ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเหนือห้องหัวใจในเด็ก

ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจ (Supraventricular tachyarrhythmias) ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจที่มีตำแหน่งทางไฟฟ้าเหนือจุดแยกของมัด His ได้แก่ ในห้องบน รอยต่อ AV ตลอดจนภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีการไหลเวียนของคลื่นกระตุ้นระหว่างห้องบนและห้องล่าง ในความหมายกว้าง ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสที่เกิดจากการเร่งการทำงานอัตโนมัติตามปกติของไซนัสโหนด ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจ และภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจ (SVT) SVT เป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจที่มีความสำคัญทางคลินิกในวัยเด็ก

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสได้รับการวินิจฉัยเมื่อบันทึกจังหวะไซนัสความถี่สูง (อัตราการเต้นของหัวใจที่ร้อยละ 95 ขึ้นไป) ใน ECG ขณะพักทั้งหมด หากบันทึกภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไป จะถือว่าเป็นภาวะเรื้อรัง ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสเกิดขึ้นพร้อมกับความตื่นตัวทางจิตใจและอารมณ์ที่เพิ่มขึ้น ร่วมกับปฏิกิริยาจากอุณหภูมิที่สูงเกินไป ภาวะเลือดต่ำ โลหิตจาง ไทรอยด์เป็นพิษ และเกิดขึ้นจากการใช้ยาหลายชนิด ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสเรื้อรังอาจเป็นอาการแสดงของการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจโดยระบบประสาทและอารมณ์อย่างต่อเนื่อง ความถี่ของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสเรื้อรังในวัยเด็กยังไม่ทราบแน่ชัด

คำว่า supraventricular heterotopic tachycardia หมายถึงจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนที่มีความถี่สูง (การบีบตัวของหัวใจอย่างน้อยสามครั้งติดต่อกัน) ที่เกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจที่ผิดปกติ แหล่งที่มาของจังหวะการเต้นของหัวใจจะอยู่บริเวณเหนือจุดแยกของมัด His supraventricular tachyarrhythmias ที่มีต้นกำเนิดจากห้องบนหรือเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อของห้องบนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสารตั้งต้นที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นพบได้บ่อยที่สุดในวัยเด็ก โดยมักไม่เกิดภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตร่วมด้วย (ยกเว้นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบพารอกซิสมาลเป็นเวลานาน) แต่บ่อยครั้งที่อาการทางคลินิกจะมีความสำคัญ เด็กๆ มักบ่นว่าใจสั่นและสุขภาพทรุดโทรมลง เมื่ออาการนี้ดำเนินไปเป็นเวลานาน ภาวะนี้จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของหัวใจโดยมีโพรงขยายตัว เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะและกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างในเด็กเกิดขึ้นได้ในอัตรา 0.1-0.4% กลไกทางไฟฟ้าวิทยาที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างในเด็ก ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบสลับไปมาของหัวใจห้องล่าง (ventricular pre-excitation syndrome), ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบสลับไปมาของปุ่มหัวใจห้องล่าง (20-25% ของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างทั้งหมด), หัวใจห้องบน (10-15% ของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างทั้งหมด) และภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบสลับไปมาของปุ่มหัวใจห้องบน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของปุ่มหัวใจห้องบนพบได้น้อยในเด็ก

ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือโพรงหัวใจร้อยละ 30 ถึง 50 ที่ตรวจพบในช่วงแรกเกิดอาจหายเองได้ภายในอายุ 18 เดือน อันเป็นผลจากการเจริญเติบโตของโครงสร้างระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ เมื่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นในวัยชรา การฟื้นตัวเองได้นั้นเกิดขึ้นได้ยากมาก

ใน 95% ของกรณี ตรวจพบภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจในเด็กที่มีโครงสร้างหัวใจปกติ ปัจจัยภายนอกหัวใจที่กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจในเด็ก ได้แก่ ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติที่มีปฏิกิริยาต่อระบบพาราซิมพาเทติกเป็นส่วนใหญ่ ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ความเสี่ยงทางพันธุกรรม (ประวัติครอบครัวที่มีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า) ความไม่เสถียรทางจิตใจและอารมณ์ โรคของระบบประสาทส่วนกลาง พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ โรคเมแทบอลิซึม โรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง ตลอดจนกิจกรรมทางกายที่มากเกินไปเมื่อเทียบกับความสามารถทางกายภาพของเด็ก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบของระบบพาราซิมพาเทติกต่อหัวใจที่เพิ่มขึ้น เช่น การว่ายน้ำ การดำน้ำ ศิลปะการต่อสู้) ช่วงวัยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในเด็ก ได้แก่ ช่วงแรกเกิดและปีแรกของชีวิต 5-6 ปี วัยแรกรุ่น

การเกิดโรค

กลไกภายในหัวใจของการพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเร็วเหนือห้องหัวใจรวมถึงสภาวะทางกายวิภาคและไฟฟ้าสำหรับการเกิดกลไกไฟฟ้าที่ผิดปกติของการกระตุ้นหัวใจ: การมีอยู่ของเส้นทางการนำแรงกระตุ้นเพิ่มเติม จุดโฟกัสของการทำงานอัตโนมัติที่ผิดปกติ และโซนทริกเกอร์ พื้นฐานของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบไซนัสคือการทำงานอัตโนมัติที่เพิ่มขึ้นของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ไซนัสโหนดเอง การเกิดกระบวนการไฟฟ้าที่ผิดปกติในกล้ามเนื้อหัวใจอาจเกิดจากสาเหตุทางกายวิภาค (ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด แผลเป็นหลังการผ่าตัด) สำหรับการก่อตัวของสารตั้งต้นไฟฟ้าของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเฮเทอโรโทปิกในวัยเด็ก การรักษาพื้นฐานของระบบการนำไฟฟ้าของตัวอ่อนมีความสำคัญ บทบาทของตัวกลางของระบบประสาทอัตโนมัติได้รับการพิสูจน์แล้วในการทดลอง

พยาธิสภาพของโรค supraventricular tachyarrhythmias

การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเหนือห้องหัวใจ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Supraventricular tachyarrhythmias จะถูกจำแนกประเภทโดยคำนึงถึงตำแหน่งและลักษณะเฉพาะของกลไกทางไฟฟ้าหัวใจ รวมถึงอาการทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

• ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างแบ่งออกเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วปกติและภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพาราซิสโทล
• เอ็กซตราซิสโทลแบ่งออกเป็นห้องบน (ซ้ายและขวา) และโหนดล
• มีความแตกต่างระหว่างภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวแบบโมโนมอร์ฟิก (โครงสร้างหนึ่งของกลุ่มโพรงหัวใจ) และภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวแบบโพลีมอร์ฟิก (โพลีโทปิก)
• ตามความรุนแรงของอาการ ภาวะดังกล่าวอาจแบ่งเป็นแบบเดี่ยว แบบคู่ (extrasystole สองครั้งติดต่อกัน) แบบสอดแทรก (extrasystole เกิดขึ้นตรงกลางระหว่างการหดตัวของไซนัสสองครั้งโดยที่ไม่มีการหยุดชดเชย) แบบ allorhythmia (extrasystole เกิดขึ้นหลังจากมีการหดตัวของไซนัสจำนวนหนึ่ง) - bigeminy (การหดตัวทุกๆ ครั้งที่สองถือเป็น extrasystole) และแบบ trihymeny (การหดตัวทุกๆ ครั้งที่สามถือเป็น extrasystole) เป็นต้น

การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเหนือห้องหัวใจ

อาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเหนือห้องหัวใจ

อาการทางคลินิกของภาวะหัวใจเต้นเร็วเรื้อรังคือความรู้สึกใจสั่นซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อออกแรง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้มักพบในเด็กวัยเรียนและมักพบในช่วงวัยรุ่น แม้ว่าอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (100-140 ครั้งต่อนาที) แต่เด็กก็อาจมีอาการใจสั่นเมื่อเกิดความเครียดทางอารมณ์และร่างกาย อาการอื่นๆ ได้แก่ นอนหลับยาก เดินละเมอและพูดละเมอ ปฏิกิริยาทางประสาท กระตุก พูดติดอ่าง และเหงื่อออกที่ฝ่ามือและเท้ามากขึ้น เด็กผู้หญิงมักประสบกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้มากกว่าเด็กผู้ชายถึง 3 เท่า ECG จะบันทึกสัณฐานวิทยาของ คลื่น Pที่บริเวณกะโหลกศีรษะและคอ (ไซนัส) ควรแยกภาวะหัวใจเต้นเร็วเรื้อรังจากภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเฮเทอโรโทปิกจากส่วนบนของห้องโถงด้านขวา ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่มีอาการใจสั่นและแสดงอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อาการและการวินิจฉัยภาวะ supraventricular tachyarrhythmias

การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเหนือห้องหัวใจ

การบำบัดฉุกเฉินสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาลซูปราเวนทริคิวลาร์มีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดยั้งภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาและปรับระบบไหลเวียนเลือดให้กลับสู่ปกติ

การหยุดการโจมตีเริ่มต้นด้วยการทดสอบระบบวากัส ได้แก่ การพลิกหัวลง การทรงตัวด้วยมือ การทดสอบ Aschner การทดสอบ Valsalva การนวดไซนัสคอโรติด การกดที่โคนลิ้น ในเด็กเล็ก การพลิกหัวลงเป็นเวลาหลายนาทีเป็นวิธีที่ได้ผลดีที่สุด

กลวิธีในการบำบัดด้วยยาฉุกเฉินขึ้นอยู่กับพื้นฐานทางไฟฟ้าของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องล่างแบบพารอกซิสมาล การบำบัดฉุกเฉินของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องล่างแบบพารอกซิสมาลที่มีกลุ่ม QRS แคบ รวมทั้งที่มีกลุ่ม QRS กว้าง เนื่องจากการปิดกั้นการทำงานของกิ่งมัด His เริ่มต้นด้วยการให้อะดีโนซีนฟอสเฟตทางเส้นเลือดดำ (สารละลาย 1% ทางเส้นเลือดดำโดยกระแสลม: นานถึง 6 เดือน - 0.5 มล., 6 เดือนถึง 1 ปี - 0.8 มล., 1 ปีถึง 7 ปี - 1 มล., 8-10 ปี - 1.5 มล., มากกว่า 10 ปี - 2 มล.) หากไม่ได้ผล การให้ยาซ้ำอีกสองครั้งโดยเว้นระยะห่างอย่างน้อย 2 นาที อะดีโนซีนฟอสเฟตจะชะลอการนำไฟฟ้าผ่านโหนด AV ขัดขวาง กลไก การกลับเข้าและช่วยฟื้นฟูจังหวะไซนัส ยานี้สามารถทำให้หัวใจหยุดเต้นได้ ดังนั้นควรใช้ในสภาวะที่ช่วยชีวิตได้หากจำเป็น

การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเหนือห้องหัวใจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]