การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเหนือห้องหัวใจ

การรักษาฉุกเฉินสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาลเหนือห้องหัวใจมีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดยั้งภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาลและทำให้ระบบไหลเวียนเลือดเป็นปกติ

การหยุดการโจมตีเริ่มต้นด้วยการทดสอบระบบวากัส ได้แก่ การพลิกหัวลง การทรงตัวด้วยมือ การทดสอบ Aschner การทดสอบ Valsalva การนวดไซนัสคอโรติด การกดที่โคนลิ้น ในเด็กเล็ก การพลิกหัวลงเป็นเวลาหลายนาทีเป็นวิธีที่ได้ผลดีที่สุด

กลวิธีในการบำบัดด้วยยาฉุกเฉินขึ้นอยู่กับพื้นฐานทางไฟฟ้าของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องล่างแบบพารอกซิสมาล การบำบัดฉุกเฉินของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องล่างแบบพารอกซิสมาลที่มีกลุ่ม QRS แคบ รวมทั้งที่มีกลุ่ม QRS กว้าง เนื่องจากการปิดกั้นการทำงานของกิ่งมัด His เริ่มต้นด้วยการให้อะดีโนซีนฟอสเฟตทางเส้นเลือดดำ (สารละลาย 1% ทางเส้นเลือดดำโดยกระแสลม: ไม่เกิน 6 เดือน - 0.5 มล., 6 เดือนถึง 1 ปี - 0.8 มล., 1 ปีถึง 7 ปี - 1 มล., 8-10 ปี - 1.5 มล., มากกว่า 10 ปี - 2 มล.) หากไม่ได้ผล การให้ยาซ้ำอีก 2 ครั้งโดยเว้นระยะห่างอย่างน้อย 2 นาที อะดีโนซีนฟอสเฟตจะชะลอการนำไฟฟ้าผ่านโหนด AV ขัดขวาง กลไก การกลับเข้าและช่วยฟื้นฟูจังหวะไซนัส ยาอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้ ดังนั้นควรใช้ในสภาวะที่ช่วยชีวิตได้หากจำเป็น หากการให้อะดีโนซีนฟอสเฟต 3 ครั้งไม่ได้ผล ให้ใช้เวอราพามิล (สารละลาย 0.25% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ ในขนาด 0.1-0.15 มก./กก.) หากหัวใจเต้นเร็วอย่างต่อเนื่อง แนะนำให้ใช้อะมิโอดาโรน 3 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ยานี้มีประสิทธิภาพมากในการป้องกันและหยุดการสั่นพลิ้วของหัวใจ ยานี้มีครึ่งชีวิตที่ยาวนาน (2-10 วัน) โดยความเข้มข้นสูงสุดของยาในเลือดจะถึงภายใน 30 นาที หากจำเป็น อาจให้ยาได้หลายวัน (ไม่เกิน 5 วัน) ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็วแบบเอเทรียมเข้านอกและออกนอกหลอดเลือด หัวใจเต้นเร็วแบบเอเทรียมแบบออร์โธโดรมิก อาการกำเริบในเด็กโต (7-18 ปี) สามารถหยุดได้โดยใช้ procainamide ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภท 1a (สารละลาย 10% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ ในขนาด 0.1-0.2 มล./กก.) การให้ยาจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิต และหยุดเมื่อความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว หรือปรากฏว่ามีการขยายตัวของคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจอย่างค่อยเป็นค่อยไปในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากมีภาวะดังกล่าว สามารถหยุดอาการกำเริบได้โดยการทำลายบริเวณหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยสายสวนความถี่วิทยุ การรักษาแบบไม่ใช้ยาประเภทนี้จะดำเนินการในห้องผ่าตัดเอกซเรย์

การบำบัดฉุกเฉินเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างแบบพารอกซิสมาลที่มี กลุ่มอาการ QRS กว้าง (antidromic tachycardia) ได้แก่ ยาคลาส I (โพรคาอินาไมด์) และอัจมาลีน ซึ่งมีคุณสมบัติทางไฟฟ้าคล้ายกัน ยาจะลดอัตราการเกิดการดีโพลาไรเซชัน เพิ่มระยะเวลาของการรีโพลาไรเซชัน ระยะพักฟื้นในห้องโถง โพรงหัวใจ และเส้นทางการนำไฟฟ้าเสริม [สารละลาย 2.5% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 1 มก./กก. (1-2 มล.) ช้าๆ เป็นเวลา 7-10 นาที ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10 มล.] ยาจะได้รับภายใต้การควบคุมข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิต โดยจะหยุดการให้ยาเมื่อการนำไฟฟ้าภายในห้องล่างเกิดความล่าช้าและเกิดปรากฏการณ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบบรูกาดาซินโดรม ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องล่างผิดปกติแบบพารอกซิสมาลในระยะยาวที่มีความสำคัญทางเฮโมไดนามิก รวมทั้งการโจมตีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลที่มีการนำสัญญาณผ่านการเชื่อมต่อเอวีเพิ่มเติมเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการทำลายสายสวนความถี่วิทยุฉุกเฉินของการเชื่อมต่อ AV เพิ่มเติมที่ผิดปกติ

เพื่อสร้างเงื่อนไขที่ดีจากมุมมองของการควบคุมจังหวะประสาท สำหรับการบรรเทาอาการหัวใจเต้นเร็วแบบฉับพลันที่เกิดจากยา ควรกำหนดให้ใช้ยาระงับประสาท กรดอะมิโนฟีนิลบิวทิริก (ยากล่อมประสาท เฟนิบัต ซึ่งมีฤทธิ์ระงับประสาท คลายความวิตกกังวล และมีองค์ประกอบของกิจกรรมโนออโทรปิก) และคาร์บามาเซพีน (มีฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า ทำให้เยื่อหุ้มหัวใจคงตัว และป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เนื่องจากทำให้กระแสโซเดียมที่เข้ามาไม่ทำงาน) ทันทีเมื่อเกิดอาการหัวใจเต้นเร็ว การกำหนดให้ใช้ยาเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่อาการหัวใจเต้นเร็วในเด็กมาพร้อมกับอาการทางจิตใจและอารมณ์ที่รุนแรงและมีอาการผิดปกติทางร่างกาย ในกรณีที่มีอาการเป็นเวลานาน แนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะ ในกรณีที่การรักษาด้วยยาที่ซับซ้อนไม่ได้ผล ควรเพิ่มระดับของภาวะหัวใจล้มเหลว การกระตุ้นผ่านหลอดอาหารและการช็อตไฟฟ้าหัวใจให้สูงขึ้นถึง 2 จูลต่อกิโลกรัม

การบำบัดแบบมีเหตุผลสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องล่างผิดปกติในช่วงระหว่างจังหวะการเต้นจะส่งผลต่อพื้นฐานทางประสาทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยส่งเสริมการฟื้นฟูสมดุลของระบบประสาทและพืชในการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ ยาที่คล้ายยา... ในภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจแบบพารอกซิสมาลในเด็ก การใช้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบคลาสสิกในระยะยาวมีข้อจำกัดอย่างมาก และส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรคในระยะยาวของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจแบบพารอกซิสมาล

ในกรณีที่หัวใจเต้นเร็วอย่างต่อเนื่องและจำเป็นต้องเชื่อมต่อยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบคลาสสิก การทำลายหลอดเลือดด้วยคลื่นความถี่วิทยุจะกลายเป็นวิธีที่เลือกใช้ ในการพิจารณาข้อบ่งชี้ ควรยึดตามหลักการอนุรักษ์นิยมที่สมเหตุสมผลในเด็กเล็ก ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับความน่าจะเป็นสูงที่ความผิดปกติของจังหวะจะหายไปเองภายในอายุ 8 เดือน อย่างไรก็ตาม ใน 30% ของเด็กเหล่านี้ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะกลับมาเป็นซ้ำในภายหลัง ซึ่งทำให้ต้องมีการสังเกตอาการและตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการรักษาเพิ่มเติม ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการรักษาด้วยการแทรกแซงจะสูงกว่าในกลุ่มอายุที่มากกว่า ในเด็กอายุมากกว่า 10 ปี ข้อบ่งชี้สำหรับวิธีการแทรกแซงในการรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วจะเทียบเท่ากับในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ประสิทธิภาพของการทำลายภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจด้วยคลื่นความถี่วิทยุตามรายงานของผู้เขียนหลายรายนั้นอยู่ระหว่าง 83 ถึง 96% และขึ้นอยู่กับประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความสามารถทางเทคนิค และประสบการณ์ของคลินิก ในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจเป็นพักๆ (เป็นรายเดือน) และไม่สามารถทำการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยการแทรกแซงได้ (ผู้ป่วยอายุน้อย มีการวางตำแหน่งของสารตั้งต้นทางไฟฟ้าในบริเวณใกล้กับโครงสร้างของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจหรือเยื่อหุ้มหัวใจ) ยาต้านอาการชักที่เรียกว่าคาร์บามาเซพีน (ขนาดยา 5-10 มก./กก. ต่อวัน แบ่งให้ 2-3 ครั้ง เป็นเวลานาน) สามารถให้ผลการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างต่อเนื่องได้ โดยยานี้มีฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า ทำให้เยื่อหุ้มหัวใจคงตัว และป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เนื่องจากทำให้กระแสโซเดียมที่เข้ามาไม่ทำงาน ในเด็กวัยก่อนเรียน ซึ่งมีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติแบบพารอกซิสมาบ่อยครั้ง และ/หรือไม่เสถียรในระบบไหลเวียนเลือดอย่างต่อเนื่อง โดยที่ยาที่ใช้เป็นพื้นฐานในการรักษา และประสิทธิภาพของคาร์บามาเซพีน (ฟินเลปซิน) ไม่ได้ผล อาจใช้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ ได้แก่ อะมิโอดาโรนหรือโพรพาเฟโนน

เป้าหมายของการบำบัดด้วยยาอย่างมีเหตุผลสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจแบบไม่เป็นพักๆ คือ การแก้ไขความผิดปกติของระบบประสาทและพืชที่ส่งผลต่อการทำงานของกลไกการกระตุ้นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจที่ผิดปกติ (การบำบัดพื้นฐาน) และผลกระทบโดยตรงต่อสารตั้งต้นของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) การบำบัดพื้นฐานช่วยฟื้นฟูการทำงานป้องกันของระบบประสาทซิมพาเทติก-ต่อมหมวกไต และมีผลต่อโภชนาการของศูนย์ควบคุมอัตโนมัติ โดยฟื้นฟูสมดุลของการควบคุมอัตโนมัติของจังหวะการเต้นของหัวใจ ซึ่งเปลี่ยนไปในเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจแบบไม่เป็นพักๆ ไปสู่อิทธิพลของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกเป็นหลัก เพื่อจุดประสงค์นี้ เด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจแบบไม่เป็นพักๆ จะได้รับยา nootropic และ vegetotropic ที่มีส่วนประกอบของการกระทำที่กระตุ้น (กรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก (aminalon), กรดกลูตามิก, ไพริทินอล (ไพริดิทอล)] ยากระตุ้นระบบประสาทและการเผาผลาญมีฤทธิ์ต้านความอ่อนแรง ซิมพาโทมิเมติก หลอดเลือดและพืช ยาต้านซึมเศร้า และยาปรับสภาพ (ปรับปรุงการทนต่อสารก่อความเครียดภายนอก) ในระดับที่แตกต่างกัน เด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจแบบไม่เป็นพักๆ จะได้รับยาเหล่านี้สลับกันเป็นเวลา 2-3 เดือน (ระยะเวลารวมของหลักสูตรแรกคือ 6 เดือน) โดยที่ความรุนแรงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะลดลงอย่างน่าเชื่อถือหลังจากหลักสูตรแรก จะได้รับยาซ้ำเป็นเวลา 3 เดือน หากพบสัญญาณของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจไดแอสโตลิกตามข้อมูลเอคโคคาร์ดิโอแกรม ความผิดปกติในกระบวนการรีโพลาไรเซชันตามข้อมูล ECG การทดสอบความเครียด การบำบัดการเผาผลาญ ดำเนินการเพื่อจุดประสงค์นี้ กำหนดให้ใช้ยาลดภาวะขาดออกซิเจนและสารต้านอนุมูลอิสระ วิตามินและสารคล้ายวิตามิน ธาตุอาหารหลักและธาตุอาหารรอง ได้แก่ เลโวคาร์นิทีนรับประทาน 50-100 มก./วัน เป็นเวลา 1-2 เดือน คูเดซานรับประทาน 10-15 หยด/วัน เป็นเวลา 2-3 เดือน แอคโตวีจินฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 20-40 มก. เป็นเวลา 5-10 วัน

ข้อบ่งชี้ในการรักษาแบบแทรกแซงสำหรับเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างแบบไม่เป็นพักๆ คือ ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างแบบไม่เป็นพักๆ ที่กลับมาเป็นซ้ำ (กลับมาเป็นซ้ำอย่างต่อเนื่อง) ซึ่งมีสาเหตุต่างๆ กัน โดยพัฒนาไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กทุกวัย โดยที่การรักษาด้วยยาไม่มีประสิทธิภาพ และไม่มีข้อห้ามในการรักษาด้วยการแทรกแซง ข้อบ่งชี้ในการสั่งจ่ายยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบคลาสสิก (ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภท I-IV) จะคล้ายกับยาที่ใช้ในการรักษาแบบแทรกแซง นั่นคือเหตุผลที่การสั่งจ่ายยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจึงทำได้เฉพาะในกรณีที่มีข้อห้ามในการรักษาด้วยการแทรกแซงเท่านั้น โดยทั่วไปแล้ว มักจะยอมรับวิธีการรักษาแบบแทรกแซงสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างแบบเป็นพักๆ ในเด็ก สิ่งสำคัญคือต้องใช้โปรโตคอลที่อ่อนโยนที่สุดในการออกฤทธิ์ของคลื่นวิทยุ

ในภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องหัวใจแบบพารอกซิสมาล ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาจะประเมินได้ไม่เร็วกว่า 3-6 เดือน พลวัตเชิงบวกในแง่ของอาการจะปรากฏอย่างสม่ำเสมอและมีรูปแบบบางอย่าง ในตอนแรก มีการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบของจังหวะชีวภาพในการเกิดอาการหัวใจเต้นเร็ว: อาการหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสในตอนกลางคืนและตอนเย็นที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดจะถูกแทนที่ด้วยอาการในตอนกลางวันหรือตอนเช้า จากนั้น ลักษณะของการบรรเทาอาการหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องหัวใจจะเปลี่ยนไป: อาการที่เคยบรรเทาได้ด้วยการให้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทางเส้นเลือดเท่านั้นจะกลายเป็นอาการที่บรรเทาได้ด้วยการทดสอบด้วยวากัส และในที่สุด ระยะเวลาและความถี่ของอาการก็ลดลง ตามด้วยอาการหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสหายไป

ประสิทธิภาพของการทำลายหลอดเลือดด้วยคลื่นความถี่วิทยุได้รับการประเมินระหว่างการผ่าตัดโดยอิงตามเกณฑ์พิเศษของไฟฟ้าสรีรวิทยา ตลอดจนในช่วงแรกและช่วงหลังการผ่าตัดโดยอิงจากการหายไปของอาการกำเริบทั้งในช่วงแรกและช่วงหลังการผ่าตัด และความเป็นไปไม่ได้ของการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบฉับพลันของสัณฐานวิทยาเดิมในระหว่างโปรโตคอลพิเศษของการกระตุ้นหัวใจห้องบนผ่านหลอดอาหาร การศึกษาจะดำเนินการไม่เร็วกว่า 3 เดือนหลังจากการรักษาด้วยการแทรกแซง ในกรณีของการรักษาด้วยการแทรกแซง เมื่อทำการรักษาในบริเวณที่ใกล้กับโครงสร้างของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจปกติ อาจเกิดการบล็อกขวางทั้งหมด ซึ่งจะนำไปสู่ความจำเป็นในการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้า โอกาสของการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ด้วยเทคโนโลยีสมัยใหม่สำหรับขั้นตอนนี้มีน้อย เมื่อสารตั้งต้นของกระแสไฟฟ้าของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือโพรงหัวใจอยู่บริเวณใต้เยื่อหุ้มหัวใจ ใกล้กับโครงสร้างของระบบการนำไฟฟ้าหลักของหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ อาจถือว่าขั้นตอนการทำลายด้วยสายสวนความถี่วิทยุไม่เหมาะสมเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน ในกรณีดังกล่าว ควรเน้นการบำบัดด้วยยาเป็นหลัก โดยเป็นการบำบัดแบบผสมผสานระหว่างการรักษาพื้นฐานและยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หากการรักษาดังกล่าวไม่ได้ผล การพยากรณ์โรคจะถือว่าไม่ดี