พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อและการเปลี่ยนแปลงของดวงตา

หากต่อมพาราไทรอยด์ทำงานไม่เพียงพออันเป็นผลจากภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ จะเกิดต้อกระจกพร้อมกับอาการชัก หัวใจเต้นเร็ว และความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ เลนส์ขุ่นมัวจากอาการเกร็งกระตุกได้ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะมองเห็นจุดและจุดสีเทาขุ่นมัวที่คอร์เทกซ์ของเลนส์ ใต้แคปซูลด้านหน้าและด้านหลัง สลับกับช่องว่างระหว่างช่องว่างของน้ำ จากนั้นต้อกระจกจะลุกลาม ต้องผ่าตัดเอาต้อกระจกออก การรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำประกอบด้วยการกำหนดให้ต่อมพาราไทรอยด์เตรียมยาและเกลือแคลเซียม

ในผู้ป่วยโรคอะโครเมกาลี หลอดเลือดจอประสาทตาผิดปกติจะเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของต่อมใต้สมอง มีอาการหมอนรองกระดูกเคลื่อน การมองเห็นส่วนกลางและการรับรู้สีลดลง และลานสายตาลดลงบริเวณขมับ โรคนี้สามารถทำให้เส้นประสาทตาฝ่อและตาบอดสนิทได้ โดยส่วนใหญ่สาเหตุของโรคคือเนื้องอกต่อมใต้สมองที่มีอิโอซิโนฟิล

ในกรณีที่มีการทำงานเกินปกติของต่อมหมวกไตและเมดัลลา ความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นจะทำให้จอประสาทตาเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งมักพบในภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงรอง ในกรณีที่ทำงานไม่ปกติ (โรคแอดดิสัน) การเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์และคาร์โบไฮเดรตจะหยุดชะงัก ผู้ป่วยจะเบื่ออาหาร อ่อนแรงโดยทั่วไป น้ำหนักตัวลดลง อุณหภูมิร่างกายต่ำ ความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงต่ำ และผิวหนังมีสีคล้ำขึ้น รวมทั้งผิวหนังบริเวณเปลือกตาและเยื่อบุตา ในกรณีที่โรคดำเนินไปเป็นเวลานาน สีของม่านตาและจอประสาทตาจะเข้มขึ้น การรักษาจะทำโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ

ภาวะผิดปกติของต่อมไทรอยด์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อเบ้าตาและกล้ามเนื้อภายนอกของลูกตา ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะตาโปนจากต่อมไร้ท่อ

โรคเบาหวานเกิดขึ้นในคนทุกเชื้อชาติ ตามสถิติโลก โรคเบาหวานส่งผลกระทบต่อประชากรโลก 1 ถึง 15% และอุบัติการณ์ยังเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเบาหวานในปัจจุบันให้ความสำคัญกับปัญหาภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดของโรคเบาหวาน ซึ่งการพยากรณ์โรค ความสามารถในการทำงาน และอายุขัยของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับปัจจัยเหล่านี้ โรคเบาหวานส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดของจอประสาทตา ไต ขาส่วนล่าง สมอง และหัวใจอย่างรุนแรง จักษุแพทย์สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในจอประสาทตาซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเบาหวานเป็นคนแรกเมื่อผู้ป่วยมีอาการมองเห็นลดลง เห็นจุดดำและจุดด่าง โดยไม่รู้ว่าตนเองเป็นโรคเบาหวาน นอกจากโรคจอประสาทตาเสื่อมแล้วเบาหวานยังทำให้เกิดต้อกระจก ต้อหินหลอดเลือดใหม่ที่เกิดขึ้นจากสาเหตุอื่น ความเสียหายของกระจกตาในรูปแบบของโรคกระจกตาอักเสบแบบเป็นจุด การสึกกร่อนที่เกิดขึ้นซ้ำ แผลที่เกิดจากโภชนาการ โรคเยื่อบุผนังหลอดเลือดผิดปกติ โรคเปลือกตาอักเสบ โรคเปลือกตาอักเสบ โรคเปลือกตาบวม โรคตาแดง โรคม่านตาอักเสบ และบางครั้งอาจส่งผลต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาด้วย

สัญญาณแรกของการเปลี่ยนแปลงในจอประสาทตาคือการขยายตัวของหลอดเลือดดำในจอประสาทตา ภาวะหลอดเลือดดำคั่งค้าง และภาวะหลอดเลือดดำมีเลือดคั่ง เมื่อกระบวนการดำเนินไป หลอดเลือดดำในจอประสาทตาจะมีรูปร่างคล้ายกระสวย กลายเป็นคดเคี้ยวและยืดออก นี่คือระยะของโรคหลอดเลือดผิดปกติจากเบาหวาน จากนั้นผนังของหลอดเลือดดำจะหนาขึ้น และเกิดลิ่มเลือดในผนังข้างตาและจุดของการอักเสบรอบเส้นประสาทตา อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือหลอดเลือดโป่งพองในถุงของหลอดเลือดดำขนาดเล็กที่กระจัดกระจายไปทั่วจอประสาทตา โดยอยู่บริเวณพารามาคูลาร์ ในระหว่างการส่องกล้องตรวจตา หลอดเลือดจะมีลักษณะเป็นจุดสีแดงกระจุกตัวกัน (มักสับสนกับเลือดออก) จากนั้นหลอดเลือดโป่งพองจะกลายเป็นจุดสีขาวที่มีไขมัน กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเข้าสู่ระยะของโรคจอประสาทตาจากเบาหวาน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดออกตั้งแต่จุดเล็กไปจนถึงจุดใหญ่ปกคลุมจอประสาทตาทั้งหมด มักเกิดขึ้นในบริเวณจอประสาทตาและรอบๆ เส้นประสาทตา เลือดออกไม่เพียงแต่เกิดขึ้นในจอประสาทตาเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในวุ้นตาด้วย เลือดออกก่อนจอประสาทตาเป็นสัญญาณบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงของเซลล์

อาการเด่นประการที่สองของโรคจอประสาทตาเบาหวานคือมีของเหลวสีขาวขุ่นเป็นก้อนหนาและมีขอบเบลอ ของเหลวประเภทนี้มักพบได้บ่อยเมื่อโรคจอประสาทตาเบาหวานร่วมกับความดันโลหิตสูงหรือโรคไต ของเหลวสีขาวขุ่นมีลักษณะเป็นหยดเล็กๆ ที่มีสีขาว

อาการบวมของจอประสาทตาและการเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดมักเกิดขึ้นในบริเวณจุดรับภาพ ซึ่งทำให้การมองเห็นลดลงและเกิดรอยหยักแบบสัมพัทธ์หรือแบบสัมบูรณ์ในบริเวณการมองเห็น ความเสียหายต่อบริเวณจุดรับภาพในโรคเบาหวานเรียกว่าโรคจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรคและแสดงอาการเป็นของเหลว บวม และขาดเลือด (ซึ่งเป็นอาการที่เลวร้ายที่สุดสำหรับการมองเห็น)

การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยแสงฟลูออเรสเซนต์ช่วยให้วินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องและตัดสินใจเกี่ยวกับการแข็งตัวของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบด้วยเลเซอร์ วิธีนี้ให้ข้อมูลได้มากที่สุด ช่วยให้คุณระบุความเสียหายเบื้องต้นของผนังหลอดเลือด เส้นผ่านศูนย์กลาง ความสามารถในการซึมผ่าน หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก การเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดฝอย โซนขาดเลือด และอัตราการไหลเวียนของเลือดได้

ขั้นต่อไปของการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาคือโรคจอประสาทตาเบาหวานแบบแพร่กระจาย ซึ่งการเปลี่ยนแปลงแบบแพร่กระจายในจอประสาทตาและวุ้นตาจะรวมเข้ากับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในระยะของโรคหลอดเลือดผิดปกติและโรคจอประสาทตาเบาหวานแบบธรรมดา ในระยะนี้ จะสังเกตเห็นการสร้างเส้นเลือดฝอยใหม่ โดยเส้นเลือดฝอยจะมีลักษณะเป็นวงๆ บนพื้นผิวของจอประสาทตา เส้นประสาทตา และตามเส้นทางของเส้นเลือด

เมื่อกระบวนการดำเนินไป เส้นเลือดฝอยจะเติบโตเข้าไปในวุ้นตาพร้อมกับการหลุดลอกของเยื่อไฮยาลอยด์ ควบคู่ไปกับการสร้างหลอดเลือดใหม่ เส้นใยจะเติบโตเฉพาะบริเวณก่อนจอประสาทตาและเติบโตเข้าไปในวุ้นตาและจอประสาทตา ในระหว่างการส่องกล้องตรวจตา เซลล์ที่ขยายตัวจะปรากฏเป็นแถบสีขาวเทา โดยมีจุดโฟกัสที่มีรูปร่างต่างๆ ปกคลุมจอประสาทตา

เนื้อเยื่อพังผืดที่แทรกซึมผ่านเยื่อไฮยาลอยด์ด้านหลังของวุ้นตาจะค่อยๆ หนาขึ้นและหดตัว ส่งผลให้จอประสาทตาหลุดลอก โรคจอประสาทตาเบาหวานแบบแพร่กระจายมักมีอาการรุนแรง ลุกลามอย่างรวดเร็ว มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี และมักเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาว

ภาพของการเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาในโรคเบาหวานหากมีความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแข็ง โรคไตร่วมด้วย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกรณีเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

โรคจอประสาทตาเบาหวานจะถือว่าเป็นโรคชนิดไม่ร้ายแรงหากดำเนินไปเป็นระยะๆ นานกว่า 15-20 ปี

การรักษาเป็นแบบพยาธิสภาพ คือ การควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ไขมัน และโปรตีน ส่วนการรักษาตามอาการ คือ การกำจัดและป้องกันอาการและภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน

การเตรียมเอนไซม์มีประสิทธิภาพในการดูดซับเลือดออกในวุ้นตา ได้แก่ ลิเดส ไคโมทริปซิน ไอโอดีนในปริมาณเล็กน้อย ATP ถูกกำหนดให้ใช้เพื่อปรับปรุงกระบวนการออกซิเดชัน-รีดักชัน

วิธีการรักษาโรคจอประสาทตาเบาหวานที่มีประสิทธิผลมากที่สุดคือ การใช้เลเซอร์ในการแข็งตัวของหลอดเลือดจอประสาทตา ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อยับยั้งการสร้างหลอดเลือดใหม่ ปิดและจำกัดหลอดเลือดโดยให้มีการซึมผ่านได้มากขึ้น และป้องกันการหลุดลอกของจอประสาทตาจากแรงดึง การรักษาด้วยเลเซอร์แบบพิเศษใช้สำหรับโรคทางเบาหวานประเภทต่างๆ

ในกรณีของต้อกระจกจากเบาหวาน จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด หลังจากผ่าตัดต้อกระจก มักเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น มีเลือดออกในช่องหน้าของตา เยื่อบุหลอดเลือดหลุดลอก เป็นต้น

ในกรณีที่มีเลือดออกในวุ้นตาพร้อมกับการมองเห็นที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ จอประสาทตาหลุดลอกจากการดึงรั้ง และหลอดเลือดขยายตัว วุ้นตาที่เปลี่ยนแปลงไป (vitrectomy) จะถูกเอาออกพร้อมกับการแข็งตัวของจอประสาทตาด้วยเลเซอร์พร้อมกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดวุ้นตาจอประสาทตาประสบความสำเร็จอย่างมากด้วยอุปกรณ์ทางเทคนิคใหม่ ทำให้สามารถตัดพังผืดก่อนจอประสาทตาที่ปกคลุมบริเวณจุดรับภาพออกได้ การผ่าตัดดังกล่าวช่วยให้ผู้ป่วยที่เคยถือว่ารักษาไม่หายสามารถมองเห็นได้อีกครั้ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]