โรคคอตีบในเด็ก

โรคคอตีบในเด็กเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อคอรีเนแบคทีเรีย ที่ทำให้เกิดพิษ มีลักษณะเด่นคือมีการอักเสบโดยมีฟิล์มไฟบรินเกิดขึ้นที่บริเวณที่เชื้อก่อโรคเข้าสู่ร่างกาย อาการมึนเมาโดยทั่วไปอันเป็นผลจากสารพิษที่เข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง เช่น ช็อกจากสารพิษจากการติดเชื้อ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เส้นประสาทอักเสบ และไตเสื่อม

รหัส ICD-10

• A36.0 โรคคอตีบของคอหอย
• A36.2 โรคคอตีบในช่องจมูก
• A36.2 โรคคอตีบของกล่องเสียง
• A36.3 โรคคอตีบของผิวหนัง
• A36.8 โรคคอตีบอื่น ๆ
• A36.9 โรคคอตีบ ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยา

แหล่งที่มาของการติดเชื้อโรคคอตีบสามารถเกิดขึ้นได้จากบุคคลเท่านั้น - ผู้ป่วย หรือเป็นพาหะของแบคทีเรีย Corynebacterium diphtheria ที่ทำให้เกิดพิษ

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการขับถ่ายของเชื้อโรค จะมีการแยกแยะระหว่างการขับถ่ายชั่วคราว - สูงสุด 7 วัน ระยะสั้น - สูงสุด 15 วัน ระยะกลาง - สูงสุด 30 วัน และระยะเวลาการขับถ่ายที่ยาวนานหรือเกิดขึ้นซ้ำ - มากกว่า 1 เดือน (บางครั้งหลายปี)

เชื้อโรคแพร่กระจายผ่านละอองในอากาศ โดยผ่านการสัมผัสโดยตรง ซึ่งพบได้น้อยกว่าผ่านสิ่งของในบ้านที่ติดเชื้อ (จาน ผ้าปูที่นอน ของเล่น หนังสือ) และยังสามารถแพร่กระจายผ่านบุคคลที่สามได้อีกด้วย ดัชนีการแพร่เชื้อค่อนข้างต่ำ อยู่ที่ประมาณ 10-15%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุของโรคคอตีบในเด็ก

เชื้อก่อโรคคือ Corynebacterium diphtheriae ซึ่งเป็นเชื้อแบคทีเรียที่มีลักษณะเป็นแท่งบางโค้งเล็กน้อย มีปลายหนาคล้ายกระบอง ไม่เคลื่อนไหว ไม่สร้างสปอร์ แคปซูล หรือแฟลกเจลลา แต่เป็นเชื้อแบคทีเรียแกรมบวก เมื่อพิจารณาจากความสามารถในการสร้างสารพิษแล้ว เชื้อ Corynebacteria diphtheria จะแบ่งออกเป็นเชื้อก่อพิษและไม่ก่อพิษ

นอกจากสารพิษแล้ว คอรีเนแบคทีเรียมคอตีบยังผลิตเอนไซม์นิวรามินิเดส ไฮยาลูโรนิเดส ฮีโมไลซิน เนโครไทซิ่ง และไดฟฟิวส์แฟกเตอร์ในระหว่างกระบวนการเกิด ซึ่งอาจทำให้เกิดเนื้อตายและของเหลวในสารหลักของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้

พิษของโรคคอตีบเป็นสารพิษจากแบคทีเรียที่มีฤทธิ์รุนแรงซึ่งกำหนดอาการทางคลินิกทั้งโดยทั่วไปและเฉพาะที่ของโรค ความเป็นพิษนั้นกำหนดโดยพันธุกรรม คอรีเนแบคทีเรียที่ไม่ก่อให้เกิดพิษของโรคคอตีบไม่ก่อให้เกิดโรค

สาเหตุและการเกิดโรคคอตีบ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการของโรคคอตีบในเด็ก

ช่องปากและคอหอยมักได้รับผลกระทบจากโรคคอตีบมากที่สุด แต่พบได้น้อยในทางเดินหายใจ จมูก กล่องเสียง หลอดลม โรคคอตีบที่ตา หู อวัยวะเพศ และผิวหนังพบได้น้อย เมื่ออวัยวะสองส่วนขึ้นไปได้รับผลกระทบพร้อมๆ กัน จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคคอตีบแบบผสมผสาน

โรคคอตีบในช่องคอหอย ขึ้นอยู่กับความชุกและความรุนแรงของกระบวนการเฉพาะที่และอาการพิษโดยทั่วไป โรคคอตีบในช่องคอหอยแบ่งเป็นแบบเฉพาะที่ (ไม่รุนแรง) แบบแพร่หลาย (ปานกลาง) และแบบเป็นพิษ (รุนแรง)

โรคคอตีบเฉพาะที่ของช่องคอหอยมักเกิดขึ้นบ่อยในเด็กที่ได้รับวัคซีน คราบจุลินทรีย์จะอยู่ที่ต่อมทอนซิลเพดานปากและไม่ลามออกไป โดยทั่วไปอาการจะค่อนข้างรุนแรง เจ็บคอเล็กน้อยเมื่อกลืน คราบจุลินทรีย์จะก่อตัวที่ต่อมทอนซิล ในช่วง 1-2 วันแรก คราบจุลินทรีย์จะอ่อนและบางลง ต่อมาจะมีลักษณะเป็นแผ่นฟิล์มที่มีพื้นผิวเรียบเป็นมันและมีขอบที่ชัดเจนเป็นสีขาวอมเหลืองหรือสีขาวอมเทา ขึ้นอยู่กับขนาดของคราบจุลินทรีย์ คราบจุลินทรีย์จะมีลักษณะเป็นเกาะระหว่างช่องว่าง และคราบจุลินทรีย์ชนิดเยื่อเฉพาะที่ซึ่งคราบจุลินทรีย์จะปกคลุมต่อมทอนซิลทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดแต่ไม่ลามออกไป คราบจุลินทรีย์จะหนาแน่นและรวมเข้ากับเนื้อเยื่อด้านล่าง เมื่อพยายามเอาออก เยื่อเมือกจะไหลออกมา คราบจุลินทรีย์ใหม่จะก่อตัวขึ้นแทนที่คราบจุลินทรีย์ที่ถูกเอาออก ต่อมน้ำเหลืองทอนซิลไม่โต ไม่เจ็บปวด และสามารถเคลื่อนไหวได้

อาการของโรคคอตีบ

การวินิจฉัยโรคคอตีบในเด็ก

การวินิจฉัยโรคคอตีบทำได้โดยสังเกตจากฟิล์มไฟบรินสีขาวเทาหนาบนเยื่อเมือกของช่องคอหอย จมูก กล่องเสียง ฯลฯ เมื่อมีการอักเสบของไฟบริน อาการปวดและเลือดคั่งในเยื่อเมือกจะแสดงออกมาไม่มากนัก ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้นตามบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ต่อมน้ำเหลืองจะหนาขึ้นเมื่อสัมผัส ปวดปานกลาง อาการปวดเฉียบพลันเมื่อกลืน เลือดคั่งในตา และไข้เป็นเวลานานไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคคอตีบและบ่งชี้ถึงการวินิจฉัยนี้ ความรุนแรงของอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อปากมดลูกและช่องคอหอยสัมพันธ์กับขนาดของคราบจุลินทรีย์และระดับของอาการพิษโดยทั่วไป

การวินิจฉัยโรคคอตีบ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษาโรคคอตีบในเด็ก

ความสำเร็จของการรักษาโรคคอตีบขึ้นอยู่กับการให้ซีรั่มคอตีบที่มีฤทธิ์ต้านพิษในเวลาที่เหมาะสมเป็นหลัก การให้ซีรั่มในระยะเริ่มต้นและปริมาณที่เพียงพอจะให้ผลดีแม้ในรูปแบบที่มีพิษร้ายแรง ให้ใช้ซีรั่มคอตีบม้าที่เข้มข้นในรูปแบบของเหลวบริสุทธิ์ เพื่อป้องกันอาการช็อกจากการแพ้อย่างรุนแรง การให้ซีรั่มครั้งแรกจะทำโดยใช้วิธี Bezredka (ให้ซีรั่มคอตีบเจือจาง 100 เท่า 0.1 มล. เข้าใต้ผิวหนังบริเวณกล้ามเนื้องอของปลายแขนอย่างเคร่งครัด หากผลการทดสอบเป็นลบ ให้ฉีดซีรั่มที่ไม่เจือจาง 0.1 มล. เข้าใต้ผิวหนัง และหากไม่มีอาการช็อกจากการแพ้อย่างรุนแรง ให้ฉีดซีรั่มที่เหลือเข้ากล้ามเนื้อหลังจากผ่านไป 30 นาที)

การรักษาโรคคอตีบ

การป้องกันโรคคอตีบในเด็ก

การสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคคอตีบ โดยจะใช้วัคซีนป้องกันคอตีบ ซึ่งเป็นสารพิษคอตีบที่ไม่มีคุณสมบัติเป็นพิษ โดยจะดูดซับไว้บนอะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ (AD-anatoxoid) ในทางปฏิบัติ วัคซีนป้องกันคอตีบจะไม่ใช้ในรูปแบบแยกเดี่ยว แต่จะรวมอยู่ในวัคซีนที่เรียกว่าวัคซีนรวม

การป้องกันโรคคอตีบ

ผลลัพธ์และการพยากรณ์โรคคอตีบ

การพยากรณ์โรคและผลลัพธ์ของโรคคอตีบขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการพิษเบื้องต้นและระยะเวลาตั้งแต่เริ่มการรักษาเป็นหลัก สำหรับโรคคอตีบเฉพาะที่บริเวณช่องคอและจมูก ผลลัพธ์จะดี สำหรับโรคคอตีบที่มีพิษ ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและรุนแรงขึ้น ยิ่งอาการรุนแรงมากเท่าไร และเริ่มการรักษาด้วยเซรุ่มป้องกันโรคคอตีบช้าเท่านั้น การเสียชีวิตอาจเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบรุนแรงหรือกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเป็นอัมพาต เด็กที่เป็นโรคคอตีบที่ช่องคอมีพิษมากเกินไปจะเสียชีวิตภายใน 2-3 วันแรกของโรคโดยมีอาการพิษรุนแรง การพยากรณ์โรคคอตีบขึ้นอยู่กับความตรงเวลาและความถูกต้องของการรักษาเท่านั้น สาเหตุของการเสียชีวิตในกรณีที่ไม่สบายคือปอดอักเสบร่วมด้วย

การฉีดวัคซีนป้องกันจะปกป้องเด็ก ๆ จากโรคคอตีบรุนแรงและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์