โรคสะเก็ดเงิน

โรคสะเก็ดเงิน (syn. morbus Brocq) เป็นโรคทางคลินิกที่แตกต่างกันซึ่งมีสาเหตุทางพยาธิวิทยาที่ไม่ทราบแน่ชัด

Brocq เป็นผู้อธิบายโรคนี้เป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2445 เขาได้รวมโรคผิวหนังสามชนิดเข้าไว้ในกลุ่มเดียว ซึ่งมีลักษณะร่วมกันบางประการ ได้แก่ ความเรื้อรังของโรค ลักษณะผื่นเป็นจุดและสะเก็ดที่ผิวเผิน ไม่มีความรู้สึกผิดปกติใดๆ และอาการโดยทั่วไปไม่ตอบสนองต่อการรักษา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ โรคสะเก็ดเงิน

สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคสะเก็ดเงินยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ ในการพัฒนาของโรค ความสำคัญอย่างยิ่งคือการติดเชื้อในอดีต ( ไข้หวัดใหญ่ ต่อมทอนซิล อักเสบ ฯลฯ) การมีจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังไซนัสอักเสบไตอักเสบ ฯลฯ) การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด และความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน ในบรรดาปัจจัยที่สนับสนุนการพัฒนาของโรคสะเก็ดเงิน ได้แก่ ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน อาการแพ้ ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ การติดเชื้อต่างๆ และโรคไวรัส ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคสะเก็ดเงินชนิดวารีโอลิฟอร์มเฉียบพลัน

[ 5 ], [ 6 ]

กลไกการเกิดโรค

การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงใดๆ โรคสะเก็ดเงินทุกรูปแบบมีอาการสปองจิโอซิส อะแคนโทซิส และพาราเคอราโทซิสเล็กน้อย ลักษณะเด่น ได้แก่ การเสื่อมของช่องว่างของเซลล์ชั้นฐานและการขับออกจากเซลล์ ในชั้นหนังแท้ หลอดเลือดจะขยายตัว โดยมีเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียส ลิมโฟไซต์ และฮิสทิโอไซต์แทรกซึมอยู่รอบๆ หลอดเลือด โรคสะเก็ดเงินเฉียบพลันมีลักษณะเป็นผิวหนังหนา อะแคนโทซิส และการเสื่อมของช่องว่างของเซลล์มาลพิเกียนเมช โดยในบางกรณีจะเกิดถุงน้ำในชั้นหนังกำพร้า ในชั้นหนังแท้ มีการแทรกซึมรอบหลอดเลือดหนาแน่นโดยมีลิมโฟไซต์เป็นส่วนใหญ่ มีบริเวณที่เนื้อเยื่อตายพร้อมกับการเกิดสะเก็ดเนื้อตาย

พยาธิวิทยาของโรคสะเก็ดเงิน

ในองค์ประกอบใหม่ของโรคสะเก็ดเงินแบบพลาค พบว่ามีอาการบวมที่ชั้นผิวหนังแบบปุ่ม การติดเชื้อลิมโฟฮิสทิโอไซต์แบบเฉพาะจุดที่มีความเข้มข้นแตกต่างกัน ในชั้นหนังกำพร้า พบว่ามีโรคพาราเคอราโทซิสแบบเฉพาะจุด ผิวหนังหนาเล็กน้อยพร้อมกับอาการบวมระหว่างเซลล์แบบเฉพาะจุด และการขับสารออกจากเซลล์ หลอดเลือดมักจะขยายตัว เอนโดธีเลียมจะบวม และตรวจพบองค์ประกอบของลิมโฟฮิสทิโอไซต์รอบๆ หลอดเลือด

ในรูปแบบที่มีคราบพลัคขนาดใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังจะเด่นชัดกว่า ส่วนที่แทรกซึมจะหนากว่า มีลักษณะเป็นลิมโฟไซต์แบบลิมโฟไซต์ โดยจะกระตุ้นการทำงานของเอพิเดอร์โมโทรปิซึมอย่างชัดเจน บางครั้งมีการสร้างโพรงภายในเอพิเดอร์ที่เต็มไปด้วยเซลล์ที่แทรกซึม เมื่อศึกษาองค์ประกอบของส่วนที่แทรกซึมในรูปแบบพาราสะเก็ดผิวหนังที่มีคราบพลัคขนาดใหญ่โดยใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและไซโตโฟโตเมตรี IM Raznatoisky (1982) แสดงให้เห็นว่ามีลิมโฟไซต์ที่ยังไม่แยกความแตกต่างจำนวนมากและฮิสทิโอไซต์ที่มีการทำงานมาก ไซโตโฟโตเมตรีให้ฮิสโทแกรมที่ไม่ปกติ โดยมีปริมาณดีเอ็นเอเฉลี่ยเพิ่มขึ้นเหนือมาตรฐานดิพลอยด์ SE Orfanos และ D. Tsambaos (1982) พบสัญญาณจุลภาคโครงสร้างของเซลล์ Sezary (จาก 11 ถึง 30%) ในเนื้อเยื่อที่แทรกซึมของโรคสะเก็ดเงินที่มีคราบพลัคขนาดใหญ่ ซึ่งไม่เพียงแต่อยู่ในเนื้อเยื่อชั้นในเท่านั้น แต่ยังอยู่ในชั้นหนังกำพร้าอีกด้วย โดยสัมผัสกับแมคโครฟาจของหนังกำพร้าและเซลล์เยื่อบุผิว ข้อเท็จจริงดังกล่าวทำให้ผู้เขียนเหล่านี้มีเหตุผลที่จะจำแนกโรคสะเก็ดเงินที่มีคราบพลัคขนาดใหญ่เป็นโรคที่เกิดจากเซลล์เม็ดเลือดขาวขยายตัว

ในโรคสะเก็ดเงินชนิดไลเคนอยด์ พยาธิวิทยาของผิวหนังจะคล้ายกับรูปแบบอื่นๆ แต่จะแตกต่างกันตรงที่เนื้อเยื่อแทรกซึมที่หนาแน่นกว่าและเป็นแถบซึ่งประกอบด้วยลิมโฟไซต์ ฮิสทิโอไซต์ และพลาสมาเซลล์ในส่วนบนของหนังแท้ ลักษณะเด่นคือการขยายตัวและหนาขึ้นของผนังหลอดเลือดดำ โดยเฉพาะในส่วนรอบนอกของเนื้อเยื่อแทรกซึม หนังกำพร้าจะหนาขึ้นเล็กน้อย โดยมีการขับเซลล์ออกนอกเซลล์อย่างชัดเจนด้วยการก่อตัวของจุดพาราเคอราโทซิสและชั้นหนังกำพร้า การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นเซลล์ลิมโฟไซต์ที่ผิดปกติจำนวนมากในเซลล์แทรกซึม ซึ่งคล้ายกับเซลล์เซซารี ผู้เขียนจึงจัดประเภทเซลล์แทรกซึมนี้และเซลล์ก่อนหน้าว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองตามพื้นฐาน

โรคผิวหนังอักเสบชนิดไลเคนอยด์และวาลิฟอร์มเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือผิวหนังชั้นหนังกำพร้าหนาขึ้น ผิวหนังเป็นผื่นหนาขึ้นเฉพาะจุด ช่องว่างระหว่างเซลล์และการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในชั้นสไปโนซิส มักมีการสร้างถุงน้ำในชั้นหนังกำพร้าและจุดเนื้อตาย รวมถึงโรคผิวหนังเสื่อมแบบเรติคูลาร์พร้อมกับการขับสารลิมฟอยด์และฮีสติโอไซต์ออกนอกเซลล์ ในชั้นหนังแท้มีลิมโฟฮีสติโอไซต์แทรกซึม ทั้งรอบหลอดเลือดและรวมหลอดเลือด มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในหลอดเลือดในรูปแบบของหลอดเลือดอักเสบ รอบหลอดเลือดอักเสบพร้อมกับเม็ดเลือดแดงกระจาย บางครั้งมีลิ่มเลือดและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายในผนังหลอดเลือด จากเหตุผลนี้ ผู้เขียนบางคนจึงจัดรูปแบบนี้ว่าเป็นหลอดเลือดอักเสบ

โรคสะเก็ดเงินชนิด Guttate มีลักษณะเด่นคือ parakeratosis และ spongiosis ซึ่งอาจคล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบชนิด seborrheic eczema หรือ psoriasis แต่แตกต่างจากโรคสะเก็ดเงินชนิดหลังตรงที่ vacuolar dystrophy ของเซลล์ฐานของหนังกำพร้า และ exocytosis ของเซลล์แทรกซึม I.M. Raznatovsky (1982) พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในผนังของหลอดเลือดในเครือข่ายผิวเผินและการแทรกซึมของลิมโฟไซต์เป็นหลักที่กลับคืนสู่ข้อมือได้และรอบหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม การศึกษาทางภูมิคุ้มกันยังไม่ยืนยันว่าโรคสะเก็ดเงินชนิด Guttate เป็นหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้

โรคพาราสะเก็ดเงินแบบไลเคนอยด์และแบบพลาคจะแยกความแตกต่างจากโรคไมโคซิสฟันกอยด์ในระยะเริ่มต้น ในโรคพาราสะเก็ดเงิน ซึ่งแตกต่างจากโรคไมโคซิสฟันกอยด์ การแพร่กระจายของผิวหนังชั้นนอกจะค่อนข้างรุนแรง แต่สามารถตรวจพบการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟฮิสทิโอไซต์แบบโมโนมอร์ฟิกได้ ในชั้นหนังแท้ ไม่มีเซลล์ผิดปกติในส่วนที่แทรกซึม โรคพาราสะเก็ดเงินแบบไลเคนอยด์แบบวารีโอลิฟอร์มเฉียบพลัน ควรแยกความแตกต่างจากภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ ซึ่งรูปแบบนี้จะแตกต่างไปจากการไม่มีแกรนูโลไพต์นิวโทรฟิล เศษชิ้นส่วนของนิวเคลียส และการสะสมของไฟบรินอยด์รอบเส้นเลือดฝอยในส่วนที่แทรกซึม

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ฮิสโตเจเนซิสของโรคสะเก็ดเงิน

วิธีทางอิมมูโนมอร์โฟโลยีได้พิสูจน์แล้วว่าภูมิคุ้มกันก่อโรคพาราสะเก็ดเงินบางรูปแบบได้ ดังนั้น การใช้เทคนิคอิมมูโนเปอร์ออกซิเดสร่วมกับแอนติบอดีโมโนโคลนัล FM McMillan และคณะ (1982) พบว่าในเนื้อเยื่อที่แทรกซึมในโรคพาราสะเก็ดเงินแบบแผ่นมีเซลล์ทีลิมโฟไซต์ประเภททีเฮลเปอร์และทีซัพเพรสเซอร์ซึ่งมีเซลล์ทีเฮลเปอร์เป็นส่วนใหญ่ ในโรคพาราสะเก็ดเงินแบบไลเคนอยด์และแบบวาไรโอลิฟอร์มเฉียบพลัน พบคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียน มีการสะสมของ IgM และส่วนประกอบ C3 ของคอมพลีเมนต์ในผนังหลอดเลือดและในเยื่อฐานของหนังกำพร้า ซึ่งเป็นพื้นฐานในการจำแนกโรคพาราสะเก็ดเงินรูปแบบนี้ว่าเป็นโรคที่เกิดจากคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน พบว่าในเนื้อเยื่อที่แทรกซึมในรูปแบบนี้ เซลล์ส่วนใหญ่เป็นเซลล์ทีลิมโฟไซต์ โดยมีเซลล์ทีซัพเพรสเซอร์เป็นส่วนใหญ่ ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นถึงบทบาทสำคัญของการตอบสนองภูมิคุ้มกันผ่านเซลล์ในกระบวนการสร้างเนื้อเยื่อของโรครูปแบบนี้

อาการ โรคสะเก็ดเงิน

โรคสะเก็ดเงินมักพบในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง ในทางคลินิก โรคสะเก็ดเงินสามารถแบ่งได้เป็น 4 รูปแบบ ได้แก่ ผื่นนูน ผื่นพลาค ผื่นไลเคนอยด์ และผื่นวาริโอลิฟอร์ม (เฉียบพลัน) WN Meigei (1982) จัดกลุ่มโรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มน้ำเหลือง ซึ่งปัจจุบันถือเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเทียม ให้เป็นกลุ่มโรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มน้ำเหลือง

มีการสังเกตแยกกันของโรคสะเก็ดเงินแบบผสม - แผลเป็นนูนและคราบพลัค แผลเป็นนูนและไลเคนอยด์

โรคสะเก็ดเงินแบบแผ่น

ขึ้นอยู่กับขนาดของคราบพลัค อาจเกิดโรคสะเก็ดเงินแบบแผ่นเล็กที่ไม่ร้ายแรงและโรคสะเก็ดเงินแบบแผ่นใหญ่ที่มีแนวโน้มจะกลายเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้ พื้นผิวของรอยโรคบางส่วนอาจมีลักษณะฝ่อ ย่น คล้ายกระดาษทิชชู่ยับ อาจเกิดภาวะเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่ เม็ดสีลดลง ซึ่งทำให้รอยโรคคล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง โดยปกติจะไม่มีอาการคัน อาการคันและแทรกซึมมากขึ้นอาจเป็นสัญญาณของการเกิดโรคไมโคซิส ฟุงกอยด์ หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่น

โรคผิวหนังจะเริ่มจากจุดหรือแผ่นที่มีขนาดเล็กแทรกซึมเป็นสีชมพูอ่อนและมีสีน้ำตาลอมเหลือง ขนาดของจุดจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 3 ถึง 5 ซม. มีรูปร่างเป็นวงรี กลม หรือไม่สม่ำเสมอ รอยโรคมักจะแบน ไม่สูงกว่าระดับผิวหนังปกติโดยรอบ และจะอยู่ที่ลำตัวหรือแขนขา องค์ประกอบของผื่นจะไม่รวมกัน มีสะเก็ดเล็ก ๆ คล้ายแผ่นแป้งอยู่บนพื้นผิว บางครั้งอาจมีริ้วรอยเล็ก ๆ ปรากฏบนพื้นผิวของรอยโรค ซึ่งคล้ายกับกระดาษทิชชู่ที่ยับยู่ยี่ (pseudoatrophy) ไม่มีความรู้สึกทางอารมณ์ บางครั้งอาจมีอาการคันเล็กน้อยเป็นระยะ ๆ โรคผิวหนังเป็นแบบเรื้อรัง

โรคสะเก็ดเงินชนิด Guttate Parapsoriasis

ผื่นประเภทนี้จะแสดงอาการเป็นผื่นที่มีตุ่มกลมจำนวนมากขนาดเท่าเม็ดถั่ว สีชมพูหรือน้ำตาลอ่อน ตรงกลางผื่นมีเกล็ดสีน้ำตาลอมเทาปกคลุม ผื่นจะอยู่บนผิวหนังของลำตัว ส่วนบนและส่วนล่างของร่างกาย แต่ก็อาจปรากฏที่บริเวณอื่นได้เช่นกัน ผื่นประเภทนี้จะมีอาการ 3 อย่าง ได้แก่ ผื่นเป็นแผ่น (เมื่อลอกเกล็ดออกอย่างระมัดระวัง ผื่นจะแยกออกหมด) ผื่นลอกแบบซ่อนเร้น (เมื่อขูดผิวผื่น อาจเกิดผื่นลอกคล้ายรำข้าว) และผื่นมีจุดเลือดออกเป็นจุด (เมื่อขูดผื่นอย่างแรง ผื่นจะมีลักษณะเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ) อาการเหล่านี้จะหายไปอย่างไม่มีร่องรอย บางครั้งก็ทิ้งจุดด่างดำไว้ โรคนี้สามารถคงอยู่ได้นานหลายปี

โรคสะเก็ดเงินจากไลเคนอยด์

โรคพาราปโซเรียซิสจากไลเคนอยด์ (syn.: lichen variegatus, parapsoriasis variegata) เป็นรูปแบบที่หายากมาก โดยองค์ประกอบหลักของผื่นคือตุ่มรูปกรวยที่มีขอบกลมหรือวงรี มีสีแดงอมเหลืองหรือสีน้ำตาลแดง มีพื้นผิวเรียบและเป็นมันเล็กน้อย บางครั้งมีเกล็ดสีขาวเกาะแน่น ผื่นจะอยู่ในรูปของแถบ ซึ่งเมื่อไขว้กันจะทำให้รอยโรคมีลักษณะเป็นตาข่าย ทุกคนยังไม่สามารถรับรู้ถึงการมีอยู่ของโรครูปแบบนี้ได้ AA Kalamkaryan (1980) มีความคิดเห็นเหมือนกับ ST Pavlov (1960) และเชื่อว่าโรคพาราปโซเรียซิสจากไลเคนอยด์เป็นรูปแบบเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดฝ่อของ Jacobi องค์ประกอบของผื่นมักจะอยู่ที่ลำตัวและแขนขา โดยปกติจะไม่มีอาการคัน โรคพาราปโซเรียซิสจากไลเคนอยด์มีความต้านทานต่อการรักษาสูง

โรคอัมพาตแบบเฉียบพลัน Mucha-Haberman

โรคพาราสะเก็ดเงินชนิดเฉียบพลัน Mucha-Haberman (คำพ้องความหมาย: lichenoid และ lichen ossificans เฉียบพลัน parapsoriasis lichenoides และ varioliformis Mucha-Haberman) แตกต่างจากโรคพาราสะเก็ดเงินชนิดอื่น ๆ ตรงที่ผื่นมีลักษณะหลากหลาย ได้แก่ ผื่นพุพอง ผื่นตุ่มหนอง ผื่นขอด ผื่นเลือดออก สะเก็ดเนื้อตายปกคลุมบริเวณผิวหนังจำนวนมาก รวมทั้งหนังศีรษะ ผิวหนังของใบหน้า มือและเท้า ในเวลาเดียวกัน อาจมีองค์ประกอบที่มักพบในโรคพาราสะเก็ดเงินชนิดมีรูพรุน โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน ในกรณีส่วนใหญ่อาการจะแย่ลงอย่างสมบูรณ์ โดยทิ้งรอยแผลเป็นคล้ายไข้ทรพิษไว้แทนที่องค์ประกอบ varioliform ไม่ค่อยบ่อยนัก หลังจากอาการเฉียบพลันหายไป ภาพของโรคพาราสะเก็ดเงินแบบมีรูพรุนก็ยังคงอยู่ ซึ่งทำให้ผู้เขียนหลายคนมองว่าโรคพาราสะเก็ดเงินแบบมีรูพรุนเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคพาราสะเก็ดเงินแบบมีรูพรุนที่มีอาการเฉียบพลัน ในขณะเดียวกัน OK Shaposhnikov และ NV Dsmenkova (1974) และแองโกร่าสายพันธุ์อื่นๆ ถือว่าโรคนี้เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ โรคพาราสะเก็ดเงินแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุนแบบมีรูพรุน ผื่นจะพบที่เยื่อเมือกของอวัยวะเพศและช่องปาก ผู้ป่วยบางรายมีอาการเริ่มต้นของโรค เช่น อ่อนแรงทั่วไป ปวดศีรษะและรู้สึกไม่สบาย มีไข้ต่ำ และต่อมน้ำเหลืองรอบนอกโต

มีการเปลี่ยนแปลงของคราบพลัคและไลเคนอยด์พาราปโซเรียซิสไปเป็นโรคไมโคซิสฟันกอยด์

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคสะเก็ดเงินชนิด Guttate parapsoriasis แตกต่างจากโรคสะเก็ดเงิน โรคซิฟิลิสชนิดตุ่มน้ำรอง โรคไลเคนพลานัส และโรคผิวหนังชนิด Jacobi; โรคสะเก็ดเงินชนิดแผ่น - พร้อมกับโรคเชื้อราที่ผิวหนัง โรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน โรคผิวหนังที่มีขนหยาบเรื้อรัง; โรคสะเก็ดเงินชนิดเฉียบพลัน - พร้อมกับโรคอีสุกอีใส

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษา โรคสะเก็ดเงิน

ในกรณีโรคสะเก็ดเงินแบบมีรูพรุน จะมีการฆ่าเชื้อบริเวณที่ติดเชื้อ กำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม ยาลดความไว ยาแก้แพ้ ยารักษาหลอดเลือด (ธีโอนิโคล ยาคอมพลามิน) ในกรณีโรคเรื้อรังและกึ่งเฉียบพลันในระยะที่หายดี แนะนำให้ใช้ PUVA หากผลของการรักษาข้างต้นไม่ได้ผลเพียงพอ ให้ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณเล็กน้อย

กำหนดให้ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่และยาขี้ผึ้งดูดซึม

ในโรคสะเก็ดเงินชนิดแผ่นและไลเคนอยด์ มีการใช้มาตรการการรักษาแบบเดียวกันกับโรคสะเก็ดเงินชนิดหยดน้ำ แต่การรักษามีข้อขัดข้องอย่างมาก