อาการและการวินิจฉัยภาวะ supraventricular tachyarrhythmias

อาการของโรคหัวใจเต้นเร็วเรื้อรัง ได้แก่ ความรู้สึกใจสั่น ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อออกแรง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้มักพบในเด็กวัยเรียนและมักพบในช่วงวัยรุ่น แม้ว่าอัตราการเต้นของหัวใจจะสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง (100-140 ครั้งต่อนาที) แต่เด็กก็อาจมีอาการใจสั่นเมื่อเกิดความเครียดทางอารมณ์และร่างกาย อาการอื่นๆ ได้แก่ นอนหลับยาก เดินละเมอและพูดละเมอ ปฏิกิริยาทางประสาท กระตุก พูดติดขัด เหงื่อออกที่ฝ่ามือและเท้ามากขึ้น เด็กผู้หญิงจะมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้มากกว่าเด็กผู้ชายถึง 3 เท่า ECG จะบันทึกสัณฐานของ คลื่น P ที่บริเวณกะโหลกศีรษะและคอ (ไซนัส) ควรแยกอาการหัวใจเต้นเร็วเรื้อรังจากอาการหัวใจเต้นเร็วแบบเฮเทอโรโทปิกจากส่วนบนของห้องโถงด้านขวา ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่มีอาการใจสั่นและแสดงอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ extrasystole และ supraventricular tachycardia ที่ไม่เกิดขึ้นพร้อมกัน เด็กๆ มักไม่ค่อยมีอาการ ซึ่งส่งผลให้ตรวจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้โดยบังเอิญระหว่างการตรวจร่างกาย การตรวจเมื่อต้องตรวจร่างกายในส่วนกีฬา หรือโรคแทรกซ้อน คำว่า "ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เกิดขึ้นพร้อมกัน" หมายถึงการที่หัวใจเต้นเร็วอย่างต่อเนื่อง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้แตกต่างจากภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเป็นพักๆ ตรงที่หัวใจเต้นเร็วอย่างต่อเนื่อง รวมทั้งไม่มีอาการเริ่มต้นและสิ้นสุดอย่างกะทันหัน ภาวะหัวใจเต้นเร็วอาจคงอยู่เป็นเวลานานหลายสัปดาห์ หลายเดือน หรือหลายปี มีบางกรณีที่ภาวะหัวใจเต้นเร็วต่อเนื่องกันเป็นทศวรรษ อาการไม่เฉพาะเจาะจงของลักษณะอ่อนแรงและเจริญเติบโตช้าสะท้อนถึงความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนพาราซิมพาเทติก เช่น อ่อนแรงอย่างรวดเร็ว นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ อ่อนแรงฉับพลัน เวียนศีรษะ ทนต่อการเคลื่อนย้ายได้ไม่ดี ปวดหัวใจ เด็ก 70% มีพัฒนาการด้านการเคลื่อนไหวและการเจริญเติบโตทางเพศล่าช้า พันธุกรรมในรุ่นแรกนั้นมีภาระจากความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติโดยมีอิทธิพลของระบบพาราซิมพาเทติกเป็นหลักต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ในครอบครัวร้อยละ 85 พ่อแม่ฝ่ายหนึ่งมีภาวะความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้า หรือการบล็อก AV ระดับ 1

ในภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างแบบไม่เป็นพักๆ ชนิดที่กลับมาเป็นซ้ำ ความถี่ของจังหวะการเต้นของหัวใจในระหว่างการโจมตีของหัวใจเต้นเร็วจะอยู่ที่ 110 ถึง 170 ครั้งต่อนาที ระยะเวลาเฉลี่ยของการโจมตีของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างแบบไม่เป็นพักๆ ชนิดที่กลับมาเป็นซ้ำอยู่ที่ประมาณ 30 วินาที ซึ่งอาจยาวนานถึงหลายนาที ในภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างแบบไม่เป็นพักๆ ชนิดคงที่ จะบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ (แบบแข็ง) ที่มีความถี่คงที่ (130-180 ครั้งต่อนาที) โดยมีกลุ่มของโพรงหัวใจแคบ จังหวะการบีบตัวของหัวใจในภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างแบบไม่เป็นพักๆ มักจะเป็นแบบแข็ง อย่างไรก็ตาม ในภาวะหัวใจเต้นเร็ว "ช้า" ช่วงการเปลี่ยนแปลงของ ช่วง RRจะเพิ่มขึ้น ความสัมพันธ์เชิงลบได้มาจากระยะเวลาการโจมตีของภาวะหัวใจเต้นเร็วและอัตราการเต้นของหัวใจในภาวะนั้น ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างแบบไม่เป็นพักๆ มักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมกับโพรงหัวใจขยายตัว เมื่อจังหวะไซนัสกลับมาเป็นปกติ ขนาดของโพรงหัวใจจะกลับมาเท่ากับอายุปกติภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์ เกณฑ์ทางคลินิกและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับความเสี่ยงในการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างแบบไม่เป็นพักๆ ในเด็กที่ไม่มีโรคหัวใจจากร่างกาย มีดังนี้

• การตอบสนองที่ไม่เหมาะสมของกล้ามเนื้อหัวใจห้องซ้ายต่อภาวะหัวใจเต้นเร็วตามข้อมูลการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
• ความถี่เฉลี่ยของจังหวะเฮเทอโรโทปิกมากกว่า 140 ครั้งต่อนาที
• การแสดงภาพจังหวะไซนัสที่ต่ำในปริมาณรอบการเต้นของหัวใจรายวัน (น้อยกว่า 10% ตามข้อมูลการติดตาม Holter)
• การหยุดชะงักของการซิงโครไนซ์การหดตัวของห้องบนและห้องล่างที่สังเกตได้ในภาวะแยกตัวของ AV และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบสั่นพลิ้ว

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาลเหนือห้องหัวใจมีลักษณะเฉพาะคือหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเฉียบพลัน ซึ่งเด็กมักจะรู้สึกว่าเป็นอาการใจสั่น ในผู้ป่วยร้อยละ 15 มีอาการก่อนหมดสติหรือหมดสติขณะมีอาการ ในกว่าร้อยละ 60 ของกรณี ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาลจะกลับมาเป็นซ้ำในช่วงเวลาหนึ่งของวัน (อาการแบบจังหวะชีวภาพ) อาการที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดคืออาการกำเริบบ่อยครั้งและอาการนานขึ้นของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาลมักจะเป็นในช่วงเย็นและกลางคืน อาการทางคลินิกในเด็กโต ได้แก่ มีอาการนอนไม่หลับบ่อยและมีอาการผิดปกติทางพืชจำนวนมาก โดยเด็กจะมีอาการไวต่อสภาพอากาศมากกว่า ส่วนใหญ่อาการหัวใจเต้นเร็วจะเริ่มขึ้นในวัย 4-5 ปี โดยมีลักษณะเด่นคือมีระดับการกระตุ้นทางจิตเวชเพิ่มขึ้น โครงสร้างของหัวใจเจริญเติบโตเร็วขึ้น และมีการปรับโครงสร้างการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดใหม่

วิธีการทางเครื่องมือ

การวินิจฉัยด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างประเภทของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจในกรณีส่วนใหญ่ได้ ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบสลับไปมาของ AV nodal ทั่วไป(ช้า-เร็ว)มีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการด้วย extrasystole ที่มีช่วง PR ที่ยาวขึ้น ในระหว่างอาการจะบันทึกคอมเพล็กซ์ QRS ที่แคบ มักมองไม่เห็นคลื่น P หรือเป็นคลื่นย้อนกลับ (เป็นลบในลีด II, III และ aVF) โดยมี ช่วง RPน้อยกว่า 100 มิลลิวินาที ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือแบบพารอกซิสมาล ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบผิดปกติมีลักษณะเฉพาะคือการนำสัญญาณย้อนกลับช้ากว่า มักไม่มีอาการพารอกซิสมาล ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้มักนำไปสู่การพัฒนาและความก้าวหน้าของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจไดแอสโตลผิดปกติ นอกจากนี้ ยังสังเกตได้ว่าในกรณีที่มีประวัติภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นเวลานาน ผู้ป่วยดังกล่าวยังอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดอื่นๆ ตามมาด้วย เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน ซึ่งจะทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบออร์โธโดรมิกแบบสลับกันแบบ AV มีลักษณะเฉพาะคือมีกลุ่ม QRS แคบอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงพร้อมกับการบล็อกของแขนง...

• การย่อ ช่วง PRลงเหลือต่ำกว่า 120 มิลลิวินาที
• การปรากฏตัวของคลื่นเดลต้าก่อนคอมเพล็กซ์ QRS
• การขยายQRS complex มากกว่า 100 มิลลิวินาที
• การเปลี่ยนแปลงรองในช่วง ST-T

ขั้วของคลื่นเดลต้าและสัณฐานวิทยาของ คอมเพล็กซ์ QRSกำหนดตำแหน่งที่สันนิษฐานของเส้นทางการนำไฟฟ้าเพิ่มเติม คุณสมบัติทางไฟฟ้าวิทยาที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดของเส้นทางเพิ่มเติมจากมุมมองของการพยากรณ์โรคคือความสามารถในการส่งแรงกระตุ้นความถี่สูงไปยังโพรงหัวใจ ซึ่งทำให้มีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบห้องบนมีลักษณะเฉพาะคือมีคลื่น P ที่ผิดปกติก่อนที่จะมีกลุ่มของโพรงหัวใจที่มีรูปร่างปกติ มักมีการบันทึกการบล็อก AV ที่ทำงานผิดปกติ ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบผิดที่มักเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา และจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนที่แข็งมักนำไปสู่การพัฒนาของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบห้องบนหลายจุด (แบบสับสน) มีลักษณะเฉพาะคือจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนที่ไม่สม่ำเสมอมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที โดยมีคลื่น P ที่มีรูปร่างแตกต่างกัน (อย่างน้อย 3 แบบ) บันทึก เส้นไอโซอิเล็กทริกระหว่างคลื่น P และช่วงต่างๆ ของPP, PRและ RR

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (atrial flutter) คือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบกลับเข้าห้องบนที่มีความถี่ 250-350 ครั้งต่อนาที ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ atrial flutter ทั่วไปเกิดจากการไหลเวียนของคลื่นการกระตุ้นผ่านบริเวณกายวิภาคบางบริเวณ ซึ่งคือคอคอดระหว่างรูเปิดของ vena cava inferior และวงแหวนเส้นใยของลิ้นหัวใจ tricuspid ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้พบได้น้อยในเด็ก โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีคลื่น P สม่ำเสมอซึ่งมีความถี่ 250-480 ครั้งต่อนาที ไม่มีเส้นไอโซไลน์ระหว่างคลื่น P (เส้นโค้งฟันเลื่อย) มีการนำไฟฟ้า AV ที่ไม่แน่นอน (ส่วนใหญ่มักอยู่ในช่วง 2:1 ถึง 3:1) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ atrial fibrillation จะบันทึกกิจกรรมของหัวใจห้องบนที่ไม่เป็นระเบียบด้วยความถี่สูงถึง 350 ครั้งต่อนาที (คลื่น f) โดยส่วนใหญ่มักตรวจพบในลีด V1 และ V2 การหดตัวของห้องล่างไม่สม่ำเสมอเนื่องจากการนำไฟฟ้า AV ที่ไม่แน่นอน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]