อ เนื้อเยื่อตาย และรุนแรง

ในรูปแบบผิวหนัง จะเห็นจุดเลือดออกที่บวมและมีขนาดแตกต่างกัน มักอยู่ที่หน้าแข้งและหลังเท้า สามารถระบุได้ง่ายไม่เพียงแต่ด้วยสายตา แต่ยังคลำได้ด้วย ซึ่งทำให้แตกต่างจากจุดเลือดออกอื่นๆ ผื่นเริ่มต้นในหลอดเลือดอักเสบมีเลือดออกเป็นจุดอักเสบบวมคล้ายตุ่มน้ำ ซึ่งจะเปลี่ยนเป็นผื่นเลือดออกได้อย่างรวดเร็ว เมื่ออาการอักเสบเพิ่มขึ้นโดยมีจุดเลือดออกและเลือดออกมาก ตุ่มน้ำเลือดออกจะก่อตัวขึ้น หลังจากนั้นจะเกิดการสึกกร่อนหรือแผลลึก ผื่นมักจะมาพร้อมกับอาการบวมเล็กน้อยที่ขาส่วนล่าง นอกจากขาส่วนล่างแล้ว จุดเลือดออกยังอาจพบได้ที่ต้นขา ก้น ลำตัว เยื่อเมือกในปากและคอหอยอีกด้วย

ผื่นจะเกิดขึ้นบริเวณช่องท้องหรือเยื่อบุลำไส้ ผื่นที่ผิวหนังไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นก่อนอาการทางเดินอาหารเสมอไป ในกรณีนี้ จะมีอาการอาเจียน ปวดท้อง ตึง และเจ็บเมื่อคลำ นอกจากนี้ ยังอาจพบอาการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในระดับที่แตกต่างกันที่ไตได้ เช่น ภาวะเลือดออกในปัสสาวะและอัลบูมินในปัสสาวะในระยะสั้นที่ไม่เสถียร ไปจนถึงภาพที่ชัดเจนของความเสียหายของไตแบบกระจาย

ข้อต่อมีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อและความเจ็บปวด ซึ่งเกิดขึ้นก่อนหรือหลังผื่นผิวหนัง ข้อต่อขนาดใหญ่ (หัวเข่าและข้อเท้า) จะได้รับความเสียหาย โดยจะมีอาการบวมและเจ็บปวด ซึ่งจะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ ผิวหนังบริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบจะเปลี่ยนสีและมีสีเหลืองอมเขียว

ภาวะหลอดเลือดอักเสบแบบเนื้อตายมีลักษณะเป็นผื่นหลายรูปแบบ พร้อมกันนั้น รอยโรคบนผิวหนังที่ตาย แผลเป็น และสะเก็ดเลือดออกก็ปรากฏขึ้นพร้อมกับจุดเล็กๆ ตุ่มน้ำ และตุ่มน้ำที่เต็มไปด้วยของเหลวที่มีเลือดหรือเป็นซีรัม รอยโรคเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นที่บริเวณหน้าแข้งส่วนล่าง ข้อเท้า และหลังเท้า เมื่อเริ่มเป็นโรค จุดเลือดออกจะมีอาการหลัก โดยจะมีอาการคันและแสบร้อนในช่วงนี้ จากนั้นจุดจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็วและเกิดเนื้อตายจากผิว แผลเนื้อตายอาจมีขนาดและความลึกต่างกัน แม้กระทั่งถึงเยื่อหุ้มกระดูก แผลเหล่านี้จะมีระยะเวลานานและกลายเป็นแผลเรื้อรัง ผู้ป่วยมักจะบ่นว่าปวด

รูปแบบ

ยังไม่มีการจำแนกประเภทที่ยอมรับกันโดยทั่วไปของภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ ตามการจำแนกประเภทของ ST Pavlov และ OK Shaposhnikov (1974) ภาวะหลอดเลือดอักเสบที่ผิวหนังจะแบ่งออกเป็นแบบตื้นและแบบลึกตามความลึกของความเสียหายของหลอดเลือด ในภาวะหลอดเลือดอักเสบที่ผิวเผิน เครือข่ายหลอดเลือดที่ผิวเผินได้รับผลกระทบเป็นหลัก (ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ของผิวหนังแบบ Ruiter, ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการมีเลือดออกแบบ Schonlein-Henoch, ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการมีเลือดออกแบบ Miescher-Stork, ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการมีเลือดออกแบบ Nodular Necrotic Vasculitis ของ Werther-Dümling, ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการมีเลือดออกแบบกระจายแบบ Roskam)

ภาวะหลอดเลือดอักเสบในระดับลึก ได้แก่ ภาวะหลอดเลือดอักเสบเป็นปุ่มบนผิวหนัง ภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบเรื้อรัง ได้แก่ ภาวะหลอดเลือดอักเสบเป็นปุ่มมอนต์โกเมอรี-โอ'ลีรี-บาร์เกอร์ ภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบอพยพของเบอฟเวอร์สเตดต์ และภาวะผิวหนังอักเสบแบบอพยพกึ่งเฉียบพลันแบบอพยพของบิลาโนวา-ปิญอล

NE Yarygin (1980) แบ่งภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ออกเป็น 2 กลุ่มหลัก ได้แก่ เฉียบพลันและเรื้อรังที่ลุกลาม ผู้เขียนรวมภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่กลับคืนสู่สภาพเดิม ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยครั้งเพียงครั้งเดียว แต่สามารถกำเริบขึ้นใหม่ได้โดยไม่ลุกลาม (ติดเชื้อ แพ้ยา และไวต่อสารก่อภูมิแพ้ในทรโฟ) ไว้ในกลุ่มแรก กลุ่มที่สองมีลักษณะเฉพาะคือกำเริบขึ้นใหม่เรื้อรังโดยมีกระบวนการดำเนินไป ซึ่งขึ้นอยู่กับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่กลับคืนสู่สภาพเดิมได้ยากหรือไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ ซึ่งรวมถึงภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ในโรคคอลลาเจน (โรคไขข้ออักเสบ โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคผิวหนังแข็ง) ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ หรือภาวะหลอดเลือดอักเสบที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน (หลอดเลือดรอบหลอดเลือดอักเสบเป็นปุ่ม โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเวเกเนอร์ โรคเบอร์เกอร์ โรคเฮนอค-ชอนไลน์ เป็นต้น)

การจำแนกประเภทของหลอดเลือดอักเสบโดย WM Sams (1986) ยึดตามหลักการก่อโรค ผู้เขียนระบุกลุ่มต่อไปนี้:

1. ภาวะหลอดเลือดอักเสบแบบเม็ดเลือดขาว ซึ่งรวมถึงภาวะหลอดเลือดอักเสบแบบเม็ดเลือดขาว; ภาวะหลอดเลือดอักเสบแบบลมพิษ (hypocomplementemic) ภาวะ cryoglobulinemia แบบผสมที่จำเป็น; จุดเลือดออกตามไรฟันแบบ hypergammaglobulinemic ของ Waldenstrom; อาการผิวหนังแดงเรื้อรังและสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งอาจเป็นชนิดพิเศษ - โรคผิวหนังแดงหลายรูปแบบที่มีของเหลวไหลออกมา และโรคสะเก็ดเงินแบบไลเคนอยด์;
2. หลอดเลือดอักเสบจากรูมาติกซึ่งเกิดขึ้นในโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ผิวหนังอักเสบจากกล้ามเนื้ออักเสบ
3. ภาวะหลอดเลือดอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนในรูปแบบของภาวะหลอดเลือดอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนจากการแพ้, ภาวะเนื้อเยื่อเป็นก้อนที่ใบหน้า, ภาวะเนื้อเยื่อเป็นก้อนแบบเวเกเนอร์, ภาวะเนื้อเยื่อเป็นก้อนแบบวงแหวน, ภาวะเนื้อตายแบบลิพิด, ก้อนเนื้อในรูมาติก;
4. Periarteritis nodosa (ชนิดคลาสสิกและชนิดผิวหนัง)
5. หลอดเลือดแดงอักเสบเซลล์ยักษ์ (หลอดเลือดแดงอักเสบบริเวณขมับ, โรคโพลีไมอัลเจียรูมาติกา, โรคทาคายาสุ)

การแสดงออกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สังเกตได้ในผู้ป่วยไม่ได้สอดคล้องกับรูปแบบเฉพาะของ vasculitis บนผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับหน่วย nosological บางอย่างเสมอไป สิ่งนี้ได้รับการอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าภาพทางคลินิกอาจเปลี่ยนไปในแต่ละระยะของโรคอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของรูปแบบอื่นปรากฏขึ้น นอกจากนี้ภาพทางคลินิกยังขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของผู้ป่วยแต่ละคน ในเรื่องนี้เราเชื่อว่าการจัดสรรรูปแบบ nosological ของ vasculitis จากภูมิแพ้แต่ละรูปแบบนั้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเงื่อนไข นอกจากนี้ยังได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าการเกิดโรคของ vasculitis จากภูมิแพ้แต่ละรูปแบบและการแสดงออกทางสัณฐานวิทยานั้นมีความคล้ายคลึงกันมาก ผู้เขียนบางคนได้แนะนำคำว่า necrotic vasculitis สำหรับ vasculitis จากภูมิแพ้ของผิวหนัง

ปัจจุบันมีโรคผิวหนังหลายสิบชนิดที่อยู่ในกลุ่มโรคหลอดเลือดอักเสบที่ผิวหนัง โดยส่วนใหญ่มีลักษณะทางคลินิกและสัณฐานวิทยาที่คล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการจำแนกโรคหลอดเลือดอักเสบที่ผิวหนังแบบทางคลินิกหรือทางพยาธิวิทยาที่ชัดเจน

การจำแนกประเภทของหลอดเลือดอักเสบ แพทย์ผิวหนังส่วนใหญ่จะแบ่งหลอดเลือดอักเสบของผิวหนังออกเป็นรูปแบบทางคลินิกดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับความลึกของรอยโรค:

• ภาวะหลอดเลือดอักเสบในชั้นผิวหนัง (ภาวะหลอดเลือดอักเสบหลายรูปแบบในชั้นผิวหนัง, ภาวะจุดสีเรื้อรัง);
• vasculitis dermo-hypodermal (levodoangiitis);
• ภาวะหลอดเลือดอักเสบใต้ผิวหนัง (nodular vasculitis)

รูปแบบทางคลินิกเหล่านี้แบ่งย่อยออกเป็นหลายประเภทและชนิดย่อย

[ 16 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคจะต้องแยกแยะความแตกต่างจากผื่นเลือดออกในโรคติดเชื้อ (หัด ไข้หวัดใหญ่ ฯลฯ) โรคตับ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง การขาดวิตามินซีและ PP รวมถึงภาวะหลอดเลือดอักเสบชนิดอื่น (เม็ดเลือดแดงมีไมโครไบต์แตกเนื่องจากเลือดออก หลอดเลือดแดงอักเสบจากการแพ้ โรค Werlhof ฯลฯ) และภาวะเม็ดเลือดแดงหลายรูปแบบมีสารคัดหลั่ง

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษา หลอดเลือดอักเสบที่ผิวหนัง

จำเป็นต้องพักผ่อนและควบคุมอาหาร หากมีเชื้อก่อโรค จะต้องให้ยาปฏิชีวนะ แนะนำให้ใช้ยาแก้แพ้ ยาลดความไว และยาที่เสริมสร้างผนังหลอดเลือด (แอสคอรูติน กรดนิโคติน) ในกรณีที่มีภาวะโลหิตจาง จำเป็นต้องให้เลือด ในกรณีที่รุนแรง แพทย์จะสั่งให้รับประทานกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดเล็กน้อยหรือปานกลาง ยาต้านมาเลเรียและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อาจมีประสิทธิภาพ

ในส่วนของยาแก้ไขภูมิคุ้มกันนั้น จะมีการกำหนดให้ใช้โปรเตฟลาซิต (15-20 หยด วันละ 2 ครั้ง) ซึ่งจะช่วยเพิ่มความต้านทานแบบไม่จำเพาะของร่างกาย และเพิ่มการผลิตอินเตอร์เฟอรอนภายในร่างกาย

การรักษาภายนอกขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาของผิวหนัง สำหรับแผลที่กัดกร่อนและเป็นแผลเป็น ให้ใช้สารละลายฆ่าเชื้อในรูปแบบของโลชั่น ผ้าพันแผลแบบเปียกและแห้ง การเตรียมเอนไซม์ (ทริปซิน เคมีทริปซิน) เพื่อกำจัดเนื้อเยื่อที่เน่าตาย หลังจากทำความสะอาดแผลแล้ว จะใช้สารทำให้ผิวหนังมีสภาพเป็นเยื่อบุผิวและคอร์ติโคสเตียรอยด์ เลเซอร์ฮีเลียม-นีออนให้ผลดี