ภาวะโซเดียมในเลือดสูง

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงมีลักษณะเฉพาะคือมีโซเดียมในพลาสมาเข้มข้นกว่า 145 mEq/L ซึ่งเกิดจากการขาดน้ำเมื่อเทียบกับสารละลาย อาการหลักคือกระหายน้ำ อาการทางคลินิกอื่นๆ ส่วนใหญ่เป็นอาการทางระบบประสาท (เนื่องจากน้ำเคลื่อนตัวออกจากเซลล์โดยออสโมซิส) และรวมถึงความรู้สึกตัวที่เปลี่ยนแปลงไป การทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่มากเกินไป อาการชัก และโคม่า

สาเหตุ ภาวะโซเดียมในเลือดสูง

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเกิดจากกลไกหลัก 2 ประการ คือ การขาดน้ำในร่างกายและการบริโภคโซเดียมมากเกินไป

ภาวะขาดน้ำอาจเกิดจากการดื่มน้ำไม่เพียงพอ แต่สาเหตุหลักของภาวะขาดน้ำนั้นถือได้ว่าเกิดจากการสูญเสียน้ำเพิ่มขึ้น ภาวะขาดน้ำอาจมาพร้อมกับการสูญเสียโซเดียมพร้อมกันหรืออาจเกิดภาวะแยกตัว

การสูญเสียน้ำและโซเดียมร่วมกันเกิดขึ้นจากการมีเหงื่อออกมากเกินไป เช่นเดียวกับการพัฒนาของภาวะขับปัสสาวะเนื่องจากแรงดันออสโมซิส ( เบาหวานที่มีน้ำตาลในปัสสาวะ ไตวายเรื้อรัง ไตวายเฉียบพลันระยะปัสสาวะออกมากเกินไป) การสูญเสียน้ำแบบแยกส่วนเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของภาวะขับปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นในโรคต่างๆ เช่น เบาหวานจืดจากส่วนกลาง เบาหวานจืดจากไต และเบาหวานจืดที่เกิดจากอิทธิพลของยา

การบริโภคโซเดียมมากเกินไปร่วมกับอาหาร การให้สารละลายไฮเปอร์โทนิก และภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดสูงได้เช่นกัน ภาวะโซเดียมในเลือดสูงที่เกิดขึ้นภายใต้สภาวะที่บริโภคโซเดียมตามปกตินั้นเกี่ยวข้องกับการปล่อยโซเดียมออกจากเซลล์สู่พื้นที่นอกเซลล์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างการไล่ระดับออสโมซิสสูงในพื้นที่ดังกล่าว ตามกฎของการรักษาสมดุลออสโมซิส น้ำจะเริ่มออกจากเซลล์และเกิดการขาดน้ำภายในเซลล์ ซึ่งเป็นอาการแสดงของภาวะโซเดียมในเลือดสูงทุกประเภท ในขณะที่ปริมาณของของเหลวนอกเซลล์อาจแตกต่างกันไป

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงในผู้ใหญ่มีอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 40-60% ภาวะโซเดียมในเลือดสูงมักเกิดจากกลไกการกระหายน้ำที่ผิดปกติหรือการเข้าถึงน้ำได้จำกัด อัตราการเสียชีวิตที่สูงนี้เชื่อกันว่าเกิดจากความรุนแรงของโรคที่มักทำให้ไม่สามารถดื่มน้ำได้และผลของภาวะออสโมลาริตีในสมองสูง ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะในสภาพอากาศอบอุ่น เนื่องจากความกระหายน้ำที่ลดลงและโรคต่างๆ ที่เกิดขึ้น

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเนื่องจากขาดน้ำเกิดขึ้นเมื่อโซเดียมสูญเสียไปพร้อมกับการสูญเสียน้ำในปริมาณที่มากกว่า สาเหตุภายนอกไตหลักๆ ได้แก่ สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเนื่องจากขาดน้ำ ภาวะโซเดียมในเลือดสูงหรือภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียน้ำในปริมาณมาก ขึ้นอยู่กับปริมาณน้ำและโซเดียมที่สูญเสียไปและปริมาณน้ำที่บริโภคก่อนเกิดภาวะดังกล่าว

สาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดสูงที่เกิดจากภาวะขาดน้ำ ได้แก่ การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ยาขับปัสสาวะแบบห่วงจะยับยั้งการดูดซึมโซเดียมกลับเข้าไปในช่องรวมของหน่วยไต และอาจช่วยขับโซเดียมออกจากร่างกายได้ การขับปัสสาวะแบบออสโมซิสอาจทำให้การทำงานของไตลดลงเนื่องจากมีสารไฮเปอร์โทนิกอยู่ในลูเมนของท่อไตส่วนปลาย กลีเซอรอล แมนนิทอล และบางครั้งยูเรียอาจทำให้เกิดการขับปัสสาวะแบบออสโมซิส ซึ่งนำไปสู่ภาวะโซเดียมในเลือดสูง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะโซเดียมในเลือดสูงอันเนื่องมาจากการขับปัสสาวะแบบออสโมซิสคือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในผู้ป่วยโรคเบาหวาน เนื่องจากกลูโคสไม่เข้าสู่เซลล์เมื่อไม่มีอินซูลิน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจึงทำให้ของเหลวในเซลล์สูญเสียน้ำมากขึ้น ระดับของภาวะโซเดียมในเลือดสูงอาจถูกบดบังด้วยการลดลงของระดับโซเดียมในพลาสมาที่เกิดจากการเคลื่อนที่ของน้ำออกจากเซลล์ไปยังของเหลวนอกเซลล์ (ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากการถ่ายโอน) ผู้ป่วยโรคไตอาจมีความเสี่ยงต่อภาวะโซเดียมในเลือดสูงเมื่อไตไม่สามารถทำให้ปัสสาวะเข้มข้นได้อย่างมีประสิทธิภาพเท่าที่ควร

สาเหตุหลักของภาวะโซเดียมในเลือดสูง

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเนื่องจากปริมาณเลือดต่ำ (ปริมาณของเหลวนอกเซลล์และโซเดียมลดลง ปริมาณของเหลวนอกเซลล์ลดลงมากกว่าเมื่อเทียบกัน)

การสูญเสียภายนอกไต

• ระบบทางเดินอาหาร: อาเจียน ท้องเสีย.
• ผิวหนัง: ไหม้, เหงื่อออกมากขึ้น
• การสูญเสียการทำงานของไต
• โรคไต
• ยาขับปัสสาวะชนิดห่วง
• ปัสสาวะออกทางออสโมซิส (กลูโคส ยูเรีย แมนนิทอล)

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงผิดปกติ (ของเหลวนอกเซลล์ลดลง ปริมาณโซเดียมในร่างกายโดยรวมเกือบปกติ)

การสูญเสียภายนอกไต

• ระบบทางเดินหายใจ: หายใจเร็ว ผิวหนัง: มีไข้ เหงื่อออกมากขึ้น

การสูญเสียการทำงานของไต

• เบาหวานจืดส่วนกลาง
• เบาหวานจืดจากไต

อื่น

• ขาดการเข้าถึงน้ำ
• ภาวะดื่มน้ำน้อยแบบปฐมภูมิ
• ปรากฏการณ์การปรับโครงสร้างออสโมเรกูเลชั่น “รีเซ็ตออสโมสตัท”
• ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเกิน (โซเดียมเพิ่มขึ้น; ของเหลวนอกเซลล์ปกติหรือเพิ่มขึ้น)
• การบริหารสารละลายไฮเปอร์โทนิก (น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก, NaHCO3, สารอาหารทางเส้นเลือด)
• มิเนอรัลคอร์ติคอยด์ส่วนเกิน
• เนื้องอกต่อมหมวกไตที่หลั่งสารดีออกซีคอร์ติโคสเตอรอยด์
• ภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติแต่กำเนิด (เกิดจากความบกพร่องของ 11-hydrolase)
• แพทย์วินิจฉัยผิด

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงปกติมักมีลักษณะเฉพาะคือมีของเหลวนอกเซลล์ลดลงในขณะที่มีโซเดียมในร่างกายปกติ สาเหตุภายนอกไตที่ทำให้สูญเสียของเหลว เช่น เหงื่อออกมากขึ้น ส่งผลให้โซเดียมสูญเสียไปเล็กน้อย แต่เนื่องจากเหงื่อมีความเข้มข้นต่ำ ภาวะโซเดียมในเลือดสูงอาจพัฒนาเป็นภาวะเลือดจางได้อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ ยังพบภาวะขาดน้ำเกือบบริสุทธิ์ในโรคเบาหวานจืดจากไตหรือไตเสื่อมด้วย

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ (ภาวะขาดน้ำในร่างกายเป็นหลัก) มักพบในเด็กที่มีสมองเสียหายหรือผู้ป่วยสูงอายุที่ป่วยเรื้อรัง อาการดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะคือมีความผิดปกติของกลไกการกระหายน้ำ มีการเปลี่ยนแปลงของตัวกระตุ้นออสโมซิสสำหรับการหลั่ง ADH หรือทั้งสองอย่างรวมกัน ผู้ป่วยที่หลั่ง ADH แบบไม่ออสโมซิสมักจะมีระดับเกลือในเลือดปกติ

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงมักสัมพันธ์กับภาวะปริมาณโซเดียมในเลือดสูง ในกรณีนี้ ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเกิดจากการที่ร่างกายได้รับโซเดียมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ร่างกายได้รับน้ำในปริมาณที่จำกัด ตัวอย่างเช่น การให้โซเดียมไฮเปอร์โทนิกในปริมาณมากเกินไประหว่างการปั๊มหัวใจและปอด หรือในการรักษากรดแล็กติกในเลือดสูง ภาวะโซเดียมในเลือดสูงอาจเกิดจากการให้น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกหรือการรับประทานอาหารมากเกินไป

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงมักพบในผู้สูงอายุ สาเหตุ ได้แก่ ปริมาณน้ำที่ไม่เพียงพอ กลไกการกระหายน้ำบกพร่อง ความสามารถในการทำให้ไตมีความเข้มข้นลดลง (เนื่องจากการใช้ยาขับปัสสาวะหรือการสูญเสียการทำงานของหน่วยไตเมื่ออายุมากขึ้นหรือเป็นโรคไต) และการสูญเสียของเหลวที่เพิ่มขึ้น ในผู้สูงอายุ การหลั่ง ADH จะเพิ่มขึ้นเมื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นออสโมซิส แต่จะลดลงเมื่อปริมาตรและความดันเปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยสูงอายุบางรายอาจมีการผลิตแองจิโอเทนซิน II บกพร่อง ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อกลไกการกระหายน้ำ การหลั่ง ADH และการทำงานของไตบกพร่อง ในผู้สูงอายุ ภาวะโซเดียมในเลือดสูงมักพบในผู้ป่วยหลังผ่าตัดและผู้ป่วยที่ได้รับการให้อาหารทางสายยาง สารอาหารทางเส้นเลือด หรือสารละลายไฮเปอร์โทนิก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

รูปแบบต่างๆ ของภาวะโซเดียมในเลือดสูง

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงแบบเฮโมไดนามิกขึ้นอยู่กับการกระจายตัวของโซเดียมในช่องว่างระหว่างหลอดเลือดและช่องว่างระหว่างเซลล์ ในคลินิก ภาวะโซเดียมในเลือดสูงแบบต่างๆ ได้รับการจำแนกไว้หลายแบบ ได้แก่ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ภาวะโซเดียมในเลือดสูง และภาวะโซเดียมในเลือดเท่ากัน

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเนื่องจากปริมาณเลือดต่ำเกิดจากการสูญเสียของเหลวที่ลดลงผ่านไต ระบบทางเดินอาหาร ทางเดินหายใจ หรือผิวหนัง สาเหตุหลักของภาวะโซเดียมในเลือดสูงเนื่องจากปริมาณเลือดต่ำในทางการแพทย์ด้านไต ได้แก่ การใช้ยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิสเป็นเวลานาน ไตวายเฉียบพลันในระยะที่ปัสสาวะบ่อย ไตวายเรื้อรังในระยะที่ปัสสาวะบ่อย โรคไตหลังการอุดตัน และการรักษาด้วยการฟอกไตทางช่องท้อง

สาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดสูงมักเกิดจากสาเหตุทางการแพทย์ เช่น การใช้ยาที่มีโซเดียมสูงเกินไป ในทางพยาธิวิทยา ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ประเภทนี้พบได้จากการผลิตมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ เอสโตรเจนมากเกินไป กลุ่มอาการอิทเซนโกคุชชิง โรคเบาหวาน สาเหตุหลักของภาวะโซเดียมในเลือดสูงในทางการแพทย์ ได้แก่ กลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลัน ไตวายเฉียบพลันในระยะปัสสาวะน้อย ไตวายเรื้อรังในระยะปัสสาวะน้อย กลุ่มอาการไตวาย สมดุลโซเดียมในเชิงบวกในสภาวะเหล่านี้ส่วนใหญ่กำหนดโดยการลดลงของ SCF

สาเหตุหลักของภาวะโซเดียมในเลือดสูงจากเลือด คือ ภาวะเบาหวานจืด เนื่องจากการผลิต ADH ไม่เพียงพอ (diabetes insipidus of central genesis) หรือไตไม่ตอบสนองต่อ ADH (เบาหวานจืดจากเลือด) ทำให้ปัสสาวะมีแรงดันต่ำมาก ตอบสนองต่อการสูญเสียน้ำ ศูนย์กลางความกระหายน้ำจะถูกกระตุ้น และของเหลวที่สูญเสียไปจะถูกเติมเต็ม ภาวะโซเดียมในเลือดสูงในภาวะเหล่านี้มักจะต่ำ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการ ภาวะโซเดียมในเลือดสูง

อาการหลักคือความกระหายน้ำ การที่ผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะและมีโซเดียมในเลือดสูงไม่กระหายน้ำอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของกลไกการกระหายน้ำ ผู้ป่วยที่มีปัญหาในการสื่อสารอาจไม่สามารถแสดงความกระหายน้ำหรือดื่มน้ำที่ต้องการได้ อาการหลักของโซเดียมในเลือดสูงเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอันเนื่องมาจากเซลล์สมองหดตัว อาจเกิดอาการหมดสติ ระบบประสาทและกล้ามเนื้อทำงานผิดปกติ ชัก หรือโคม่า ผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำรุนแรงมักประสบอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมองร่วมกับเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือใต้เยื่อหุ้มสมอง

ในภาวะโซเดียมในเลือดสูงเรื้อรัง สารที่ออกฤทธิ์ต่อออสโมซิสจะปรากฏในเซลล์ CNS และเพิ่มออสโมริลิตี้ภายในเซลล์ ดังนั้น ระดับของการขาดน้ำของเซลล์สมอง รวมถึงอาการต่างๆ จาก CNS จึงมีความรุนแรงน้อยกว่าในภาวะโซเดียมในเลือดสูงเรื้อรังเมื่อเทียบกับภาวะโซเดียมในเลือดสูงเฉียบพลัน

หากเกิดภาวะโซเดียมในเลือดสูงร่วมกับภาวะโซเดียมในร่างกายลดลงทั้งหมด จะมีอาการทั่วไปของภาวะปริมาณโซเดียมลดลง ผู้ป่วยที่ไตทำงานผิดปกติมักขับปัสสาวะที่มีความเข้มข้นต่ำในปริมาณมาก หากการเสียน้ำเกิดขึ้นนอกไต มักจะทราบสาเหตุของการเสียน้ำได้ชัดเจน (เช่น อาเจียน ท้องเสีย เหงื่อออกมากขึ้น) และระดับโซเดียมในไตจะต่ำ

อาการของโซเดียมในเลือดสูงเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและขึ้นอยู่กับระดับโซเดียมในเลือดโดยตรง สำหรับโซเดียมในเลือดสูงปานกลาง (ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 160 มิลลิโมลต่อลิตร) สัญญาณเริ่มต้นของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์คืออาการทางระบบประสาท ได้แก่ หงุดหงิด ง่วงนอน อ่อนแรง หากระดับโซเดียมในเลือดสูงเกิน 160 มิลลิโมลต่อลิตร จะเกิดอาการชักและโคม่า หากระดับโซเดียมในเลือดคงที่เป็นเวลา 48 ชั่วโมง อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยจะสูงกว่า 60% สาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตในสถานการณ์นี้คือการขาดน้ำภายในเซลล์ ส่งผลให้ระบบหลอดเลือดในสมองเปลี่ยนแปลงอย่างถาวร ในขณะเดียวกัน โซเดียมในเลือดสูงปานกลางในระยะยาว (เรื้อรัง) มักจะไม่มีอาการทางระบบประสาทบางอย่าง สาเหตุมาจากการที่เซลล์ของหลอดเลือดในสมองสังเคราะห์ "ออสโมลที่ทำให้เกิดอาการขาดน้ำ" ขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์ของสมองสูญเสียน้ำ จึงต้องคำนึงถึงสถานการณ์นี้ด้วย เพราะการที่ผู้ป่วยได้รับน้ำในปริมาณมากอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองได้

[ 10 ]

การวินิจฉัย ภาวะโซเดียมในเลือดสูง

การวินิจฉัยภาวะโซเดียมในเลือดสูงขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและ การวัดระดับ โซเดียมหากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการดื่มน้ำตามปกติ หรือหากภาวะโซเดียมในเลือดสูงเกิดขึ้นซ้ำแม้จะได้รับน้ำเพียงพอแล้ว จำเป็นต้องทำการทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติม การระบุสาเหตุที่แท้จริงต้องวัดปริมาณและความเข้มข้นของออสโมลาริตีของปัสสาวะ โดยเฉพาะหลังจากภาวะขาดน้ำ

บางครั้งจะใช้การศึกษาภาวะขาดน้ำเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างสภาวะต่างๆ หลายประการที่มีลักษณะปัสสาวะบ่อย (เช่น เบาหวานจืดจากส่วนกลางและจากไต)

[ 11 ], [ 12 ]

การรักษา ภาวะโซเดียมในเลือดสูง

เป้าหมายหลักของการรักษาคือการทดแทนน้ำที่ปราศจากสารละลาย การให้สารน้ำทางปากมีประสิทธิผลในผู้ป่วยที่ยังมีสติสัมปชัญญะและไม่มีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยที่มีโซเดียมในเลือดสูงอย่างรุนแรงหรือไม่สามารถดื่มน้ำได้เนื่องจากอาเจียนอย่างต่อเนื่องหรือสถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลงไป การให้สารน้ำทางเส้นเลือดจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่า หากโซเดียมในเลือดสูงเป็นเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมง ควรแก้ไขภายใน 24 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม หากโซเดียมในเลือดสูงเรื้อรังหรือไม่ทราบระยะเวลา ควรแก้ไขภายใน 48 ชั่วโมง และควรลดความเข้มข้นของออสโมลาริตีในพลาสมาในอัตราไม่เกิน 2 mOsm/(lh) เพื่อหลีกเลี่ยงอาการบวมน้ำในสมองที่เกิดจากภาวะน้ำมากเกินไป ปริมาณน้ำที่จำเป็นในการทดแทนภาวะขาดน้ำที่มีอยู่สามารถคำนวณได้โดยใช้สูตรต่อไปนี้:

ภาวะขาดน้ำ = ของเหลวนอกเซลล์ x [(ระดับโซเดียมในพลาสมา/140)1] โดยของเหลวนอกเซลล์มีหน่วยเป็นลิตร และคำนวณได้โดยการคูณน้ำหนักเป็นกิโลกรัมด้วย 0.6 ระดับโซเดียมในพลาสมามีหน่วยเป็น mEq/L สูตรนี้ถือว่าปริมาณโซเดียมในร่างกายทั้งหมดคงที่ ในผู้ป่วยที่มีโซเดียมในเลือดสูงและปริมาณโซเดียมในร่างกายทั้งหมดลดลง (เช่น เนื่องมาจากการสูญเสียปริมาตร) ภาวะขาดน้ำอิสระจะมากกว่าที่คำนวณได้จากสูตรนี้

ในผู้ป่วยที่มีโซเดียมในเลือดสูงและปริมาณโซเดียมในร่างกายสูง (โซเดียมในร่างกายทั้งหมดเพิ่มขึ้น) ภาวะขาดน้ำสามารถทดแทนด้วยเดกซ์โทรส 5% ซึ่งสามารถเสริมด้วยยาขับปัสสาวะแบบห่วงได้ อย่างไรก็ตาม การให้เดกซ์โทรส 5% อย่างรวดเร็วเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะกลูโคสในปัสสาวะ ทำให้ขับน้ำออกจากร่างกายโดยปราศจากเกลือมากขึ้น และมีภาวะกรดเกิน โดยเฉพาะในโรคเบาหวาน ควรให้ KCI ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมา

สำหรับผู้ป่วยที่มีระดับโซเดียมในเลือดปกติ ให้ใช้สารละลายเดกซ์โทรส 5% หรือน้ำเกลือ 0.45%

ในผู้ป่วยที่มีระดับโซเดียมในเลือดสูงเนื่องจากปริมาณเลือดต่ำ โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีอาการโคม่าจากระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่เกิดจากคีโตซิส สามารถใช้น้ำเกลือ 0.45% แทนการใช้น้ำเกลือ 0.9% ร่วมกับเดกซ์โทรส 5% เพื่อคืนระดับโซเดียมและน้ำ ในกรณีที่มีกรดเกินรุนแรง (pH> 7.10) สามารถเติมสารละลาย NaHCO3 ลงในเดกซ์โทรส 5% หรือน้ำเกลือ 0.45% ได้ แต่สารละลายที่ได้จะต้องเป็นสารละลายที่มีความเข้มข้นต่ำ

การรักษาภาวะโซเดียมในเลือดสูงเกี่ยวข้องกับการดื่มน้ำในปริมาณที่เพียงพอ ในการทำเช่นนี้ จำเป็นต้องคำนวณปริมาณน้ำที่ขาดหายไป โดยอาศัยสมมติฐานที่ว่าน้ำประกอบด้วยน้ำหนักตัว 60% ของน้ำหนักตัว ดังนั้นจึงสามารถคำนวณปริมาณน้ำที่ขาดหายไปได้โดยใช้สูตรดังนี้:

ภาวะขาดน้ำ = 0.6 x น้ำหนักตัว (กก.) x (1-140/P _Na )

โดยที่ P _Naคือความเข้มข้นของโซเดียมในซีรั่มเลือด

ในภาวะโซเดียมในเลือดสูงเฉียบพลัน ควรเติมน้ำให้ร่างกายโดยเร็วเพื่อป้องกันความเสี่ยงต่อภาวะสมองบวมเนื่องจากโซเดียมและสารอินทรีย์ที่มีความเข้มข้นออสโมซิสสูงสะสมอยู่ในสมอง ในสถานการณ์เช่นนี้ การเติมน้ำเข้าไปจะทำให้โซเดียมถูกแทนที่ในพื้นที่นอกเซลล์ได้อย่างรวดเร็ว

ในขณะเดียวกัน ในภาวะโซเดียมในเลือดสูงเรื้อรัง การให้ของเหลวอย่างรวดเร็วถือเป็นอันตรายและอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองได้ เนื่องจากสารอินทรีย์และอิเล็กโทรไลต์สะสมอยู่ในสมองแล้วและต้องใช้เวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมงในการเอาออก ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกของโซเดียมในเลือดสูงเรื้อรัง แพทย์จะใช้วิธีการให้ของเหลวในปริมาณอย่างรวดเร็วในเบื้องต้นเพื่อให้ความเข้มข้นของโซเดียมลดลงไม่เกิน 1-2 มิลลิโมลต่อลิตร (lh) หลังจากอาการทางคลินิกของโซเดียมในเลือดสูงหายไป ปริมาณน้ำที่เหลือจะถูกชดเชยภายใน 24-48 ชั่วโมง การรักษาโซเดียมในเลือดสูงต้องควบคู่ไปกับการติดตามสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและระมัดระวัง การเสื่อมลงของสภาพหลังจากช่วงการให้ของเหลวเฉียบพลันอาจบ่งบอกถึงการเกิดอาการบวมน้ำในสมอง ซึ่งต้องยุติขั้นตอนการรักษาทันที

วิธีการให้น้ำแก่ผู้ป่วยมีหลากหลายวิธี ตั้งแต่การให้ทางปาก การให้ผ่านทางสายยางให้อาหารทางจมูกหรือทางเส้นเลือด สำหรับการให้ทางเส้นเลือด ควรใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่มีความเข้มข้นต่ำหรือสารละลายเดกซ์โทรส 5% ไม่ควรให้น้ำบริสุทธิ์เนื่องจากอาจเสี่ยงต่อการแตกของเม็ดเลือดแดง เมื่อกำหนดให้ใช้สารละลายที่มีกลูโคส ควรใช้อินซูลินในปริมาณที่คำนวณไว้พร้อมกัน