ถุงน้ำต่อมหมวกไตในผู้ใหญ่และเด็ก

โพรงในต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตถูก จำกัด โดยแคปซูล - ถุงน้ำหมวกไต - เป็นพยาธิสภาพที่หายากและมักถูกตรวจพบโดยไม่คาดคิดในระหว่างการถ่ายภาพ (ระหว่างอัลตราซาวนด์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) สิ่งนี้ให้เหตุผลในการจำแนกซีสต์ของการแปลนี้ว่าเป็นอุบัติการณ์ที่เกิดขึ้นนั่นคือการระบุการก่อตัวคล้ายเนื้องอกโดยบังเอิญ ตามรหัส ICD-10 E27.8 (ความผิดปกติอื่น ๆ ของต่อมหมวกไต)[1]

ระบาดวิทยา

เมื่อตรวจดูอวัยวะของช่องท้องและช่องท้องโดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นวิทยุหรือสนามแม่เหล็กในผู้ป่วย 4-5% จะพบการสุ่มตัวอย่างในรูปแบบต่างๆของต่อมหมวกไตที่เรียกว่าบังเอิญโดยผู้เชี่ยวชาญ นอกจากนี้ส่วนใหญ่มักเป็น adenomas (มากกว่า 67%) และ cystic lesions (9.7%) ซีสต์เยื่อบุผนังหลอดเลือดหรือน้ำเหลืองคิดเป็นเกือบ 45% ของรอยโรคเหล่านี้และมักมีขนาดเล็กเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.1 ถึง 1.5 ซม. Pseudocysts ของต่อมหมวกไตที่ไม่มีเยื่อบุผิวเป็นชนิดที่พบมากที่สุดอันดับถัดไป (39%) และส่วนใหญ่เป็นตัวแทนของเศษที่ห่อหุ้มของการตกเลือดก่อนหน้านี้ในต่อมหมวกไต

อย่างไรก็ตามจากข้อมูลของการผ่าตัดทางคลินิกในบรรดาพยาธิสภาพของการแปลนี้ส่วนแบ่งของซีสต์ลดลง 0.68% ของกรณี

ตามสถิติซีสต์ต่อมหมวกไตที่พบบ่อยที่สุดคือเยื่อบุผนังหลอดเลือด (2 ถึง 24% ของกรณี) และสิ่งที่หายากที่สุดคือ echinococcal แบบกาฝาก (0.5%)

ส่วนใหญ่การก่อตัวเป็นเพียงข้างเดียวนั่นคือถุงน้ำของต่อมหมวกไตด้านขวาหรือด้านซ้าย

ยิ่งไปกว่านั้นถุงน้ำต่อมหมวกไตในผู้ชายยังพบน้อยกว่าผู้หญิงถึงสามเท่า [2], [3]

สาเหตุ ซีสต์ต่อมหมวกไต

เช่นเดียวกับในหลาย ๆ กรณีของแผลเปาะในช่องท้องผู้เชี่ยวชาญมักไม่สามารถระบุสาเหตุของถุงน้ำหมวกไตได้ แต่ในบรรดารุ่นที่มาก่อนอื่นมีความผิดปกติ แต่กำเนิดของการสร้างตัวอ่อนของเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มสมองและไขกระดูกของต่อมหมวกไตและการบาดเจ็บของบริเวณช่องท้องที่ส่งผลต่อพวกเขา[4]

ซีสต์ต่อมหมวกไตแบ่งออกเป็น:

• เยื่อบุผิวหรือถุงที่แท้จริงที่มีเมมเบรนที่แยกได้ชัดเจนเรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิว
• ซีสต์เยื่อบุผนังหลอดเลือดหรือหลอดเลือด - lymphangiomatous (lymphangiectatic) และ hemangiomatous (angiomatous);
• pseudocyst หรือ hemorrhagic cyst ซึ่งเกิดขึ้นจากเลือดหรือรูปแบบของเนื้องอกใน  ต่อมหมวกไต (อ่อนโยนหรือเป็นมะเร็ง) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของพวกเขา

นอกจากนี้ยังมีการจัดสรรถุงกาฝากของต่อมหมวกไต - เมื่อต่อมได้รับความเสียหายจากตัวอ่อนของ  Echinococcus  (Echinococcus granulosus)[5]

ในเด็กถุงต่อมหมวกไตไม่ได้เป็นเพียงหลอดเลือด[6]แต่ยังสามารถเป็น pseudocyst: กับเนื้องอกในต่อมหมวกไต -  pheochromocytoma , neuroblastoma เรื้อรังหรือ  teratoma[7]

ถุงน้ำต่อมหมวกไตในทารกแรกเกิดเป็นของความผิดปกติ แต่กำเนิดและอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากการคลอด - การตกเลือดในระยะปริกำเนิดนั่นคือการตกเลือดในต่อมหมวกไต [8]

นอกจากนี้เลือดออกในต่อมหมวกไตในผู้ใหญ่ที่เป็นไปได้ด้วยความตกใจบาดเจ็บโลหิตเป็นพิษอักเสบ,  เผยแพร่กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแข็งตัว (DIC)

ปัจจัยเสี่ยง

ในทำนองเดียวกันยังไม่ได้ระบุปัจจัยเสี่ยงเฉพาะสำหรับการเกิดถุงน้ำหมวกไตแม้ว่าจากการศึกษาในต่างประเทศจะมีการระบุเงื่อนไขและโรคบางอย่างซึ่งมักพบการก่อตัวเหล่านี้

ดังนั้นการตรวจพบซีสต์ของต่อมหมวกไตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่ทนไฟมะเร็งถุงน้ำดีและมะเร็งไตโป่งพองของหลอดเลือดแดงในช่องท้องถุงน้ำในตับอ่อน (จากนั้นจะพบถุงน้ำของต่อมหมวกไตด้านซ้าย) ร่วมกับกลุ่มอาการ Klippel-Trenone ที่มีมา แต่กำเนิด   และอื่น ๆanoregiasis ที่กำหนดโดยพันธุกรรมตัวอย่างเช่นอุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมอง

เป็นเรื่องยากมากที่ถุงน้ำต่อมหมวกไตในสตรีจะถูกตรวจพบโดยบังเอิญโดยอัลตร้าซาวด์ในระหว่างตั้งครรภ์หรือเป็นการแพร่กระจายของเนื้องอกในเต้านมที่เป็นมะเร็ง

กลไกการเกิดโรค

เชื่อกันว่าการเกิดโรคของถุงน้ำเหลืองในหลอดเลือดมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางภายนอก (การขยายตัว) ของท่อน้ำเหลืองในไขกระดูกต่อมหมวกไตหรือการเสื่อมสภาพของถุงน้ำเหลืองที่มีอยู่เดิม - mesenchymal hamartoma และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหรือความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กของต่อมหมวกไตรวมถึงการโป่งพองและการตกเลือดของหลอดเลือดดำต่อมหมวกไตนำไปสู่การก่อตัวของถุงน้ำในหลอดเลือด

ถุงน้ำเยื่อบุผิวพัฒนาจากเซลล์ของเนื้อเยื่อตัวอ่อน - mesenchyme และเป็นผลมาจากความผิดปกติของพัฒนาการของมดลูก

กลไกการก่อตัวของถุงน้ำต่อมหมวกไตที่มีจุดโฟกัสของเนื้องอกหลักของต่อมเหล่านี้ (adenoma ของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตมะเร็งหรือ pheochromocytoma) ไม่ชัดเจน

อาการ ซีสต์ต่อมหมวกไต

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทราบว่าถุงน้ำต่อมหมวกไตที่ตรวจพบโดยบังเอิญมักไม่ค่อยทำให้เกิดอาการ: การก่อตัวเหล่านี้ส่วนใหญ่โดยเฉพาะซีสต์เยื่อบุผิวนั้นไม่มีอาการ (และไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา)

สัญญาณแรกในรูปแบบของความเจ็บปวดในช่องท้องหรือด้านข้างและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารจะปรากฏขึ้นเมื่อถุงน้ำมีขนาดใหญ่: สามารถตรวจพบได้โดยการคลำ ถุงน้ำเหลืองอาจมีขนาดที่สามารถแทนที่ต่อมหมวกไตบางส่วนหรือทั้งหมดได้[9]

มวลที่เห็นได้ชัดเจนในบริเวณช่องท้องโรคโลหิตจางและโรคดีซ่านจะสังเกตได้จากซีสต์ต่อมหมวกไตในทารก

อาการของถุงน้ำ echinococcal ได้แก่ สุขภาพที่ไม่ดีโดยทั่วไปและอ่อนแอขาดความอยากอาหารมีไข้ปวดหมองคล้ำอย่างต่อเนื่องในภาวะ hypochondrium

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนหลักและผลที่ตามมาของการก่อตัวเป็นถุงในต่อมหมวกไต: การบีบตัวของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อโดยรอบการติดเชื้อและการพัฒนาของการอักเสบเลือดออกการแตกของถุงน้ำด้วยการตกเลือดและการช็อก [10]

การวินิจฉัย ซีสต์ต่อมหมวกไต

นอกเหนือจากการตรวจและการตรวจร่างกายแล้วการวินิจฉัยถุงน้ำของต่อมหมวกไตจำเป็นต้องได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ จำเป็น: การตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี เพื่อไม่รวมการก่อตัวของฮอร์โมน (ทำงานได้) - การตรวจเลือดจะดำเนินการเพื่อหาระดับฮอร์โมนต่อมหมวกไตในซีรัม (คอร์ติซอล, ACTH, อัลโดสเตอโรน, เรนิน); การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปและรายวัน - สำหรับเมตาบอไลต์ metanephrine และ catecholamine จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดสำหรับ eosinophils และแอนติบอดีต่อ Echinococcus granulosus

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยอัลตราซาวนด์ CT และ MRI

ถุงน้ำต่อมหมวกไตในอัลตราซาวนด์ของช่องท้องปรากฏเป็นโครงสร้างไฮโปอีโคอิคที่เป็นเนื้อเดียวกันโดยมีรูปทรงเรียบ อย่างไรก็ตามในผู้ใหญ่มักจะมองเห็นต่อมหมวกไตได้ไม่ดีในอัลตราซาวนด์

ถุงของต่อมหมวกไตสามารถมองเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นใน CT และวิธีนี้ทำให้สามารถระบุความหนาแน่นของการก่อตัวความหนาของผนังของแคปซูลผนังกั้นภายในเนื้อหาการกลายเป็นปูน (ตรวจพบ 15-30% ของ ซีสต์) สถานะของเนื้อเยื่อรอบ ๆ เพื่อจุดประสงค์ในการสร้างความแตกต่างให้ทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่มีคอนทราสต์และ MRI

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเกิด hyperplasia และ adenoma ของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, pheochromocytoma ที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นหนอง, มะเร็งต่อมหมวกไต, myelolipoma เป็นต้น

การรักษา ซีสต์ต่อมหมวกไต

ด้วยถุงน้ำขนาดใหญ่ (มากกว่า 4-5 ซม.) เช่นเดียวกับอาการการผ่าตัดจะดำเนินการ นี่คือการผ่าตัดหรือการผ่าตัดเอาถุงน้ำต่อมหมวกไตออก ดู -  การเอาซีสต์ออก [11]

นอกจากนี้การบีบอัดของถุงจะดำเนินการโดยการสำลักด้วยเข็มละเอียดทางผิวหนัง (ตามด้วยการตรวจสอบ) แต่มีความเป็นไปได้สูงที่จะมีการสะสมของของเหลวซ้ำ ๆ ในโพรงเปาะ[12]

การผ่าตัดผ่านกล้องสามารถกำจัดเยื่อหุ้มถุงน้ำ (decortication), marsupialization, เจาะเส้นโลหิตตีบด้วยเอทานอลได้ [13]

ในกรณีของ pseudocysts ที่มี foci ของ adenoma หลักของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตหรือมะเร็งจะใช้การผ่าตัดต่อมหมวกไตแบบส่องกล้อง

แผลเปาะขนาดเล็กที่ไม่มีอาการควรได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอโดยอัลตราซาวนด์หรือ CT และทดสอบระดับฮอร์โมนต่อมหมวกไต [14]

หลังจากกำจัดถุงปรสิตแล้วจะมีการกำหนดยาในกลุ่มยาถ่ายพยาธิ:  Medizol  (Albendazole) หรือ  Vermox  (Mebendazole)

อ่าน:

• การรักษาซีสต์
• การรักษาทางเลือกสำหรับซีสต์

การป้องกัน

ยังไม่มีการพัฒนามาตรการป้องกันพิเศษสำหรับซีสต์ต่อมหมวกไต

พยากรณ์

สำหรับซีสต์ต่อมหมวกไตที่ได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี