โรคปัสสาวะรดที่นอน

ภาวะปัสสาวะรดที่นอนเป็นศัพท์ที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งหมายถึงภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยไม่ตั้งใจ แม้ว่าจะมีภาวะปัสสาวะรดที่นอนอยู่ 2 ประเภท คือ ในเวลากลางวันและกลางคืน แต่คำว่า "ภาวะปัสสาวะรดที่นอน" มักใช้กันทั่วโลกเพื่ออ้างถึงภาวะปัสสาวะรดที่นอนเฉพาะในช่วงที่นอนหลับเท่านั้น ในกรณีของภาวะปัสสาวะรดที่นอน ภาวะปัสสาวะรดที่นอนในตอนกลางคืนเป็นอาการเดียวเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ภาวะปัสสาวะรดที่นอนเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก และเกิดขึ้นกับเด็กอายุ 7 ขวบประมาณ 5-10%

ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าภาวะปัสสาวะรดที่นอนเป็นอาการที่ดีและหายไปเองภายใน 1 ปีในเด็ก 15% อย่างไรก็ตาม ในเด็ก 7 คนจาก 100 คนที่มีอาการปัสสาวะรดที่นอนตอนอายุ 7 ขวบ ภาวะนี้พบได้ตลอดชีวิต ภาวะปัสสาวะรดที่นอนพบได้บ่อยในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิง โดยมีอัตราส่วนประมาณ 1.5-2:1

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ การฉี่รดที่นอน

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าภาวะฉี่รดที่นอนเป็นอาการ ไม่ใช่โรค น่าเสียดายที่สาเหตุของภาวะฉี่รดที่นอนยังไม่ชัดเจน และยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรคอย่างเต็มที่ เชื่อกันว่าภาวะฉี่รดที่นอนอาจเกิดจากหลายสาเหตุ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สาเหตุที่แตกต่างกันไป ได้แก่ การสร้างระบบประสาทส่วนกลางที่บกพร่องในการควบคุมการทำงานของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ความผิดปกติของการนอนหลับ การหลั่งฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะบกพร่องในระหว่างการนอนหลับ ปัจจัยทางพันธุกรรม

ภาวะปัสสาวะรดที่นอนมักพบในเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้า เด็กเหล่านี้จะเริ่มพูดและเดินช้า มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างพัฒนาการโดยทั่วไปของเด็กและช่วงเวลาของการสร้างระบบประสาทส่วนกลางที่ควบคุมการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

การนอนไม่หลับเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคปัสสาวะรดที่นอน เด็กที่เป็นโรคปัสสาวะรดที่นอนตอนกลางคืนจะอยู่ในภาวะหลับลึก ดังนั้นสัญญาณจากศูนย์ควบคุมการขับปัสสาวะที่ควบคุมการขับปัสสาวะจะไม่ถูกรับรู้โดยศูนย์ควบคุมการขับปัสสาวะในสมอง

การปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจอาจเกิดขึ้นได้ทุกเวลาในตอนกลางคืนและในช่วงใดก็ได้ของการนอนหลับ

ได้รับการยืนยันแล้วว่าเด็กที่เป็นโรคปัสสาวะรดที่นอนจะมีฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะลดลง ดังนั้น เด็กเหล่านี้จึงมักจะปัสสาวะออกมากในเวลากลางคืน ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะปัสสาวะรดที่นอนได้

ปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของโรคปัสสาวะรดที่นอน การศึกษาทางสถิติแสดงให้เห็นว่าโรคปัสสาวะรดที่นอนมักเกิดขึ้นกับพ่อแม่ที่เป็นโรคปัสสาวะรดที่นอนในวัยเด็ก ดังนั้น หากพ่อแม่ทั้งสองคนเป็นโรคปัสสาวะรดที่นอน เด็กๆ ร้อยละ 77 ก็เป็นโรคนี้ด้วย หากพ่อแม่ฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งเป็นโรคปัสสาวะรดที่นอน เด็กๆ ร้อยละ 43 จะมีอาการผิดปกติคล้ายกัน การเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมที่ 13 ได้รับการพิสูจน์แล้ว ซึ่งมักพบในผู้ป่วยโรคปัสสาวะรดที่นอน

ปัจจัยสามประการมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคปัสสาวะรดที่นอน ได้แก่ ปริมาณปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน ความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลงและการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น การตื่นตัวลดลง ดังนั้น จึงมีความแตกต่างระหว่างปริมาณปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและความจุของกระเพาะปัสสาวะที่ลดลงในเวลากลางคืน ส่งผลให้เกิดอาการอยากปัสสาวะ ในกรณีที่ความสามารถในการตื่นนอนลดลง จะเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในเวลากลางคืน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ การฉี่รดที่นอน

โดยทั่วไปแล้ว รีเฟล็กซ์ที่มีเงื่อนไขซึ่งรับผิดชอบต่อการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างจะเกิดขึ้นเมื่อเด็กอายุได้ 3-4 ปี ดังนั้น จึงยอมรับโดยทั่วไปว่าการวินิจฉัยภาวะปัสสาวะรดที่นอนนั้นใช้ได้ในกรณีของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ตอนกลางคืนในเด็กอายุอย่างน้อย 5 ปี

[ 12 ], [ 13 ]

รูปแบบ

ภาวะปัสสาวะรดที่นอนแบ่งเป็น 2 ประเภท คือ ภาวะปัสสาวะรดที่นอนชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิ ภาวะปัสสาวะรดที่นอนชนิดปฐมภูมิคือภาวะที่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ตั้งแต่แรกเกิดและไม่ได้ปัสสาวะรดที่นอนชนิดแห้งเป็นเวลา 6 เดือน ภาวะปัสสาวะรดที่นอนชนิดทุติยภูมิคือภาวะที่เกิดขึ้นหลังจากไม่มีภาวะปัสสาวะรดที่นอนชนิดแห้งเป็นระยะเวลานานกว่า 6 เดือน

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย การฉี่รดที่นอน

การวินิจฉัยภาวะปัสสาวะรดที่นอนมี 2 ระยะ ระยะแรกจะศึกษาอาการและประวัติของโรคอย่างละเอียด ตรวจร่างกาย ตรวจตะกอนปัสสาวะ และประเมินความสามารถในการทำงานของกระเพาะปัสสาวะโดยอ้างอิงจากสมุดบันทึกการปัสสาวะ ระหว่างการตรวจ จะมีการใส่ใจกับประวัติการคลอดบุตร (การบาดเจ็บขณะคลอด ภาวะขาดออกซิเจนระหว่างคลอดบุตร เป็นต้น) ชี้แจงการมีอยู่ของภาวะปัสสาวะรดที่นอนในพ่อแม่และญาติ และชี้แจงสภาพในครอบครัว สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่ามีช่วง "แห้ง" หรือไม่ และระยะเวลาของช่วงนั้น จำนวนผู้ป่วยภาวะปัสสาวะรดที่นอน (ต่อสัปดาห์ เดือน) ให้ความสนใจกับลักษณะการนอนหลับ (หลับลึก นอนไม่หลับ เป็นต้น) การตรวจร่างกายควรรวมถึงการตรวจบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวและอวัยวะเพศอย่างละเอียด ในกรณีที่ระบบประสาทผิดปกติ (เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง) มักพบเนื้องอกไขมันใต้ผิวหนัง บริเวณที่มีขนมากขึ้น ผิวหนังหดตัว และจุดสีในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว การตรวจทางระบบประสาท ได้แก่ การพิจารณาความไวของผิวหนัง การตรวจสอบรีเฟล็กซ์ของขาส่วนล่างและรีเฟล็กซ์บัลโบคาเวอร์โนซัส และการประเมินโทนของหูรูดทวารหนัก

จากบันทึกการปัสสาวะ แพทย์จะกำหนดจำนวนครั้งของการปัสสาวะและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในช่วงกลางวันและกลางคืน และประเมินความจุของกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีที่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ตอนกลางคืนเพียงอย่างเดียว แพทย์จะสั่งการรักษา

ในกรณีที่ผลการรักษาไม่เป็นที่น่าพอใจ รวมถึงตรวจพบความผิดปกติอื่นๆ ของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างวัน ปัสสาวะบ่อย ฯลฯ) ความผิดปกติทางระบบประสาท การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะ ควรมีการตรวจอย่างละเอียด จุดประสงค์ของการตรวจดังกล่าวคือเพื่อระบุโรคที่มีอาการอย่างหนึ่งคือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในเวลากลางคืน จะทำการ ตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและกระเพาะปัสสาวะพร้อมตรวจหาปริมาณปัสสาวะตกค้าง การตรวจซีสทัวรีโทรกราฟีแบบลง การตรวจ UDI ที่ซับซ้อน และการตรวจ CT หรือ MRI ของกระดูกสันหลัง ควรปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบประสาท

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษา การฉี่รดที่นอน

การที่เด็กยังมีภาวะปัสสาวะรดที่นอนเป็นเวลานานกว่า 7 ปี จะส่งผลกระทบเชิงลบต่อเด็กและสมาชิกในครอบครัว ซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตได้ ดังนั้นการรักษาภาวะปัสสาวะรดที่นอนจึงมีความจำเป็น ควรเริ่มด้วยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อพัฒนาปฏิกิริยาตอบสนองแบบมีเงื่อนไข การพูดคุยกับผู้ปกครองของเด็กอย่างละเอียดถี่ถ้วนเป็นสิ่งสำคัญในการอธิบายสาเหตุของภาวะปัสสาวะรดที่นอนและวิธีการรักษา ควรสร้างสภาพแวดล้อมที่สงบ แนะนำให้นอนบนเตียงที่แข็งและอบอุ่น และลดปริมาณการดื่มน้ำลง 1 ชั่วโมงก่อนเข้านอน นอกจากนี้ ควรทำกิจกรรมกายภาพบำบัดและเล่นกีฬา

การบำบัดด้วยสัญญาณถือเป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตื่นนอนไม่ปกติและปัสสาวะออกมากขึ้นเล็กน้อยในเวลากลางคืน แพทย์จะสั่งให้ผู้ป่วยตื่นนอนเป็นประจำหรือใช้อุปกรณ์ส่งสัญญาณพิเศษ อุปกรณ์ส่งสัญญาณได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ปัสสาวะที่ปล่อยออกมาขณะปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจปิดวงจรไฟฟ้าและส่งเสียงสัญญาณ ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยตื่นนอนและปัสสาวะเสร็จในห้องน้ำ การรักษานี้จะสร้างปฏิกิริยาการปัสสาวะ ผู้ป่วยที่เป็นโรคปัสสาวะรดที่นอนร้อยละ 80 พบว่ามีผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคปัสสาวะรดที่นอนและขับปัสสาวะออกมากในเวลากลางคืน แนะนำให้รักษาภาวะปัสสาวะรดที่นอนด้วยเดสโมเพรสซิน เดสโมเพรสซินมีฤทธิ์ขับปัสสาวะที่ชัดเจน ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบสเปรย์พ่นจมูกและยาเม็ด แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยขนาดยาขั้นต่ำ 10 ไมโครกรัมต่อวัน จากนั้นจึงเพิ่มเป็น 40 ไมโครกรัมต่อวัน ผู้ป่วย 70% เห็นผลดี ผลข้างเคียงของเดสโมเพรสซินพบได้น้อยและมักจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดใช้ยา ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาด จะเกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจวัดปริมาณโซเดียมในซีรั่มเลือดเป็นระยะ

เมื่อความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลง ควรรักษาอาการปัสสาวะรดที่นอนด้วยยาต้านโคลิเนอร์จิก ก่อนหน้านี้ ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกที่ใช้กันมากที่สุดคือ อิมิพรามีน ซึ่งมีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการกำหนดให้ใช้ออกซิบิวตินิน (ดริปแทน) 5 มก. วันละ 2 ครั้ง อาจเพิ่มขนาดยาได้ขึ้นอยู่กับอายุ

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อาการปัสสาวะรดที่นอนก็จะหายไป หากได้รับการรักษาอย่างถูกวิธี แนะนำให้รักษาต่อไปอย่างน้อย 3 เดือน เนื่องจากอาการอาจกลับมาเป็นซ้ำได้

[ 24 ]