โรคลำไส้อักเสบในเด็ก

โรคลำไส้อักเสบเป็นกลุ่มของโรคที่โดดเด่นด้วยการอักเสบภูมิคุ้มกันที่ไม่จำเพาะเจาะจงของผนังลำไส้ผิวเผินหรือ transmural ขณะนี้กลุ่มของโรคลำไส้อักเสบรวมถึง nosologies ต่อไปนี้:

• โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นที่ไม่จำเพาะเจาะจง (NNC);
• โรค Crohn's;
• โรคลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แตกต่างกัน.

อ่านด้วย: โรคลำไส้อักเสบในผู้ใหญ่

ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเป็นที่ไม่เป็นพิเศษเป็นโรคเรื้อรังที่ทำให้เกิดการอักเสบโดยการกระจายซึ่งอยู่ภายในเยื่อเมือก (มักไม่ค่อยเจาะชั้น submucosal) มีผลเฉพาะลำไส้ใหญ่ในระยะทางที่แตกต่างกันเท่านั้น.

โรค Crohn (granulomatosis ลำไส้, terminal ileitis) เป็นโรคกำเริบเรื้อรังที่เกิดจากการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับส่วนต่างๆของระบบทางเดินอาหาร.

ระบาดวิทยาการเกิดโรคภาพทางคลินิกของโรคเหล่านี้มีลักษณะทั่วไปหลายอย่างและในการเชื่อมต่อนี้เป็นการยากที่จะตรวจวินิจฉัยการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรก ในกรณีเช่นนี้คำว่า "โรคลำไส้ใหญ่บวมไม่แตกต่างกัน" เป็นกฎหมายซึ่งหมายถึงโรคลำไส้เรื้อรังที่มีลักษณะเฉพาะของลำไส้ใหญ่อักเสบทั้งลำไส้ใหญ่และโรค Crohn.

В กลุ่มของ enterocolitis ไม่ติดเชื้อรวมถึงจำนวนของโรคอื่น ๆ : ลำไส้ใหญ่อักเสบ eosinophilic, ลำไส้ใหญ่อักเสบด้วยกล้องจุลทรรศน์, ลำไส้ใหญ่ lymphocytic, ลำไส้ใหญ่คอลลาเจน, enterocolitis ในโรคระบบ.

ICC Codes-10

В ชั้น XI "โรคของระบบขับถ่าย" กลุ่ม K50-K52 "ลำไส้ที่ไม่ติดเชื้อและลำไส้ใหญ่อักเสบ" ซึ่งรวมถึงสายพันธุ์ต่างๆของโรคลำไส้อักเสบ.

• К50. โรค Crohn (โรคในกระเพาะอาหารในภูมิภาค)).
• К50.0. โรค Crohn ของลำไส้เล็ก.
• К50.1. โรค Crohn ของลำไส้ใหญ่.
• К50.8. โรค Crohn อื่น ๆ.
• К50.9. โรค Crohn ไม่ระบุ.
• К51. อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล.
• К51.0. โรคลำไส้อักเสบที่เป็นแผล (chronic) enterocolitis.
• К51.1. ไส้เลศลำไส้อักเสบเรื้อรัง (เรื้อรัง).
• К51.2. โรคโพรงอักเสบที่เป็นแผล (เรื้อรัง).
• К51.3. โรคอ้วน (เรื้อรัง) rectosigmoiditis.
• К51.4. Pseudopolyposis ของลำไส้ใหญ่.
• К51.5. proctocolitis เยื่อบุโพรงมดลูก.
• К51.8. โรคท้องร่วงลำไส้ใหญ่อื่น ๆ.
• К51.9. อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่ระบุรายละเอียด.
• К52.9. โรคกระเพาะลำไส้อักเสบและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่ติดเชื้อไม่ระบุรายละเอียด.

ระบาดวิทยา

ความชุกของโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่จำเพาะเจาะจงคือ 30-240, โรค Crohn's - 10-150 на 100 000 ของประชากรโรคเหล่านี้อย่างต่อเนื่อง "เริ่มอ่อนเยาว์" ในประเทศเยอรมันโรคลำไส้อักเสบมีผลต่อ 200 000 คนของพวกเขา 60 000 บัญชีสำหรับเด็กและวัยรุ่น; เป็นประจำทุกปีลงทะเบียนเกี่ยวกับ 800 กรณีใหม่ของโรคลำไส้อักเสบในการปฏิบัติเด็ก.

มีอุบัติการณ์ของโรคลำไส้อักเสบที่รุนแรงมากขึ้นซึ่งส่วนใหญ่เป็นประชากรในเมืองของประเทศอุตสาหกรรม อัตราส่วนอุบัติการณ์ของเมือง / ชนบทคือ 5:1, คนวัยหนุ่มที่เจ็บป่วยส่วนใหญ่ (หมายถึงอายุของผู้ป่วย - 20-40 ปี) แม้ว่าโรคจะเริ่มในทุกช่วงวัย อุบัติการณ์ของโรคลำไส้อักเสบในวัยเด็กค่อนข้างสูง.

อุบัติการณ์ของโรคลำไส้อักเสบในเด็กและวัยรุ่นในภูมิภาคต่างๆของโลก (ที่ 100 000 ประชากรต่อปี)

ผู้เขียน	ภูมิภาค	ระยะเวลา	โรค Crohn's	Nyak
Kugathasan el a!., 2003	United States, Wisconsin	2000-2001	4,6	2.4
Dumo С, 1999	โตรอนโต, แคนาดา	1991-1996	3,7	2,7
Sawczenko et al., 2003	สหราชอาณาจักร	1998-1999	3,0	2.2
Barton J.R. Et al„ 1989 Armitage E. Et al., 1999	ก็อตแลนด์	1981-1992	2,8	1.6
Cosgrove M. Et al., 1996	เวลส์	1989-1993	3,1	0,7
Gottrand et al., 1991	ฝรั่งเศส Pas de Calais	1984-1989	2,1	0.5
CMafsdottir E.J., 1991	Northern Norway	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	เดนมาร์กโคเปนเฮเกน	1962-1987	0.2	2.6
Lindberg E. Et al., 2000	สวีเดน	1993-1995	1.3	3.2

До มันยังไม่ได้สะสมข้อมูลที่เพียงพอในการกระจายอายุของผู้ป่วยที่มีอาการแรกของโรคลำไส้อักเสบในเด็กและวัยรุ่นแม้จะตั้งข้อสังเกตว่าเกือบ 40% ของผู้ป่วยที่มีอาการครั้งแรกเกิดขึ้นจนกว่าจะถึง 10 ปี.

ผู้ชายและผู้หญิงป่วยด้วยความถี่เดียวกัน ความชุกของโรคลำไส้อักเสบแตกต่างกันไปในภูมิภาคต่างๆของโลก ใน 1960-1980 การศึกษาทางระบาดวิทยาส่วนใหญ่บันทึกการเปลี่ยนแปลงของอุบัติการณ์ของโรคลำไส้อักเสบจากทางเหนือลงใต้ (อัตราที่สูงขึ้นในภาคเหนือ) นับตั้งแต่ยุค 90 มีการไล่ระดับความลาดเอียงและการพลัดพรากไปตามทิศทางของตะวันตก - ตะวันออก ขึ้นอยู่กับวัสดุที่นำเสนอในการประชุมนานาชาติครั้งแรกเรื่องโรคลำไส้อักเสบ (มาดริด), 2000), в ทศวรรษที่ผ่านมาคาดการณ์การแพร่ระบาดของโรคลำไส้อักเสบในยุโรปตะวันออก ในประเทศส่วนใหญ่อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีการตรวจพบบ่อยกว่าโรค Crohn หลายครั้งหลายครั้ง อัตราส่วนของ "โรค NNC / Crohn's" อยู่ในช่วง 2: 1 ถึง 8-10:1. В ยุโรปมีแนวโน้มที่จะเพิ่มอัตราการเกิดโรค Crohn's.

ความชุกของโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่จำเพาะเจาะจงคือ 22,3, а โรค Crohn's - 3,5 กรณีที่ 100 000 ของประชากร ตัวเลขที่บันทึกไว้ในรัสเซียที่แตกต่างจากประเทศอื่น ๆ ที่มีแนวโน้มเชิงลบมากรวมทั้งความชุกของรูปแบบที่รุนแรงของลำไส้ที่มีอัตราการตายสูงของโรคอักเสบ (3 ครั้งสูงกว่าในประเทศส่วนใหญ่) วินิจฉัยปลายของโรค (การวินิจฉัยของลำไส้ใหญ่เพียง 25% กรณีที่เกิดขึ้นในช่วงปีแรกของการเกิดโรค) เป็นจำนวนมากของรูปแบบที่ซับซ้อนของโรคลำไส้อักเสบ ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้พัฒนาขึ้นใน 29% ของผู้ป่วย เมื่อสร้างการวินิจฉัยโรค Crohn ภายใน 3 ปีจากการสำแดงอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนคือ 55%, ที่วินิจฉัยในภายหลัง - 100% กรณีมีหลักสูตรที่ซับซ้อน.

การฉาย

การตรวจคัดกรองโรคลำไส้อักเสบเป็นปกติตรวจสุขภาพสำหรับการมีประวัติครอบครัวชั่งน้ำหนักของการเกิดโรคลำไส้อักเสบ, การประเมินของตัวบ่งชี้ของการตอบสนองการอักเสบ (จำนวนเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวในเลือด, C-reactive protein) และตัวชี้วัด coprogram (เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดแดงและเมือก).

การจัดหมวดหมู่

До ปัจจุบันในประเทศของเราไม่มีการจำแนกประเภทของโรค Crohn และลำไส้ใหญ่อักเสบลำไส้ใหญ่ที่ได้รับการยอมรับอย่างแพร่หลายและได้รับการยอมรับในระดับสากลการปรับเปลี่ยนการจำแนกประเภทการทำงานที่ต่างกันจะใช้ในคลินิกที่แตกต่างกัน ที่ World Congress of Gastroenterologists (Montreal), 2005) การจำแนกระหว่างประเทศของโรค Crohn ถูกนำมาใช้แทนที่การจำแนกเวียนนาและการจำแนกประเภทของโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล.

การจำแนกประเภทโรค Crohn's (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

เกณฑ์	ดัชนี	การอธิบาย
อายุของการสำแดง (age at diagnosis)	А1	อายุน้อยกว่า 16 ปี
	А2	От 17 до 40 ปีเก่า
	A3	เก่ากว่า 40 ปี
การ จำกัด (location)	L1	ileitis
	L2	อาการลำไส้ใหญ่บวม
	L3	Ileokolit
	L4	แผลที่แยกได้ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน
หลักสูตร (behaviour)	В1	Не stenoehiruyuschee ไม่ใช่ penetritiruyuschee (อักเสบ)
	В2	Stenoziruyushtee
	ВЗ	Penetriruûŝee
	Р	แผล Perianal

การจำแนกประเภทของลำไส้ใหญ่ที่เป็นแผลพุทไม่สม่ำเสมอ (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

เกณฑ์	ดัชนี	สำเนา	การอธิบาย
ความแพร่หลาย (extent)	E1	โรคโพรงอักเสบในช่องท้อง	บาดแผลนี้อยู่ไกลจากการเปลี่ยนแปลงของ rectosigmoid
	Е2	ด้านซ้าย (ไกล) ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล	บาดแผลนั้นอยู่ห่างไกลจากมุมของลำไส้
	ЕЗ	โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่พบบ่อย (pancolitis))	ลำไส้ใหญ่ทั้งตัวได้รับผลกระทบ (การอักเสบใกล้เคียงกับมุมของม้าม)
น้ำหนัก (severity)	SO	การให้อภัยทางคลินิก	ไม่มีอาการ
	SI	ง่าย	อุจจาระ 4 ครั้งต่อวันและไม่ค่อยบ่อยนัก (มีหรือไม่มีเลือด) ไม่มีอาการทางระบบ; ความเข้มข้นปกติของโปรตีนระยะเฉียบพลัน
	S2	Srednetyazholy	อุจจาระมากกว่า 4 ครั้งต่อวันและมีอาการมึนงงจากระบบน้อยที่สุด
	S3	หนัก	ความถี่ของอุจจาระคือ 6 ครั้งต่อวันหรือมากกว่าโดยมีส่วนผสมของเลือด อัตราการเต้นหัวใจ 90 นาทีและมากกว่า; อุณหภูมิ 37,5 'С и มากขึ้น ฮีโมโกลบิน 105 กรัม / ลิตรหรือน้อยกว่า ESR 30 มม. / ชม. และอื่น ๆ

สาเหตุของโรคลำไส้อักเสบไม่เข้าใจอย่างเต็มที่ ตามความคิดสมัยใหม่โรคลำไส้อักเสบเป็นโรคหลายชนิดในการเกิดพยาธิกำเนิดอิทธิพลของความผิดปกติทางพันธุกรรมความผิดปกติทางระบบภูมิคุ้มกันและองค์ประกอบของภูมิต้านตนเองเป็นไปได้ หัวใจของพยาธิวิทยาคือความเสียหายของกลไกภูมิคุ้มกัน แต่แอนติเจนที่กระตุ้นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะไม่ถูกระบุ แน่นอนไม่ได้ศึกษา ตามความคิดสมัยใหม่โรคลำไส้อักเสบเป็นโรคหลายชนิดในการเกิดพยาธิกำเนิดอิทธิพลของความผิดปกติทางพันธุกรรมความผิดปกติทางระบบภูมิคุ้มกันและองค์ประกอบของภูมิต้านตนเองเป็นไปได้ หัวใจของพยาธิวิทยาคือความเสียหายของกลไกภูมิคุ้มกัน แต่แอนติเจนที่กระตุ้นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะไม่ถูกระบุ บทบาทของตัวแทนดังกล่าวสามารถอ้างได้โดยแอนติเจนเชื้อแบคทีเรียและสารพิษของพวกเขา autoantigens กลไก effector รองจะนำไปสู่การบิดเบือนของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อการกระตุ้นแอนติเจนและการพัฒนาภูมิคุ้มกันที่ไม่เฉพาะเจาะจงในผนังหรือเยื่อเมือก.

อาการทางคลินิกของโรคลำไส้อักเสบสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มอาการที่สำคัญหลายกลุ่ม:

• โรคลำไส้;
• ดาวน์ซินโดรมของการเปลี่ยนแปลงในลำไส้;
• endotoxemia syndrome;
• โรค metabolic.

การวินิจฉัยโรคลำไส้อักเสบในเด็กขึ้นอยู่กับการวิจัยทางคลินิกห้องปฏิบัติการเครื่องหมาย X-ray-endoscopic และ histological จำเป็นต้องมีตัวบ่งชี้ในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นสำหรับการประเมินความรุนแรงของกระบวนการหลักและเพื่อวินิจฉัยความแตกต่าง ในการตรวจเลือดพบว่ามีภาวะโลหิตจางเนื่องจากขาดธาตุเหล็กและกรดโฟลิค thrombocytosis การเพิ่มขึ้นของ ESR และเนื้อหาของโปรตีนระยะเฉียบพลันสามารถตรวจพบได้ ด้วยโรคในระยะยาวการสูญเสียโปรตีนและการดูดซึม malabsorption จะทำให้เกิดภาวะ hypoalbuminemia การขาดวิตามินเกลือแร่และอิเล็กโทรไลต์.

การรักษาโรคลำไส้อักเสบในเด็กคล้ายกับของผู้ใหญ่ควรปฏิบัติตามหลักการสมัยใหม่ของยาตามหลักฐาน กลวิธีในการรักษาโรคลำไส้อักเสบแตกต่างจากการใช้ยาในผู้ใหญ่เฉพาะในแง่ปริมาณและข้อ จำกัด อื่น ๆ จนถึงวันนี้มีการเผยแพร่ผลการศึกษาเกี่ยวกับการควบคุมที่ค่อนข้างน้อยและกลยุทธ์ในการรักษาโรคลำไส้อักเสบในเด็กนั้นขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ได้รับในการรักษาผู้ใหญ่ ปริมาณที่คำนวณจากน้ำหนักตัวยกเว้น methotrexate ปริมาณที่คำนวณจากพื้นที่ผิวกาย ปริมาณสูงสุดที่สอดคล้องกับปริมาณที่แนะนำในผู้ใหญ่.

วัตถุประสงค์ของการรักษา

บรรลุการให้อภัยนำพัฒนาการทางร่างกายและประสาทจิตวิทยาให้สอดคล้องกับมาตรฐานอายุเพื่อป้องกันผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อน.

ยา

ยาสามารถใช้เป็นยา monotherapy ได้ และในชุดค่าผสมต่างๆตามความต้องการของแต่ละบุคคล มันแสดงให้เห็นว่าผู้ร่วมบริหารงานของ glucocorticosteroids ระบบและสูตร 5 aminosalicylic กรด (5-ASA) หรือ salazosulfapiridina ได้ประโยชน์พิเศษเมื่อเทียบกับ glucocorticosteroids อย่างเดียว.

ภาพ

การพยากรณ์โรคในรูปแบบที่สุดของโรคลำไส้อักเสบที่ไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการเข้าร่วมของภาวะแทรกซ้อน (ในลำไส้ใหญ่ - การขยายตัวเป็นพิษหรือการเจาะของลำไส้ใหญ่มีเลือดออกในทางเดินอาหารแบคทีเรียการเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตันมะเร็งลำไส้โรค Crohn - ตีบและตีบ, fistulas, ฝี, ภาวะติดเชื้อ, การอุดตันของหลอดเลือดและการแข็งตัวของหลอดเลือด, มะเร็งลำไส้ใหญ่).

การป้องกัน

สาเหตุของการเกิดโรคลำไส้อักเสบยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดและยังไม่ได้มีการพัฒนามาตรการป้องกันที่เฉพาะเจาะจง มาตรการป้องกันมีวัตถุประสงค์เพื่อส่งเสริมวิถีชีวิตสุขภาพต่อสู้กับนิสัยที่เป็นอันตรายป้องกันความเครียดและแนะนำโภชนาการที่สมเหตุสมผลโดยใช้ปริมาณใยอาหารและสารอาหารที่จำเป็น.

[1], [2], [3]