โรคไตเสื่อม

โรคไตเสื่อมคือตำแหน่งไตที่ผิดปกติแต่กำเนิด (คิดเป็นร้อยละ 2.8 ของความผิดปกติของไตทั้งหมด)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ โรคไตเสื่อม

สาเหตุของไตเสื่อมคือการหยุดชะงักของการเคลื่อนตัวของตัวอ่อนและการหมุนของอวัยวะจากอุ้งเชิงกรานไปยังส่วนเอว กระบวนการหมุน 90% เริ่มต้นหลังจากที่ไตขึ้นเหนือการแยกสาขาของหลอดเลือดแดงใหญ่ ดังนั้นการหยุดการเคลื่อนตัวในระยะเริ่มต้นจึงมักเกิดขึ้นพร้อมกับการหมุนที่ไม่สมบูรณ์ ยิ่งอวัยวะอยู่ต่ำลง การหมุนก็จะยิ่งหยุดชะงัก ในกรณีนี้ ไซนัสไตและอุ้งเชิงกรานจะมุ่งไปข้างหน้าหรือด้านข้าง กระบวนการหมุนของไตอาจไม่สมบูรณ์แม้ว่าอวัยวะจะอยู่ในตำแหน่งเดิมก็ตาม ขึ้นอยู่กับระดับที่ไตหยุดการเคลื่อนตัวขึ้นด้านบน การเสื่อมของไตที่อุ้งเชิงกราน อุ้งเชิงกราน และส่วนเอวจะถูกแยกออก

ไตเสื่อมบริเวณทรวงอกเป็นกรณีพิเศษที่เกิดขึ้นจากการที่ไตเคลื่อนตัวมากเกินไปเข้าไปในช่องอกอันเนื่องมาจากไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด โดยเกิดขึ้นที่ด้านซ้ายบ่อยกว่าด้านขวาถึงสองเท่า ไตเสื่อมอาจเป็นแบบข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้ ไตเสื่อมที่ไม่มีการเคลื่อนตัวไปทางด้านตรงข้ามเรียกว่า โฮโมแลเทอรัล (homolateral) เกิดขึ้นน้อยกว่ามาก เมื่อไตเคลื่อนตัวไปทางด้านเอว ไตจะเคลื่อนไปทางด้านตรงข้าม และเกิดภาวะไตเสื่อมแบบไขว้ (heterolateral)

โครงสร้างของหลอดเลือดไตในโรคไตเสื่อมนั้นผิดปกติและมีลักษณะ 2 ประการ ได้แก่ หลอดเลือดแดงหลักหลายเส้นและต้นกำเนิดที่ผิดปกติ (หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง หลอดเลือดแดงใหญ่แยกส่วน หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานร่วมและหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหาร) ในปี พ.ศ. 2509 A. Ya. Pytel และ Yu. A. Pytel เสนอให้พิจารณาระดับต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงไตจากหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นสัญญาณทางกายวิภาคที่แน่นอนของโรคไตเสื่อม โดยถือว่าระดับต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงไตอยู่ที่ระดับลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนแรก ซึ่งเกิดขึ้นใน 87% ของประชากร ระดับต้นกำเนิดอื่นๆ ของหลอดเลือดแดงไตจากหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคไตเสื่อม จากนี้จึงจำเป็นต้องแยกแยะโรคไตเสื่อมประเภทต่อไปนี้

• ไตเสื่อมแบบใต้กระบังลม หลอดเลือดแดงไตมีต้นกำเนิดที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอกที่ 12 ส่งผลให้ไตอยู่สูงมากและอาจอยู่บริเวณทรวงอก (ไตทรวงอก) ได้ด้วย
• ภาวะไตเสื่อมบริเวณเอว หลอดเลือดแดงไตแตกแขนงออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2 ไปจนถึงจุดแยกของหลอดเลือดแดงใหญ่ ส่งผลให้ไตอยู่ต่ำกว่าปกติเล็กน้อย
• ภาวะไตเสื่อมบริเวณอุ้งเชิงกราน หลอดเลือดแดงของไตมักจะแตกแขนงออกจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนรวม ส่งผลให้ไตตั้งอยู่ในโพรงอุ้งเชิงกราน
• ภาวะไตเสื่อมในอุ้งเชิงกราน หลอดเลือดแดงไตมีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนใน ส่งผลให้ไตอาจอยู่ในตำแหน่งตรงกลางในโพรงกระดูกเชิงกรานหรือระหว่างทวารหนักกับกระเพาะปัสสาวะในผู้ชาย และในถุงดักลาสในผู้หญิง ท่อไตในไตประเภทนี้มักจะสั้นเสมอ

ในวรรณกรรมต่างประเทศ รูปแบบต่างๆ ของสังคมดิสโทเปียเหล่านี้ไม่ได้ถูกแยกแยะอย่างชัดเจน

ไตเสื่อมแบบไขว้ (heterolateral) มีลักษณะเฉพาะคือไตข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างเคลื่อนไปทางด้านตรงข้าม จึงอาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้ ไตเสื่อมแบบไขว้ (heterolateral) เกิดขึ้นหลังจากที่ไตเคลื่อนขึ้นไปเหนือจุดแยกของหลอดเลือดแดงใหญ่ ความผิดปกตินี้ทำให้ไตเป็นอวัยวะอิสระที่พัฒนาทางกายวิภาคและการทำงานอย่างเต็มที่ เนื่องจากท่อเมทาเนฟรอสแต่ละท่อฝังอยู่ในเมทาเนฟโรเจนิกบลาสเตมา บ่อยครั้งที่ท่อเมทาเนฟรอสแบบไขว้ (heterolateral) และท่ออสมมาตร (รูปตัว L รูปตัว S) จะถูกรวมเข้าเป็นกลุ่มเดียวกันโดยผิดพลาด

ความแตกต่างอยู่ที่ในระหว่างกระบวนการพัฒนา โดยไตทั้งสองท่อเมตาเนฟรอสจะถูกนำเข้าสู่เมตาเนฟโรเจนิกบลาสเตมาท่อเดียว ซึ่งมักจะนำไปสู่ชั้นคอร์เทกซ์และแคปซูลเส้นใยร่วมกัน ภาวะไตเสื่อมที่มีไตติดกันมักเป็นภาวะรอง เนื่องจากในระหว่างกระบวนการพัฒนา ไตทั้งสองท่อนี้จะไม่สามารถเคลื่อนขึ้นไปได้

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการ โรคไตเสื่อม

อาการของไตเสื่อมขึ้นอยู่กับประเภทของไต ความสำคัญทางคลินิกที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการเสื่อมของไตในอุ้งเชิงกราน ภาวะนี้เกิดจากความดันของไตที่อวัยวะข้างเคียง (หลอดเลือดอุ้งเชิงกราน เส้นประสาทซิมพาเทติกในอุ้งเชิงกราน ทวารหนัก กระเพาะปัสสาวะ มดลูก) ดังนั้นอาการทางคลินิกอาจเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาในไตที่ผิดปกติ นอกจากนี้ ไตเสื่อมมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการสร้างปริมาตร และการผ่าตัดก็มีลักษณะและความยากลำบากในตัวเอง มีการสังเกตการเสื่อมของไตในอุ้งเชิงกรานของไตข้างเดียวที่ทราบกันดีและแม้แต่กรณีที่น่าเศร้าของการตัดไตดังกล่าวซึ่งเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอก

จากการวิเคราะห์จุดกำเนิดของหลอดเลือดแดงไตในภาวะอุ้งเชิงกรานเสื่อม พบว่าครึ่งหนึ่งของข้อมูลที่สังเกตพบมีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนรวม ไม่ใช่จากอุ้งเชิงกรานส่วนใน ตามที่ A. Ya. Pytel และ Yu. A. Pytel ระบุไว้ และจุดอ้างอิงส่วนใหญ่อยู่ที่ตำแหน่งตรงกลางในโพรงกระดูกเชิงกราน ไตที่เสื่อมส่วนใหญ่ (75%) มีการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติ อาการของภาวะไตเสื่อมบริเวณเอวไม่รุนแรงนัก อาการไตเสื่อมบริเวณทรวงอกมีความสำคัญมากกว่า เนื่องจากไตที่ผิดปกติมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรค เช่น ฝี เนื้องอก หรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัย โรคไตเสื่อม

วิธีการวินิจฉัยทางรังสีวิทยาแบบดั้งเดิม (อัลตราซาวนด์ การถ่ายภาพรังสีไอโซโทป การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะแบบขับถ่ายและแบบย้อนกลับ) ช่วยให้มีโอกาสสูงที่จะสงสัยว่าเป็นโรคไตชนิดใดชนิดหนึ่ง การถ่ายภาพหลอดเลือดแบบดั้งเดิมจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างหลอดเลือดและตำแหน่งของหลอดเลือดด้วย

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษา โรคไตเสื่อม

วิธีการวินิจฉัยสมัยใหม่ (MSCT, MRI) สามารถระบุประเภทของภาวะไตเสื่อม การทำงานของระบบปัสสาวะ ความสัมพันธ์กับอวัยวะข้างเคียงได้อย่างแม่นยำ และช่วยในการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับภาวะไตเสื่อม