ต้อหินทุติยภูมิ

ต้อหินทุติยภูมิเป็นกลุ่มโรคที่เกิดขึ้นจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่หลากหลายในดวงตา

โรคอักเสบ การบาดเจ็บ และแม้แต่การใช้ยาบางชนิดและการผ่าตัดอาจทำให้ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นหรือลดลงได้ในบางกรณี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของโรคต้อหินรอง

ส่วนใหญ่สาเหตุของต้อหินรองมักเกิดจากความผิดปกติของการไหลออกของน้ำในลูกตา (การคั่ง)

ความแตกต่างระหว่างต้อหินชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิขึ้นอยู่กับเงื่อนไข โดยความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นจะถือเป็นทุติยภูมิ ความถี่ของต้อหินทุติยภูมิอยู่ที่ 0.8-22% ของโรคตาทั้งหมด (คิดเป็น 1-2% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมด) ต้อหินมักทำให้ตาบอด (ซึ่งพบได้บ่อยถึง 28%) ต้อหินทุติยภูมิมักมีอัตราการลอกลูกตาสูงที่ 20-45%

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของโรคต้อหินทุติยภูมิมีอะไรบ้าง?

ต้อหินทุติยภูมิมีระยะและระดับการชดเชยเช่นเดียวกับต้อหินปฐมภูมิ แต่มีลักษณะพิเศษบางประการดังนี้:

1. กระบวนการทางเดียว;
2. อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในรูปแบบต้อหินมุมเปิดหรือต้อหินมุมปิด (เช่น ในระหว่างการกำเริบ)
3. กราฟแสดงการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาแบบกลับด้าน (evening rise)
4. การทำงานของการมองเห็นจะเสื่อมลงอย่างรวดเร็วภายใน 1 ปี
5. หากรับการรักษาอย่างทันท่วงที การทำงานของการมองเห็นที่ลดลงก็จะกลับมาเป็นปกติได้

การจำแนกโรคต้อหินทุติยภูมิ

ยังไม่มีการจำแนกโรคต้อหินรองแบบใดแบบหนึ่งโดยเฉพาะ

ในปีพ.ศ. 2525 Nesterov ได้ให้การจำแนกประเภทโรคต้อหินรองที่สมบูรณ์ที่สุด

• ฉัน - ตาอักเสบหลังการอักเสบ
• II - ฟาโคเจนิก (ฟาโคโทปิก, ฟาโคมอร์ฟิก, ฟาโคเมติก)
• III - หลอดเลือด (หลังภาวะลิ่มเลือด, ความดันโลหิตตก)
• IV - บาดแผล (รอยฟกช้ำ, บาดแผล)
• V - เสื่อม (ยูเวีย, ในโรคจอประสาทตา, โรคเม็ดเลือดแดงแตก, ความดันโลหิตสูง)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ต้อหินรองหลังการอักเสบของเยื่อบุตา

โรคต้อหินรองหลังการอักเสบของเยื่อบุตาเกิดขึ้นใน 50% ของกรณี ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเนื่องจากกระบวนการอักเสบของหลอดเลือดและกระจกตาหรือหลังจากกระบวนการดังกล่าวสิ้นสุดลง (ในโรคกระจกตาอักเสบ เยื่อบุตาขาวอักเสบซ้ำ โรคตาขาวอักเสบ และยูเวอไอติส) โรคจะดำเนินไปในรูปแบบต้อหินมุมเปิดเรื้อรังเมื่อมีความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อระบบระบายน้ำของตา หรือเป็นต้อหินมุมปิดหากมีการสร้างพังผืดด้านหลัง โกนิโอซิเนเชีย พังผืด และการติดเชื้อของรูม่านตา

โรคต้อหินรองกระจกตา-ม่านตา - เฉพาะที่ม่านตา แผลที่กระจกตา กระจกตาอักเสบ (จากไวรัส สาเหตุจากซิฟิลิส) มาพร้อมกับการลุกลามของหลอดเลือด ผลของโรคอักเสบของกระจกตา (มะเร็งเม็ดเลือดขาว) อาจมีความซับซ้อนจากโรคต้อหินรอง การเกิดซิเนเคียด้านหน้า (ตามขอบรูม่านตา) นอกจากขนแล้ว การอุดตันของกระเพาะที่มุมห้องด้านหน้า และการแยกห้องด้านหน้าและด้านหลังออกจากกัน ยังมีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากกระจกตาระคายเคืองอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเชื่อมติดกับแผลเป็น

ต้อหินทุติยภูมิของเยื่อบุตาแท้:

• ในโรคยูเวอไอติสเฉียบพลัน อาจมีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอันเป็นผลจากการหลั่งฮอร์โมนมากเกินไป (ร้อยละ 20 ของผู้ป่วย)
• การหยุดชะงักของการควบคุมหลอดเลือดอันเนื่องมาจากการอักเสบของหลอดเลือดดำ (หลอดเลือดมีการซึมผ่านเพิ่มขึ้นและความดันภายในลูกตาเพิ่มขึ้น)
• การปิดกั้นทางกลของมุมห้องหน้าด้วยของเหลว อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ

ต้อหินทุติยภูมิอาจมีผลลัพธ์ที่แตกต่างกันของยูเวอไอติส (อันเนื่องมาจากการก่อตัวของโกนิโอซินีเชีย รูม่านตาเชื่อมติดกันและเจริญเติบโตมากเกินไป การจัดระเบียบของของเหลวบนทราเบคูลา และการพัฒนาของหลอดเลือดใหม่ที่มุมของห้องหน้า)

ลักษณะเด่นของโรคต้อหินตา คือ การทำงานของการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว

การรักษาโรคต้อหินในตา:

• การรักษาโรคพื้นฐาน - ยูเวอไอติส;
• ภาวะขยายหลอดลม
• ภาวะอัมพาตของเนื้อเยื่อขนตา (การแตกของพังผืดทำให้การผลิตของเหลวภายในลูกตาลดลง)
• การบำบัดความดันโลหิตสูงในกรณีที่มีการหลั่งเพิ่มขึ้น
• การรักษาทางศัลยกรรม (โดยมักจะใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบในปริมาณมาก เนื่องจากมีอาการยูเวอไอติสเฉียบพลันที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้)
• หากมีการอุดตันของรูม่านตา การโจมตีของกระจกตา ห้องหน้าตื้นขึ้น ในกรณีนี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด (ก่อนหน้านี้ใช้การเจาะกระจกตา)

ต้อหินทุติยภูมิชนิดฟาโคเจนิก

ต้อหินแบบ Phacotic - เมื่อเลนส์เคลื่อน (dislocation) เข้าไปในห้องหน้าและวุ้นตา สาเหตุ - การบาดเจ็บ ฯลฯ

หากเลนส์เคลื่อนเข้าไปในวุ้นตา เส้นศูนย์สูตรของเลนส์จะกดทับกระจกตาจากด้านหลัง ทำให้เลนส์กดทับมุมของห้องหน้า ในห้องหน้า เส้นศูนย์สูตรของเลนส์จะกดทับเยื่อบุตา เมื่อเลนส์เคลื่อนเข้าไปในวุ้นตา จะเกิดไส้เลื่อนวุ้นตาในรูม่านตา ซึ่งอาจถูกบีบในรูม่านตาได้ จากนั้นจะเกิดการอุดตัน อาจมีวุ้นตาเป็นของเหลว ซึ่งจะไปอุดช่องว่างระหว่างเยื่อบุตา ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นโดยปฏิกิริยาตอบสนองก็มีความสำคัญเช่นกัน เลนส์จะระคายเคืองกระจกตาและวุ้นตา ซึ่งนำไปสู่ปัจจัยปฏิกิริยาตอบสนอง โรคนี้จะดำเนินไปในรูปแบบต้อหินมุมปิด และจำเป็นต้องเอาเลนส์ออก

ต้อหินแบบฟาโคมอร์ฟิกเกิดขึ้นพร้อมกับต้อกระจกที่ยังไม่โตเต็มที่หรือต้อกระจกที่เกิดจากอุบัติเหตุ เส้นใยของเลนส์จะบวมขึ้น เลนส์มีปริมาตรเพิ่มขึ้น และอาจเกิดการอุดตันของรูม่านตาได้ หากมุมของห้องหน้าแคบ อาจเกิดต้อหินมุมปิดรองแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันได้ การถอดเลนส์ออกสามารถรักษาต้อหินของผู้ป่วยได้อย่างสมบูรณ์

โรคต้อหินแบบละลายต้อกระจกจะเกิดขึ้นพร้อมกับต้อกระจกในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นเป็น 60-70 มม. ปรอท ในทางคลินิก โรคนี้จะคล้ายกับโรคต้อหินเฉียบพลันที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง ลูกตามีเลือดคั่ง และความดันลูกตาสูง ก้อนเนื้อของเลนส์จะทะลุผ่านแคปซูลและอุดตันรอยแยกของเยื่อแก้วตา แคปซูลเลนส์อาจแตก ของเหลวในห้องหน้าขุ่นเป็นสีขาวขุ่น อาจเกิดการแตกใต้แคปซูลด้านหน้าและด้านหลัง ซึ่งจะทำให้เกิดโรคไอริโดไซไลติส

โรคต้อหินหลอดเลือด

โรคต้อหินชนิดหลังเกิดลิ่มเลือด - เกิดจากการอุดตันของเส้นเลือดที่จอประสาทตา กลไกการเกิดโรคต้อหินในรูปแบบนี้มีดังนี้ ลิ่มเลือดทำให้เกิดภาวะขาดเลือด หลอดเลือดใหม่จะก่อตัวขึ้นในจอประสาทตาและกระจกตา ทำให้เกิดการอุดตันในมุมของห้องหน้า ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น โรคนี้มาพร้อมกับภาวะเลือดออก การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว อาจทำให้ตาบอดได้

โรคต้อหินจากความดันเลือดสูงเกิดจากความดันในหลอดเลือดดำเยื่อบุตาขาวของลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง สาเหตุมาจากเลือดคั่งในหลอดเลือดแดงซีเลียรีด้านหน้าและหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์ ภาวะนี้เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์พร้อมกับการกดทับของหลอดเลือดดำใหญ่เหนือลูกตา ภาวะเยื่อบุตาโปนที่เป็นมะเร็ง และเนื้องอกในเบ้าตา เนื่องจากลานสายตามักจะเป็นศูนย์ การรักษาทั้งหมดจึงมุ่งเป้าไปที่การรักษาดวงตาเอาไว้ โดยปกติแล้วจะใช้การผ่าตัด ซึ่งผลการรักษาไม่รุนแรง ในระยะเริ่มต้นของภาวะลิ่มเลือด การทำให้จอประสาทตาแข็งตัวด้วยเลเซอร์ทั้งหมดจะได้ผล

ต้อหินจากอุบัติเหตุ

โรคต้อหินจากอุบัติเหตุจะทำให้อาการบาดเจ็บมีความซับซ้อนมากขึ้นถึง 20% ของผู้ป่วย

ลักษณะพิเศษ:

1. พัฒนาในวัยรุ่น;
2. แบ่งออกเป็น แผล แตกตัวเป็นไอออน ไฟไหม้ สารเคมี และศัลยกรรม

สาเหตุของความดันลูกตาสูงขึ้นแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี เช่น เลือดออกในลูกตา (hyphema, hemophthalmos) มุมห้องหน้าถดถอยจากอุบัติเหตุ ระบบระบายน้ำตาอุดตันเนื่องจากเลนส์ที่เคลื่อนหรือผลิตภัณฑ์จากเลนส์ที่สลายไป ในกรณีที่ได้รับความเสียหายจากสารเคมีและการฉายรังสี หลอดเลือดที่เยื่อบุตาและภายในลูกตาจะได้รับผลกระทบ

โรคต้อหินจะเกิดขึ้นในเวลาต่างกันหลังได้รับบาดเจ็บ บางครั้งก็เกิดขึ้นหลายปีต่อมา

แผลต้อหิน

อาจเกิดต้อกระจกจากอุบัติเหตุ ม่านตาอักเสบจากอุบัติเหตุ หรือการเจริญของเยื่อบุผิวตามช่องประสาทตาได้ การป้องกันโรคต้อหินหลังบาดเจ็บซ้ำคือการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างทั่วถึง

โรคต้อหินชนิดฟกช้ำ

ตำแหน่งของเลนส์เปลี่ยนไป สังเกตการกดทับของมุมห้องหน้า อาจเกิดจากอาการเยื่อบุตาอักเสบและการขยายม่านตาผิดปกติ ปัจจัยทางระบบประสาทและหลอดเลือดแสดงออก (ไม่ต้องใช้ยาขยายม่านตาในช่วงสามวันแรกหลังเกิดรอยฟกช้ำ) การรักษาต้อหินจากรอยฟกช้ำ ได้แก่ การพักผ่อน การบรรเทาอาการปวด ยาคลายเครียด ยาลดความไวต่อความรู้สึก หากเลนส์เคลื่อน ให้ถอดเลนส์ออก ในกรณีที่มีการขยายม่านตาเรื้อรัง จะใช้เชือกคล้องกระเป๋าเงินกับกระจกตา

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

โรคต้อหินชนิดไหม้

ความดันลูกตาอาจเพิ่มขึ้นในช่วงชั่วโมงแรกเนื่องจากการผลิตของเหลวในลูกตามากเกินไป ต้อหินหลังถูกไฟไหม้จะปรากฏขึ้นหลังจาก 1.5-3 เดือนเนื่องจากกระบวนการเกิดแผลเป็นในมุมของห้องหน้า ในระยะเฉียบพลัน จะทำการรักษาด้วยการลดความดันโลหิต กำหนดให้ทำกายบริหารรูม่านตา และวางปลิงที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ จากนั้นจึงทำการผ่าตัดสร้างใหม่

[ 17 ]

โรคต้อหินหลังผ่าตัด

ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่ลูกตาและเบ้าตา อาจมีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นชั่วคราวหรือถาวร ส่วนใหญ่มักเกิดต้อหินหลังผ่าตัดหลังการถอนต้อกระจก (ต้อหินอะฟาคิก) การผ่าตัดกระจกตา และการผ่าตัดจอประสาทตาหลุดลอก ต้อหินหลังผ่าตัดอาจเป็นแบบมุมเปิดหรือมุมปิดก็ได้ บางครั้งอาจเกิดต้อหินมะเร็งรองร่วมกับการอุดตันของวุ้นตาและจอประสาทตา

โรคต้อหินของตาที่ไม่มีเลนส์

ต้อหินของตาที่ไม่มีวุ้นตาเกิดขึ้น 24% สาเหตุมาจากการหย่อนของวุ้นตา การอุดตันของรูม่านตา (2-3 สัปดาห์หลังการถอน) เกิดจากการบีบรัดของวุ้นตาและเยื่อชั้นรองที่เชื่อมกับวุ้นตา ในกรณีที่ต้อหินกำเริบเฉียบพลัน ผู้ป่วยสามารถรอได้ไม่เกิน 12 ชั่วโมง หากความดันลูกตาไม่ลดลง แพทย์จะทำการตัดต้อหินออก หากยังไม่ประสบผลสำเร็จ แสดงว่าโกนิโอซินีเชีย (ส่วนปลาย) ก่อตัวแล้ว ในกรณีของการอุดตันของผลึกแก้วตา แพทย์จะทำการตัดวุ้นตาออก ในกรณีที่มีการบีบรัดกระจกตาในแผลขณะถอน แผลจะเกิดการกรองของเลือด ไม่สามารถซ่อมแซมช่องกระจกตาได้ โกนิโอซินีเชียและเยื่อบุผิวจะเจริญเติบโตขึ้น ควรใช้ไคโมทริปซิน

โรคต้อหินเสื่อม

โรคต้อหินในม่านตา - ร่วมกับโรคยูวีโอพาธี ไอริโดไซเคิลติส กลุ่มอาการฟุคส์ ฯลฯ โรคจอประสาทตาจะพัฒนาเป็นต้อหิน ซึ่งทำให้โรคจอประสาทตาเสื่อม (เบาหวาน) ดำเนินไปอย่างยุ่งยาก สาเหตุ: กระบวนการเสื่อมสภาพในมุมห้องหน้า การเกิดแผลเป็นบนกระจกตาและมุมห้องหน้าร่วมกับโรคจอประสาทตาหนา จอประสาทตาหลุดลอก อะไมโลโดซิสปฐมภูมิ จอประสาทตาเสื่อมแบบมีเม็ดสี กล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบก้าวหน้า

ต้อหินเม็ดเลือดแดงแตก - มีเลือดออกภายในลูกตาเป็นจำนวนมาก ผลผลิตจากการสลายของเลือดทำให้เกิดภาวะผิดปกติในช่องตา

โรคต้อหินความดันโลหิตสูง - ความดันโลหิตสูงแบบซิมพาเทติกในพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงผิดปกติและต้อหิน

กลุ่มอาการเยื่อบุผิวกระจกตาส่วนหลังมีลักษณะเฉพาะคือเยื่อบุผิวกระจกตาส่วนหลังฝ่อตัวของเยื่อบุผิวบริเวณมุมห้องด้านหน้าและพื้นผิวด้านหน้าของม่านตา เยื่อบุเหล่านี้ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตาส่วนหลังและเยื่อคล้ายเดสเซเมต การหดตัวของเยื่อบุผิวทำให้เกิดการอุดตันของมุมห้องด้านหน้าบางส่วน รูม่านตาผิดรูปและเคลื่อนตัว ม่านตาขยายออกและมีรอยแตกและรูพรุน การไหลออกของน้ำในลูกตาจากตาจะบกพร่อง และความดันในลูกตาจะเพิ่มขึ้น โดยปกติจะได้รับผลกระทบกับตาข้างเดียวเท่านั้น

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ต้อหินเนื้องอก

ต้อหินเนื้องอกเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของเนื้อเยื่อภายในลูกตาหรือเบ้าตา มักเกิดขึ้นร่วมกับเนื้องอกภายในลูกตา เช่น เนื้องอกเมลานินของกระจกตาและซีเลียรีบอดี เนื้องอกของโคโรอิด เนื้องอกของเรตินอบลาสโตมา ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นในระยะที่ II-III ของเนื้องอก เมื่อมีการปิดกั้นมุมของห้องหน้า มีการสะสมของเนื้อเยื่อเนื้องอกที่สลายตัวในตัวกรองทราเบคิวลาร์ และการเกิดโกนิโอซินีเชีย

โรคต้อหินจะเกิดบ่อยและเร็วขึ้นหากเนื้องอกอยู่บริเวณมุมห้องหน้า หากเนื้องอกอยู่ที่ขั้วหลังของตา ไดอะแฟรมเลนส์ม่านตาจะเลื่อนไปข้างหน้าและเกิดโรคต้อหินรอง (เช่นเดียวกับโรคต้อหินเฉียบพลัน)

ในเนื้องอกของเบ้าตา โรคต้อหินเกิดขึ้นเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำของเบ้าตา ภายในลูกตา และเยื่อบุตาขาว หรือความดันโดยตรงจากเนื้อหาในเบ้าตาบนลูกตา

ในการวินิจฉัยกระบวนการเนื้องอกของดวงตา มีการใช้วิธีการเพิ่มเติม ได้แก่ การถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียง การส่องกล้องตรวจไดอะแฟรม และการวินิจฉัยด้วยเรดิโอนิวไคลด์

หากการวินิจฉัยยังไม่ชัดเจน การมองเห็นลดลงเหลือศูนย์ มีข้อสงสัยว่าเป็นเนื้องอก ควรตัดลูกตาออก