โรคกล่องเสียงอักเสบจากภูมิแพ้พิษ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รอยโรคที่เกิดจากการแพ้พิษของกล่องเสียงนั้นก่อให้เกิดภาวะทางพยาธิวิทยาของกล่องเสียงจำนวนมาก ซึ่งสภาวะทางพยาธิวิทยาหลายอย่างยังไม่ได้รับการศึกษาในเชิงลึกเพียงพอทั้งในด้านสาเหตุและการเกิดโรค

การรวมกันของสาเหตุพิษและอาการแพ้ในประเภทเดียวกันอาจดูเหมือนเป็นเทียมเมื่อมองดูครั้งแรก แต่ทั้งสองอย่างมีความคล้ายคลึงกันมาก เนื่องจากเกี่ยวข้องโดยตรงกับการทำงานทางชีววิทยาที่สำคัญที่สุดหลายประการของร่างกาย ได้แก่ ความสามารถในการซึมผ่านและกรองของเยื่อหุ้มทางชีวภาพ การเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์และโปรตีน กลไกในการควบคุมสมดุลกรด-เบสของของเหลวในเนื้อเยื่อและพลาสมาในเลือด กระบวนการทางชีวเคมีต่างๆ ที่รับประกันสภาวะสมดุลของทั้งอวัยวะและเนื้อเยื่อแต่ละส่วน และร่างกายโดยรวม และในที่สุดก็คือระบบประสาทต่อมไร้ท่อที่ควบคุม

ความหลากหลายของสิ่งที่กล่าวมาข้างต้นทำให้ปัญหาโรคภูมิแพ้พิษของร่างกายและอวัยวะและระบบต่างๆ มีความซับซ้อนมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในระดับมาก สถานการณ์นี้ยังเกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจส่วนบน โดยเฉพาะกล่องเสียง ซึ่งเป็นอวัยวะที่ไวต่อปัจจัยการแพ้พิษต่างๆ อย่างมาก ทั้งจากภายในและภายนอก ปัจจัยเหล่านี้อาจรวมถึงอาการแพ้เอง ซึ่งอาการส่วนใหญ่เกิดจากความพร้อมของร่างกายต่อการตอบสนองที่ไม่เพียงพอหรือมากเกินไปของร่างกายต่อการนำสารแปลกปลอมเข้ามาจากภายนอก และผลิตภัณฑ์จากภายในที่เกิดขึ้นจากการหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญและต่อมไร้ท่อ หรือการเกิดโรคอักเสบและภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ( โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบขับถ่าย ความผิดปกติของตับและลำไส้เล็ก "การเสื่อมสภาพ" ของร่างกายจากผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญที่มีออกซิเจนต่ำ พิษในหญิงตั้งครรภ์ เป็นต้น) ปัจจัยและเงื่อนไขทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นส่งผลต่อการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ เยื่อเมือก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และเยื่อบุหลอดเลือดของกล่องเสียง ซึ่งทำให้เกิดอาการภูมิแพ้พิษพื้นฐานที่สุดอย่างหนึ่ง นั่นคือ อาการบวมน้ำและกระบวนการอุดตันที่เกี่ยวข้องในทางเดินหายใจ

อะไรที่ทำให้เกิดรอยโรคแพ้พิษที่กล่องเสียง?

อาการบวมน้ำของกล่องเสียงในโรคกล่องเสียงอักเสบจากพิษและภูมิแพ้เกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำจากเยื่อเมือก ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากปัจจัยต่างๆ มากมายทั้งในพื้นที่และโดยทั่วไป (การติดเชื้อ ความร้อน ความเย็น สารต่างๆ พลังงานรังสี ฯลฯ) ความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดโรคอาการบวมน้ำจากการอักเสบและพิษ เกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของสารหลายชนิด (ฮีสตามีน โกลบูลินที่ออกฤทธิ์ ฯลฯ) ซึ่งถูกปลดปล่อยหรือก่อตัวในเนื้อเยื่อเมื่อสารระคายเคือง (ปัจจัยก่อโรค) ออกฤทธิ์ ดังนั้น การกระทำของสารพิษของสารดังกล่าวจะกระตุ้นให้เกิดกลไกฮิวมอรัลของภูมิแพ้ ซึ่งจะเพิ่มการกระทำของสารก่อภูมิแพ้ และเริ่มมีบทบาทในการเกิดอาการบวมน้ำ

อาการบวมน้ำในช่องคอจากภูมิแพ้และอาการแพ้อย่างรุนแรงมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอาการบวมน้ำจากเยื่อเมือก อาการแพ้ทั่วไป (เช่น อาการแพ้ซีรั่ม ลมพิษ อาการบวมน้ำแบบ Quincke หอบหืด เป็นต้น) อาการบวมน้ำของผิวหนังและเยื่อเมือกยังเกิดขึ้นเนื่องจากผนังหลอดเลือดฝอยมีการซึมผ่านได้ไม่ดี ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาระหว่างแอนติเจนและแอนติบอดี

การถูกแมลงต่อยกัด โดยเฉพาะผึ้งและตัวต่อ บริเวณใบหน้า และบางครั้งอาจรวมถึงเยื่อเมือกในปากและคอหอย มักทำให้กล่องเสียงและคอหอยบวมอย่างรุนแรง

โรค บางอย่างของไตหัวใจ และโรคพิษจากการตั้งครรภ์ เช่น อาการ anasarca ที่มาพร้อมกับภาวะนี้ อาจทำให้เกิดอาการบวมของกล่องเสียงได้

อาการบวมของกล่องเสียงที่เกิดจากยาส่วนใหญ่มักพบในกรณีที่มึนเมาจากยาที่ประกอบด้วยไอโอดีน ซาลิไซเลต ผลิตภัณฑ์เบลลาดอนน่า รวมถึงผลิตภัณฑ์จากพืชและสัตว์ (มะเขือยาว เห็ด สตรอว์เบอร์รี่ ชีส อาหารทะเล เป็นต้น) อาการบวมเหล่านี้เกิดขึ้นช้ากว่าการแพ้ แต่คงอยู่ได้นานกว่า ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการสังเกตเห็นอาการบวมของกล่องเสียงซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกำหนดให้ใช้ยาเหล่านี้ในรูปแบบสูดดมและละอองลอย

ความซึมผ่านของผนังหลอดเลือดฝอยที่บกพร่องในอาการบวมน้ำที่เกิดจากภูมิแพ้เกิดจากการปลดปล่อยฮีสตามีนจากเซลล์มาสต์ รวมถึงการกระตุ้นเอนไซม์โปรตีโอไลติกที่เกิดขึ้นระหว่างปฏิกิริยาแอนติเจน-แอนติบอดี และผลของสารระคายเคืองในระดับโมเลกุลขนาดใหญ่

กายวิภาคพยาธิวิทยาของแผลที่กล่องเสียงจากพิษและภูมิแพ้

อาการบวมน้ำเป็นความผิดปกติทั่วไปหรือเฉพาะที่ของการเผาผลาญน้ำ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการสะสมของน้ำ โปรตีน และอิเล็กโทรไลต์มากเกินไปในช่องว่างของเนื้อเยื่อนอกเซลล์หรือโพรงซีรัมของร่างกาย ของเหลวที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำมีต้นกำเนิดมาจากเลือด

การเปลี่ยนผ่านของของเหลวจากเลือดไปสู่เนื้อเยื่อผ่านเยื่อหลอดเลือดฝอยเกิดขึ้นได้จากความดันไฮโดรไดนามิกของเลือด ซึ่งกำหนดโดยขนาดของความดันโลหิตและความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดฝอย และความดันออนโคติก (คอลลอยด์-ออสโมซิส) ของโปรตีนในของเหลว

การกระทำดังกล่าวจะขัดขวางการระบายของเหลวออกจากชั้นหลอดเลือดฝอย เนื่องจากผนังหลอดเลือดฝอยทำหน้าที่เป็นเยื่อกึ่งซึมผ่านได้ซึ่งโปรตีนจะผ่านเข้าไปได้ยากในขณะที่น้ำและคริสตัลลอยด์ (ธาตุขนาดเล็กที่ละลายอยู่ในนั้น) จะผ่านเข้าไปได้ง่าย เมื่อกลไกการซึมผ่านของเยื่อหลอดเลือดฝอยถูกทำลาย คริสตัลลอยด์และโปรตีนจะแทรกซึมจากเลือดเข้าไปในเนื้อเยื่อ ซึ่งทำให้เกิดอาการบวมน้ำในเนื้อเยื่อหรือโพรง (อาการบวมน้ำในช่องท้อง ภาวะทรวงอกบวม น้ำไหลเข้าไปในแคปซูลของข้อต่อ)

ในระหว่างอาการบวมน้ำ เซลล์และเส้นใยจะเคลื่อนออกจากกันเนื่องจากของเหลวที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำสะสม ซึ่งทำให้สารระหว่างเนื้อเยื่อเหลวลง เส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะสลายตัวเป็นเส้นใยเล็กๆ

หากมีอาการบวมน้ำเป็นเวลานาน เส้นใยจะบวมและหายไป (ละลายในสาร “บวมน้ำ-สารตัวกลาง”)

ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง เซลล์ (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เยื่อบุผิว กล้ามเนื้อ) จะเคลื่อนตัวออกจากเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง บวม และมีช่องว่าง ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของระบบเผาผลาญในเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดกระบวนการเสื่อมและตายในเซลล์

เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ อาการบวมน้ำของเยื่อเมือกจะมีลักษณะโปร่งใสและคล้ายวุ้น ในบางกรณี อาการบวมน้ำเป็นเวลานานอาจส่งผลให้เกิดการขยายตัวและเกิดการแข็งตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดโรคระบบทางเดินหายใจส่วนบนล้มเหลว

การเกิดอาการบวมน้ำของกล่องเสียงจากอาการแพ้พิษนั้นมีสาเหตุมาจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ชอบน้ำในชั้นใต้เยื่อเมือก ซึ่งมักเกิดขึ้นบริเวณลิ้นของกล่องเสียง ในรอยพับระหว่างกล่องเสียงกับกล่องเสียง ในช่องว่างหลังรอยพับ และในระดับที่น้อยกว่านั้นในรอยพับของช่องคอ

อาการที่กล่องเสียงเสียหายจากพิษและแพ้

อาการบวมน้ำบริเวณกล่องเสียงอาจเกิดขึ้นแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเกิดขึ้นเรื้อรัง

อาการแพ้ส่วนใหญ่มักจะทำให้เกิดอาการดังกล่าวไม่ว่าจะเกิดจากอาการลมพิษทั่วไปหรือบ่อยครั้งกว่านั้นก็คืออาการบวมน้ำของ Quincke

รายงานกรณีภาวะกล่องเสียงบวมจากการแพ้ทางพันธุกรรมที่มีอาการวิกฤตซ้ำๆ ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

จากการสังเกตของผู้เขียนชาวโรมาเนีย พบว่าในบางกรณี มีแนวโน้มที่คนในครอบครัวจะมีอาการบวมของกล่องเสียงเป็นระยะๆ โดยพบกรณีที่ถึงแก่ชีวิตในบุคคลหลายชั่วอายุคนในครอบครัวเดียวกัน ในช่วงวิกฤต นอกจากอาการบวมของกล่องเสียงแล้ว ยังเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ตามมาบนใบหน้า ช่องปาก และคอหอยอีกด้วย

ในผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ อาการบวมของกล่องเสียงอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในเวลากลางวันหรือกลางคืน และทำให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ซึ่งบางครั้งอาจถึงขั้นเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ อาการบวมของกล่องเสียงมีลักษณะเฉพาะคือรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม กลืนลำบาก เสียงแหบและไม่สามารถออกเสียงได้ และหายใจลำบาก การส่องกล่องเสียงจะเผยให้เห็นอาการบวมคล้ายวุ้นขนาดใหญ่ซึ่งกินพื้นที่เกือบทั้งช่องคอและปิดกั้นช่องว่างระหว่างการหายใจ (เสียง)

การรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบจากพิษ

การรักษาความเสียหายของกล่องเสียงที่เกิดจากอาการแพ้และพิษนั้นเกี่ยวข้องกับการกำจัดการสัมผัสร่างกายกับสารที่ทำให้เกิดอาการบวมของกล่องเสียงที่เกิดจากอาการแพ้และพิษ และการกำหนดยาแก้แพ้ ยาแก้คัดจมูก และยาระงับประสาท

การป้องกันไม่ให้เกิดภาวะภูมิแพ้พิษที่กล่องเสียงมีวิธีการป้องกันไม่ให้เกิดอย่างไร?

เพื่อป้องกันอาการบวมของกล่องเสียงที่เกิดจากยา ควรกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกับไฮโดรคอร์ติโซนในช่องกล่องเสียงก่อนจะใช้ยาแก้แพ้เพื่อป้องกันอาการแพ้ยาปฏิชีวนะ อาการแพ้ยาปฏิชีวนะมักแสดงออกมาโดยจะมีน้ำเหลืองไหลออกมาจากเยื่อบุช่องปาก คอหอย และกล่องเสียง รวมถึงมีอาการบวมของบริเวณที่ระบุอย่างชัดเจน

หากใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานโดยไม่ปฏิบัติตามมาตรการป้องกันเชื้อรา (เช่น การให้ไนสแตตินร่วมกัน) ผู้ป่วยอาจมีภาวะติดเชื้อราในทางเดินหายใจส่วนบนนอกเหนือจากอาการบวมของกล่องเสียงได้