โรคลำไส้อักเสบในเด็ก

โรคลำไส้อักเสบเป็นกลุ่มโรคที่มีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบของภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะที่ผนังลำไส้ ไม่ว่าจะเป็นแบบผิวเผินหรือทะลุผนังลำไส้ ปัจจุบันกลุ่มโรคลำไส้อักเสบประกอบด้วยโรคต่อไปนี้:

• โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลแบบไม่จำเพาะ (UC)
• โรคโครห์น;
• โรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่แยกความแตกต่าง

อ่านเพิ่มเติม: โรคลำไส้อักเสบในผู้ใหญ่

โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลแบบไม่จำเพาะเป็นโรคเรื้อรังที่อาการอักเสบแบบแพร่กระจายเกิดขึ้นเฉพาะในเยื่อเมือก (โดยส่วนใหญ่มักจะแทรกซึมเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือกน้อยกว่า) และส่งผลต่อลำไส้ใหญ่ที่มีความยาวต่างกันเท่านั้น

โรคโครห์น (intestinal granulomatosis, terminal ileitis) เป็นโรคเรื้อรังที่กำเริบซ้ำ มีลักษณะเป็นการอักเสบแบบ granulomatous ทะลุผนังพร้อมด้วยรอยโรคเป็นส่วนๆ ตามส่วนต่างๆ ของทางเดินอาหาร

ระบาดวิทยา สาเหตุ และภาพทางคลินิกของโรคเหล่านี้มีลักษณะร่วมกันหลายประการ ดังนั้นจึงยากต่อการตรวจยืนยันการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น ในกรณีดังกล่าว การกำหนดสูตร "ลำไส้ใหญ่อักเสบแยกความแตกต่างไม่ได้" ถือเป็นสิ่งที่ถูกต้อง ซึ่งบ่งชี้ถึงโรคลำไส้เรื้อรังที่มีลักษณะเฉพาะของทั้งลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลและโรคโครห์น

กลุ่มของโรคลำไส้อักเสบแบบไม่ติดเชื้อประกอบไปด้วยโรคอื่นๆ หลายชนิด ได้แก่ โรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดอีโอซิโนฟิล โรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไมโครสโคปิก โรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดลิมโฟไซต์ โรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดคอลลาเจน และโรคลำไส้ใหญ่อักเสบในโรคระบบทั่วไป

รหัส ICD-10

ในชั้นเรียน XI “โรคของระบบย่อยอาหาร” ได้จัดสรรบล็อก K50-K52 “โรคลำไส้อักเสบและลำไส้ใหญ่อักเสบไม่ติดเชื้อ” ซึ่งรวมถึงโรคลำไส้อักเสบหลายประเภท

• K50. โรคโครห์น (ลำไส้อักเสบภูมิภาค)
• K50.0 โรคโครห์นของลำไส้เล็ก
• K50.1. โรคโครห์นของลำไส้ใหญ่
• K50.8 โรคโครห์นประเภทอื่น
• K50.9 โรคโครห์น ไม่ระบุรายละเอียด
• K51. โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล
• K51.0 โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง
• K51.1. โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง
• K51.2. โรคลำไส้อักเสบเป็นแผลเรื้อรัง
• K51.3 โรคริดสีดวงทวารหนักแบบมีแผลเรื้อรัง
• K51.4. ภาวะโพลิปเทียมในลำไส้ใหญ่
• K51.5. เยื่อบุลำไส้ใหญ่อักเสบ
• K51.8. แผลในลำไส้ใหญ่ชนิดอื่น
• K51.9 โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล ไม่ระบุรายละเอียด
• K52.9 โรคกระเพาะลำไส้อักเสบและลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่ติดเชื้อ ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะอยู่ที่ 30-240 โรคโครห์นอยู่ที่ 10-150 ต่อประชากร 100,000 คน โรคเหล่านี้กำลัง "อายุน้อยลง" อย่างต่อเนื่อง ในประเทศเยอรมนี มีผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบประมาณ 200,000 คน ซึ่ง 60,000 คนเป็นเด็กและวัยรุ่น มีผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบรายใหม่ประมาณ 800 รายที่ลงทะเบียนในแผนกกุมารเวชศาสตร์ทุกปี

โรคลำไส้อักเสบรุนแรงมีอัตราการระบาดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประชากรในเขตเมืองของประเทศอุตสาหกรรม อัตราส่วนอุบัติการณ์ในเขตเมือง/ชนบทอยู่ที่ 5:1 และคนหนุ่มสาวได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ (อายุเฉลี่ยของผู้ที่ได้รับผลกระทบคือ 20-40 ปี) แม้ว่าโรคนี้สามารถเริ่มได้ในทุกช่วงอายุก็ตาม อุบัติการณ์ของโรคลำไส้อักเสบในวัยเด็กค่อนข้างสูง

อัตราการเกิดโรคลำไส้อักเสบในเด็กและวัยรุ่นในภูมิภาคต่างๆ ของโลก (ต่อเด็ก 100,000 คนต่อปี)

ผู้เขียน	ภูมิภาค	ระยะเวลา	โรคโครห์น	นยัค
คูคาธาซันเอลเอ!, 2003	สหรัฐอเมริกา, วิสคอนซิน	พ.ศ. 2543-2544	4.6	2.4
ดูโม ซี, 1999	โตรอนโต แคนาดา	พ.ศ. 2534-2539	3.7	2.7
ซาวเชนโกและคณะ, 2003	สหราชอาณาจักร	1998-1999	3.0	2,2
บาร์ตัน เจอาร์ และคณะ 1989 อาร์มิเทจ อี. และคณะ 1999	สกอตแลนด์	พ.ศ. 2524-2535	2.8	1.6
คอสโกรฟ เอ็ม และคณะ, 1996	เวลส์	1989-1993	3.1	0.7
กอตทรานด์และคณะ, 1991	ฝรั่งเศส ปาส เดอ กาแล	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	นอร์เวย์ตอนเหนือ	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. และคณะ, 1997	เดนมาร์ก โคเปนเฮเกน	1962-1987	0.2	2.6
ลินด์เบิร์ก อี. และคณะ, 2000	สวีเดน	1993-1995	1.3	3.2

จนถึงปัจจุบัน ยังมีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับการกระจายตามอายุของผู้ป่วยเมื่อเริ่มมีอาการโรคลำไส้อักเสบในเด็กและวัยรุ่น แม้ว่าจะมีการสังเกตว่าผู้ป่วยเกือบร้อยละ 40 มีอาการเริ่มแรกของโรคก่อนอายุ 10 ปีก็ตาม

ผู้ชายและผู้หญิงได้รับผลกระทบเท่าๆ กัน อุบัติการณ์ของโรคลำไส้อักเสบแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละภูมิภาคของโลก ในช่วงปี 1960–1980 การศึกษาทางระบาดวิทยาส่วนใหญ่บันทึกอุบัติการณ์ของโรคลำไส้อักเสบจากเหนือจรดใต้ (โดยมีอัตราที่สูงกว่าในภูมิภาคทางเหนือ) ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา มีการสังเกตเห็นการไล่ระดับความชันและการเปลี่ยนแปลงในทิศทางตะวันตก–ตะวันออกอย่างค่อยเป็นค่อยไป ตามเอกสารที่นำเสนอในการประชุมนานาชาติครั้งที่ 1 เรื่องโรคลำไส้อักเสบ (Madrid, 2000) คาดการณ์ว่าโรคลำไส้อักเสบจะระบาดในยุโรปตะวันออกในทศวรรษหน้า ในประเทศส่วนใหญ่ ตรวจพบโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดแผลเป็นไม่จำเพาะบ่อยกว่าโรคโครห์นหลายเท่า อัตราส่วนของ "โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ/โรคโครห์น" อยู่ระหว่าง 2:1 ถึง 8-10:1 ในยุโรป มีการบันทึกแนวโน้มที่อุบัติการณ์ของโรคโครห์นจะเพิ่มขึ้น

อุบัติการณ์ของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่จำเพาะคือ 22.3 และโรคโครห์นคือ 3.5 กรณีต่อประชากร 100,000 คน ตัวบ่งชี้ที่ลงทะเบียนในรัสเซียแตกต่างจากประเทศอื่น ๆ โดยมีแนวโน้มเชิงลบอย่างมาก รวมถึงอุบัติการณ์ของโรคลำไส้อักเสบชนิดรุนแรงที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง (สูงกว่าในประเทศส่วนใหญ่ 3 เท่า) การวินิจฉัยโรคที่ล่าช้า (การวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่จำเพาะเกิดขึ้นภายในปีแรกของโรคใน 25% ของผู้ป่วยเท่านั้น) โรคลำไส้อักเสบชนิดซับซ้อนจำนวนมาก การวินิจฉัยที่ล่าช้าอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้ใน 29% ของผู้ป่วย เมื่อวินิจฉัยโรคโครห์นภายใน 3 ปีหลังจากมีอาการ ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนคือ 55% หากวินิจฉัยในภายหลัง 100% ของผู้ป่วยจะมีอาการซับซ้อน

การคัดกรอง

การคัดกรองโรคลำไส้อักเสบเกี่ยวข้องกับการตรวจปกติของบุคคลที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคลำไส้อักเสบ การประเมินเครื่องหมายของการตอบสนองต่อการอักเสบ (จำนวนเม็ดเลือดขาวและจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลาย โปรตีนซีรีแอคทีฟ) และพารามิเตอร์โคโปรแกรม (เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และเมือก)

การจำแนกประเภท

จนถึงปัจจุบัน ประเทศของเรายังไม่มีการจำแนกประเภทโรคโครห์นและแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะที่ได้รับการยอมรับและอนุมัติโดยทั่วไป คลินิกต่างๆ ใช้การปรับเปลี่ยนการจำแนกประเภทการทำงานแบบส่วนตัว ในการประชุมระดับโลกของแพทย์โรคทางเดินอาหาร (มอนทรีออล 2548) ได้มีการนำการจำแนกประเภทโรคโครห์นระดับสากลมาใช้ ซึ่งแทนที่การจำแนกประเภทเวียนนา และการจำแนกประเภทระดับสากลของแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ

การจำแนกประเภทโรคโครห์นระหว่างประเทศ (การประชุมโรคทางเดินอาหารโลกที่มอนทรีออล 2548)

เกณฑ์	ดัชนี	คำอธิบาย
อายุที่เริ่มมีอาการ (อายุเมื่อวินิจฉัยโรค)	เอ1	อายุต่ำกว่า 16 ปี
	เอ2	[อายุ 17 ถึง 40 ปี]
	เอ3	อายุมากกว่า 40 ปี
การแปลภาษา	L1	โรคเยื่อหุ้มลำไส้อักเสบ
	L2	โรคลำไส้ใหญ่บวม
	L3	โรคลำไส้ใหญ่บวม
	L4	โรคแผลแยกบริเวณทางเดินอาหารส่วนบน
การไหล (พฤติกรรม)	บี1	ไม่ตีบ ไม่ซึมผ่าน (อักเสบ)
	บีทู	การตีบแคบ
	วีแซด	การเจาะทะลุ
	อาร์	รอยโรครอบทวารหนัก

การจำแนกประเภทโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังระดับนานาชาติ (Montreal World Congress of Gastroenterology, 2005)

เกณฑ์	ดัชนี	บทถอดความ	คำอธิบาย
ความชุก (ขอบเขต)	อี1	โรคดีซ่านในทวารหนัก	รอยโรคบริเวณปลายรอยต่อระหว่างทวารหนักกับซิกมอยด์
	อีทู	แผลในลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย (ปลาย)	รอยโรคบริเวณปลายมุมม้าม
	อีซี	แผลในลำไส้ใหญ่แบบแพร่กระจาย (pancolitis)	ลำไส้ใหญ่ทั้งหมดได้รับผลกระทบ (การอักเสบบริเวณใกล้มุมม้าม)
ความรุนแรง	ดังนั้น	การหายจากอาการทางคลินิก	ไม่มีอาการใดๆ
	เอสไอ	ง่าย	ถ่ายอุจจาระวันละ 4 ครั้งหรือน้อยกว่า (มีหรือไม่มีเลือดก็ได้) ไม่มีอาการทั่วร่างกาย ความเข้มข้นของโปรตีนในระยะเฉียบพลันปกติ
	S2	หนักปานกลาง	ถ่ายอุจจาระมากกว่า 4 ครั้งต่อวัน และมีอาการมึนเมาระบบเล็กน้อย
	S3	หนัก	ความถี่ในการถ่ายอุจจาระ 6 ครั้งต่อวันขึ้นไป โดยมีเลือดร่วมด้วย ชีพจรเต้น 90 ครั้งต่อนาทีขึ้นไป อุณหภูมิร่างกาย 37.5 องศาเซลเซียสขึ้นไป ฮีโมโกลบิน 105 กรัมต่อลิตรขึ้นไป ค่า ESR 30 มม.ต่อชั่วโมงขึ้นไป

สาเหตุของโรคลำไส้อักเสบยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ ตามแนวคิดสมัยใหม่ โรคลำไส้อักเสบเป็นโรคที่มีปัจจัยหลายอย่าง ซึ่งอาจรวมถึงความโน้มเอียงทางพันธุกรรม ความผิดปกติของการควบคุมภูมิคุ้มกัน และส่วนประกอบของภูมิคุ้มกันตนเอง พยาธิวิทยามีพื้นฐานมาจากความเสียหายต่อกลไกภูมิคุ้มกัน แต่ยังไม่สามารถระบุแอนติเจนที่กระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ได้ แอนติเจนของแบคทีเรียและสารพิษของแอนติเจน แอนติเจนอัตโนมัติอาจอ้างบทบาทของตัวแทนดังกล่าว กลไกตัวกระตุ้นรองทำให้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อการกระตุ้นแอนติเจนผิดเพี้ยน และการพัฒนาของการอักเสบของภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะในผนังลำไส้หรือเยื่อเมือก

อาการทางคลินิกของโรคลำไส้อักเสบสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มอาการหลักๆ ได้ดังนี้:

• โรคลำไส้;
• กลุ่มอาการการเปลี่ยนแปลงภายนอกลำไส้
• โรคเอนโดท็อกซีเมีย
• โรคกลุ่มอาการผิดปกติของระบบเผาผลาญ

การวินิจฉัยโรคลำไส้อักเสบในเด็กนั้นอาศัยอาการทางคลินิก การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การเอกซเรย์ การส่องกล้อง และอาการทางเนื้อเยื่อวิทยา พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่ศึกษามีความจำเป็นทั้งในการประเมินความรุนแรงของกระบวนการพื้นฐานและการวินิจฉัยแยกโรค การตรวจเลือดอาจเผยให้เห็นภาวะโลหิตจางอันเนื่องมาจากการขาดธาตุเหล็กและกรดโฟลิก ภาวะเกล็ดเลือดสูง ESR สูงขึ้น และระดับโปรตีนในระยะเฉียบพลัน ในโรคเรื้อรัง การสูญเสียโปรตีนและการดูดซึมผิดปกติจะนำไปสู่ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ วิตามิน อิเล็กโทรไลต์ และธาตุอาหารไม่เพียงพอ

การรักษาโรคลำไส้อักเสบในเด็กจะคล้ายกับการรักษาโรคในผู้ใหญ่และควรปฏิบัติตามหลักการแพทย์ตามหลักฐานสมัยใหม่ วิธีการรักษาโรคลำไส้อักเสบแตกต่างจากการรักษาโรคในผู้ใหญ่เพียงในแง่ของขนาดยาแต่ละชนิดและข้อจำกัดบางประการ จนถึงปัจจุบัน มีการตีพิมพ์ผลการศึกษาวิจัยแบบควบคุมจำนวนค่อนข้างน้อย ดังนั้น กลยุทธ์ในการรักษาโรคลำไส้อักเสบในเด็กจึงขึ้นอยู่กับผลการรักษาในผู้ใหญ่ ขนาดยาจะคำนวณตามน้ำหนักตัว ยกเว้นเมโธเทร็กเซต ซึ่งขนาดยาจะคำนวณตามพื้นที่ผิวของร่างกาย ขนาดยาสูงสุดจะสอดคล้องกับขนาดยาที่แนะนำในผู้ใหญ่

เป้าหมายการรักษา

การบรรลุถึงการบรรเทาอาการ นำการพัฒนาทางกายภาพและประสาทจิตให้สอดคล้องกับบรรทัดฐานของวัย ป้องกันผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์

การรักษาด้วยยา

ยาสามารถใช้ได้ทั้งในรูปแบบยาเดี่ยวและในรูปแบบยาผสมต่างๆ ตามความต้องการของแต่ละบุคคล ได้มีการแสดงให้เห็นแล้วว่าการให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบร่วมกับกรด 5-อะมิโนซาลิไซลิก (5-ASA) หรือซาลาโซซัลฟาไพริดีนพร้อมกันนั้นไม่มีข้อได้เปรียบใดๆ เป็นพิเศษเมื่อเทียบกับการให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบเดี่ยว

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคลำไส้อักเสบส่วนใหญ่มีแนวโน้มไม่ดี โดยเฉพาะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน (ในแผลลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ - ลำไส้ใหญ่ขยายหรือทะลุเนื่องจากมีสารพิษ เลือดออกในลำไส้ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ลิ่มเลือดและลิ่มเลือดอุดตัน มะเร็งลำไส้ใหญ่ ในโรคโครห์น - ตีบและตีบแคบ รูรั่ว ฝี ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ลิ่มเลือดและลิ่มเลือดอุดตัน มะเร็งลำไส้ใหญ่)

การป้องกัน

สาเหตุของโรคลำไส้อักเสบยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ดังนั้นจึงยังไม่มีการพัฒนามาตรการป้องกันที่ชัดเจน มาตรการป้องกันมุ่งเป้าไปที่การส่งเสริมการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดี ต่อต้านนิสัยที่ไม่ดี ป้องกันความเครียด และรับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการครบถ้วน มีใยอาหารและสารจำเป็นในปริมาณที่เพียงพอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]