โรคแอชเชอร์แมน

โรค Asherman's syndrome เป็นโรคที่เกิดจากการเกิดพังผืด (เนื้อเยื่อแผลเป็น) ภายในมดลูกและ/หรือปากมดลูก ทำให้โพรงมดลูกแคบลง ในหลายกรณี ผนังด้านหน้าและด้านหลังของมดลูกจะติดกัน ในบางกรณี พังผืดจะเกิดขึ้นเฉพาะส่วนเล็กๆ ของมดลูกเท่านั้น จำนวนพังผืดจะกำหนดความรุนแรง ได้แก่ เล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง พังผืดอาจเป็นแบบบางหรือหนาก็ได้ โดยปกติจะเป็นแบบไม่มีหลอดเลือด ซึ่งเป็นลักษณะสำคัญที่ช่วยในการรักษา

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ โรคแอชเชอร์แมน

สาเหตุของอาการนี้ส่วนใหญ่มักเกิดจากการขูดเยื่อบุโพรงมดลูก (ในกรณีที่แท้งบุตรหรือแท้งบุตร) การติดเชื้อต่างๆ รวมถึงการเกิดการแยกตัวของรกล่าช้า เป็นต้น การบาดเจ็บเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดพังผืดในโพรงมดลูก บางครั้งอาจเกิดพังผืดจากการผ่าตัดในอุ้งเชิงกราน เช่น การผ่าตัดคลอด การผ่าตัดเอาเนื้องอกหรือติ่งเนื้อออก หรือจากการติดเชื้อ เช่น วัณโรคที่อวัยวะเพศและโรคพยาธิใบไม้ในมดลูก

[ 3 ], [ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้ป่วยที่มีครรภ์หยุดการทำงาน ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีครรภ์หยุดการทำงาน รกที่ตกค้างอยู่ในโพรงมดลูกอาจเกิดจากการแท้งบุตรหรือการขูดมดลูก ส่งผลให้ไฟโบรบลาสต์ทำงาน รวมถึงเนื้อเยื่อคอลลาเจนจะถูกสร้างขึ้นจนกระทั่งเยื่อบุโพรงมดลูกกลับคืนสภาพ

[ 5 ]

อาการ โรคแอชเชอร์แมน

อาการของโรคที่เกิดจากกระบวนการยึดติดจะแสดงออกมาในลักษณะที่ส่งผลเสียต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ โดยอาการผิดปกติเหล่านี้สามารถจำแนกได้ดังนี้:

• ความผิดปกติของรอบเดือนหรืออาการปวดประจำเดือน ซึ่งแสดงออกในรูปแบบของอาการปวดประจำเดือนที่ออกน้อยหรือออกมากเป็นเวลานาน
• ประเภทที่ซับซ้อนของภาวะหยุดมีประจำเดือน คือ มีประจำเดือนน้อยและมาไม่บ่อย โดยปริมาณและระยะเวลาของการมีประจำเดือนจะลดลง
• การพัฒนาของภาวะเลือดออกในมดลูกหรือเลือดประจำเดือน ซึ่งเลือดประจำเดือนจะเริ่มสะสมในโพรงมดลูกและท่อนำไข่ สาเหตุคือพังผืดชนิดเดียวกันที่อุดช่องปากมดลูก ในกรณีนี้จะมีอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นระหว่างมีประจำเดือนเนื่องจากเลือดแทรกซึมผ่านท่อนำไข่เข้าไปในช่องท้อง
• การแท้งซ้ำแล้วซ้ำเล่า ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ และการแท้งบุตรเป็นนิสัย

ส่วนใหญ่แล้วกลุ่มอาการ Asherman จะทำให้เกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ส่งผลให้การรักษามีความซับซ้อนมากขึ้นและการพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวก็แย่ลง ผลกระทบเชิงลบต่อระบบสืบพันธุ์ก็เพิ่มมากขึ้นด้วย

[ 6 ], [ 7 ]

ขั้นตอน

โรค Asherman สามารถจำแนกตามระดับความเสียหายของโพรงมดลูก รวมถึงขอบเขตของรอยโรคดังต่อไปนี้:

• ในระยะที่ 1 พังผืดจะครอบคลุมพื้นที่น้อยกว่าหนึ่งในสี่ของปริมาตรทั้งหมดของโพรงมดลูก พังผืดจะถูกทำลายได้ง่ายเมื่อสัมผัสกับท่อนำไข่ (รูเปิดอิสระ) ในขณะเดียวกัน พังผืดจะไม่ส่งผลกระทบต่อรูเปิดของท่อนำไข่และก้นมดลูก
• ในระยะที่ 2 พังผืดจะขยายขนาดจาก 1 ใน 4 ถึง 3 ใน 4 ของโพรงมดลูก ในกรณีนี้ ผนังมดลูกจะไม่ได้รับผลกระทบจาก synechiae แต่แผลจะส่งผลต่อช่องเปิดของท่อและก้นมดลูก ซึ่งสามารถปิดได้ไม่เพียงบางส่วนแต่ยังปิดได้ทั้งหมด พังผืดเพียงก้อนเดียวนี้ค่อนข้างหนาแน่นและเชื่อมต่อพื้นที่แยกส่วนในโพรงมดลูก ไม่สามารถทำลายได้โดยการสัมผัสปลายของกล้องตรวจมดลูก Synechiae อาจอยู่ในบริเวณของมดลูกภายใน ในกรณีนี้ ส่วนบนของโพรงมดลูกจะยังคงไม่เปลี่ยนแปลง
• ในระยะที่ 3 พังผืดจะขยายใหญ่ขึ้นมากกว่า ¾ ของปริมาตรโพรงมดลูก ในกรณีนี้ พังผืดจะหนาแน่นและจำนวนมาก พังผืดเหล่านี้จะเชื่อมแต่ละพื้นที่ภายในมดลูกเข้าด้วยกัน นอกจากนี้ ยังเกิดการอุดตันของรูเปิดท่อนำไข่ข้างเดียวอีกด้วย

การจำแนกประเภทการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

• I - พังผืดบางหรือเป็นฟิล์มสามารถฉีกขาดได้ง่ายโดยใช้เพียงการส่องกล้องตรวจมดลูกเท่านั้น ส่วนที่เป็นหนังกลับนั้นปกติ
• II - รูปแบบเอกพจน์ของพังผืดที่เชื่อมส่วนต่างๆ ของโพรงมดลูก ซึ่งสามารถมองเห็นท่อนำไข่ได้ และไม่สามารถฉีกขาดด้วยกล้องตรวจช่องคลอดได้
  • IIa - การอุดตันโดยมีพังผืดเฉพาะบริเวณภายในปากมดลูกเท่านั้น โพรงมดลูกส่วนบนอยู่ในภาวะปกติ
• III - พังผืดหลายรูปแบบที่เชื่อมระหว่างส่วนต่างๆ ของโพรงมดลูก การอุดตันท่อนำไข่ข้างเดียว
  • IIIa - การเกิดแผลเป็นบริเวณผนังมดลูกอย่างกว้างขวางพร้อมกับภาวะหยุดมีประจำเดือนหรือภาวะประจำเดือนไม่มา
  • IIIb - การผสมผสานของ III และ IIIa
• IV - รูปแบบการยึดเกาะที่กว้างขวางพร้อมการเกาะติดกันของผนังมดลูก ช่องเปิดทั้งสองช่องของส่วนท่อนำไข่ถูกปิด

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

จำแนกตาม Donnez และ Nisolle

I- การยึดเกาะกลาง

• ก) การยึดเกาะของฟิล์มบางๆ (การยึดเกาะภายในมดลูก)
• ข) ไมโอไฟโบรซิส (การยึดเกาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

II - การยึดเกาะบริเวณขอบ (มักเป็นเส้นใยกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

• ก) ความผิดปกติของมดลูกเป็นรูปลิ่ม
• ข) การยึดเกาะของเขาหนึ่งข้าง

III - โพรงมดลูกไม่ปรากฏระหว่างการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

• ก) การอุดตันของ os ภายใน (ช่องบนปกติ)
• ข) การเกาะกลุ่มกันของผนังมดลูกอย่างกว้างขวาง (ไม่มีโพรงมดลูก - กลุ่มอาการ Asherman ที่แท้จริง)

[ 11 ], [ 12 ]

รูปแบบ

พังผืดภายในมดลูกแบ่งออกเป็น 3 ชนิดตามคุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยา:

• ปอดที่มีลักษณะเหมือนแผ่นฟิล์ม (สามารถตัดได้ง่ายด้วยปลายของกล้องตรวจมดลูก)
• ชนิดที่มีขนาดกลาง ซึ่งมีลักษณะเป็นเส้นใยกล้ามเนื้อ (จะมีเลือดออกหลังจากการตัด)
• อันหนักๆที่เชื่อมเนื้อเยื่อกันแน่น(ตัดค่อนข้างยาก)

[ 13 ], [ 14 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของโรค Asherman ได้แก่ อาการผิดปกติต่างๆ ต่อไปนี้:

• การพัฒนาของภาวะมีบุตรยากของมดลูก, การแท้งซ้ำ, การเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์;
• เลือดประจำเดือน - เป็นผลมาจากการหยุดชะงักของการไหลออกของเลือดออกจากมดลูก (เนื่องจากมีการยึดเกาะในบริเวณส่วนล่างของโพรงมดลูก) จึงมีเลือดประจำเดือนสะสมอยู่ภายใน
• มดลูกอักเสบ - เป็นผลจากการติดเชื้อ ทำให้มีหนองสะสมอยู่ในโพรงมดลูก
• ผู้หญิงที่มีอาการ Asherman อาจเป็นมะเร็งมดลูกก่อนหรือหลังวัยหมดประจำเดือนก็ได้

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับท่อนำไข่:

• การพัฒนาภาวะมีบุตรยากประเภทท่อนำไข่และช่องท้อง
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก (ซึ่งไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้วจะฝังตัวอยู่ในท่อนำไข่) ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดเลือดออกมากจนอาจเสียชีวิตได้
• อาการปวดประจำเดือนบริเวณท้องน้อย - อาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัย โรคแอชเชอร์แมน

การวินิจฉัยโรคจะทำโดยอาศัยวิธีการดังนี้

• วิเคราะห์ประวัติการร้องเรียนของผู้ป่วย รวมถึงประวัติทางพยาธิวิทยา (ตรวจสอบว่าผู้หญิงมีประจำเดือนหรือไม่ ประจำเดือนหยุดเมื่อใด ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดหรือไม่ หากมี อาการเป็นอย่างไร นอกจากนี้ยังตรวจสอบว่ามีปัญหาในการตั้งครรภ์หรือไม่ เป็นต้น)
• ประวัติการรักษาพยาบาลของคนไข้จะถูกวิเคราะห์ เช่น โรคทางนรีเวช โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การผ่าตัด จำนวนการทำแท้งและการตั้งครรภ์ (ถ้ามี) ฯลฯ
• วิเคราะห์การทำงานของประจำเดือนของร่างกาย (อายุเมื่อเริ่มมีประจำเดือนครั้งแรก ความสม่ำเสมอและระยะเวลาของรอบเดือน และนอกจากนี้ ยังมีวันที่การมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย เป็นต้น)
• การตรวจทางสูตินรีเวช ซึ่งจะทำการตรวจช่องคลอดโดยใช้มือทั้งสองข้าง แพทย์จะคลำอวัยวะเพศด้วยมือทั้งสองข้างเพื่อตรวจสอบว่าอวัยวะเพศเจริญเติบโตดีหรือไม่ รวมถึงขนาดของรังไข่ มดลูก ปากมดลูก และความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสอง ในเวลาเดียวกัน แพทย์จะประเมินสภาพของส่วนประกอบ (ความเจ็บปวด การเคลื่อนไหว) และเอ็นยึดมดลูก

การวินิจฉัยเครื่องมือ

วิธีการวินิจฉัยเครื่องมือมีดังนี้:

• การตรวจเอกซเรย์โพรงมดลูกและท่อนำไข่ คือการเอกซเรย์ของโพรงมดลูกและท่อนำไข่ ซึ่งจะช่วยตรวจสอบการมีอยู่ของพังผืด ตำแหน่งและปริมาณของพังผืด ตลอดจนความสามารถในการเปิดผ่านของอวัยวะเหล่านี้
• การตรวจอัลตราซาวด์มดลูกและท่อนำไข่โดยใช้เครื่องตรวจโซโนไฮสเทอโรกราฟี (มดลูกเต็มไปด้วยน้ำ) เพื่อตรวจหาการมีอยู่ของพังผืด และความโค้งของโพรงมดลูก
• การส่องกล้อง - สอดกล้อง (ท่อยาวที่มีกล้องอยู่ที่ปลาย) เข้าไปในช่องท้อง ซึ่งสามารถใช้เพื่อถ่ายภาพอวัยวะที่อยู่ในเยื่อบุช่องท้องและตรวจหาการมีอยู่ของพังผืด บางครั้งอาจใช้ขั้นตอนนี้ไม่เพียงเพื่อการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังใช้ในการรักษาได้ด้วย - เมื่อตัดพังผืดระหว่างการส่องกล้อง

[ 18 ], [ 19 ]

การรักษา โรคแอชเชอร์แมน

การรักษาพยาธิวิทยาทำได้ด้วยการผ่าตัด ซึ่งเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่ก่อนการผ่าตัด จะต้องดำเนินการเตรียมการหลายอย่างเพื่อสร้างการฝ่อของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกแบบกลับคืนได้ ซึ่งจะทำให้การผ่าตัดง่ายขึ้น สำหรับเรื่องนี้ แพทย์จะสั่งจ่ายยาฮอร์โมนเพื่อยับยั้งกระบวนการสร้างและการเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก

จำเป็นต้องทำการบำบัดหลังการผ่าตัด (และไม่เกิน 1.5 วันหลังการผ่าตัดเสร็จสิ้น) ควรทำซ้ำขั้นตอนนี้หลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกหลังการผ่าตัด จำนวนหลักสูตรการรักษาดังกล่าวจะกำหนดเป็นรายบุคคล แต่โดยปกติแล้วต้องรักษาสูงสุด 3 หลักสูตร โดยมีระยะห่างระหว่างหลักสูตรอย่างน้อย 3 เดือน หลังจากการผ่าตัด คุณต้องได้รับการตรวจติดตามจากแพทย์เป็นเวลา 6 เดือน

ยา

ในช่วงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องทำการบำบัดด้วยฮอร์โมน (ระยะเวลา 3 เดือน) โดยรับประทานโปรเจสเตอโรนร่วมกับเอสโตรเจนอย่างต่อเนื่อง ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่กำหนดให้ใช้เพื่อให้แผลหายเร็วขึ้น นอกจากนี้ยังใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้ออีกด้วย

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด

นอกจากนี้ ยังมีการทำกายภาพบำบัดเพื่อเร่งกระบวนการรักษา เสริมสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกาย และป้องกันการเกิดพังผืดภายในมดลูกใหม่

เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงกำหนดขั้นตอนการใช้เลเซอร์และมีการใช้กระแสไฟฟ้าที่มีความถี่เหนือเสียง รวมไปถึงคุณสมบัติของสนามแม่เหล็ก (คงที่หรือแปรผัน)

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาโรค Asherman's syndrome ด้วยวิธีการผ่าตัด: ทำการฉีกหรือแยกพังผืดในมดลูกออก โดยใช้เครื่องมือพิเศษที่เรียกว่า Hysteroscope สอดเข้าไปในมดลูกผ่านช่องคลอดและปากมดลูก ขั้นตอนนี้เรียกว่า Hysteroscopy

การป้องกัน

เพื่อป้องกันโรคนี้ คุณควรปฏิบัติตามกฎเหล่านี้: ปฏิเสธการทำแท้ง ทำหัตถการหรือการผ่าตัดภายในมดลูกอย่างสมเหตุสมผลและระมัดระวัง นอกจากนี้ คุณควรทำการรักษาการติดเชื้อบริเวณอวัยวะเพศทันทีและเข้ารับการตรวจจากสูตินรีแพทย์อย่างสม่ำเสมอ

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

พยากรณ์

โรค Asherman's syndrome มีแนวโน้มดีหากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและถูกต้อง แต่ควรคำนึงด้วยว่าในบางกรณี โรคอาจกลับมาเป็นซ้ำได้ ภายหลังการผ่าตัดพังผืดในมดลูก ปัจจัยต่างๆ มากมายจะขึ้นอยู่กับบริเวณที่กระจายและปริมาณของพังผืด รวมถึงระดับการอุดตันของโพรงมดลูกด้วย

[ 23 ], [ 24 ]