การรักษา tachyarhythmias เหนือศีรษะ

การรักษาภาวะฉุกเฉินในช่องท้องอย่างรวดเร็วโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อขัดขวางการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วและภาวะหัวใจล้มเหลวแบบปกติ

การหยุดการโจมตีเริ่มต้นด้วยการทดสอบ vagal: คว่ำ, ยืนบนมือ, การทดสอบของ Aschner, การทดสอบ Valsalva, การนวดไซนัส carotid, การกดรากของลิ้น ในเด็กเล็กที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือคว่ำลงสักสองสามนาที

กลยุทธ์การรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉินขึ้นอยู่กับพื้นผิว electrophysiologic ภาวะหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal การรักษาฉุกเฉินของ paroxysmal ซับซ้อนภาวะหัวใจเต้นเร็วแคบQRS,เช่นเดียวกับที่กว้างQRSส่งผลให้การทำงานบล็อกสาขากำเริ่มต้นด้วยการบริหารทางหลอดเลือดดำของ adenosine ฟอสเฟต (สารละลาย 1% ใน / เจ็ทถึง 6 เดือน - 0.5 มิลลิลิตร 6 เดือนถึง 1 ปี - 0.8 มิลลิลิตร 1-7 ปี - 1 มิลลิลิตร 8-10 ปี - 1.5 มิลลิลิตรกว่า 10 ปี - 2 มิลลิลิตร) เมื่อการบริหารขาดประสิทธิภาพสามารถทำซ้ำอีกครั้งในช่วงเวลาไม่น้อยกว่า 2 นาที Adenosine ช้าฟอสเฟตถือผ่านโหนด AV ที่ขัดขวางกลไกของการre-entryและส่งเสริมการฟื้นฟูของไซนัสจังหวะ ยาเสพติดอาจทำให้เกิดหัวใจล้มเหลวและควรจะบริหารภายใต้เงื่อนไขที่อนุญาตให้ดำเนินการช่วยชีวิตในกรณีที่จำเป็น เมื่อแนะนำการขาดประสิทธิภาพของสามยา adenosine ฟอสเฟตระดับ IV verapamil ตัวแทน antiarrhythmic (สารละลาย 0.25% ใน / ช้าขนาด 0.1-0.15 มิลลิกรัม / กิโลกรัม) ในขณะที่รักษาอิศวรแนะนำระดับ III สูตร amiodarone ทางหลอดเลือดดำ ยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพมากในการป้องกันการพัฒนาและการบรรเทาภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง มีช่วงชีวิตครึ่ง (จาก 2 ถึง 10 วัน) ความเข้มข้นสูงสุดของยาเสพติดในเลือดจะมาถึงภายใน 30 นาที หากจำเป็นให้ยาอาจจะดำเนินการภายในไม่กี่วัน (น้อยกว่า 5 วัน) เมื่อเฉียบพลันของกระพือ atrial อิศวรนอกมดลูกและ re-entry-atrial, AV orthodromic ลูกสูบอิศวรโรคหอบหืดในเด็กอ่อนเก่า (7-18 ปี) ความเป็นไปได้ของการแนะนำ procainamide ส่วนที่เป็นยาเสพติด antiarrhythmic ระดับ 1a (การแก้ปัญหา 10% ใน / ช้า 0.1-0.2 มิลลิลิตร / กิโลกรัม) แนะนำจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิตและหยุดเมื่อมีการลดลงความดันเลือดลักษณะของการขยายความก้าวหน้าของความซับซ้อนในกระเป๋าหน้าท้องคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากมีเงื่อนไขที่อาจ cupping คลื่นวิทยุ catheter ทำลายพื้นที่ arrhythmogenic ประเภทของการรักษาที่ไม่ใช่ยาเสพติดนี้จะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขกับ X-ray

ฉุกเฉินบำบัด antiarrhythmic ของภาวะหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal กับชุดกว้างของQRS (อิศวร antidromic) รวมถึง Class I ยาเสพติด (procainamide) และใกล้ชิดกับเขาที่มีต่อสมบัติ electrophysiological aymalin ลดอัตราการสลับขั้ว, เพิ่มระยะเวลาของ repolarization ที่งวดวัสดุทนไฟใน Atria ที่โพรงทางเดินเพิ่มเติม [2.5% วิธีการแก้ปัญหา / ในขนาด 1 มิลลิกรัม / กิโลกรัม (1-2 มล.) เป็นอย่างช้า ๆ 7-10 นาทีใน 10 มิลลิลิตร isotonic สารละลายโซเดียมคลอไรด์] ยาเสพติดที่มีการบริหารงานภายใต้การควบคุมของข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิตการบริหารจะหยุดการทำงานเมื่อมีความก้าวหน้าล่าช้าการนำ intraventricular คลื่นไฟฟ้าหัวใจฟีโนไทป์ซินโดรม Brugada ยาวอย่างมีนัยสำคัญ hemodynamically antidromic ภาวะหัวใจเต้นเร็วและตอน paroxysmal atrial flutter ที่มีการถือครองของการเชื่อมต่อ atrioventricular เพิ่มเติม - ตัวชี้วัดสำหรับกรณีฉุกเฉินคลื่นวิทยุสายสวนการล่มสลายของการเชื่อมต่อ AV ผิดปกติเพิ่มเติม

เพื่อที่จะสร้างที่ดีจากมุมมองของอัตราระเบียบ neurogenic เงื่อนไขสำหรับการปะทุการแพทย์ของอิศวรครั้งเดียวในช่วงการพัฒนาของการปะทุยาระงับประสาท aminofenilmaslyanuyu กรดบริหารงานโดยลำพัง (ยากล่อมประสาท Phenibutum ให้ยากล่อมประสาทผล anxiolytic และมีองค์ประกอบกิจกรรม nootropic) และ carbamazepine (ยากล่อมประสาท obladayuschet, เมมเบรนมีเสถียรภาพและผลกระทบ antiarrhythmic เนื่องจากการใช้งานของโซเดียมเข้าปัจจุบัน) วัตถุประสงค์ของยาเสพติดเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการโจมตีของอิศวรในเด็กจะมาพร้อมกับจิตอารมณ์เร้าอารมณ์อย่างรุนแรงและมีภาพวาดของพืช เป็นเวลานานการโจมตีเป็นเวลานานแนะนำการบริหารงานของยาขับปัสสาวะ ในกรณีที่มีความซับซ้อนการรักษาด้วยยาการขาดประสิทธิภาพเพิ่มขึ้นไม่เพียงพอการเต้นของหัวใจที่แสดงการถือครอง quickens เดินไปเดินมา transesophageal และ cardioversion 2 J / กก.

การรักษาด้วยเหตุผลของภาวะหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal ในช่วง interictal ส่งผลกระทบต่อพื้นฐาน neurogenic จังหวะเพื่อช่วยคืนความสมดุลในการควบคุม neurovegetative ของอัตราการเต้นหัวใจ Nootropic และยาเสพติด nootropopodobnye [แกมมา aminobutyric กรด (Aminalon), กรดกลูตามิก] มีผลโภชนาในศูนย์ระบบประสาทส่วนกลางของกฎระเบียบส่งเสริมกิจกรรมการเผาผลาญของเซลล์ระดมพลังงานสำรองของเซลล์ควบคุมของความสัมพันธ์เยื่อหุ้มสมอง-subcortical ให้ผลกระตุ้นนุ่มและทนในการควบคุมความเห็นอกเห็นใจ หัวใจ เมื่อความผิดปกติทางอารมณ์จิตที่กำหนด aminofenilmaslyanuyu กรด (Phenibutum), ยากล่อมประสาทผล anxiolytic และองค์ประกอบที่มีกิจกรรม nootropic ในภาวะหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal ในเด็ก, การบริหารงานในระยะยาวของยาต้าน arrhythmic คลาสสิกที่มีข้อ จำกัด ที่สำคัญและส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคในระยะยาวของภาวะหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal

ในกรณีเมื่ออิศวรเป็นตัวละครถาวรและมีความจำเป็นในการเชื่อมต่อยาต้าน arrhythmic คลาสสิกการรักษาทางเลือกที่จะกลายเป็นผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุสายสวน ในการกำหนดตัวชี้วัดที่ควรยึดมั่นในการอนุรักษ์ที่เหมาะสมในเด็กเล็กซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับความน่าจะเป็นสูงของการหายตัวไปของธรรมชาติของภาวะ 8 เดือนของอายุ อย่างไรก็ตาม 30% ของพวกเขาในจังหวะต่อมาเกิดที่นำไปสู่ความจำเป็นในการตรวจสอบและการตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาต่อไป เด็กอายุไม่เกิน 10 ปีมีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการรักษามาตรการแทรกแซงที่สูงกว่าในกลุ่มอายุที่มีอายุมากกว่า ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 10 ปีตัวชี้วัดสำหรับการบำบัด interventional tachyarrhythmias จะเปรียบกับผู้ป่วยผู้ใหญ่ ผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุประสิทธิภาพของภาวะหัวใจเต้นเร็วเป็นตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกัน 83-96% ขึ้นอยู่กับประเภทของการเต้นผิดปกติ, คุณสมบัติทางเทคนิคและประสบการณ์ทางคลินิก ด้วยบ่อยอิศวร paroxysmal supraventricular (การโจมตีรายเดือน) และไม่สามารถที่จะดำเนินการรักษา interventional ภาวะ (วัยหนุ่มสาวของผู้ป่วย. รองรับหลายภาษาของพื้นผิว electrophysiological ในบริเวณใกล้เคียงกับโครงสร้างของระบบการนำการเต้นของหัวใจหรือ epicardial) ที่มีผล antiarrhythmic ถาวรอาจจะมี carbamazepine เลป (5-10 mg / กิโลกรัมต่อวันใน 2-3 ชั่วโมงยาว) มี antidepressive, antiarrhythmic และเมมเบรนเสถียรภาพการกระทำที่เกิดจากการใช้งาน Novation เข้าโซเดียมในปัจจุบัน เด็กก่อนวัยเรียนอายุขณะที่ยังคงโจมตีบ่อยและ / หรือไม่เสถียร hemodynamically ของภาวะหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal ในพื้นหลังของการรักษาทางการแพทย์ขั้นพื้นฐานและความไม่มีประสิทธิภาพของ carbamazepine (finlepsin) การกำหนดหลักสูตรที่เป็นไปได้ของยาเสพติด antiarrhythmic: amiodarone หรือ propafenone

วัตถุประสงค์ของการมีเหตุผลยาเสพติดบำบัด neparoksizmalnoy ภาวะหัวใจเต้นเร็ว - ความผิดปกติ neurovegetative แก้ไขที่เอื้อต่อการทำงานที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจกลไก electrophysiological กระตุ้น (การบำบัดขั้นพื้นฐาน) และผลกระทบโดยตรงต่อการเต้นผิดปกติสารตั้งต้น electrophysiological (ยาเสพติด antiarrhythmic) การบำบัดขั้นพื้นฐานช่วยฟื้นฟูฟังก์ชั่นการป้องกันของระบบขี้สงสาร-ต่อมหมวกไตและมีผลโภชนาในศูนย์การควบคุมอัตโนมัติฟื้นฟูความสมดุลของการควบคุมอัตโนมัติของอัตราการเต้นหัวใจเด็กพลัดถิ่นที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็ว neparoksizmalnoy ไปยังครอบงำญาติของอิทธิพลกระซิก เพื่อจุดประสงค์นี้เด็กที่มี neparoksizmalnoy supraventricular อิศวร nootropic กำหนดและการเตรียมการ Wegetotropona กับการดำเนินการกระตุ้นของส่วนประกอบ (กรดแกมมา aminobutyric (Aminalon), กรดกลูตามิก pyritinol (piriditol)]. กระตุ้น Neyrometabolicheskie ในองศาที่แตกต่างมี antiasthenic, ติก, vasovegetative, antidepressive และ adaptogenic (ปรับปรุงความทนทานต่อปัจจัยกดดันจากภายนอก) ผล. ภาวะหัวใจเต้นเร็วทารก neparoksizmalnoy กับยาเสพติดเหล่านี้จะถูกกำหนด n oocherodno ทุก 2-3 เดือน (รวมระยะเวลาของหลักสูตรแรก - 6 เดือน) มีการลดลงที่แท้จริงของความรุนแรงของการเต้นผิดปกติหลังจากจบหลักสูตรแรกของหลักสูตรการทำซ้ำที่กำหนดเป็นเวลา 3 เดือนที่เผยให้เห็นสัญญาณของความผิดปกติ diastolic เนื้อหัวใจตายโดย echocardiography กระบวนการความผิดปกติ repolarization ตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ. การทดสอบความเครียดดำเนินการรักษาด้วยการเผาผลาญวัตถุประสงค์นี้กำหนด antihypoxants และสารต้านอนุมูลอิสระ, วิตามินและสารวิตามินเหมือนแมโครและธาตุ :. Levocarnitine ใจ 50-100 มิลลิกรัม / วันสำหรับ 1-2 เดือน 10-15 ลดลงภายใน kudesan วันที่ 2-3 เดือน Actovegin in / m 20-40 mg เป็นเวลา 5-10 วัน

ข้อบ่งชี้ในการรักษามาตรการแทรกแซงของเด็กที่มี neparoksizmalnoy ภาวะหัวใจเต้นเร็วเชื่อ neparoksizmalnye ผลตอบแทน (ต่อเนื่องที่เกิดขึ้นอีก) มากกว่าที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรของต้นกำเนิดต่างๆกับการพัฒนาของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ arrhythmogenic ในเด็กทุกเพศทุกวัยที่มีความไม่มีประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาเสพติดและการขาดงานของข้อห้ามสำหรับการรักษาด้วยมาตรการแทรกแซงที่ ตัวชี้วัดสำหรับการรักษาด้วย antiarrhythmic คลาสสิก (antiarrhythmics ของการเรียน I-IV) มีความคล้ายคลึงกับที่สำหรับการรักษาที่ใช้มาตรการแทรกแซง นั่นคือเหตุผลที่ได้รับการแต่งตั้งของยาเสพติด antiarrhythmic เป็นไปได้เฉพาะในที่ที่มีข้อห้ามสำหรับการรักษา interventional เทคนิคของการรักษามาตรการแทรกแซงของภาวะหัวใจเต้นเร็วได้รับการยอมรับโดยทั่วไป เป็นสิ่งสำคัญสำหรับเด็กที่จะใช้โปรโตคอลประหยัดที่สุดของคลื่นความถี่วิทยุ

ในอัตราเร็วลมโซพอร์พาราโวนแบบ paroxysmal เร็ว ๆ นี้ประสิทธิภาพของยาพื้นฐานที่ใช้ยาจะมีการประเมินไม่น้อยกว่า 3-6 เดือน พลวัตเชิงบวกจากด้านข้างของอาการจะปรากฏขึ้นอย่างต่อเนื่องและมีความสม่ำเสมอบางอย่าง ในตอนแรกมีการเปลี่ยนแปลงของ circadianity ในการเกิดขึ้นของการโจมตีอิศวรเร็ว ๆ นี้: คืนที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดและ paroxysms เย็นจะถูกแทนที่โดยวันหรือเช้า จากนั้นลักษณะของการบรรเทาการโจมตีของการเปลี่ยนแปลงของภาวะเหนือหน้าอกเร็ว ๆ ขึ้น: อาการชักก่อนหน้านี้หยุดยั้งเฉพาะกับภูมิหลังของยาลดความอ้วนชนิดฉีดเข้าเส้นเลือดจะกลายเป็นความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดคราบด้วย vagal samples และสุดท้ายมีการลดลงของระยะเวลาและความถี่ของการชักตามด้วยการหายตัวไปของ paroxysms

ประสิทธิภาพคลื่นวิทยุระเหยสายสวนประเมิน intraoperatively ตามหลักเกณฑ์พิเศษ electrophysiologic เช่นเดียวกับในช่วงต้นและห่างไกลระยะเวลาหลังการผ่าตัดบนพื้นฐานของการหายตัวไปของการโจมตีในช่วงต้นและช่วงเวลาดึกและไม่สามารถที่จะกระตุ้นอิศวร paroxysmal สัณฐานเดียวกันในช่วงพิเศษโปรโตคอล transesophageal เดินไปเดินมา Atria การวิจัยดำเนินการไม่ได้เร็วกว่า 3 เดือนหลังการรักษา interventional ในกรณีการรักษา interventional ภายใต้อิทธิพลในภูมิภาคใกล้เคียงกับโครงสร้างทางกายวิภาคของระบบปกติการนำการเต้นของหัวใจที่มันอาจจะเป็นด่านขวางสมบูรณ์นำไปสู่ความจำเป็นในการกระตุ้นหัวใจฝัง โอกาสของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของเทคโนโลยีที่ทันสมัยขั้นตอนนี้จะมีขนาดเล็ก ด้วยการแปลของพื้นผิว electrophysiological subepicardial ภาวะหัวใจเต้นเร็วในบริเวณใกล้เคียงของโครงสร้างหลักของระบบการนำการเต้นของหัวใจ, หลอดเลือดหัวใจด้วยคลื่นความถี่วิทยุการแสดงขั้นตอนการระเหยสายสวนสามารถได้รับการยกย่องว่าไม่เหมาะสมเพราะความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ในกรณีเหล่านี้เน้นหลักควรอยู่ในการบำบัดยาเสพติด - การรวมกันของการรักษาขั้นพื้นฐานและ antiarrhythmic หลังจากความล้มเหลวของการพยากรณ์โรคที่รักษาได้รับการยกย่องในฐานะที่เสียเปรียบ