อาการของโรคคอตีบในเด็ก

ช่องปากและคอหอยมักได้รับผลกระทบจากโรคคอตีบมากที่สุด แต่พบได้น้อยในทางเดินหายใจ จมูก กล่องเสียง หลอดลม โรคคอตีบที่ตา หู อวัยวะเพศ และผิวหนังพบได้น้อย เมื่ออวัยวะสองส่วนขึ้นไปได้รับผลกระทบพร้อมๆ กัน จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคคอตีบแบบผสมผสาน

โรคคอตีบในช่องคอหอย ขึ้นอยู่กับความชุกและความรุนแรงของกระบวนการเฉพาะที่และอาการพิษโดยทั่วไป โรคคอตีบในช่องคอหอยแบ่งเป็นแบบเฉพาะที่ (ไม่รุนแรง) แบบแพร่หลาย (ปานกลาง) และแบบเป็นพิษ (รุนแรง)

• โรคคอตีบเฉพาะที่ของช่องคอหอยมักเกิดขึ้นบ่อยในเด็กที่ได้รับวัคซีน คราบจุลินทรีย์จะอยู่ที่ต่อมทอนซิลเพดานปากและไม่ลามออกไป โดยทั่วไปอาการจะค่อนข้างรุนแรง เจ็บคอเล็กน้อยเมื่อกลืน คราบจุลินทรีย์จะก่อตัวที่ต่อมทอนซิล ในช่วง 1-2 วันแรก คราบจุลินทรีย์จะอ่อนและบางลง ต่อมาจะมีลักษณะเป็นแผ่นฟิล์มที่มีพื้นผิวเรียบเป็นมันและมีขอบที่ชัดเจนเป็นสีขาวอมเหลืองหรือสีขาวอมเทา ขึ้นอยู่กับขนาดของคราบจุลินทรีย์ คราบจุลินทรีย์จะมีลักษณะเป็นเกาะระหว่างช่องว่าง และคราบจุลินทรีย์ชนิดเยื่อเฉพาะที่ซึ่งคราบจุลินทรีย์จะปกคลุมต่อมทอนซิลทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดแต่ไม่ลามออกไป คราบจุลินทรีย์จะหนาแน่นและรวมเข้ากับเนื้อเยื่อด้านล่าง เมื่อพยายามเอาออก เยื่อเมือกจะไหลออกมา คราบจุลินทรีย์ใหม่จะก่อตัวขึ้นแทนที่คราบจุลินทรีย์ที่ถูกเอาออก ต่อมน้ำเหลืองทอนซิลไม่โต ไม่เจ็บปวด และสามารถเคลื่อนไหวได้
• โรคคอตีบในช่องคอหอยรูปแบบทั่วไปมักมาพร้อมกับอาการมึนเมาทั่วไประดับปานกลาง อุณหภูมิร่างกายอยู่ที่ 39 องศาเซลเซียสขึ้นไป มีอาการเจ็บคอเมื่อกลืน มีคราบจุลินทรีย์จำนวนมากปกคลุมทั้งทอนซิลและลามไปที่ส่วนโค้ง ผนังด้านหลังของคอหอย หรือลิ้นไก่ ต่อมน้ำเหลืองที่ทอนซิลมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อย มีอาการเจ็บปวดเล็กน้อย ไม่มีอาการบวมที่ช่องคอหอยหรือคอ
• โรคคอตีบที่คอหอยส่วนคอมีพิษมักจะมาพร้อมกับพิษร้ายแรงทันที มักเกิดกับเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีน ผู้ปกครองสามารถบอกได้ว่าเด็กป่วยเมื่อไร อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียส ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนแรงโดยทั่วไป บ่นว่าปวดหัว หนาวสั่น เจ็บคอเมื่อกลืน ในวันที่ 1 ของโรค ต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมทอนซิลจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การคลำจะเจ็บปวด ภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของคอหอยส่วนคอจะปรากฎขึ้น จากนั้นเนื้อเยื่อปากมดลูกจะเริ่มก่อตัวขึ้น ต่อมทอนซิลที่ขยายใหญ่จะเริ่มมีชั้นเคลือบคล้ายวุ้นโปร่งแสง

โรคคอตีบพิษในช่องคอหอยแบ่งตามความรุนแรงและอัตราการเกิดอาการบวมน้ำได้ดังนี้

• ระดับที่ 1 - เนื้อเยื่อปากมดลูกบวมไปถึงกลางคอ
• ระดับที่ 2 เนื้อเยื่อบริเวณปากมดลูกบวมขึ้นไปจนถึงกระดูกไหปลาร้า
• เกรดที่ 3 - อาการบวมใต้กระดูกไหปลาร้า ลามไปถึงพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอก บางครั้งอาจถึงหัวนมหรือกระดูกอก

เมื่อโรคลุกลามถึงขีดสุด ช่องปากและคอหอยจะบวมขึ้นอย่างรวดเร็ว ต่อมทอนซิลจะขยายใหญ่ขึ้นและแตะตามแนวเส้นกึ่งกลาง ทำให้ลิ้นไก่ที่บวมดันกลับ มองไม่เห็นผนังด้านหลังของคอหอย คราบจุลินทรีย์สีขาวเทาหรือสีเทาสกปรกหนาปกคลุมทั้งต่อมทอนซิลและลามไปที่ส่วนโค้งเพดานปาก ลิ้นไก่ เพดานอ่อนและเพดานแข็ง ผนังด้านข้างและด้านหลังของคอหอย บางครั้งลามไปที่โคนลิ้น เยื่อเมือกของแก้มขึ้นไปจนถึงฟันกราม คราบจุลินทรีย์จะเกาะติดกับเนื้อเยื่อข้างใต้แน่นหนา ทำให้เอาออกได้ยาก เยื่อเมือกจะไหลออกที่บริเวณที่คราบจุลินทรีย์ถูกเอาออก และเกิดฟิล์มไฟบรินขึ้นใหม่อย่างรวดเร็ว

• ในรูปแบบที่ไม่เป็นพิษของโรคคอตีบของช่องคอหอย: อาการบวมจะไม่เด่นชัด มีคราบพลัคลามเล็กน้อยไปที่ซุ้มเพดานปากหรือลิ้นไก่ และอาจเกิดขึ้นที่ต่อมทอนซิลได้ด้วย เนื้อเยื่อปากมดลูกบวมหรือเป็นก้อนบริเวณต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นอ่อนแรง บางครั้งอาจบวมข้างใดข้างหนึ่ง อาการพิษจะเด่นชัดปานกลาง

ในโรคคอตีบ กระบวนการนี้เป็นแบบทวิภาคี แต่ในบางกรณี โรคคอตีบชนิดไม่เป็นพิษของช่องคอหอย อาจมีคราบจุลินทรีย์อยู่ที่ต่อมทอนซิลเพียงข้างเดียว และเนื้อเยื่อปากมดลูกจะบวมที่ด้านที่สอดคล้องกันของคอ (แบบมาร์แฟน)

โรคคอตีบในช่องคอหอยชนิดรุนแรงที่สุดคือภาวะพิษมากเกินไปและมีเลือดออกพร้อมกับมะเร็ง

โรคคอตีบของทางเดินหายใจ (คอตีบคอตีบ) โรคคอตีบคอตีบอาจเกิดขึ้นได้เพียงที่เดียว (เฉพาะทางเดินหายใจเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ) หรือเกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของโรคคอตีบแบบผสม (ความเสียหายร่วมกันของทางเดินหายใจและช่องคอหรือจมูก) ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีโรคคอตีบแบบเดี่ยว

การแบ่งแยกตามการกระจายของกระบวนการมีดังนี้:

• โรคคอตีบแบบกล่องเสียง (กล่องเสียงคอตีบ)
• โรคคอตีบแบบคอตีบเป็นโรคที่พบบ่อย ได้แก่ โรคกล่องเสียงอักเสบคอตีบและโรคกล่องเสียงอักเสบคอตีบ

โรคนี้เริ่มด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นเล็กน้อย (สูงถึง 38 องศาเซลเซียส) อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ไอแห้ง เสียงแหบ ต่อมาอาการทั้งหมดเหล่านี้จะเพิ่มขึ้น ไอเป็นพักๆ หยาบ เห่า เสียงแหบ เสียงแหบ อาการเหล่านี้สอดคล้องกับระยะแรกของโรคคอตีบคอตีบ - ระยะไอคอแข็ง (หรือระยะเสียงแหบ)

อาการต่างๆ จะค่อย ๆ พัฒนาไปอย่างช้า ๆ และค่อยๆ เปลี่ยนไปเป็นระยะที่ 2 คือ ระยะตีบ ซึ่งเมื่อมีอาการหายใจลำบาก มีเสียง และตีบตัน ก็จะกลายเป็นอาการหลักในภาพทางคลินิกของโรค ก่อนจะเปลี่ยนไปเป็นระยะที่ 3

โรคคอตีบในจมูก มีอาการหายใจลำบาก มีเลือดไหลออกจากจมูกครึ่งหนึ่ง และมีคราบขาวๆ ติดอยู่ที่ผนังกั้นจมูก

ตำแหน่งที่พบได้น้อยของโรคคอตีบ ได้แก่ โรคคอตีบของตา หู อวัยวะเพศ ผิวหนัง แผลสะดือ ริมฝีปาก แก้ม เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนของโรคคอตีบ

เมื่อเป็นโรคคอตีบพิษ ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นที่ระบบหัวใจและหลอดเลือด (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) ระบบประสาทส่วนปลาย (เส้นประสาทอักเสบและเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น) และไต (กลุ่มอาการไต)

• โรคไตเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันของโรคขณะที่มีอาการมึนเมาสูงสุด
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจะเกิดขึ้นในวันที่ 5-20 ของโรค โดยปกติจะเกิดขึ้นในช่วงปลายของระยะเฉียบพลัน อาการของเด็กที่เคยดีขึ้นในช่วงเวลานี้กลับแย่ลงอีก ผิวหนังจะซีดลง มีอาการอ่อนแรงและเบื่ออาหาร เด็กจะอารมณ์แปรปรวนและหงุดหงิดง่าย ขอบเขตของความอ่อนแรงของหัวใจสัมพันธ์กันจะเพิ่มขึ้น โดยหัวใจจะเอียงไปทางด้านซ้ายมากขึ้น เสียงหัวใจจะเบาลง
• อัมพาตระยะเริ่มแรกเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 2 ของโรค และส่วนใหญ่จะแสดงอาการโดยเป็นอัมพาตของเพดานอ่อน
• อัมพาตระยะท้ายจะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 4, 5, 6, 7 ของโรค และดำเนินต่อไปในรูปแบบของโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น โดยมีอาการทั้งหมดของอัมพาตส่วนปลายแบบอ่อนแรง (ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง ภาวะกล้ามเนื้อไม่เคลื่อนไหว ภาวะฝ่อ)

[ 1 ], [ 2 ]