โรคผิวหนังอักเสบ

โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (ภาษากรีก pyon แปลว่า หนอง, derma แปลว่า ผิวหนัง) เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดหนอง ได้แก่สแตฟิโลค็อกคัสสเต รปโตค็อกคัส และจุลินทรีย์อื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า

Pyoderma เป็นโรคผิวหนังที่มีตุ่มหนองซึ่งสาเหตุหลักคือเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส โดยมักพบน้อยกว่าคือเชื้อสเตรปโตค็อกคัส กระบวนการ Pyocorticoccus ที่เกิดจากจุลินทรีย์ชนิดอื่นมีสัดส่วนน้อยกว่า 1% นอกจากความรุนแรงของเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสแล้ว ลักษณะที่แตกต่างกันของผลกระทบต่อผิวหนังซึ่งกำหนดรูปแบบทางคลินิกของโรคเป็นส่วนใหญ่ สภาพทั่วไปของร่างกายก็มีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนากระบวนการนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความไม่เพียงพอของภูมิคุ้มกันทางของเหลวและเซลล์และปัจจัยการป้องกันที่ไม่จำเพาะ การลดลงของความสามารถในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของผิวหนัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบเรื้อรัง (ฝี แผลเรื้อรัง และ pyoderma แผลเรื้อรัง) การมีจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังหรือพาหะของเชื้อก่อโรคในเยื่อเมือก โดยเฉพาะโพรงจมูก รวมถึงความไวต่อเชื้อ Pyocorticoccus เฉพาะ ผลการศึกษาพบว่าในกรณีส่วนใหญ่ เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ก่อโรคชนิดฟาจที่แยกได้จากรอยโรค ผิวหนังที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกของผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง และจากการติดเชื้อเฉพาะจุดจะมีความสอดคล้องกัน เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่แยกได้จากโพรงจมูกมีความสามารถในการก่อโรคสูงสุด

โรคตุ่มหนองของผิวหนังและชั้นไขมันใต้ผิวหนังคิดเป็น 10-15% ของโรคทั้งหมดที่มีการสูญเสียความสามารถในการทำงานชั่วคราวและครองอันดับหนึ่งในด้านความถี่ของการไปพบแพทย์ผิวหนัง โดยสูงถึง 30% ในผู้ใหญ่และ 37% ในเด็ก

โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง (Pyoderma) เป็นโรคของผิวหนังและชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ซึ่งเกิดจากการที่เชื้อแบคทีเรียก่อโรค (pyogenic cocci) หรือไพโอค็อกคัส (pyococci) และเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (streptococci) เข้าสู่ผิวหนังจากภายนอก

Pyoderma มักเกิดขึ้นเป็นหลักหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังเกิดโรคอื่น

มักพบเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัสในสภาพแวดล้อมของมนุษย์ (ในอากาศ ฝุ่นภายในบ้าน และบนเสื้อผ้าและผิวหนังของมนุษย์)

เมื่อผิวหนังได้รับความเสียหาย (รอยถลอก รอยแตก บาดแผล) ปนเปื้อนด้วยน้ำมันที่ติดไฟได้ ฝุ่น ของเหลวที่ติดไฟได้ หรือเมื่อผิวหนังไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม การทำงานของผิวหนัง รวมถึงหน้าที่ในการปกป้องก็จะหยุดชะงัก โรคนี้เกิดจากการลดลงของการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกาย ความผิดปกติขององค์ประกอบของเหงื่อและการเปลี่ยนแปลงของค่า pH ของชั้นไขมันและน้ำในผิวหนัง องค์ประกอบและปริมาณของซีบัม โภชนาการที่ไม่สมดุล ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน เป็นต้น) ภาวะวิตามินต่ำ อุณหภูมิร่างกายต่ำ อ่อนล้าเกินไป เป็นต้น

ตามหลักสาเหตุ เชื้อสแตฟิโลเดอร์มา สเตรปโตเดอร์มา และสเตรปโตสแตฟิโลเดอร์มาผสมกันจะถูกแยกออก เชื้อสแตฟิโลเดอร์มาชนิดต่างๆ ต่อไปนี้จะถูกแยกออก: เชื้อสแตฟิโลเดอร์มาชนิดผิวเผิน - กระดูกอักเสบ ต่อมไขมันอักเสบ ซิโคซิส เป็นต้น เชื้อสแตฟิโลเดอร์มาชนิดลึก - ฝีหนอง ฝีหนอง เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุและการเกิดโรคผิวหนังอักเสบ

ส่วนใหญ่แล้ว เชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังที่เป็นหนองมักเป็นจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดหนอง เช่น สแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส แต่น้อยครั้งกว่านั้นคือ นิวโมค็อกคัส โกโนค็อกคัส Pseudomonas aeruginosa เป็นต้น รวมถึงผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมสำคัญของจุลินทรีย์เหล่านี้ เช่น สารพิษ (เนโครซอกซิม) เอนไซม์ (ไฮยาลูโรแนน)

ในผู้ใหญ่ การติดเชื้อจากแบคทีเรียที่ผิวหนัง เยื่อเมือก หรือจากการติดเชื้อหนองเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ ไซนัสอักเสบ ปริทันต์ เป็นต้น) มักพบได้บ่อยกว่า ส่วนการติดเชื้อจากภายนอกจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ก่อโรคหรือระบาดนั้นพบได้น้อยกว่า โดยพบการติดเชื้อในกลุ่มเด็กและสถาบันทางการแพทย์เป็นหลัก

ปัจจัยภายนอก: การปนเปื้อนของผิวหนัง เหงื่อและการหลั่งไขมันที่บกพร่อง การแช่ การบาดเจ็บเล็กน้อย (อุตสาหกรรม ในบ้าน การถลอกของผิวหนังในโรคผิวหนังที่คัน); การกระทำของสารเคมีที่สลายไขมันและระคายเคืองผิวหนัง (ตัวทำละลายอินทรีย์ น้ำมันหล่อลื่น อิมัลชันทำความเย็น สารละลายที่มีฤทธิ์เป็นด่าง ฯลฯ); เสื้อผ้าที่ทำงานปนเปื้อน; โรคผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการอันเป็นผลจากการทำงานของเส้นประสาทและการไหลเวียนโลหิตที่บกพร่อง

ปัจจัยภายใน: การขาดแคลนระบบภูมิคุ้มกันหลักและรอง; ความเหนื่อยล้าทางร่างกายและจิตใจ; โภชนาการไม่เพียงพอหรือไม่เหมาะสม; ความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ; การใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกัน; โรคร้ายแรงที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรม; การมึนเมาเรื้อรัง; ภาวะวิตามินและเกลือแร่ต่ำ; โรคเบาหวาน; โรคของระบบย่อยอาหาร; การไม่รักษาด้วยแบคทีเรีย; โรคโลหิตจาง; จุดติดเชื้อเฉพาะที่เป็นแหล่งของความไวต่อความรู้สึกและการติดเชื้อของตัวเอง

ในระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ปฏิกิริยาของเซลล์ไมโครและแมคโครฟาจจะโดดเด่น เช่นเดียวกับการแข็งตัวของพลาสมา ทำให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดเล็ก ๆ ของระบบน้ำเหลืองและหลอดเลือดดำ ส่งผลให้บริเวณที่มีหนองถูกจำกัด

ในระยะที่สองของการติดเชื้อ เอนไซม์ไฟบรินไลติกและไฮยาลูโรนิเดสจะเข้ามามีบทบาท โรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมักเกี่ยวข้องกับการเกิดการอักเสบเป็นหนองหรือเนื้อตายเป็นหนองลึกๆ และจำกัด โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่รูขุมขน ต่อมไขมัน หรือต่อมเหงื่อ

โรคผิวหนังจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสจะแสดงอาการโดยเป็นการอักเสบเฉียบพลันแบบซีรัมโดยมีตุ่มน้ำหรือตุ่มน้ำใต้กระจกตา ซึ่งเรียกว่า ฟลีคเทนูล มักเกิดการขยายตัวและหลอมรวมอย่างรวดเร็วที่บริเวณรอบนอก

การจำแนกประเภทและอาการของโรคผิวหนังอักเสบ

ยังไม่มีการจำแนกประเภทของโรคผิวหนังอักเสบที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป การจำแนกประเภทที่พบได้ทั่วไปและใช้งานได้จริงนั้นอิงตามหลักสาเหตุ ตามการจำแนกประเภทนี้ โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส เชื้อสเตรปโตค็อกคัส และเชื้อสเตรปโต-สแตฟิโลค็อกคัสผสมจะถูกแยกออก นอกจากนี้ โรคผิวหนังอักเสบแต่ละกลุ่มยังถูกแบ่งออกเป็นโรคผิวหนังอักเสบชนิดผิวเผินและชนิดลึก ซึ่งอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังก็ได้

โรคผิวหนังที่มีตุ่มหนองที่ชั้นผิวเผินเป็นโรคที่ผิวหนังชั้นหนังกำพร้าและชั้นบนของหนังแท้ได้รับผลกระทบ ในโรคผิวหนังที่มีตุ่มหนองลึก โรคนี้สามารถส่งผลต่อไม่เพียงแต่หนังแท้เท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อชั้นใต้ผิวหนังด้วย

เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสไพโอเดอร์มาเฉียบพลัน:

• ผิวเผิน - การอักเสบของถุงหุ้มกระดูก, การอักเสบของต่อมไขมันที่ผิวเผิน, โรคเริมที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (ในเด็ก), เพมฟิกอยด์ที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสของทารกแรกเกิด;
• การอักเสบของต่อมไขมันลึก - ฝีหนอง ฝีหนองเฉียบพลัน ฝีหนอง ฝีหนองในทารก ฝีหนองหลายฝี

โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเรื้อรัง:

• ผิวเผิน - sycosis vulgaris;
• ลึก - ฝีหนองเรื้อรัง (เฉพาะที่และทั่วไป) ต่อมไขมันอักเสบ

โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเฉียบพลัน:

• ผิวเผิน - โรคเริมสเตรปโตค็อกคัส, ผื่นผ้าอ้อม;
• ลึก - โรคเอคทิมาสเตรปโตค็อกคัส โรคอีริซิเพลาส

โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเรื้อรัง:

• ลึก - สเตรปโตเดอร์มาเรื้อรังแบบแพร่กระจาย

สเตรปโตสแตฟิโลค็อกคัสไพโอเดอร์มาเฉียบพลัน:

• ผิวเผิน - พุพองขิง;
• ลึก - ecthyma หยาบคาย

โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส-สแตฟิโลค็อกคัส เรื้อรังระดับลึก (โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังชนิดไม่ปกติ):

• โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังแบบมีแผลและความหลากหลาย - โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังแบบแผลริมอ่อน
• โรคผิวหนังอักเสบแบบมีแผลเรื้อรัง
• สิวอักเสบเรื้อรังและความหลากหลายของโรค - สิวอุดตันแบบย้อนกลับ

• สแตฟิโลเดอร์มาชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง

โรคสแตฟิโลเดอร์มาเฉียบพลัน: ออสติโอโฟลลิคูไลติส, ต่อมไขมันอักเสบ, ฝี, ฝีเฉพาะที่เฉียบพลัน, ฝีหนอง, ฮิดราเดไนติส, เพมฟิกัสระบาด (สแตฟิโลค็อกคัส) ในทารกแรกเกิด, ฝีหนองหลายแห่งในทารก

โรคสแตฟิโลเดอร์มาเรื้อรัง: โรคซิโคซิสแบบรุนแรง, โรคฝีหนองเรื้อรัง

• โรคสเตรปโตเดอร์มาเฉียบพลัน: โรคเริม - ตุ่มน้ำ, วงแหวน, ตุ่มน้ำ; โรคสเตรปโตเดอร์มาเฉียบพลันแบบแพร่กระจาย

โรคสเตรปโตเดอร์มาเรื้อรังแบบแพร่กระจาย, โรคเอคทิมาชนิดหยาบคาย

• โรคเริมชนิดทั่วไป (เชื้อสแตฟิโลเดอร์มาและสเตรปโตเดอร์มา)

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ พบว่ามีโรคสเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส และแบบผสม โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อสแตฟิโลสเตรปโตค็อกคัส เมื่อจำแนกตามการดำเนินโรคจะแบ่งเป็นแบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง (ไม่ค่อยพบ) ตามความลึกของรอยโรค แบ่งเป็นแบบผิวเผิน (ส่วนใหญ่เป็นเชื้อสเตรปโตค็อกคัส) และแบบลึก โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสหรือแบบผสม

ผื่นผิวหนังในโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีรูปแบบที่หลากหลาย ลักษณะขององค์ประกอบหลักของผื่นขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อก่อโรคและความลึกของรอยโรคบนผิวหนัง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคผิวหนังจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเฉียบพลัน

โรคผิวหนังจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในเด็กและสตรีวัยเตาะแตะ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ใบหน้าและมือ แต่ก็อาจเกิดที่เยื่อเมือกได้เช่นกัน พบได้ทั่วไปในรูปแบบกระจายตัว มีลักษณะเป็นฟองอากาศเล็กๆ หย่อนคล้อย (ฟลีคเทน) ที่มีเนื้อหาโปร่งใสหรือขุ่นมัว ล้อมรอบด้วยรอยแดงเล็กๆ (โรคเริมสเตรปโตค็อกคัส) หากมีการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสร่วมด้วย เนื้อหาจะกลายเป็นหนองอย่างรวดเร็ว (โรคเริมสเตรปโตค็อกคัส) สเตรปโตค็อกคัสซึ่งมักเกี่ยวข้องกับสแตฟิโลค็อกคัส ทำให้เกิดโรคผิวหนังระหว่างจุดต่างๆ ของร่างกาย รวมทั้งกระบวนการอักเสบรุนแรงในเด็ก ซึ่งก็คือโรคเพมฟิกัสระบาดในทารกแรกเกิด ซึ่งแสดงอาการเป็นโรคเริมตุ่มน้ำ ซึ่งสามารถครอบครองพื้นที่ขนาดใหญ่ของผิวหนังได้อย่างรวดเร็ว รวมทั้งรอยพับ ภาพทางคลินิกของโรคผิวหนังอักเสบแบบลอกของริตเตอร์ในทารกแรกเกิดได้เกิดขึ้นแล้ว กลุ่มของโรคสเตรปโตเดอร์มานี้ยังรวมถึงโรคซิฟิลอยด์ชนิด posterosive ซึ่งพบในเด็กเล็ก มีลักษณะทางคลินิกคือมีตุ่มหนองที่กัดกร่อน ซึ่งเกิดขึ้นที่บริเวณของ phlyctena ซึ่งอยู่ที่อวัยวะเพศ ก้น และต้นขา และโรค ecthyma ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ ซึ่งเป็นโรคผิวหนังที่เป็นตุ่มหนองและเป็นแผล มักเกิดขึ้นเพียงจุดเดียวหรือพบได้น้อยว่าเป็นหลายจุด โดยส่วนใหญ่จะเกิดที่หน้าแข้ง

โรคผิวหนังจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส แตกต่างจากเชื้อสแตฟิโลเดอร์มา ตรงที่โรคนี้จะส่งผลต่อรูขุมขนและต่อมเหงื่อที่มีไขมัน มีลักษณะเด่นคือมีการอักเสบที่ผิวเผินเป็นส่วนใหญ่ มีผิวหนังเรียบและมีของเหลวไหลออกมาเป็นซีรัม องค์ประกอบผื่นหลักในโรคสเตรปโตค็อกคัสที่ผิวเผินคือตุ่มน้ำที่ผิวเผิน ในบริเวณผิวหนังที่ชั้นหนังกำพร้าค่อนข้างบาง ตุ่มน้ำจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสจะมีลักษณะหย่อนยาน เรียกว่า ฟลีคทีนา ในบริเวณผิวหนังที่มีภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ (ฝ่ามือ ฝ่าเท้า และรอบเล็บ) ตุ่มน้ำจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสอาจมีลักษณะตึง มีชั้นหนาพอสมควร มีเนื้อหาเป็นซีรัมหรือขุ่น

ในโรคผิวหนังที่มีเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในระดับลึก องค์ประกอบผื่นหลักอาจเป็นตุ่มหนองที่ชั้นหนังกำพร้าในระดับลึกซึ่งมีเนื้อตายจำกัดในบริเวณใต้ผิวหนังชั้นหนังแท้ (เอคไธมา) หรือผื่นแดงบวมที่มีขอบเขตชัดเจนและขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว (โรคอีริซิเพลาส)

โรคสเตรปโตเดอร์มาเรื้อรังได้แก่ ไลเคนธรรมดาที่ใบหน้า ปากนกกระจอกอักเสบ ขอบเล็บ และหนองที่ผิวหนังแบบแพร่กระจายที่ผิวเผิน

พยาธิสรีรวิทยา

ในโรคเริมชนิดทั่วไป ตุ่มน้ำจะพบในผิวหนังซึ่งอยู่ใต้ชั้นหนังกำพร้าโดยตรง ซึ่งประกอบด้วยไฟบริน เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล และลิมโฟไซต์จำนวนเล็กน้อย ซึ่งอาจมีเซลล์ผิวหนังที่เหลืออยู่ซึ่งถูกเอนไซม์โปรตีโอไลติกละลายด้วย ในระยะหลังของกระบวนการ เมื่อตุ่มน้ำแตก ชั้นหนังกำพร้าจะหายไป และจะมีเปลือกไฟบรินและเศษนิวเคลียสของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลก่อตัวขึ้นแทนที่

ในรูปแบบตุ่มน้ำของโรคเริม ตุ่มน้ำซึ่งอยู่บริเวณส่วนบนของหนังกำพร้าจะมีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและของเหลวที่เป็นซีรัมจำนวนมาก เมื่อเวลาผ่านไป ตุ่มน้ำอาจกินพื้นที่เกือบทั้งความหนาของหนังกำพร้าและปกคลุมด้วยสะเก็ดที่ด้านบน ในชั้นหนังแท้ใต้ตุ่มน้ำ จะมีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลแทรกซึมเข้ามาเป็นจำนวนมากพร้อมกับลิมโฟไซต์ผสมกัน

โรคเอคไธมามีลักษณะเฉพาะคือมีการทำลายชั้นหนังกำพร้าทั้งหมดและชั้นหนังแท้ด้านล่างจนเกิดแผลเป็น โดยบริเวณด้านล่างและขอบของแผลมีเซลล์ลิมโฟไซต์แทรกซึมอย่างหนาแน่นพร้อมกับเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจำนวนมากปะปนอยู่ หนังกำพร้าหนาขึ้นและมีอาการบวมน้ำที่ขอบ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในบริเวณแผลอาจตายและมีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลแทรกซึมอย่างหนาแน่น เส้นเลือดฝอยของชั้นบนของหนังแท้ขยายทั้งบริเวณรอบนอกและบริเวณตรงกลางของแผล อาจพบลิ่มเลือดได้เป็นครั้งคราว

โรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ซึ่งแตกต่างจากโรคไพโอเดอร์มาที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส จะเกิดขึ้นเฉพาะที่ช่องเปิดของต่อมเหงื่อและรูขุมขนเท่านั้น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

โรคสแตฟิโลเดอร์มาเฉียบพลัน

ผื่นผิวหนังจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมักสัมพันธ์กับรูขุมขนและต่อมเหงื่อที่มีไขมัน (apocrine และ eccrine) ผื่นอักเสบซึ่งเกิดจากเชื้อเหล่านี้มีลักษณะเป็นหนองหรือหนองเน่าเปื่อย ผื่นผิวหนังที่มีตุ่มหนองในรูปแบบต่างๆ อาจแสดงอาการเป็นผื่นชนิดเดียวกันได้ เช่น ostiofolliculitis, superficial folliculitis และ vulgar sycosis จะแสดงอาการเป็นตุ่มหนองที่รูขุมขน และเกิดการอักเสบของตุ่มหนองที่รูขุมขนร่วมกับการอักเสบของรูขุมขน (ผิวเผินและลึก) บางครั้งก็เป็นฝีหนองเล็กๆ ต่อมน้ำเหลืองที่อักเสบจะตรวจพบเมื่อเริ่มมีฝีหนอง ฝีหนอง หรือฝีหนองจำนวนมากในทารก (pseudofurunculosis) ในบางกรณี (ส่วนใหญ่ในเด็ก) อาจเกิดตุ่มน้ำที่บริเวณที่เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนัง ซึ่งเกิดจากการทำลายพันธะระหว่างเซลล์ ชั้นเม็ดเล็ก ๆ ของหนังกำพร้าที่มีพิษสแตฟิโลค็อกคัส (zxfoliatin) องค์ประกอบผื่นหลักแบบเดียวกัน (ตุ่มพอง) พบได้ในโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ผิวหนังชั้นนอก

โรคสแตฟิโลเดอร์มาเฉียบพลันอาจเป็นผื่นตุ่มหนองเล็กๆ บนผิวเผินที่เต็มไปด้วยเนื้อหาที่เป็นหนอง โดยมีขนอยู่ตรงกลาง (ostiofolliculitis, folliculitis) หรือตุ่มหนองที่ลึก (furuncle, carbuncle)

โรคติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเฉียบพลันของต่อมเหงื่อพบในเด็กในรูปแบบของ pseudofurunculosis (คำพ้องความหมาย: ฝีหนองจำนวนมากในทารกแรกเกิด) เมื่อมีตุ่มหนองเกิดขึ้นรอบ ๆ ท่อขับถ่ายของต่อมเหงื่อ เช่นเดียวกับฝีหนองลึกที่แยกออกอย่างชัดเจน ซึ่งส่วนใหญ่อยู่บนร่างกาย รอยโรคที่คล้ายกันนี้ยังพบได้ในผู้ใหญ่ แต่ในบริเวณที่ต่อมอะโพไครน์อยู่ (hidradenitis) ในกรณีนี้ กระบวนการอักเสบจะอยู่ในส่วนลึกของชั้นหนังแท้และในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในรูปแบบของจุดแทรกซึมคล้ายเนื้องอกที่เจ็บปวด ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและหลอมรวมกับผิวหนัง ในตอนแรกจะไม่เปลี่ยนแปลง จากนั้นจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินอมแดงพร้อมกับเนื้อหนองที่มีเลือดไหลออกมาและอ่อนตัวลง

รูปแบบเรื้อรังของเชื้อ Staphylolermia ได้แก่ เชื้อ Staphylococcus sycosis ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบของต่อมไขมันบนหนังศีรษะ โดยมากจะเกิดที่บริเวณหนวดและเครา บางครั้งอาจมีรอยแผลเป็น (lupoid sycosis) ร่วมด้วย หรือที่เรียกว่าสิวคีลอยด์ที่คอของ Erman ซึ่งจะเกิดที่บริเวณท้ายทอยบนขอบหนังศีรษะ โดยมีอาการทางคลินิกคือมีการอักเสบของต่อมไขมันคล้ายสิวที่กลับมาเป็นซ้ำๆ อยู่บนผิวหนังที่หนาและมีลักษณะเป็นปุ่มคล้ายหอยเชลล์ การอักเสบของต่อมไขมันที่ศีรษะของ Hoffman ซึ่งมีแนวโน้มจะเกิดฝี มีรอยโรคจำนวนมากพร้อมรูพรุน ต่อมไขมันแข็ง และผมร่วง

[ 16 ], [ 17 ]

พีโอเดอร์มา มังสวิรัติ

Pyoderma vegetans (Si: ulcerative-vegetans pyoderma) มีลักษณะเป็นแผลเป็นมีเม็ดเล็กๆ ปกคลุมอยู่ตามมือ หน้าแข้ง และบริเวณรอยพับของผิวหนัง Pyoderma จากโรคแผลริมอ่อนมักมีลักษณะเป็นแผลเล็กแผลเดียวที่มีขนาดเล็กและมีการอัดตัวกันแน่นที่ฐาน ทำให้มีลักษณะคล้ายแผลริมอ่อนจากซิฟิลิส เนื่องจากตำแหน่งที่พบมากที่สุดคืออวัยวะเพศและช่องปาก โดยมักมีต่อมน้ำเหลืองในบริเวณดังกล่าวเพิ่มขึ้นด้วย

อาการเด่นของโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย Pyoderma vegetans คือ การเพิ่มจำนวนเซลล์ของผิวหนังเทียม (pseudoepitheliomatous hyperplasia) รวมทั้งฝีหนองเล็กๆ ในชั้นหนังแท้และภายในผิวหนัง ฝีหนองเล็กๆ ประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจำนวนมาก ได้แก่ เซลล์พลาสมา เซลล์ลิมโฟไซต์ และเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิล เซลล์ที่แทรกซึมจะแทรกซึมเข้าไปในผิวหนังชั้นหนังกำพร้าแล้วจึงเข้าสู่ผิว ทำให้เกิดสะเก็ดขึ้นมา ตุ่มเนื้อที่ผิวหนังบางส่วนไม่มีตุ่มเนื้อ แต่เนื้อเยื่อที่งอกออกมาบนผิวหนังจะยาวขึ้น โรคนี้แยกได้จากโรคเพมฟิกัส เวเจแทน โรคบลาสโตไมโคซิส โรควัณโรคหูด และโรคบรอมโมเดอร์มา

ฮิสโตเจเนซิส

ในโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย Pyoderma ในรูปแบบต่างๆ จะแสดงอาการผิดปกติของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ การเคลื่อนที่ตามสารเคมีลดลง มีกิจกรรมการกลืนกิน การจับกินที่ไม่สมบูรณ์ มีการสร้างฟาโกโซมแบบโพลีเมมเบรน และมีการเปลี่ยนแปลงของเชื้อก่อโรคในรูปแบบ L นอกจากนี้ยังมีข้อบกพร่องในระบบภูมิคุ้มกันแบบ T โดยมีกิจกรรมของเซลล์ลิมโฟไซต์แบบ B เพิ่มขึ้นเล็กน้อย

ภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลง เชื้อโรคที่ก่อโรคบนผิวหนังเพิ่มมากขึ้น อาจเกิดจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ เป็นหวัดบ่อย โภชนาการไม่ดี มีโปรตีน วิตามิน และคาร์โบไฮเดรตไม่เพียงพอ โรคภายในร่างกาย โดยเฉพาะเบาหวาน เป็นต้น เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่คำนึงถึงผลเสียจากการใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณมากเกินไปอย่างไม่มีเหตุผล ซึ่งส่งผลให้คุณสมบัติทางชีวภาพของแบคทีเรียก่อโรคเปลี่ยนแปลงไป เช่น การก่อตัวของแบคทีเรียชนิด L และสายพันธุ์ที่มีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะเพิ่มขึ้น

โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง

ในทางคลินิก มีลักษณะเป็นเนื้อตายและเนื้อตายเป็นแผลเรื้อรังบนผิวหนัง โดยแผลจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็วและล้อมรอบด้วยขอบสีน้ำเงินเป็นสันนูน โดยมองเห็นตุ่มหนอง ตุ่มหนอง หรือตุ่มน้ำได้ จุดศูนย์กลางของการอักเสบจากเนื้อตายจะเพิ่มขึ้นในทิศทางรอบนอก โดยแผลจะใหญ่ขึ้น

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังจะรวมกับโรคระบบอื่นๆ เช่น ลำไส้ใหญ่เป็นแผล โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคโครห์น โรคตับอักเสบ โรคแกมมาโมพาทีแบบโมโนโคลนัล โรคมะเร็ง และโรคต่อมน้ำเหลืองโต

พยาธิสรีรวิทยา

อาการทางเนื้อเยื่อวิทยานั้นไม่จำเพาะเจาะจง ในการพัฒนาภาพทางสัณฐานวิทยาสามารถติดตามระยะที่สอดคล้องกับพลวัตของภาพทางคลินิกได้ตั้งแต่ตุ่มหนองหรือตุ่มหนองไปจนถึงแผลลึก อาการทางเนื้อเยื่อวิทยาในระยะเริ่มแรกนั้นแตกต่างกัน ดังนั้น ก่อนที่แผลจะปรากฏ จะตรวจพบเนื้อเยื่อหนาทึบที่แทรกซึมในชั้นผิวเผิน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นลิมโฟไซต์ โมโนไซต์ และเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลผสมกัน บางครั้งมีจำนวนมากจนทำให้เกิดฝี ต่อมาจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตายพร้อมกับการขับออกนอกเซลล์ที่เพิ่มขึ้นในชั้นหนังกำพร้า และสังเกตเห็นอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงพร้อมกับการเกิดตุ่มน้ำในชั้นหนังแท้ ในหลอดเลือดที่บริเวณศูนย์กลางของโฟกัส จะพบเนื้อตายของผนังไฟบรินอยด์ ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลแทรกซึมเข้าไป

ในบริเวณแผลมีเนื้อตายที่ขอบพร้อมกับการขยายตัวของหนังกำพร้า ส่วนล่างปกคลุมไปด้วยก้อนเนื้อตายและองค์ประกอบการอักเสบ โดยส่วนใหญ่เป็นเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล ในชั้นหนังแท้ นอกจากเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์ที่แทรกซึมรอบหลอดเลือดแล้ว ยังมีฝีของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลอีกด้วย ในส่วนลึกของชั้นหนังแท้ มีเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์ที่แทรกซึมรอบหลอดเลือดพร้อมกับเซลล์พลาสมาผสมกัน ซึ่งมักพบเซลล์ขนาดใหญ่ของสิ่งแปลกปลอม ปรากฏการณ์ของการตายของหลอดเลือดจากไฟบรินอยด์และการแทรกซึมของหลอดเลือดกับเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล ซึ่งผู้เขียนบางคนประเมินว่าเป็นหลอดเลือดอักเสบ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงในการซ่อมแซมในบริเวณแผล หลอดเลือดจะขยายตัวและปรากฏการณ์ของการเปลี่ยนแปลงเป็นไฟโบรพลาสต์ เม็ดเลือดขาวที่แทรกซึมส่วนใหญ่เป็นเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์ที่ผสมกันของเซลล์พลาสมา ไฟโบรบลาสต์ ซึ่งอาจมีเซลล์ของสิ่งแปลกปลอมรวมอยู่ด้วย

Pyoderma ชนิดเนื้อตายสามารถแยกแยะได้จาก pyoderma ที่เกิดตามระบบ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะที่โดดเด่นกว่าคือมีฝีอีโอซิโนฟิลในชั้นหนังแท้

ฮิสโตเจเนซิส

การพัฒนาของโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังแบบเนื้อตายเกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือดในชั้นของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งพิสูจน์ได้จากการสะสมของ IgM และส่วนประกอบของคอมพลีเมนต์ C3 ในหลอดเลือดและชั้นปุ่มของหนังแท้ รวมถึงตามบริเวณผิวหนังชั้นนอก-ชั้นหนังกำพร้า นอกจากนี้ ยังตรวจพบความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัลและแบบเซลล์อีกด้วย เมื่อโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังแบบเนื้อตายรวมกับภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของระดับ IgA โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับโรคแกมมาโมพาทีแบบโมโนโคลนัล จะสังเกตเห็นความผิดปกติของการทำงานของเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในรูปแบบของข้อบกพร่องในการเคลื่อนที่ตามสารเคมีหรือการกลืนกิน

รูปแบบอื่น ๆ ของโรคผิวหนังอักเสบ

Ostiofolliculitis คือภาวะอักเสบเฉียบพลันของรูขุมขนซึ่งเป็นตุ่มหนองที่มีเส้นผมเจาะอยู่ตรงกลางและล้อมรอบด้วยขอบสีแดงแคบๆ

การอักเสบของรูขุมขนคือการอักเสบของรูขุมขนที่มีหนอง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบที่เจ็บปวดบริเวณฐานของตุ่มหนอง การอักเสบของรูขุมขนที่ลึกอาจทิ้งรอยแผลเป็นเล็กๆ ไว้

โรคต่อมไขมันอักเสบคือโรคที่พบได้น้อยในรูขุมขนที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส โดยต่อมไขมันอักเสบเรื้อรังโดยไม่มีตุ่มหนองหรือแผลเป็นที่ชัดเจน ส่งผลให้ผิวหนังฝ่อและผมร่วงอย่างต่อเนื่อง สาเหตุและกลไกการเกิดโรคยังไม่ชัดเจน เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสถือเป็นตัวการที่ทำให้เกิดโรค นอกจากนี้ ยังอาจเกิดการแพร่พันธุ์ของแบคทีเรียแกรมลบในรูขุมขนได้อีกด้วย สาเหตุอาจเกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายที่เปลี่ยนแปลงไปจากภาวะไขมันเกาะผิวหนัง การติดเชื้อเรื้อรังในจุดโฟกัส โรคเบาหวาน เป็นต้น ปัจจัยด้านจุลินทรีย์เป็นเพียงหนึ่งในปัจจัยก่อโรคที่ก่อให้เกิดกระบวนการเรื้อรังนี้เท่านั้น

ฝีคือการอักเสบของรูขุมขนและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบรูขุมขนแบบมีหนองและตายเฉียบพลัน ฝีคือการติดเชื้อสแตฟิโลเดอร์มาในรูปแบบลึก ผื่นหลักของฝีคือต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่เกิดขึ้นรอบรูขุมขนที่ติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส อาการของโรคนี้มักสัมพันธ์กับการเกิดการอักเสบของหนองรอบรูขุมขน ซึ่งในระยะเริ่มแรกอาจมีขนาดเล็ก (เช่น ต่อมไขมันอักเสบ) แต่กระบวนการนี้จะครอบคลุมรูขุมขนทั้งหมด เนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยรอบ และต่อมไขมันที่อยู่ติดกันได้อย่างรวดเร็ว และยังเป็นต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่มีเลือดคั่งและไหลมาก มีรูปร่างคล้ายกรวย ขึ้นเหนือผิวหนัง อาการปวดจะเพิ่มขึ้น อาจมีอาการกระตุกและปวดตุบๆ เมื่อฝีเกิดขึ้นที่บริเวณใบหน้า โดยเฉพาะริมฝีปากบน จะสังเกตเห็นอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงรอบรูขุมขน ในวันที่ 3-4 เริ่มมีการกำหนดความผันผวนที่กึ่งกลางของการแทรกซึม รูพรุนที่มีหนองจะก่อตัวรอบ ๆ เส้นผม เมื่อเปิดออก หนองหนาจำนวนเล็กน้อยจะถูกปล่อยออกมา แผลเล็ก ๆ จะเกิดขึ้น ที่ด้านล่างของแผลนี้ จะเห็นแกนเนื้อตายสีเขียว หลังจากนั้นอีก 2-3 วัน แกนเนื้อตายจะถูกขับออกพร้อมกับเลือดและหนองจำนวนเล็กน้อย หลังจากนั้น ความเจ็บปวดและการอักเสบจะลดลงอย่างมาก ที่บริเวณแกนเนื้อตายที่ถูกขับออก แผลเป็นรูปหลุมอุกกาบาตลึกจะก่อตัว ซึ่งหลังจากทำความสะอาดหนองและเศษซากของเนื้อตายแล้ว จะทำโดยการทำให้เป็นเม็ดเล็ก ๆ แผลเป็นที่ถูกดึงกลับจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้น ขนาดและความลึกขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้อตายที่กึ่งกลางของฝี ฝีสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกบริเวณของผิวหนังที่มีรูขุมขน ฝีเดี่ยวๆ มักเกิดขึ้นที่ปลายแขน ใบหน้า ท้ายทอย หลังส่วนล่าง ก้น ต้นขา โดยปกติแล้วฝีเดี่ยวๆ จะไม่มาพร้อมกับสุขภาพโดยรวมที่เสื่อมลงและอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น ยกเว้นฝีที่ใบหน้า ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ป่วยที่มีฝีที่ริมฝีปาก จมูก สามเหลี่ยมร่องแก้ม และบริเวณช่องหูภายนอก การเคลื่อนไหวของใบหน้า การบาดเจ็บที่ฝีระหว่างการโกนขน หรือการพยายามบีบฝีออก อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น หลอดเลือดดำที่ใบหน้าอักเสบ ควรสังเกตว่าลักษณะทางกายวิภาคของการไหลออกของหลอดเลือดดำบนใบหน้า การมี anastomoses กับ cavernous sinus ของสมอง สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงยิ่งขึ้นได้ เช่น การแพร่กระจายของการติดเชื้อ staphylococcus และการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โดยเกิดฝีจำนวนมากในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ

ฝีหนองคือภาวะอักเสบแบบมีหนองเน่าตายของรูขุมขนหลาย ๆ รูขุมขนและเนื้อเยื่อโดยรอบ โดยจะมีอาการมึนเมาทั่วไปและจบลงด้วยการเกิดแผลเป็นภายใน 2-3 สัปดาห์

ฮิดราเดไนติสเป็นการอักเสบของต่อมเหงื่ออะโพไครน์ซึ่งอยู่บริเวณรักแร้ รอบหัวนม หลังหู และบริเวณฝีเย็บ ต่อมเหงื่ออะโพไครน์ไม่มีตุ่มหนองหรือเนื้อตายเป็นหนองเหมือนฝีทั่วไป แต่เริ่มจากต่อมเหงื่อแทรกซึมลึกเข้าไปจับกับชั้นไขมันใต้ผิวหนัง

สิวอักเสบคือภาวะอักเสบของต่อมไขมันที่มีหนองซึ่งเปิดเข้าไปในรูขุมขน โดยส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณใบหน้า หน้าอก และหลัง

เชื้อ Staphylococcus pemphigus ในทารกแรกเกิดจะแสดงอาการในวันที่ 3-7 หลังคลอด โดยจะมีลักษณะเป็นตุ่มน้ำและเกิดการสึกกร่อนอย่างกว้างขวางตามร่างกายและรอยพับของผิวหนัง โรคนี้มาพร้อมกับอาการมึนเมาทั่วไปและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อได้

โรคสแตฟโตค็อกคัสเป็นโรคผิวหนังเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นในบริเวณที่มีการเจริญเติบโตของหนวด เครา ขนตา คิ้ว ในช่องจมูก และบริเวณหัวหน่าว มีลักษณะเด่นคือมีการอักเสบของรูขุมขนซ้ำๆ โดยมีการอักเสบรอบรูขุมขนอย่างรุนแรง และมีเลือดคั่งเป็นสีน้ำเงิน สังเกตได้ว่ามีลายทางอยู่ แต่ไม่มีรอยแผลเป็นบนผิวหนัง

โรคสเตรปโตเดอร์มาเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีฟลีคเทนา ซึ่งเป็นฟองอากาศที่อ่อนปวกเปียกล้อมรอบด้วยขอบแคบๆ ของเลือดคั่ง และมีแนวโน้มที่จะเติบโตรอบนอก ในบริเวณที่มีผิวหนังบาง ฟลีคเทนามีขนาดเล็ก เปิดออกอย่างรวดเร็วด้วยการก่อตัวของการกัดเซาะที่รวมกันเป็นก้อน มีก้นเรียบและมีของเหลวไหลออกมาจำนวนมาก ในบริเวณที่เปิดโล่ง ของเหลวจะแห้งเป็นสะเก็ดสีเหลืองน้ำผึ้ง

เมื่ออยู่บนผิวหนังที่มีชั้นขนหนา (มือ เท้า) เชื้อรา phlyctenae จะขยายใหญ่ขึ้น มีเนื้อหาเป็นหนองหรือมีเลือดออก มาพร้อมกับอาการอักเสบและอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง และมักมีอาการแทรกซ้อนคือ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และการเปลี่ยนแปลงของฮีโมแกรม เมื่อเปิดออก เชื้อราจะทำให้เกิดรอยโรคที่กระจายไปทั่วบริเวณกว้างและเติบโตอย่างรวดเร็ว (สเตรปโตเดอร์มาแบบกระจายทั่วถึงเฉียบพลัน)

โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจายมักเกิดขึ้นที่หน้าแข้งเป็นหลัก มักเกิดขึ้นน้อยกว่าที่แขนขาส่วนบนและรอยพับของผิวหนัง มีลักษณะเป็นรอยโรคแบบโพลีไซคลิกยาว ชัดเจน มีขอบเป็นชั้นหนังกำพร้าที่หลุดลอก

การติดเชื้อแบบแพร่กระจายทั่วไปที่มีสีแดงนิ่งโดยมีการกัดกร่อนที่ผิวเผิน สะเก็ดเป็นซีรัม และเกล็ดแผ่นผิวหนัง โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจายมักมีภาวะแทรกซ้อนจากผื่นแพ้และผื่นผิวหนังอักเสบที่แผลหลัก

ภาวะเอคไธมาผิดปกติมักเกิดกับผู้ป่วยที่มีร่างกายอ่อนแอ โดยมักเกิดขึ้นที่หน้าแข้งเป็นตุ่มหนองลึกๆ ในชั้นผิวหนังซึ่งมีการแทรกซึมเล็กน้อยตามขอบ และจะหายไปเมื่อเป็นแผลเป็น

โรคเริมสเตรปโตจีนส์เป็นโรคสเตรปโตเดอร์มาชนิดที่พบได้ทั่วไปและเกิดขึ้นเฉพาะที่ผิวหนัง โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับเด็กและสตรีวัยรุ่น โดยโรคผิวหนังมักเกิดกับบริเวณที่เปิดเผย ใบหน้า (รอบจมูกและปาก) บริเวณต่อมน้ำลาย และแขนขา โรคนี้มักเกิดขึ้นบ่อยในฤดูร้อน หากสัมผัสใกล้ชิดกัน การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสสามารถติดต่อจากผู้ป่วยสู่คนปกติได้ง่าย และอาจเกิดการระบาดในกลุ่มเด็กได้

ในการเกิดโรคเริมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส การบาดเจ็บเล็กน้อยและรุนแรงของผิวหนังและการแช่น้ำมีความสำคัญมาก สังเกตเห็นขอบเลือดคั่งเล็กน้อยรอบ ๆ ฟลีคเทน่าและสะเก็ด ฟลีคเทน่าและสะเก็ดจะขยายขนาดอย่างรวดเร็วและอาจรวมกันได้ ของเหลวที่ไหลออกของฟลีคเทน่าที่เปิดอยู่จะติดเชื้อที่ผิวหนังโดยรอบ และกระบวนการดังกล่าวจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวย การกัดกร่อนของเยื่อบุผิวจะก่อตัวขึ้น สะเก็ดจะหลุดออก และเลือดคั่งเล็กน้อยจะยังคงอยู่แทนที่ จากนั้นจะมีสีจางลง ไม่พบร่องรอยที่คงอยู่ ภาวะแทรกซ้อนของโรคเริมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉพาะที่ ผื่นผิวหนังอักเสบ (โดยเฉพาะในผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคภูมิแพ้) ในเด็ก - การพัฒนาของไตอักเสบจากสารพิษที่ติดเชื้อ

โรคเริมชนิดรุนแรงหรือโรคติดต่อ เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดผื่นหลัก ซึ่งก็คือ ฟลีคเทนาใต้กระจกตา อย่างไรก็ตาม เชื้อแบคทีเรียสแตฟิโลค็อกคัสจะรวมตัวกันอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดหนองและเกิดซีสต์หนองที่แห้งเป็นสะเก็ดสีเหลืองน้ำผึ้งหรือสีเขียว เช่นเดียวกับโรคเริมชนิดสเตรปโตค็อกคัส โรคเริมชนิดรุนแรงมักพบในเด็กบริเวณที่สัมผัสกับอากาศ การสัมผัสร่างกายอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในกลุ่มเด็ก อาจเกิดการระบาดของโรคเริมชนิดรุนแรงเป็นกลุ่มได้ ในผู้ใหญ่ กระบวนการนี้มักเกิดขึ้นที่ใบหน้าอันเป็นผลจากการบาดเจ็บ (โกนหนวดไม่ถูกวิธี) การเปื่อยยุ่ย (โรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีน้ำมูกไหล)

การวินิจฉัยแยกโรคผิวหนังอักเสบ

รูปแบบเฉียบพลันของโรคสแตฟิโลเดอร์มา (การอักเสบของต่อมไขมัน ฝีหนอง) ควรแยกความแตกต่างจากการอักเสบของต่อมไขมันที่เกิดจากการประกอบอาชีพ (ที่เกี่ยวข้องกับสารระคายเคืองจากอุตสาหกรรม)

โรคฮิดราเดไนติสนั้นแตกต่างจากโรคสโครฟูโลเดอร์มาซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดเล็กน้อย มีอาการกึ่งเฉียบพลัน มีหนองไหลออกมาเล็กน้อย และเกิดขึ้นที่บริเวณใต้ขากรรไกร เหนือไหปลาร้า และใต้ไหปลาร้าเป็นส่วนใหญ่

โรคซิโคซิสแบบสามัญต้องแยกความแตกต่างจากโรคซิโคซิสแบบปรสิต ซึ่งเป็นโรคที่เกิดจากเชื้อรา (ตัวการที่ทำให้เกิดโรค - เชื้อรา Zooanthropophilic ของสกุล Ecthothrix) มีลักษณะเฉพาะคือมีปฏิกิริยาอักเสบรุนแรงในรอยโรค โดยเกิดการแทรกซึม การละลายของรูขุมขนเป็นหนอง ส่งผลให้ผิวหนังฝ่อเป็นแผลเป็น และผมร่วงเรื้อรัง

ควรแยกโรคเพมฟิกัสระบาดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในทารกแรกเกิดออกจากโรคเพมฟิกัสซิฟิลิส (ซิฟิลิสในวัยทารก) ซึ่งตุ่มน้ำที่ตึงและเต็มไปด้วยเนื้อหาที่มีเลือดออกจะมีฐานที่แทรกซึมหนาแน่นและส่วนใหญ่อยู่ที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า นอกจากนี้ อาการของโรคซิฟิลิสยังได้รับการยืนยันจากการตรวจพบเชื้อก่อโรคและปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาในเชิงบวก

ในการวินิจฉัยแยกโรคเริมสเตรปโตค็อกคัสและซิฟิลิสเริมในระยะหลังนั้น ลักษณะของผื่นมีความสำคัญมาก ในซิฟิลิสเริมจะสังเกตเห็นผื่นตุ่มหนองสีแดงเข้ม หนาแน่นที่ฐาน ไม่มีตุ่มน้ำรอบนอก และมีแนวโน้มที่จะรวมกัน ผื่นมักเกิดขึ้นร่วมกับซิฟิลิสชนิดอื่น การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบเทรโปนีมาสีซีดและปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาในเชิงบวก

โรคเริมที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส (รอยพับของผิวหนังเสียหาย) ควรแยกความแตกต่างจากผื่นผ้าอ้อมที่เกิดจากเชื้อรา ซึ่งมีลักษณะเป็นผื่นที่กัดกร่อนเป็นสีชมพูสด มักมีคราบสีขาวปกคลุม (เชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์) สะเก็ดแผลเกิดขึ้นจากการเปิดของตุ่มน้ำที่บริเวณที่เสียดสี

โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจายอาจกลายเป็นกลากที่เกิดจากจุลินทรีย์ได้ โดยกลากชนิดนี้มีลักษณะเป็นตุ่มน้ำเล็กๆ ที่มีเลือดคั่งและบวม ตุ่มน้ำเหล่านี้จะเปิดออกและเกิดเป็นหยดน้ำที่ไหลซึมออกมา (microerosion) อาการนี้เรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ

ต้องแยกโรคเอคไธมาทั่วไปจากโรคซิฟิลิส โรคหลังมีลักษณะเด่นคือไม่มีอาการเจ็บปวด มีสีแดงเข้ม มีฐานแทรกซึม และตรวจพบเชื้อซิฟิลิสในแผล และมีปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาในเชิงบวก

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษาโรคผิวหนังอักเสบ

1. การรักษาที่ไม่ใช้ยา: การกายภาพบำบัด, UHF, รังสี UV
2. การรักษาด้วยยา:
   • สาเหตุ (ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม, ซัลโฟนาไมด์, แกมมาโกลบูลินแอนติสแตฟิโลค็อกคัส);
   • สารก่อโรค (ยาลดความไวและยาชูกำลัง)

ภายนอก: สารละลายของสีอะนิลีน, อิชทิออลบริสุทธิ์, ครีมที่มีส่วนผสมของสารต้านจุลินทรีย์

ในการรักษาโรคผิวหนังอักเสบจำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการสำคัญ 3 ประการ:

1. การแก้ไขสาเหตุของโรคผิวหนังอักเสบ คือ การรักษาด้วยยาต้านเชื้อจุลินทรีย์
2. กำจัดปัจจัยกระตุ้น (การบำบัดทางพยาธิวิทยา) - การแก้ไขการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต การกำจัดภาวะขาดวิตามิน การรักษาจุดของการติดเชื้อเรื้อรัง การบำบัดด้วยการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน เป็นต้น
3. ป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังบริเวณผิวหนังที่ไม่ได้รับผลกระทบ (ห้ามล้างและไปสระว่ายน้ำเป็นการชั่วคราว ห้ามประคบ นวด และห้ามทำหัตถการด้านความงามใดๆ ในบริเวณที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบติดเชื้อ รักษาผิวที่ไม่ได้รับผลกระทบบริเวณรอบๆ รอยโรคของโรคผิวหนังอักเสบติดเชื้อด้วยยาฆ่าเชื้อ)

การรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีจุดมุ่งหมายเพื่อยับยั้งกิจกรรมที่สำคัญของเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคหนองในผิวหนังของมนุษย์ ซึ่งอาจใช้การรักษาแบบทั่วไป (ทั่วร่างกาย) หรือการรักษาภายนอกหรือเฉพาะที่ (เฉพาะที่)

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียทั่วไป

• โรคผิวหนังอักเสบหลายชนิด แพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปทั่วผิวหนัง และไม่มีผลจากการบำบัดภายนอก
• การเกิดโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณนั้นโตและเจ็บปวด
• การมีปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายต่ออาการอักเสบเป็นหนอง (อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น หนาวสั่น ไม่สบายตัว อ่อนแรง ฯลฯ)
• โรคผิวหนังอักเสบชนิดรุนแรงที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคแทรกซ้อนของต่อมน้ำเหลืองและเลือด (ซึ่งคุกคามการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังระบบน้ำเหลืองและเลือดจนถึงภาวะลิ่มเลือดในไซนัสหลอดเลือดดำของสมองและการเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนอง)
• ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง (ปัญหาจะถูกตัดสินใจในแต่ละกรณีเฉพาะโดยพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกทั้งหมด) คือการมีโรคผิวหนังอักเสบชนิดไม่รุนแรงในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแอจากการใช้ยาภูมิคุ้มกันหรือการฉายรังสี ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพต่อมไร้ท่อหรือระบบเลือด

การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบสามารถทำได้โดยใช้ยาปฏิชีวนะหรือซัลโฟนาไมด์ ขอแนะนำให้เลือกตัวแทนเหล่านี้ตามผลการศึกษาทางจุลชีววิทยาของการหลั่งหนองจากจุด pyoderma (การเพาะเชื้อ การแยกเชื้อก่อโรคบริสุทธิ์ และการตรวจสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะในหลอดทดลอง) ในกรณีที่ไม่สามารถดำเนินการศึกษาทางจุลชีววิทยาได้ทางเทคนิคหรือไม่มีเวลาเพียงพอ (อาการของผู้ป่วยทรุดลงอย่างรวดเร็วและต้องใช้การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเร่งด่วน) ให้เลือกยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม เมื่อตัดสินใจเลือกการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบ แพทย์จะถามคำถามหลักสามข้อกับตัวเอง:

1. ฉันควรเลือกใช้ยาปฏิชีวนะหรือซัลฟานิลาไมด์ตัวใด?
2. ยานี้มีผลข้างเคียงอย่างไรบ้าง?
3. ยานี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยเฉพาะรายหรือไม่ (โดยคำนึงถึงประวัติการแพ้ โรคที่เกิดร่วมกัน การใช้ร่วมกับยาอื่น)

ปริมาณของการบำบัดภายนอกสำหรับโรคผิวหนังอักเสบจากหนองจะถูกกำหนดโดยความลึกและความรุนแรงของรอยโรคบนผิวหนัง ดังนั้น ในโรคผิวหนังอักเสบจากหนองที่ผิวหนังแบบเฉียบพลันซึ่งมาพร้อมกับการเกิดตุ่มหนองที่ผิวหนัง ควรเปิดแผลออกด้วยการรักษาทันทีด้วยยาฆ่าเชื้อภายนอก ในโรคผิวหนังอักเสบจากหนองที่ผิวหนังในระยะแทรกซึม ควรกำหนดให้มีการบำบัดเพื่อแก้ปัญหา โดยมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มภาวะเลือดคั่งในแผล และด้วยเหตุนี้จึงส่งเสริมให้แผลแทรกซึมหายเองอย่างรวดเร็วหรือเกิดฝีหนองอย่างรวดเร็ว เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ใช้ ichthyol กับแผลแทรกซึมที่กำลังก่อตัว ผลการบำบัดทางกายภาพ เช่น UHF การฉายรังสีเลเซอร์พลังงานต่ำ และขั้นตอนการรักษาแบบแห้ง ควรสังเกตเป็นพิเศษว่าไม่ควรใช้ผ้าพันแผล พาราฟิน หรือโอโซเคอไรต์ เนื่องจากขั้นตอนเหล่านี้มาพร้อมกับการทำให้ผิวหนังเปื่อยยุ่ยและอาจทำให้กระบวนการเกิดหนองรุนแรงขึ้น หากมีสัญญาณของการเกิดฝีใน pyoderma ลึก ควรผ่าตัดเปิดฝีและระบายหนองออกโดยใช้ turundas ที่แช่ในสารละลายไฮเปอร์โทนิก (1-2 วันแรก) หรือสารละลายฆ่าเชื้อ (ฟูราซิลิน คลอร์เฮกซิดีน มิรามิสติน เป็นต้น) หลังจากมีเม็ดที่แข็งตัวแล้ว แนะนำให้ใช้ยาทาที่มีส่วนผสมของยาฆ่าเชื้อและสารกระตุ้นชีวภาพ (โซลโคเซอรีล เมทิลไทโอยูราซิล เป็นต้น)

ในกรณีที่เกิดโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังหรือเรื้อรัง พื้นผิวของแผลจะมีสะเก็ดหนองปกคลุม ต้องเอาสะเก็ดออกโดยทำให้แผลนิ่มด้วยขี้ผึ้งฆ่าเชื้อ (ทาขี้ผึ้งบนแผลเป็นเวลา 20-30 นาที) ตามด้วยการใช้ผ้าอนามัยชุบน้ำไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% เพื่อรักษาแผล หลังจากเอาสะเก็ดหนองออกแล้ว ให้รักษาแผลด้วยสารละลายฆ่าเชื้อในน้ำหรือแอลกอฮอล์