ซีสต์ต่อมหมวกไตในผู้ใหญ่และเด็ก

โพรงแคปซูลที่ต่อมไร้ท่อต่อมหมวกไต - ซีสต์ต่อมหมวกไต - เป็นพยาธิสภาพที่หายากและมักถูกค้นพบโดยไม่คาดคิดระหว่างการตรวจด้วยภาพ (ระหว่างการอัลตราซาวนด์หรือการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) ซึ่งทำให้สามารถจัดซีสต์ในตำแหน่งนี้ให้เป็นเนื้องอกที่ตรวจพบโดยบังเอิญ นั่นคือ การตรวจพบเนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกโดยไม่ได้ตั้งใจ ตาม ICD-10 รหัสคือ E27.8 (ความผิดปกติอื่นๆ ของต่อมหมวกไต) [ 1 ]

ระบาดวิทยา

เมื่อตรวจอวัยวะช่องท้องและช่องท้องโดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า พบว่าผู้ป่วย 4-5% มีความผิดปกติโดยบังเอิญในรูปแบบของก้อนเนื้อในต่อมหมวกไตต่างๆ ซึ่งผู้เชี่ยวชาญเรียกว่า เนื้องอกที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญ มักเป็นอะดีโนมา (มากกว่า 67%) และซีสต์ (9.7%) ซีสต์ที่เยื่อบุผนังหลอดเลือดหรือต่อมน้ำเหลืองโตคิดเป็นเกือบ 45% ของรอยโรคเหล่านี้ และมักมีขนาดเล็ก โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.1 ถึง 1.5 ซม. ซีสต์เทียมของต่อมหมวกไตที่ไม่มีเยื่อบุผิวเป็นชนิดที่พบบ่อยรองลงมา (39%) และมักเป็นส่วนที่เหลือของเลือดออกในต่อมหมวกไตก่อนหน้านี้

อย่างไรก็ตาม จากข้อมูลการผ่าตัดทางคลินิก พบว่าซีสต์มีสัดส่วน 0.68% ของกรณีในกลุ่มพยาธิวิทยาที่มีตำแหน่งนี้

ตามสถิติ ซีสต์ต่อมหมวกไตที่พบบ่อยที่สุดคือซีสต์ชนิดเอนโดทีเลียม (2 ถึง 24% ของกรณี) และชนิดที่พบได้น้อยที่สุดคืออีคิโนคอคคัสปรสิต (0.5%)

ส่วนใหญ่มักจะก่อตัวเป็นด้านเดียว คือ ซีสต์ของต่อมหมวกไตด้านขวาหรือด้านซ้าย

นอกจากนี้ ซีสต์ต่อมหมวกไตยังพบในผู้ชายน้อยกว่าในผู้หญิงถึงสามเท่า [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ ซีสต์ต่อมหมวกไต

ในกรณีของซีสต์ในช่องท้องหลายกรณี ผู้เชี่ยวชาญมักไม่สามารถระบุสาเหตุของซีสต์ต่อมหมวกไตได้ อย่างไรก็ตาม สาเหตุของซีสต์ในต่อมหมวกไตนั้นมีอยู่หลายสาเหตุ ประการแรกคือความผิดปกติแต่กำเนิดของการสร้างตัวอ่อนของเนื้อเยื่อของคอร์เทกซ์และเมดัลลาของต่อมหมวกไต และการบาดเจ็บของบริเวณช่องท้องที่ได้รับผลกระทบ [ 4 ]

ซีสต์ต่อมหมวกไตแบ่งออกเป็น:

• ซีสต์ของเยื่อบุผิวหรือซีสต์แท้ ซึ่งมีเยื่อหุ้มที่มองเห็นได้ชัดเจนและมีเยื่อบุผิวเรียงรายอยู่
• ซีสต์ของเยื่อบุผนังหลอดเลือดหรือหลอดเลือด - ต่อมน้ำเหลืองโต (lymphangiectatic) และหลอดเลือดฝอย (angiomatous)
• pseudocyst หรือ hemorrhagic cyst ซึ่งเกิดขึ้นจากภาวะเลือดออกหรือเกิดขึ้นในเนื้องอกของต่อมหมวกไต (ชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง) - เป็นส่วนหนึ่งของเนื้องอกเหล่านั้น

นอกจากนี้ยังพบซีสต์ปรสิตของต่อมหมวกไตด้วย - เมื่อต่อมได้รับผลกระทบจาก ตัวอ่อนของ อีคิโนคอคคัส (Echinococcus granulosus) [ 5 ]

ในเด็ก ซีสต์ต่อมหมวกไตไม่เพียงแต่เป็นหลอดเลือดเท่านั้น [ 6 ] แต่ยังอาจเป็นซีสต์เทียมได้ด้วย: เนื้องอกในต่อมหมวกไต - ฟีโอโครโมไซโตมา ซีสต์นิวโรบลาสโตมา หรือเทอราโทมา [ 7 ]

ซีสต์ต่อมหมวกไตในทารกแรกเกิดเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดและอาจเกิดจากการบาดเจ็บขณะคลอด เช่น เลือดออกในต่อมหมวกไต [ 8 ]

นอกจากนี้ เลือดออกในต่อมหมวกไตในผู้ใหญ่ก็อาจเกิดขึ้นได้จากภาวะช็อก บาดเจ็บ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC )

ปัจจัยเสี่ยง

ในทำนองเดียวกัน ปัจจัยเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการพัฒนาของซีสต์ต่อมหมวกไตยังไม่ได้รับการระบุ แม้ว่าตามการศึกษาต่างประเทศ มีการระบุสภาวะและโรคบางอย่างที่มักพบการก่อตัวเหล่านี้ก็ตาม

ด้วยเหตุนี้ จึงสามารถตรวจพบซีสต์ต่อมหมวกไตในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อการรักษา โรคไตที่มีซีสต์หลายใบและมะเร็งไต หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง ซีสต์ของตับอ่อน (จากนั้นจึงตรวจพบซีสต์ของต่อมหมวกไตซ้าย) ที่มี อาการ กลุ่มอาการ Klippel-Trenaunay แต่กำเนิด และความผิดปกติทางพันธุกรรมอื่นๆ เช่น หลอดเลือดสมองเรตินัลขยายใหญ่

การที่ซีสต์ต่อมหมวกไตในผู้หญิงถูกตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ระหว่างการตั้งครรภ์ หรือจากการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งเต้านมนั้น ถือเป็นเรื่องที่หายากมาก

กลไกการเกิดโรค

เชื่อกันว่าการเกิดโรคของซีสต์หลอดเลือดต่อมน้ำเหลืองเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงแบบเอ็กเท็กติก (การขยายตัว) ของหลอดน้ำเหลืองในต่อมหมวกไตส่วนในหรือการเสื่อมของซีสต์ของก้อนเนื้อที่ไม่ร้ายแรงที่มีอยู่แล้ว - mesenchymal hamartoma และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหรือความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กของต่อมหมวกไต รวมทั้งหลอดเลือดโป่งพองและเลือดออกในหลอดเลือดดำต่อมหมวกไต นำไปสู่การเกิดซีสต์หลอดเลือดแดง

ซีสต์ของเยื่อบุผิวพัฒนาจากเซลล์ของเนื้อเยื่อตัวอ่อน – มีเซนไคม์ และเป็นผลมาจากความผิดปกติของการพัฒนาของทารกในครรภ์

กลไกการก่อตัวของซีสต์ต่อมหมวกไตที่มีจุดของเนื้องอกหลักของต่อมเหล่านี้ (อะดีโนมาของเปลือกต่อมหมวกไต มะเร็ง หรือ ฟีโอโครโมไซโตมา) ยังไม่ชัดเจน

อาการ ซีสต์ต่อมหมวกไต

ดังที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวไว้ การพบซีสต์ต่อมหมวกไตโดยบังเอิญนั้นไม่ค่อยทำให้เกิดอาการใดๆ โดยส่วนใหญ่แล้วซีสต์เหล่านี้ โดยเฉพาะซีสต์ของเยื่อบุผิว มักไม่มีอาการ (และไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา)

อาการเริ่มแรกในรูปแบบของอาการปวดท้องหรือด้านข้างและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารจะปรากฏเมื่อซีสต์มีขนาดใหญ่ โดยสามารถตรวจพบได้โดยการคลำ และซีสต์ต่อมน้ำเหลืองอาจมีขนาดใหญ่จนสามารถแทนที่ต่อมหมวกไตได้บางส่วนหรือทั้งหมด [ 9 ]

ทารกอาจคลำพบก้อนเนื้อในช่องท้อง โลหิตจาง และดีซ่านร่วมกับซีสต์ต่อมหมวกไต

อาการของซีสต์อีคิโนค็อกคัส ได้แก่ อ่อนแรงและรู้สึกไม่สบายทั่วร่างกาย เบื่ออาหาร อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และปวดตื้อๆ ตลอดเวลาในบริเวณไฮโปคอนเดรีย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่สำคัญของการเกิดซีสต์ในต่อมหมวกไต ได้แก่ การกดทับของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อโดยรอบ การติดเชื้อและการอักเสบ เลือดออก ซีสต์แตกพร้อมเลือดออก และภาวะช็อก [ 10 ]

การวินิจฉัย ซีสต์ต่อมหมวกไต

นอกจากการตรวจร่างกายและประวัติทางการแพทย์แล้ว การวินิจฉัยซีสต์ต่อมไร้ท่อต่อมหมวกไตยังต้องตรวจทางห้องปฏิบัติการด้วย โดยต้องทำการตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี เพื่อแยกกลุ่มของฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์ (การทำงาน) ออก ให้ทำการตรวจเลือดเพื่อดูระดับฮอร์โมนต่อมหมวกไตในซีรั่ม (คอร์ติซอล, ACTH, อัลโดสเตอโรน, เรนิน) ตรวจปัสสาวะทั่วไปและตรวจปัสสาวะประจำวัน เพื่อหาเมแทบอไลต์ของเมทาเนฟรินและคาเทโคลามีน นอกจากนี้ยังต้องทำการตรวจเลือดเพื่อหาอีโอซิโนฟิลและแอนติบอดีต่ออีคิโนค็อกคัส แกรนูโลซัสด้วย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ อัลตราซาวนด์ ซีที และเอ็มอาร์ไอ

ซีสต์ต่อมหมวกไตเมื่อดูอัลตราซาวนด์ช่องท้องจะปรากฏเป็นโครงสร้างไฮโปเอคโคอิกที่เป็นเนื้อเดียวกันโดยมีรูปร่างเรียบ อย่างไรก็ตาม ในผู้ใหญ่ ต่อมหมวกไตมักมองเห็นได้ไม่ชัดเจนเมื่อดูอัลตราซาวนด์

ซีสต์ต่อมหมวกไตจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นบน CT และวิธีนี้ทำให้สามารถระบุความหนาแน่นของการก่อตัว ความหนาของผนังแคปซูล ผนังภายใน เนื้อหา การสะสมแคลเซียม (ตรวจพบในซีสต์ 15-30%) และสภาพของเนื้อเยื่อโดยรอบได้ สำหรับจุดประสงค์ในการแยกความแตกต่าง จะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์พร้อมคอนทราสต์และ MRI

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะเซลล์เพิ่มจำนวน (hyperplasia) และเนื้องอกบริเวณเปลือกต่อมหมวกไต (adenoma) เนื้องอกต่อมหมวกไตที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นซีสต์ มะเร็งเปลือกต่อมหมวกไต เนื้องอกไมเอโลลิโปมา (myelolipoma) ฯลฯ

การรักษา ซีสต์ต่อมหมวกไต

ในกรณีที่มีซีสต์ขนาดใหญ่ (มากกว่า 4-5 ซม.) และมีอาการ แพทย์จะรักษาด้วยการผ่าตัด ซึ่งก็คือการผ่าตัดเอาซีสต์ของต่อมหมวกไตออกหรือการผ่าตัดผ่านกล้อง ดู – การกำจัดซีสต์ [ 11 ]

นอกจากนี้ การคลายแรงกดของซีสต์จะทำโดยการดูดสิ่งที่อยู่ภายในด้วยเข็มขนาดเล็กผ่านผิวหนัง (โดยต้องทำการตรวจเพิ่มเติม) อย่างไรก็ตาม มีความเป็นไปได้สูงที่ของเหลวจะสะสมซ้ำๆ ในช่องซีสต์ [ 12 ]

การผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มซีสต์ออกด้วยกล้อง (decortication) การสร้างกระเป๋าหน้าท้อง และการเจาะสเกลโรเทอราพีของโพรงด้วยเอธานอลสามารถทำได้ [ 13 ]

ในกรณีของ pseudocysts ที่มีจุดโฟกัสของ adenoma หรือ carcinoma ของต่อมหมวกไตส่วนนอกเป็นหลัก จะใช้การผ่าตัดต่อมหมวกไตแบบส่องกล้อง

ควรตรวจติดตามรอยโรคซีสต์ขนาดเล็กที่ไม่มีอาการเป็นประจำด้วยอัลตราซาวนด์หรือซีทีสแกนและระดับฮอร์โมนต่อมหมวกไต [ 14 ]

หลังจากเอาซีสต์ของปรสิตออกแล้ว จะมีการจ่ายยาจากกลุ่มต่อต้านพยาธิ ได้แก่Medizol (Albendazole) หรือVermox (Mebendazole)

อ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาซีสต์
• การรักษาซีสต์แบบพื้นบ้าน

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการป้องกันพิเศษสำหรับซีสต์ต่อมหมวกไต

พยากรณ์

สำหรับซีสต์ต่อมหมวกไตชนิดไม่ร้ายแรงที่ได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญส่วนใหญ่นั้น การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มดี