โรคทิทซ์ซินโดรม

โรค Tietze (costochondritis, perichondritis) คืออาการอักเสบของกระดูกอ่อนซี่โครง 1 ชิ้นหรือมากกว่านั้นชนิดไม่ร้ายแรง โรคนี้ได้รับการรายงานครั้งแรกในปี 1921 โดย Alexander Tietze ศัลยแพทย์ชาวเยอรมัน

อาการหลักของโรคนี้คือการอักเสบของกระดูกอ่อนซี่โครงซึ่งอยู่บริเวณกระดูกอกด้านบน

ระบาดวิทยา

โรค Tietze มักส่งผลต่อเด็กโตและคนอายุน้อยกว่า 40 ปี โดยผู้ชายและผู้หญิงได้รับผลกระทบจากโรคนี้ในจำนวนที่เท่ากัน

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ โรคทิทซ์ซินโดรม

ศัลยแพทย์ Tietze อ้างว่าโรคนี้เกิดจากโภชนาการที่ไม่เหมาะสม ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ นอกจากนี้ เขายังเชื่อว่าบางครั้งโรคนี้อาจเกิดจากอาการไออย่างรุนแรง

น่าเสียดายที่จนถึงทุกวันนี้ยังไม่มีข้อมูลที่แน่ชัดว่าเหตุใดโรค Tietze จึงเกิดขึ้น นอกจากนี้ โรคกระดูกอ่อนซี่โครงอักเสบยังเป็นโรคที่พบได้น้อยมาก

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

สามารถระบุปัจจัยเสี่ยงหลักหลายประการต่อการพัฒนาได้ดังนี้:

1. กิจกรรมทางกายประจำวันที่ส่งผลต่อบริเวณไหล่ส่วนบน
2. มีความเครียดทางกายหนักบริเวณหน้าอก
3. เกิดรอยฟกช้ำบ่อยๆ ในบริเวณนี้ซึ่งส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บเล็กน้อย
4. โรคที่เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ
5. โรคติดเชื้อ
6. อาการแพ้
7. คอลลาเจนโนซิส
8. โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง
9. โรคข้อเสื่อม
10. โรคข้ออักเสบ

โดยทั่วไปอาการ Tietze จะเกิดขึ้นจากโรคใดๆ ก็ตามที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและขัดขวางกระบวนการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

[ 6 ], [ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

ขั้นแรก กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างกระดูกอกและกระดูกอ่อนซี่โครง เป็นเวลานานที่ผู้ป่วยไม่รู้ด้วยซ้ำว่าตนเองกำลังเป็นโรค Tietze เนื่องจากแทบจะไม่มีอาการใดๆ เกิดขึ้น โดยปกติแล้ว รอยโรคจะอยู่ในจุดต่อไปนี้:

• ใน 60% ของกรณี เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนในบริเวณซี่โครงที่สองได้รับผลกระทบ
• ใน 30% ของกรณี กระดูกอ่อนในบริเวณซี่โครงที่ 3 และ 4 ได้รับผลกระทบ
• ในร้อยละ 10 ของกรณี พื้นที่ซี่โครงแรกหรือระหว่างซี่โครงที่ 5 และ 6 เกิดการอักเสบ

ใน 4 ใน 5 กรณี กระดูกอกได้รับผลกระทบเพียงด้านเดียวเท่านั้น โดยจะมีอาการบวมเล็กน้อย และมีอาการปวดค่อนข้างรุนแรง ซึ่งจะลามไปที่แขนได้อย่างรวดเร็ว

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ โรคทิทซ์ซินโดรม

โดยทั่วไปกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ด้านใดด้านหนึ่ง กลุ่มอาการ Tietze จะหายไปเองและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใดๆ แต่อาการเจ็บหน้าอกมักทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย

เนื่องจากโรค Tietze ไม่มีอาการที่ชัดเจน จึงอาจระบุได้ยากมาก อย่างไรก็ตาม แพทย์สามารถระบุสัญญาณสำคัญหลายประการของโรคนี้ได้:

1. อาการปวดบริเวณหน้าอกด้านหน้า (มักปวดจี๊ดๆ)
2. หากคนไข้ขยับตัว อาการปวดจะเพิ่มมากขึ้น
3. อาการปวดอาจเคลื่อนไปทางด้านซ้ายของกระดูกอกและลงไปด้านล่าง
4. โดยทั่วไปอาการปวดจะรุนแรงที่สุดในบริเวณซี่โครงที่ 5 หรือ 6
5. หากหายใจเข้าลึกๆ และถี่ๆ อาการปวดก็อาจรุนแรงมากขึ้นด้วย
6. คุณจะรู้สึกเจ็บอย่างเห็นได้ชัดหากคุณกดบริเวณที่ต่อซี่โครง

อาการที่เห็นได้ชัดที่สุดว่าเป็นโรค Tietze คืออาการสุดท้าย หากผู้ป่วยไม่รู้สึกเจ็บขณะแพทย์คลำ แสดงว่าผู้ป่วยอาจเป็นโรคอื่น

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญบางคนอ้างว่าอาการที่บ่งบอกโรคของโรค Tietze คืออาการบวมเล็กน้อยบริเวณกระดูกอ่อนซี่โครงที่ได้รับผลกระทบ โดยทั่วไปอาการบวมจะค่อนข้างหนาแน่นและมีขนาดประมาณ 4 ซม. การสัมผัสจะรู้สึกเจ็บปวด

สัญญาณแรก

โดยทั่วไป อาการเริ่มแรกของโรค Tietze คือ หายใจถี่รุนแรง ลดความอยากอาหาร หัวใจเต้นเร็ว นอนหลับยากขึ้น (อาจถึงขั้นนอนไม่หลับ) ในบางกรณี อาการเริ่มแรกคืออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความก้าวหน้าของโรค Tietze นำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าการสะสมแคลเซียมในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนมากเกินไป กล่าวคือ เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อกระดูกเมื่อเวลาผ่านไป เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจะก่อตัวขึ้น ในอนาคต ความเจ็บปวดอาจเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะหายใจลำบากขึ้น แม้แต่การเดินสั้นๆ และช้าๆ ก็ทำให้หายใจไม่ออกอย่างรุนแรง อาการบวมที่หนาแน่นยังอาจรบกวนกิจกรรมในชีวิตประจำวันของผู้ป่วยได้มาก

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย โรคทิทซ์ซินโดรม

การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกเป็นหลัก ผลการตรวจเลือดทั่วไปแสดงให้เห็นสัญญาณของการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ ESR ที่เพิ่มขึ้น สูตรของเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนไปทางซ้าย และโปรตีนซีรีแอคทีฟปรากฏขึ้น

ในบางกรณี การตรวจเอกซเรย์จะดำเนินการ ซึ่งจะช่วยให้เห็นการหนาขึ้นเป็นรูปกระสวยในบริเวณด้านหน้าของซี่โครงด้านบน อย่างไรก็ตาม จะไม่มีการเกิดโพรงหรือการแทรกซึมของเนื้อเยื่อ บางครั้งอาจทำการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าด้วย ซึ่งจะช่วยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อซี่โครง

[ 19 ], [ 20 ]

การทดสอบ

บางครั้งแพทย์อาจสั่งให้ทำการตรวจเลือดทั่วไป แต่โดยปกติแล้วผลการตรวจจะไม่แสดงอาการทั่วไปหรือการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงใดๆ ผลการตรวจชีวเคมีในเลือดของผู้ป่วยก็ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเช่นกัน ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องทำการตรวจ

[ 21 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

ในบางกรณี การตรวจเอกซเรย์จะดำเนินการ ซึ่งจะช่วยให้เห็นซีลในบริเวณซี่โครงได้ แต่บ่อยครั้งที่คุณภาพของภาพค่อนข้างแย่ จึงไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ ซึ่งอาจอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่ารูปร่างของซี่โครงมองเห็นได้ไม่ชัดเจนเมื่อเทียบกับพื้นหลังของหัวใจและปอด

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเป็นวิธีการวินิจฉัยโรค Tietze ที่มีประสิทธิภาพมากกว่า โดยช่วยให้สามารถสร้างภาพแบบแบ่งชั้นได้ ซึ่งทำให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อซี่โครง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

อาการ Tietze แตกต่างจากอาการดังต่อไปนี้:

• โรคไขข้ออักเสบ
• การบาดเจ็บที่หน้าอกหรือซี่โครง
• อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อในผู้หญิง
• โรคเบคเทรอฟ
• การก่อตัวของเนื้องอกในบริเวณนี้
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การรักษา โรคทิทซ์ซินโดรม

แพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าโรค Tietze สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัด (subperiosteal resection) เท่านั้น แต่ในบางกรณีอาจทำได้ไม่บ่อยนัก หากผู้ป่วยไม่รู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงเป็นเวลานาน การบำบัดจึงลดระดับลงมาเหลือเพียงวิธีอนุรักษ์นิยม:

• ครีมและขี้ผึ้งต่างๆ ที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ
• การบีบอัดโดยใช้ไดเม็กไซด์
• นวดกดจุดสะท้อนและกายภาพบำบัด
• การปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างซี่โครงโดยการใช้ยาสลบหรือยาชา
• ยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
• การฉีดสเตียรอยด์และยาชาเข้าบริเวณที่เจ็บปวด

แน่นอนว่าวิธีการบำบัดที่อธิบายไว้ข้างต้นไม่ได้ช่วยกำจัดการก่อตัวทางพยาธิวิทยาที่ปรากฏที่บริเวณซี่โครง แต่สามารถลดอาการบวม บรรเทาอาการอักเสบ และปรับปรุงสภาพทั่วไปให้ดีขึ้นได้

ยา

• Apizartron ยาขี้ผึ้งที่มีส่วนผสมของสารออกฤทธิ์หลายชนิด ได้แก่ พิษผึ้ง อัลลิลไอโซไทโอไซยาเนต และเมทิลซาลิไซเลต การใช้ยานี้ทำให้การเผาผลาญในเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อดีขึ้น และทำให้กล้ามเนื้อกระชับขึ้น

หากต้องการผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพ ให้ทาครีมเป็นแถบเล็กๆ (ประมาณ 5 ซม.) บนบริเวณที่ได้รับผลกระทบแล้วเกลี่ยให้ทั่วผิว รอจนรู้สึกอุ่นๆ แล้วจึงถูครีมลงบนผิวเบาๆ โดยปกติจะใช้ไม่เกิน 3 ครั้งต่อวันจนกว่าอาการปวดจะหายไป

ผลข้างเคียงมีเพียงอาการแพ้ (คัน ผื่น แดง) ข้อห้ามใช้ ได้แก่ การตั้งครรภ์และให้นมบุตร โรคผิวหนัง โรคตับ ไตวายเรื้อรัง โรคทางจิต โรคข้ออักเสบ เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

• ไดเม็กไซด์ สารออกฤทธิ์ของยานี้คือไดเมทิลซัลฟอกไซด์ มีฤทธิ์ต้านการอักเสบอย่างเด่นชัด นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ระงับความรู้สึกเฉพาะที่และต้านเชื้อจุลินทรีย์อีกด้วย

ใช้ภายนอกเพื่อประคบหรือพันผ้าพันแผล เพื่อลดอาการปวด ให้ประคบทุกวัน (จนกว่าอาการปวดจะหาย) ใช้ไดเม็กไซด์ 25%

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดจากการใช้ยา ได้แก่ คลื่นไส้ หลอดลมหดเกร็ง ภูมิแพ้ อาการคัน อาเจียน ผิวแดง ห้ามใช้ในโรคตับและไตเฉียบพลันและเรื้อรัง หลอดเลือดแดงแข็ง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดสมอง การตั้งครรภ์ การแพ้ส่วนประกอบหลัก

• ไพรอกซิแคม เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่อยู่ในกลุ่มออกซิแคม มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ลดไข้ และบรรเทาอาการปวดได้ดี โดยปกติจะเห็นผลภายใน 30 นาทีหลังรับประทานยา

รับประทานวันละครั้ง บางครั้งอาจเกิดผลข้างเคียงหลังรับประทานยาได้ เช่น เบื่ออาหาร คลื่นไส้ เลือดออกตามไรฟัน ท้องผูกหรือท้องเสีย โลหิตจาง ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ซึมเศร้า ประสาทหลอน นอนไม่หลับ แพ้ยา ไม่ควรใช้ยานี้ในกรณีที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี ต่อมลูกหมากอักเสบ โรคตับหรือไต

กายภาพบำบัด

• การบำบัดด้วยเลเซอร์ – ลำแสงเลเซอร์จะฉายไปที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ หลักสูตรนี้ประกอบด้วย 10 ครั้ง โดยใช้เวลาประมาณ 10 นาที
• การวิเคราะห์ด้วยไฟฟ้าโดยใช้ยา - การนำยาต่างๆ ที่มีฤทธิ์ระงับความรู้สึกเข้าสู่ผิวหนัง (โดยใช้กระแสไฟฟ้า) หลักสูตรนี้ประกอบด้วย 10 ครั้ง ครั้งละไม่เกิน 5 นาที
• การบำบัดด้วยแสงอัลตราไวโอเลต – บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการรักษาด้วยสนามไฟฟ้าความถี่สูง หลักสูตรนี้ประกอบด้วย 10-15 ครั้ง โดยใช้เวลา 5-10 นาที (ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย)
• Darsonvalization – ใช้กระแสไฟฟ้าอ่อนที่มีแรงดันไฟฟ้าและความถี่สูง หลักสูตรนี้ประกอบด้วย 10 เซสชัน เซสชันละ 5-10 นาที

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

ในบางกรณี ยาพื้นบ้านอาจช่วยบรรเทาอาการของโรค Tietze ได้ ผู้ป่วยใช้:

1. การอาบน้ำเพื่อปรับปรุงสภาพของคุณ
2. ลูกประคบสมุนไพร
3. ยาต้ม
4. ถูตัวต่างๆ เข้าสู่ผิวหนัง

ในการอาบน้ำเพื่อรักษาโรค คุณต้องเจือจางดอกคาโมมายล์ 300 กรัมในน้ำอุ่น (5 ลิตร) ปล่อยให้ยาต้มชงแล้วกรอง เทลงในอ่างอาบน้ำ แนะนำให้แช่น้ำไม่เกิน 20 นาทีต่อวัน คุณสามารถแทนที่ดอกคาโมมายล์ด้วยกิ่งสนหรือเสจ

การประคบร้อนมักทำมาจากสมุนไพรต่อไปนี้: ใบมะนาวนึ่ง, เสจ, มะรุม ควรผูกผ้าคลุมทับบนผ้าประคบร้อนเพื่อรักษาความร้อน การถูไขมันหมูหรือไขมันหมีบริเวณที่เจ็บได้ผลดี ผู้ป่วยบางรายใช้ทิงเจอร์ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์และใบเบิร์ชหรือยูคาลิปตัสในการถู

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การรักษาด้วยสมุนไพร

โดยทั่วไปแล้ว ยาต้มจะใช้ในการรักษาโรค Tietze's syndrome เพื่อเพิ่มภูมิคุ้มกันของร่างกายและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด ในการเตรียมยาต้มดังกล่าว ให้ใช้สิ่งต่อไปนี้:

1. เซจ.
2. ยาร์โรว์
3. เซนต์จอห์นเวิร์ต
4. รากต้นตำแย
5. โหระพา.
6. จูนิเปอร์(ผลไม้).

สูตรอาหารที่นิยมใช้สมุนไพรมากที่สุดได้แก่:

1. นำใบเบิร์ช 3 ช้อนโต๊ะ เทน้ำเดือด 600 มล. ทิ้งไว้ 8 ชั่วโมง แล้วกรอง ดื่ม 200 มล. วันละ 2-3 ครั้ง
2. นำใบลิงกอนเบอร์รี่ 1 ช้อนโต๊ะมาเทน้ำเย็น 200 มล. นำไปต้มบนไฟให้เดือด ปล่อยให้เดือดประมาณ 10 นาที ปล่อยให้เย็นแล้วกรอง ดื่มครั้งละ 1 ช้อนโต๊ะ วันละ 3-4 ครั้ง สามารถเก็บไว้ในที่เย็นได้ 24 ชั่วโมง
3. นำดอกเอลเดอร์ 20 กรัม ใส่ในภาชนะดินเผาหรือพอร์ซเลน เทน้ำเดือด 1 ลิตร ทิ้งไว้ข้ามคืน แบ่งทิงเจอร์ออกเป็น 3 ส่วนเท่าๆ กัน ดื่มให้หมดใน 1 วัน

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดใต้เยื่อหุ้มกระดูกใช้ในการรักษากลุ่มอาการ Tietze การผ่าตัดเป็นวิธีที่พบได้น้อยมาก โดยจะทำเฉพาะในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล การผ่าตัดจะทำในโรงพยาบาลภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือแบบทั่วไป

การป้องกัน

ผู้เชี่ยวชาญมักแนะนำให้ไปสปาโคลนอย่างน้อยปีละครั้งเพื่อป้องกันโรค Tietze

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

พยากรณ์

ด้วยการเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างถูกต้อง รวมถึงการส่งต่อผู้ป่วยไปพบแพทย์อย่างทันท่วงที การรักษาโรค Tietze จึงมีประสิทธิผล และถือว่าการพยากรณ์โรคดี

[ 34 ]