โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเป็นสเปกตรัมของกระบวนการอักเสบในระบบสืบพันธุ์บนของผู้หญิงและอาจรวมถึงการรวมกันของมดลูกอักเสบ, ปีกมดลูกอักเสบฝีท่อ-รังไข่และเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานใด ๆ.

[1], [2]

สาเหตุ โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

ในกรณีส่วนใหญ่การพัฒนาของโรคจะเกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์ที่ส่งผ่านทางเพศโดยเฉพาะ N. Gonorrhoeae และ C. Trachomatis; แต่ก่อให้เกิดโรคการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอาจจะเป็นเชื้อจุลินทรีย์ที่เป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ในช่องคลอดเช่นแบคทีเรียกรัม vaginalis เอช influenzae, enterobacteria แกรมลบและ Streptococcus agalactiae ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังเชื่อว่าเชื้อสาเหตุของโรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานอาจเป็น M. Hominis และ U. Urealyticum

โรคเหล่านี้ทำให้เกิด gonococci, chlamydia, streptococci, staphylococcus, mycoplasma, E. Coli, enterococci, proteus บทบาทที่สำคัญในการเกิดโรคของพวกเขาเป็นของเชื้อโรคที่ไม่มีออกซิเจน (bacteroides) ตามกฎกระบวนการอักเสบทำให้เกิดจุลินทรีย์ผสม

สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคอักเสบส่วนใหญ่มักถูกบันทึกจากภายนอก (การติดเชื้อจากภายนอก); ไม่ค่อยสังเกตกระบวนการที่มีต้นกำเนิดมาจากการแทรกซึมของจุลินทรีย์จากลำไส้หรือเชื้ออื่น ๆ ของเชื้อในร่างกายของหญิง (การติดเชื้อภายในร่างกาย) โรคติดเชื้อของเชื้อโรคติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อมีการละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ (ประตูทางเข้าของการติดเชื้อ)

[3]

รูปแบบ

โรคเกี่ยวกับการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนบนหรือโรคเกี่ยวกับการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานรวมถึงการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก (myometrium) รังไข่รังไข่รังไข่และเยื่อหุ้มกระดูกเชิงกราน การอักเสบที่เป็นเอกของอวัยวะเหล่านี้ในระบบทางเดินที่เกี่ยวกับอวัยวะเพศเป็นเรื่องที่หาได้ยากเนื่องจากทั้งหมดนี้เป็นระบบการทำงานเดียว

หลักสูตรทางคลินิกของโรคและบนพื้นฐานของการศึกษาทางพยาธิวิทยาได้ระบุทั้งสองรูปแบบคลินิกหนองโรคอักเสบของอวัยวะภายในที่ไม่ซับซ้อนและมีความซับซ้อนซึ่งในที่สุดจะกำหนดทางเลือกของกลยุทธ์

รูปแบบที่ไม่ซับซ้อนประกอบด้วย:

• endometritis,
• เสมหะเฉียบพลันsalpingitis,
• pelvioperitonit,

ที่มีความซับซ้อน - ทั้งหมดเนื้องอกอักเสบ opukmovannye ของส่วนต่อ - ก่อตัวเป็นท่อน้ำรังไข่เป็นหนอง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

รูปแบบของโรคอักเสบใด ๆ ในบริเวณอวัยวะเพศหญิงส่วนบนอาจมีความซับซ้อนโดยการพัฒนากระบวนการย่อยอาหารแบบเฉียบพลัน

[4], [5]

การวินิจฉัย โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อร้องเรียนของผู้ป่วยรำลึกของชีวิตและโรคผลของการตรวจสอบทั่วไปและการตรวจสอบทางนรีเวช คำนึงถึงลักษณะของการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของอวัยวะภายใน (มดลูกอักเสบมดลูกอักเสบ, endomyometritis, ท่อรังไข่-ฝี piosalpinks อักเสบก่อท่อ-รังไข่อุ้งเชิงกรานอักเสบ, เยื่อบุช่องท้อง) ในระหว่างการอักเสบ (เฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันเรื้อรัง) ในการวินิจฉัยเพื่อให้สอดคล้องกับการปรากฏตัวของ extragenital ด้วยกันและโรคทางนรีเวช

ผู้ป่วยทุกรายภายใต้การตรวจสอบควรตรวจสอบออกจากท่อปัสสาวะช่องคลอดคลองปากมดลูก (ถ้าซักที่จำเป็นจากทวารหนัก) เพื่อตรวจสอบพืชและความไวแยกเชื้อต่อยาปฏิชีวนะเช่นเดียวกับการปล่อยของท่อนำไข่เนื้อหาของช่องท้อง (ปริมาตรน้ำ) ที่ได้จาก laparoscopy หรือ laparoscopy

เพื่อกำหนดขอบเขตของความผิดปกติของจุลภาคจึงควรพิจารณาจำนวนเม็ดเลือดแดงการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงฮีสโตรกิจจำนวนเกล็ดเลือดและการรวมตัวของเม็ดเลือด จากดัชนีของการป้องกันที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดจะต้องมีการกำหนดกิจกรรม phagocytic ของ leukocytes

มีการใช้วิธีทางเซรุ่มวิทยาและ immunoenzymatic เพื่อสร้างลักษณะเฉพาะของโรค เมื่อสงสัยว่าเป็นวัณโรคควรทำปฏิกิริยา tuberculin

วิธีการเพิ่มเติมคือการใช้อัลตราซาวนด์, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะเล็ก ๆ , การ laparoscopy ถ้าไม่มีความเป็นไปได้ในการทำ laparoscopy การเจาะช่องท้องจะกระทำโดยผ่าน fornix ช่องคลอดหลัง

[6], [7]

บันทึกการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในสตรีมีความสำคัญอย่างมากในการเกี่ยวข้องกับอาการและอาการต่างๆ ผู้หญิงหลายคนที่เป็นโรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานจะแสดงอาการเล็กน้อยหรือไม่รุนแรงซึ่งไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคเกี่ยวกับการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเสมอไป ดังนั้นความล่าช้าในการวินิจฉัยและการเลื่อนการรักษาที่เหมาะสมจึงนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบในส่วนบนของระบบสืบพันธุ์ เพื่อให้ได้การวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักลายที่แม่นยำยิ่งขึ้นและสำหรับการวินิจฉัยแบคทีเรียที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นสามารถใช้ laparoscopy ได้ อย่างไรก็ตามเทคนิคการวินิจฉัยนี้มักไม่สามารถใช้ได้ในกรณีที่รุนแรงหรือในกรณีที่รุนแรงขึ้นซึ่งอาการจะไม่รุนแรงหรือคลุมเครือ นอกจากนี้การส่องกล้องยังไม่เหมาะสำหรับการตรวจหา endometritis และการอักเสบที่เด่นชัดของท่อนำไข่ ดังนั้นตามหลักเกณฑ์การวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะกระทำบนพื้นฐานของอาการทางคลินิก

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะอุ้งเชิงกรานยังไม่ถูกต้อง ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคอักเสบอาการของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานบวกค่าพยากรณ์ (PPV) สำหรับปีกมดลูกอักเสบเป็นการ 65-90% เมื่อเทียบกับการส่องกล้องเป็นมาตรฐาน PPZ สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะอุ้งเชิงกรานแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะทางระบาดวิทยาและชนิดของสถาบันทางการแพทย์ พวกเขาเป็นที่สูงขึ้นสำหรับหญิงสาวที่ใช้งานทางเพศ (โดยเฉพาะวัยรุ่น) สำหรับผู้ป่วยที่คลินิก STD หรืออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีความชุกสูงของโรคหนองในและหนองในเทียม อย่างไรก็ตามไม่มี anamnestic เดียวเกณฑ์ทางกายภาพและทางห้องปฏิบัติการซึ่งจะมีความไวเดียวกันและความจำเพาะในการวินิจฉัยอาการของโรคเฉียบพลันของโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (เช่นเกณฑ์ที่สามารถนำมาใช้ในการตรวจสอบทุกกรณีของ PID และจะไม่รวมผู้หญิงทุกคนโดยไม่ต้องโรคอักเสบของร่างกายขนาดเล็ก กระดูกเชิงกราน) ด้วยการรวมกันของเทคนิคการตรวจวินิจฉัยที่ปรับปรุงทั้งความไว (ระบุผู้หญิงมากขึ้นกับโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ) หรือเฉพาะเจาะจง (ไม่รวมผู้หญิงหลายคนที่ไม่ได้มี PID) นี้เป็นเพียงคนเดียวที่ค่าใช้จ่ายของผู้อื่น ตัวอย่างเช่นความต้องการของการมีเกณฑ์ตั้งแต่สองตัวขึ้นไปจะยกเว้นผู้หญิงจำนวนมากที่ไม่มีโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ แต่ยังช่วยลดจำนวนหญิงที่ระบุด้วย PID

ยังไม่ทราบถึงจำนวนตอนของโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ แม้ว่าผู้หญิงบางคนมีโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบมีอาการ; ในคนอื่น ๆ มันไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นคนงานทางการแพทย์ไม่สามารถตีความได้อย่างถูกต้องอาการไม่รุนแรงหรือไม่เฉพาะเจาะจงดังกล่าวและอาการเลือดออกผิดปกติ dyspareunia หรือตกขาว ( "ผิดปรกติ PID") ในการเชื่อมต่อกับการวินิจฉัยและความเป็นไปได้ของการละเมิดของปัญหาอนามัยการเจริญพันธุ์แม้กระทั่งผู้หญิงที่มีอ่อนหรือผิดปกติสำหรับโรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าผู้ให้บริการดูแลสุขภาพที่ใช้สำหรับการ PID "เกณฑ์ต่ำ" การวินิจฉัย แม้จะอยู่ในสถานการณ์เช่นนี้ผลกระทบของการรักษาในช่วงต้นของผู้หญิงที่มี PID ไม่แสดงอาการหรือผิดปรกติเกี่ยวกับผลการรักษาทางคลินิกไม่ทราบ คำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยโรคการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่จะถือว่าเป็นไปได้ของโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและจะมีข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง คำแนะนำเหล่านี้จะอยู่ในส่วนที่เกี่ยวกับความจริงที่ว่าการวินิจฉัยและการจัดการของสาเหตุที่พบบ่อยอื่น ๆ ของอาการปวดท้อง (เช่นการตั้งครรภ์นอกมดลูก, ไส้ติ่งอักเสบและปวดการทำงาน) ไม่น่าจะลดลงหากผู้ปฏิบัติงานการดูแลสุขภาพจะเริ่มดำเนินการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเชิงประจักษ์ของโรคการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

[8], [9], [10], [11]

เกณฑ์ขั้นต่ำ

การรักษาการสังเกตุของโรคการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานควรจะดำเนินการในหญิงสาวที่ใช้งานทางเพศและอื่น ๆ ความเสี่ยงจากการติดต่อทางเพศสัมพันธ์ถ้าทุกเกณฑ์ต่อไปนี้และในกรณีที่ไม่มีสาเหตุอื่น ๆ ของการเกิดโรคของผู้ป่วย:

• ความรุนแรงใน palpation ในช่องท้องลดลง,
• ความหยาบในส่วนต่อและ
• การฉีกขาดของปากมดลูก

เกณฑ์เพิ่มเติม

คะแนนการวินิจฉัยที่เกินจริงมักเป็นเหตุผลเพราะการวินิจฉัยและการรักษาที่วินิจฉัยไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่ผลร้ายแรง เกณฑ์เพิ่มเติมเหล่านี้สามารถใช้เพื่อเพิ่มความจำเพาะของการวินิจฉัย

ด้านล่างเป็นเกณฑ์เพิ่มเติมที่สนับสนุนการวินิจฉัยโรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน:

• อุณหภูมิอยู่เหนือ 38.3 ° C,
• พยาธิวิทยาออกจากปากมดลูกหรือช่องคลอด,
• เพิ่ม ESR,
• ระดับโปรตีน C-reactive สูงขึ้น,
• ห้องปฏิบัติการยืนยันการติดเชื้อปากมดลูกที่เกิดจาก N. Gonorrhoeae หรือ C. Trachomatis

ด้านล่างเป็นเกณฑ์กำหนดสำหรับการวินิจฉัยโรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานซึ่งได้รับการพิสูจน์โดยกรณีที่เลือกของโรค:

• การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก,
• อัลตราซาวด์ transvaginal (หรือใช้เทคโนโลยีอื่น ๆ ) แสดงหนาแน่นท่อไอเสียที่เต็มไปด้วยของเหลวที่มีหรือไม่มีของเหลวฟรีในโพรงในช่องท้องหรือการสร้างรังไข่ -
• ความผิดปรกติที่ตรวจพบโดย laparoscopy ซึ่งสอดคล้องกับ PID

แม้ว่าการตัดสินใจที่จะเริ่มต้นการรักษาสามารถทำได้ก่อนที่จะวินิจฉัยเชื้อแบคทีเรียจากการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ N. Gonorrhoeae หรือ C. Trachomatis การยืนยันการวินิจฉัยจะเน้นถึงความต้องการในการรักษาคู่ครอง

[12], [13], [14]

การรักษา โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

เมื่อมีการตรวจพบการอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ซึ่งเธอได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์ด้วยการปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดในด้านร่างกายและอารมณ์ กำหนดส่วนที่เหลือของเตียงนอนน้ำแข็งบริเวณ hypogastric (เป็นเวลา 2 ชั่วโมงโดยมีการหยุดชะงัก 30 นาที - 1 ชั่วโมง 1-2 วัน) อาหารที่ประหยัด ตรวจสอบอย่างรอบคอบกิจกรรมของลำไส้ถ้าจำเป็นให้ enemas ทำความสะอาดอุ่น ผู้ป่วยเป็นยาที่เป็นประโยชน์ของโบรมีนวัณโรคและยาระงับประสาท

การรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคเกี่ยวกับการอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานด้วยวิธีการทางจุลพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับการใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการรักษาผ่าตัดอย่างทันท่วงที

การรักษารักษาโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะเพศส่วนบนจะดำเนินการในลักษณะที่ซับซ้อนและรวมถึง:

• การรักษาด้วยแบคทีเรีย
• การบำบัดสารพิษและการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญ
• anticoagulant บำบัด;
• immunotherapy;
• การรักษาอาการ

ยาปฏิชีวนะ

เนื่องจากปัจจัยทางจุลินทรีย์มีบทบาทสำคัญในขั้นตอนเฉียบพลันของการอักเสบปัจจัยที่กำหนดในช่วงเวลาของโรคนี้คือการรักษาด้วยแบคทีเรีย ในวันแรกของการเข้าพักของผู้ป่วยในโรงพยาบาลเมื่อยังไม่มีข้อมูลห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับลักษณะของเชื้อโรคและความไวต่อยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะที่กำหนดให้ใช้ยาจะนำมาพิจารณาสาเหตุของโรค

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาประสิทธิผลของการรักษารูปแบบรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการเป็นโรคนี้ได้เพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะ beta-lactam (augmentin, meronem และ thienes) มาตรฐาน "ทอง" คือการใช้ยา clindamycin กับ gentamycin ขอแนะนำให้เปลี่ยนยาปฏิชีวนะหลังจากผ่านไป 7-10 วันโดยมีการใช้ antibioticograms ซ้ำ ในการเชื่อมต่อกับการพัฒนายาปฏิชีวนะที่เป็นไปได้ในผู้ป่วย candidiasis ในประเทศและทั่วๆไปคุณต้องศึกษา hemo และ urocultures ตลอดจนการแต่งตั้งยาต้านเชื้อรา

เมื่อเกิด oligoanuria ควรตรวจสอบปริมาณยาปฏิชีวนะทันทีโดยคำนึงถึงครึ่งชีวิตของตนเอง

การรักษารูปแบบของโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานต้องให้แน่ใจว่าการกำจัดหลากหลายสังเกตุของเชื้อโรคที่เป็นไปได้รวมทั้ง N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis แบคทีเรียตามอำเภอใจแกรมลบ anaerobes และ streptococci แม้ว่าการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มกับการสังเกตตามมาสั้นพิสูจน์ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยแผนการ protivomikrob ระยะเพื่อให้บรรลุการรักษาทางคลินิกและจุลชีววิทยามีจำนวนเล็ก ๆ ของเอกสารสำหรับการประเมินผลและการเปรียบเทียบของการกำจัดการติดเชื้อเยื่อบุโพรงมดลูกและท่อนำไข่หรือความถี่ของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่และมดลูก การตั้งครรภ์

สูตรการรักษาทั้งหมดควรมีผลต่อ N. Gonorrhoeae และ C. Trachomatis, การทดสอบเชิงลบสำหรับการติดเชื้อเหล่านี้ใน endocervix ไม่รวมถึงการติดเชื้อในส่วนบนของระบบสืบพันธุ์ แม้ว่าปัญหาความจำเป็นในการทำลาย anaerobes ในผู้หญิงที่มี PID ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่มีหลักฐานว่าเรื่องนี้อาจมีความสำคัญ แบคทีเรียที่แยกได้จากระบบสืบพันธุ์บนในผู้หญิงที่มี PID และเซนติเมตรได้รับในหลอดทดลองแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า anaerobes เช่นบี fragilis และอาจทำให้เกิดการย่อยสลายเยื่อบุผิวท่อ นอกจากนี้ผู้หญิงจำนวนมากที่มี PID ยังมีเชื้อแบคทีเรีย vaginosis เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนสูตรที่แนะนำควรรวมถึงยาที่ทำหน้าที่เป็น anaerobes การรักษาควรเริ่มต้นทันทีโดยมีการวินิจฉัยเบื้องต้นเนื่องจากการป้องกันผลกระทบในระยะยาวมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะเวลาในการได้รับยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม เมื่อเลือกสูตรการรักษาแพทย์ควรคำนึงถึงความพร้อมค่าใช้จ่ายการยอมรับของผู้ป่วยและความไวของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะ

ในอดีตผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อให้อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ได้ภายใต้สภาวะมารดา อย่างไรก็ตามการรักษาในโรงพยาบาลไม่มีความหมายเหมือนกันกับการรักษาด้วยหลอดเลือด ปัจจุบันไม่มีข้อมูลที่สามารถแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการรักษาด้วยยาทางปากและทางปากหรือการรักษาผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก จนกว่าผลของการศึกษาต่อเนื่องที่เปรียบเทียบการรักษาผู้ป่วยนอกด้วยหลอดเลือดดำกับผู้ป่วยนอกในช่องปากของสตรีที่มี PID จะต้องมีข้อมูลการสังเกตทางคลินิก แพทย์ตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาตัวในโรงพยาบาลตามข้อเสนอแนะต่อไปนี้โดยอิงจากข้อมูลเชิงสังเกตและการพัฒนาทางทฤษฎี:

• เงื่อนไขที่ต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนไม่ได้รับการยกเว้นเช่นไส้ติ่งอักเสบ,
• ผู้ป่วยตั้งครรภ์,
• การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในช่องปากไม่ประสบผลสำเร็จ
• ไม่ปฏิบัติตามหรือใช้ยาในช่องปากแบบผู้ป่วยนอก,
• การรั่วไหลอย่างรุนแรงของโรคคลื่นไส้อาเจียนหรือมีไข้สูง
• ฝีในหลอดรังไข่,
• การติดเชื้อเอชไอวีที่มี CD4 ต่ำการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือโรคอื่น ๆ )

แพทย์ส่วนใหญ่ใช้เวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงในการสังเกตการณ์โดยตรงในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีฝีฝีในหลอดรังไข่หลังจากที่ต้องใช้การรักษาด้วยทางหลอดเลือดดำอย่างเพียงพอที่บ้าน

ไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อในการเปรียบเทียบยาที่ใช้ในช่องท้องและช่องปาก มีประสบการณ์มากมายในการประยุกต์ใช้แผนงานต่อไปนี้ นอกจากนี้ยังมีการสุ่มทดลองจำนวนมากที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของแต่ละสูตร แม้ว่าการศึกษาส่วนใหญ่จะใช้การรักษาด้วย parenteral อย่างน้อย 48 ชั่วโมงหลังจากการปรับปรุงทางคลินิกของผู้ป่วยโครงการนี้ได้รับการสุ่ม คำแนะนำในการตัดสินใจเกี่ยวกับการเปลี่ยนไปใช้วิธีรักษาช่องปากซึ่งสามารถทำได้ภายใน 24 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีการปรับปรุงทางคลินิกควรเป็นประสบการณ์ทางคลินิก

[15], [16], [17]

โครงการ A สำหรับการรักษาทางหลอดเลือดดำ

• Cefotetan 2 g IV ทุก 12 ชั่วโมง,
• หรือ Cefoksitin 2 g IV ทุกๆ 6 เดือน
• บวก Doxycycline 100 มก. IV หรือรับประทานได้ทุก 12 ชั่วโมง

หมายเหตุ เนื่องจากการฉีดยามีความเกี่ยวข้องกับอาการปวดควรให้ปากมดลูกในปากหากเป็นไปได้แม้ว่าผู้ป่วยจะอยู่ในโรงพยาบาลก็ตาม การให้ยาทางปากและทางหลอดเลือดดำกับ doxycycline มีการดูดซึมทางชีวภาพเช่นเดียวกัน หากจำเป็นต้องใช้การฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำการใช้ lidocaine หรือยาชาอื่น ๆ ที่มีความเร็วสูงเช่น heparin หรือ steroids หรือการยืดเวลาในการแช่สามารถลดอาการแทรกซ้อนได้ การรักษาด้วยหลอดอาหารอาจหยุดลงได้ 24 ชั่วโมงหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการปรับปรุงทางคลินิกและควรให้การรักษาด้วยยา doxycycline 100 มก. วันละสองครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน ในกรณีที่มีฝีฝีในหลอดรังไข่แพทย์หลายรายใช้ clindamycin หรือ metronidazole ร่วมกับ doxycycline เพื่อทำการรักษาต่อเนื่องมากกว่าโรคไซอกซีไซลิน นี้ก่อให้เกิดการทับซ้อนกันที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นของสเปกตรัมทั้งหมดของเชื้อโรครวมทั้ง anaerobes

ข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับ cephalosporins สองและรุ่นที่สาม (เช่น ceftizoxime, cefotaxime หรือเดือดดาล) ซึ่งสามารถเปลี่ยน cefoxitin หรือ tsefotetan, ofanicheny แม้ว่าผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าพวกเขายังมีประสิทธิภาพในการ PID อย่างไรก็ตามพวกเขามีฤทธิ์น้อยกว่าแบคทีเรียที่ไม่มีออกซิเจนมากกว่า cefoxitin หรือ cefotetan

โครงการ B สำหรับการรักษาทางหลอดเลือดดำ

• Clindamycin 900 mg IV ทุก 8 ชั่วโมง
• รวมทั้ง Gentamicin - ยาช็อก 4 หรือ IM (น้ำหนักตัว 2 มก. / กก.) และปริมาณการบำรุงรักษา (1.5 มก. / กก.) ทุกๆ 8 ชั่วโมง

หมายเหตุ แม้ว่าการใช้ยา gentamicin ในขนาดเดียวไม่ได้รับการศึกษาในการรักษาโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน แต่ประสิทธิภาพในสถานการณ์คล้ายคลึงกันอื่น ๆ ได้รับการยอมรับกันดี การรักษาด้วยหลอดเลือดสามารถถูกขัดจังหวะได้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังการปรับปรุงทางคลินิกของผู้ป่วยแล้วไปรักษาด้วย oral doxycycline 100 มก. วันละครั้งหรือรับประทานยา clindamycin 450 มี 4 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาในการรักษาทั้งหมดควรเป็น 14 วัน

ในฝีฝีอาละวาดผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจำนวนมากใช้ clindamycin ไม่ใช่ doxycycline เพื่อรักษาต่อเนื่องจากมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการต่อต้านจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน

รูปแบบทางเลือกของการรักษาด้วย parenteral

มีข้อมูล จำกัด ในการใช้ยาฉีดอื่น แต่ได้มีการดำเนินการรักษา 3 สูตรต่อไปนี้อย่างน้อยสำหรับการทดลองทางคลินิกเดี่ยวและมีประสิทธิภาพในการต่อต้านจุลินทรีย์ที่หลากหลาย

• Ofloxacin 400 mg IV ทุก 12 ชั่วโมง,
• บวก Metronidazole 500 mg IV ทุกๆ 8 ชั่วโมง
• หรือ Ampicillin / Sulbactam 3 g IV ทุกๆ 6 ชั่วโมง,
• บวก Doxycycline 100 มก. รับประทานหรือประมาณ 12 ชั่วโมงทุกครั้ง
• หรือ Ciprofloxacin 200 mg IV ทุก 12 ชั่วโมง
• บวก Doxycycline 100 มก. รับประทานหรือประมาณ 12 ชั่วโมงทุกครั้ง
• บวก Metronidazole 500 mg IV ทุกๆ 8 ชั่วโมง

โครงการ ampicillin / ซัลแบคแทกับ doxycycline มีผลดีกับ N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis และ anaerobes และยังมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีฝีท่อรังไข่- ทั้งสองได้รับการศึกษาการใช้ยา ofloxacin และ ciprofloxacin เป็นยา monotherapy เมื่อได้รับข้อมูลเกี่ยวกับผลที่ไม่ได้ผลของ ciprofloxacin ใน C. Trachomatis ขอแนะนำให้เพิ่ม Doxycycline ในการรักษาเป็นประจำ เนื่องจาก quinolones เหล่านี้ทำงานเฉพาะกับส่วนใดส่วนหนึ่งของ anaerobes จึงควรเพิ่ม metronidazole ในแต่ละโครงการ

[18], [19], [20], [21]

การรักษาด้วยช่องปาก

มีข้อมูลน้อยเกี่ยวกับผลการรักษาในทันทีและระยะไกลเช่นเดียวกับในระบบทางหลอดเลือดดำและผู้ป่วยนอก การใช้แผนงานต่อไปนี้มีการดำเนินการต่อต้านเชื้อจุลินทรีย์ต่อตัวแทนโรคที่พบบ่อยที่สุดของ PID แต่ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้ยานั้นมีข้อ จำกัด มาก ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการปรับปรุงการรักษาด้วยช่องปากภายใน 72 ชั่วโมงต้องได้รับการตรวจสอบซ้ำเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและกำหนดให้การรักษาทางหลอดเลือดดำในการรักษาผู้ป่วยนอกหรือการตั้งค่าผู้ป่วยนอก

โครงการ A

• Ofloxacin 400 mg 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน,
• บวก Metronidazole 500 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน

Oralised ofloxacin ใช้เป็นยารักษาโรคได้รับการศึกษาในสองการวางแผนทางคลินิกที่มีการวางแผนอย่างดีและพิสูจน์ประสิทธิผลต่อ N. Gonorrhoeae และ C. Trachomatis อย่างไรก็ตามการพิจารณาว่า ofloxacin ยังไม่สามารถใช้กับ anaerobes ได้ แต่ควรเพิ่ม metronidazole

Scheme B

• Ceftriaxone 250 มก. IM ครั้งเดียว,
• หรือ Tsefoksitin 2 กรัม V / m บวก Probenecid, 1 กรัมรับประทานครั้งละครั้ง,
• หรือยา cephalosporin อีกตัวหนึ่งในรุ่นที่สาม (เช่น ceftizoxime, cefotaxime),
• plus Doxycycline 100 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน (ใช้โครงร่างนี้กับแผนผังข้างต้น)

ทางเลือกที่เหมาะสมของ cephalosporin สำหรับสูตรนี้ไม่ได้กำหนดไว้; ceftriaxone มีประสิทธิภาพในการต่อต้านเอ็นโกนิออร์โกเลียมากขึ้น การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า cefoxitine เพียงครั้งเดียวมีประสิทธิภาพในการได้รับผลกระทบทางคลินิกอย่างรวดเร็วในสตรีที่มี PID แต่ข้อมูลทางทฤษฎีบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการใช้ metronidazole Metronidazole จะช่วยรักษาแบคทีเรีย vaginosis ได้อย่างมีประสิทธิภาพซึ่งมักเกี่ยวข้องกับ PID ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยา cephalosporins ปากเปล่าในการรักษา PID ไม่ได้เผยแพร่

ทางเลือกของผู้ป่วยนอก

ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้สูตรการรักษาผู้ป่วยนอกอื่น ๆ มีจำนวน จำกัด แต่หนึ่งสูตรได้รับการทดลองทางคลินิกอย่างน้อยหนึ่งครั้งที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของยาต้านอาการคลื่นไส้อาเจียนในผู้ป่วยโรคกระดูกเชิงกรานในวงกว้าง ด้วยส่วนผสมของ amoxicillin / การกรด clavulanic กับโรคเกาต์ที่ได้รับผลกระทบทางคลินิกอย่างรวดเร็ว แต่ผู้ป่วยจำนวนมากต้องหยุดการรักษาเนื่องจากอาการไม่พึงประสงค์ของระบบทางเดินอาหาร มีการศึกษาหลายอย่างเพื่อประเมิน azithromycin ในการรักษาโรคติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารส่วนบน แต่ข้อมูลเหล่านี้ไม่เพียงพอที่จะแนะนำให้ใช้ยานี้ในการรักษาโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ

[22], [23], [24], [25]

การบำบัดด้วยการล้างพิษและการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร

นี่เป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการรักษาโดยมุ่งเป้าไปที่การแยกวงกลมพยาธิสภาพของความสัมพันธ์ที่ก่อให้เกิดผลกระทบออกจากโรคที่ทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนอง เป็นที่รู้จักกันว่าโรคเหล่านี้มาพร้อมกับการละเมิดทุกประเภทของการเผาผลาญอาหาร, การกำจัดของจำนวนมากของเหลว; มีความไม่สมดุลของอิเล็กโทร, กรดที่เกิดจากการเผาผลาญ, ความไม่เพียงพอของไตและตับ มีการแก้ไขความผิดปกติที่เกิดขึ้นพร้อมกับแพทย์ - resuscitators เมื่อดำเนินการล้างพิษและแก้ไขการเผาผลาญของน้ำอิเลคโตรไลท์ควรหลีกเลี่ยงสภาวะที่รุนแรงสองประการคือการให้น้ำและการทำให้ร่างกายขาดน้ำไม่เพียงพอ

เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดเหล่านี้จำเป็นต้องควบคุมปริมาณของของเหลวที่ฉีดเข้าไปจากด้านนอก (เครื่องดื่มอาหารสารละลายยา) และขับออกทางปัสสาวะและวิธีอื่น ๆ การคำนวณความหายากที่ฉีดควรเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงพารามิเตอร์ที่ระบุและสภาวะของผู้ป่วย การรักษาด้วยการแช่ที่เหมาะสมในการรักษาโรคอักเสบเฉียบพลันและมีหนอง - อักเสบไม่สำคัญน้อยกว่าการได้รับการแต่งตั้งปฏิชีวนะ ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพทางโลหิตวิทยาที่มีการเติมเต็ม BCC เพียงพอจะอ่อนแอต่อพัฒนาการของความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดและการเริ่มมีอาการชักจากเชื้อแบคทีเรีย

อาการทางคลินิกที่สำคัญของการกู้คืน BCC กำจัด hypovolemia เป็นตัวชี้วัด CVP (60-100 มมน้ำ. โวลต์), ขับปัสสาวะ (มากกว่า 30 มล. / ชม. โดยไม่ต้องใช้ยาขับปัสสาวะ), การปรับปรุงจุลภาค (สีผิว ฯลฯ )

Pelvioperitonitเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยในการพัฒนาของโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ตั้งแต่การทำเครื่องหมายการเพิ่มขึ้นของการอักเสบทางช่องท้องสูญเสีย extrarenal ของของเหลวและอิเล็กก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องพิจารณาหลักการพื้นฐานของการทดแทนของเหลวและโปรตีน สอดคล้องกับแนวคิดที่ทันสมัยเพื่อจะบริหารเป็นโซลูชั่นคอลลอยด์ (พลาสม่า, อัลบูมิน้ำหนักโมเลกุลต่ำ dextrans) และการแก้ปัญหา crystalloid (0.9% โซเดียมคลอไรด์) ด้วยความเคารพต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมของผู้ป่วย

โซลูชัน Crystalloid ใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่เป็นของแข็งสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% และ 5% สารละลาย Ringer-Lock สารละลาย polyionic ของ dextrans โมเลกุลต่ำใช้สารละลายคอลลอยด์ ควรเน้นว่าปริมาณ dextrans ทั้งหมดไม่ควรเกิน 800-1200 มล. ต่อวันเนื่องจากการบริหารจัดการที่มากเกินไปสามารถนำไปสู่การเกิดโรคกระดูกพรุน

ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนทางเดินน้ำดีจากการทำแท้งที่ชุมชนได้รับพร้อมกับของเหลวจะสูญเสียปริมาณอิเล็กโทรไลต์เป็นจำนวนมาก ในขั้นตอนของการรักษาจำเป็นต้องมีการคำนวณเชิงปริมาณของการแนะนำของอิเล็กโทรไลพื้นฐาน - โซเดียมโพแทสเซียมแคลเซียมและคลอรีน เมื่อแนะนำปริมาณสารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่ถูกต้องควรปฏิบัติตามข้อต่อไปนี้:

1. การชดเชยการขาดอิเลคโตรไลท์ควรทำช้าๆด้วยวิธีการหล่นและหลีกเลี่ยงการใช้สารละลายเข้มข้น
2. การตรวจสอบสถานะกรด - เบสและอิเล็กโทรไลต์ของซีรัมในเลือดจะมีการตรวจสอบเป็นระยะ ๆ เนื่องจากปริมาณที่ถูกต้องจะคำนวณเฉพาะสำหรับของเหลวที่อยู่นอกเซลล์
3. อย่าพยายามนำตัวบ่งชี้ของพวกเขาไปเป็นบรรทัดฐานที่แน่นอน
4. หลังจากบรรลุระดับอิเล็กโทรไลต์ในซีรัมในระดับปกติแล้วจะมีการดูแลรักษาเพียงอย่างเดียว
5. หากไตทำงานแย่ลงจำเป็นต้องลดปริมาณของเหลวที่ฉีดเข้าไปลดปริมาณโซเดียมที่นำมาใช้และขจัดโพแทสเซียมออกอย่างสมบูรณ์ ในการดำเนินการบำบัดล้างพิษเทคนิคการขับปัสสาวะขับปัสสาวะไม่เป็นระเบียบใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อให้ได้ปัสสาวะ 3,000-4,000 มิลลิลิตรต่อวัน

เนื่องจากสภาวะทางเดินปัสสาวะมักแสดงภาวะ hypoproteinemia เนื่องจากการสลายตัวของโปรตีนสังเคราะห์และเนื่องจากการสลายตัวโปรตีนที่เพิ่มขึ้นและการสูญเสียเลือดที่มีอยู่การแนะนำการเตรียมโปรตีนเป็นสิ่งจำเป็น (พลาสม่า, albumin, โปรตีน)

[26], [27]

การรักษาด้วยการคุมกำเนิด

เมื่อกระบวนการอักเสบทั่วไป pelvioperitote, เยื่อบุช่องท้องในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันที่เป็นไปได้เช่นเดียวกับการพัฒนาของการแพร่ระบาด intravascular ก้อน (DIC)

ขณะนี้สัญญาณบ่งชี้แรกของ DVS ถือเป็นภาวะที่มีการสร้างเม็ดเลือดแดงแข็งตัว (thrombocytopenia) การลดจำนวนเกล็ดเลือดลงเป็น 150 x 10 ³ / L เป็นค่าต่ำสุดที่ไม่นำไปสู่ภาวะเลือดออกในเม็ดเลือด

ในทางปฏิบัติการตรวจหาค่า prothrombin index, เกล็ดเลือด, ระดับ fibrinogen, fibry monomers และเวลาในการแข็งตัวของเลือดมีเพียงพอสำหรับการตรวจวินิจฉัย ICE ในเวลาอันรวดเร็ว เพื่อป้องกัน ICE และมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการทดสอบนี้เฮปารินจะถูกกำหนดที่ 5000 ED ทุกๆ 6 ชั่วโมงภายใต้การควบคุมเวลาในการแข็งตัวภายใน 8-12 นาที (ตาม Lee-White) ระยะเวลาในการบำบัดด้วยเฮปารินขึ้นอยู่กับความเร็วในการปรับปรุงข้อมูลในห้องปฏิบัติการและโดยปกติจะใช้เวลา 3-5 วัน ควรให้เฮปารินก่อนที่ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาโรค DIC โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรงเป็นเรื่องยากมาก

[28], [29]

วัคซีนภูมิแพ้

พร้อมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในไวต่ำให้กับตัวแทนยาปฏิชีวนะเป็นวิธีที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเสริมสร้างให้ผู้ป่วยเกิดปฏิกิริยาทั่วไปและเฉพาะเป็นลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อจะมาพร้อมกับการลดลงของการสร้างภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกาย บนพื้นฐานนี้การรักษาที่ซับซ้อนรวมถึงสารที่เพิ่มขึ้นปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน: antistaphylococcal gamma-globulin และพลาสม่า antistaphylococcal hyperimmune เพื่อเพิ่มความสามารถในปฏิกิริยาที่ไม่จำเพาะเจาะจงใช้ gamma globulin การเพิ่มภูมิคุ้มกันของเซลล์จะได้รับการส่งเสริมด้วยยาเช่น levamisole, tactivin, timogen, cycloferon เพื่อกระตุ้นภูมิคุ้มกันให้ใช้วิธีการบำบัดแบบอีเทอร์ (plasmapheresis, ultraviolet และ laser irradiation of blood)

การรักษาอาการ

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคอักเสบในบริเวณอวัยวะเพศส่วนบนคือการใช้ยาแก้ปวดและยาแก้ไข้

ผูกเป็นไปตามการบริหารจัดการความต้องการในชีวิตประจำวันวิตามิน: วิตามินบีโบรไมด์ - 10 มิลลิกรัม riboflavin - 10 มิลลิกรัมไพริดอกซิ - 50 มกกรด nicotinic - 100 มิลลิกรัม cyanocobalamin - 4 มิลลิกรัมวิตามินซี - 300 มิลลิกรัม, เรตินอะซิเตท - 5000 IU

ระบุ antihistamines (suprastin, tavegil, dimedrol เป็นต้น)

การฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยที่เป็นโรคเกี่ยวกับการอักเสบในบริเวณอวัยวะเพศส่วนบน

การรักษาโรคอักเสบของอวัยวะที่อวัยวะเพศในหญิงจำเป็นต้องมีมาตรการฟื้นฟูที่ซับซ้อนเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพเฉพาะของร่างกายของหญิง

สำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพประจำเดือนหลังการอักเสบเฉียบพลันยาจะถูกกำหนดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการเกิด algodismenosis (antispasmodics, non-steroidal inflammatory drugs) รูปแบบที่ยอมรับได้มากที่สุดในการบริหารยาเหล่านี้คือ suppositories ทางทวารหนัก การฟื้นฟูวัฏจักรของรังไข่จะดำเนินการโดยการแต่งตั้งยาคุมกำเนิดแบบผสมผสาน

เทคนิคการกายภาพบำบัดในการรักษาโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบกำหนดแตกต่างกันขึ้นอยู่กับขั้นตอนระยะเวลาการเกิดโรคและประสิทธิผลของการรักษาก่อนที่การปรากฏตัวของ extragenital ด้วยกันสภาพของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนกลางและอายุของผู้ป่วย แนะนำการใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิด

ในระยะเฉียบพลันของโรคที่อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 38 องศาเซลเซียส UHF จะถูกส่งไปยังบริเวณ hypogastric และ splot lumbosacral ในปริมาณที่ไม่ใช้ความร้อนโดยใช้ขั้นตอนตามขวาง เมื่อมีการแสดงส่วนประกอบของโรคประจำตัวผลรวมของรังสีอัลตราไวโอเลตในเขตกางเกงจะถูกกำหนดให้ 4 สาขา

เมื่อเริ่มมีอาการของโรคแบบกึ่งเฉียบพลันควรได้รับการแต่งตั้งสนามแม่เหล็กไฟฟ้าของไมโครเวฟ

ในการเปลี่ยนแปลงโรคเวทีปรากฏการณ์ที่เหลือกายภาพบำบัดเป็นงานที่ปกติ trophism อวัยวะรับผลกระทบจากการเปลี่ยนโทนหลอดเลือดบรรเทาผลกระทบสุดท้าย edematous และความเจ็บปวด ด้วยเหตุนี้เทคนิคการสะท้อนจะใช้เพื่อมีอิทธิพลต่อโทนเสียงของโทนเสียง D'Arsonval การรักษาด้วยอัลตราซาวนด์

เมื่อจะเข้าสู่การให้อภัยของโรคตามที่กำหนดไว้การรักษาความร้อนและโคลน (ขี้ผึ้งพาราฟิน ozokerite) ไปยังภูมิภาค trusikovoy โซนบำบัด, aeroterapig พลังงานแสงอาทิตย์และ talassotherapy

ในกรณีที่มีการอักเสบเรื้อรังของมดลูกและส่วนที่เป็นส่วนร่วมในช่วงที่มีการให้ความสนใจจึงจำเป็นต้องแต่งตั้งการบำบัด resorption โดยใช้สารกระตุ้นทางชีวภาพและเอนไซม์ proteolytic ระยะเวลาของการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังเกิดการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะภายในของอวัยวะภายในคือรอบการมีประจำเดือน 2-3 รอบ ผลที่เป็นบวกเด่นชัดและการลดลงของจำนวนของการกำเริบของกระบวนการอักเสบเรื้อรังจะสังเกตเห็นหลังการรักษาพยาบาล

การผ่าตัดรักษาโรคเกี่ยวกับการอักเสบของอวัยวะภายใน

ตัวชี้วัดสำหรับการรักษาผ่าตัดของโรคหนอง - อักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงมีอยู่:

1. ไม่มีผลในระหว่างการรักษาด้วยการรักษาที่ซับซ้อนภายใน 24-48 ชั่วโมง
2. การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอนการอนุรักษ์ซึ่งอาจเกิดจากการเจาะรูในช่องท้องที่มีรูพรุนและเกิดการแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูก
3. การพัฒนาอาการช็อกจากแบคทีเรียที่เป็นพิษ ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีโรคเกี่ยวกับการอักเสบของอวัยวะในมดลูกขึ้นอยู่กับประเด็นสำคัญต่อไปนี้:
   1. ลักษณะของกระบวนการ
   2. พยาธิสภาพร่วมกันของอวัยวะสืบพันธุ์;
   3. อายุของผู้ป่วย

เป็นวัยหนุ่มสาวของผู้ป่วยเป็นหนึ่งในประเด็นหลักที่กำหนดความยึดมั่นของนรีแพทย์เพื่อประหยัดการดำเนินงาน ในการปรากฏตัวของ pelvioperitonita เฉียบพลันด้วยกันเมื่อแผลหนองของมดลูกผลิตมดลูกเพราะเพียงดำเนินการดังกล่าวสามารถให้กำจัดสมบูรณ์ของการติดเชื้อและการระบายน้ำดี หนึ่งในช่วงเวลาสำคัญของการผ่าตัดรักษาโรคเกี่ยวกับการอักเสบที่เป็นหนองของอวัยวะในมดลูกคือการฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติระหว่างอวัยวะในอุ้งเชิงกรานโพรงในช่องท้องและเนื้อเยื่อรอบข้าง จำเป็นต้องทำการแก้ไขช่องท้องเพื่อตรวจสอบสภาพของภาคผนวกและไม่รวมถึงฝีฝีในช่องท้องโดยมีลักษณะเป็นหนองของกระบวนการอักเสบในส่วนต่อมของมดลูก

ในทุกกรณีเมื่อทำการผ่าตัดโรคอักเสบของมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการหนองซึ่งเป็นหนึ่งในหลักการสำคัญควรจะบังคับสมบูรณ์ย่อยสลายกำจัดเตา t. อีการก่อตัวของการอักเสบ ไม่ว่าจะประหยัดการใช้งานเท่าไรก็จำเป็นที่จะต้องกำจัดเนื้อเยื่อทั้งหมดของการศึกษาเกี่ยวกับการอักเสบ การเก็บรักษาแม้แต่ส่วนเล็ก ๆ ของแคปซูลมักจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในระยะเวลาหลังผ่าตัดมีอาการกำเริบของกระบวนการอักเสบการสะสมของรูขุมขน เมื่อมีการผ่าตัดแทรกแซงเป็นข้อบังคับการระบายน้ำของช่องท้อง (kolyutomy)

เงื่อนไขการผ่าตัดด้วยการอนุรักษ์ของมดลูกเป็นหลักขาดหนองหรือ panmetrita endomyometritis หลายแผลหนอง extragenital ในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและช่องท้องเช่นเดียวกับการไปด้วยกันพยาธิวิทยาอวัยวะเพศอย่างรุนแรง (adenomyosis, เนื้องอก) ติดตั้งก่อนหรือในระหว่างการผ่าตัด

ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ในกรณีที่มีภาวะมีความจำเป็นที่จะต้องผ่าตัดมดลูกหากเป็นไปได้ให้ยับยั้งรังไข่อย่างน้อยหนึ่งส่วน

ในระยะหลังผ่าตัดการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมแบบซับซ้อนจะดำเนินต่อไป

ติดตาม

ผู้ป่วยได้รับการรักษาในช่องปากหรือหลอดเลือดของอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เช่นการลดอุณหภูมิลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องลดอาการปวดในคลำของมดลูกในระหว่างการตรวจที่ปากมดลูกและอวัยวะ) ต้องสังเกตภายใน 3 วันของการรักษาเริ่มต้น ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการปรับปรุงดังกล่าวจะต้องชี้แจงการวินิจฉัยหรือการผ่าตัด

ถ้าแพทย์เลือกการรักษาผู้ป่วยนอกหรือการรักษาด้วย parenteral การติดตามผลและการตรวจสอบของผู้ป่วยควรทำภายใน 72 ชั่วโมงโดยใช้เกณฑ์ข้างต้นสำหรับการปรับปรุงทางคลินิก ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ทำซ้ำสำหรับ C. Trachomatis และ N. Gonorrhoeae ในช่วง 4-6 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษา ถ้า PCR หรือ LCR ใช้ในการควบคุมการรักษาควรตรวจสอบติดตามผลเป็นระยะเวลาหนึ่งเดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา

[30], [31], [32], [33]

การจัดการหุ้นส่วนทางเพศ

การตรวจสอบและการรักษาคู่ค้าทางเพศ (อดีตในการติดต่อใน 60 วันที่ผ่านมาก่อนที่จะมีอาการ) ผู้หญิงที่มี PID เป็นสิ่งจำเป็นเพราะความเสี่ยงของการติดเชื้อและน่าจะเป็นสูงของการตรวจสอบมี chlamydial หรือสาเหตุหนอง gonococcal ผู้ชายที่เป็นคู่ค้าทางเพศของผู้หญิงที่มี PID เกิดจากเชื้อ gonococci หรือ chlamydia มักไม่มีอาการ

คู่นอนควรได้รับการปฏิบัติโดยสังเกตุตามสูตรการรักษาที่มีต่อการติดเชื้อทั้งสองโดยไม่คำนึงว่าจะมีการระบุสาเหตุของโรคติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานหรือไม่

แม้ในคลินิกที่พบเฉพาะสตรีเท่านั้น แต่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ชายที่เป็นคู่ค้าทางเพศของผู้หญิงที่ได้รับ PID จะได้รับการรักษา ถ้าเป็นไปไม่ได้ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่ปฏิบัติต่อหญิงที่มี PID ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าคู่ค้าของเธอได้รับการรักษาที่เหมาะสม

หมายเหตุพิเศษ

การตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ที่สงสัย PID ควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลและได้รับยาปฏิชีวนะด้วย

การติดเชื้อเอดส์ ความแตกต่างในการแสดงออกทางคลินิกของ PID ในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีและไม่ติดเชื้อจะไม่ได้อธิบายไว้ในรายละเอียด จากการสังเกตในช่วงต้น ๆ นี้พบว่าในสตรีที่ติดเชื้อ HIV ที่มี PID มีโอกาสเกิดการแทรกแซงในการผ่าตัดมากขึ้น ในภายหลังการสำรวจที่ครอบคลุมมากขึ้นของผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ด้วย PID พบว่าแม้จะมีอาการรุนแรงมากกว่าหญิงที่ติดเชื้อเอชไอวี แต่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยดังกล่าวก็ประสบความสำเร็จ ในการทดสอบอีกผลของการศึกษาทางจุลชีววิทยาในสตรีที่ติดเชื้อ HIV และไม่ติดเชื้อได้เหมือนกันยกเว้นอัตราการตรวจจับที่สูงขึ้นของการติดเชื้อด้วยกัน chlamydial และการติดเชื้อ HPV เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่เกิดจากการติดเชื้อ HPV ผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีที่มีภูมิคุ้มกันลดลงที่มี PID ต้องได้รับการบำบัดที่มีขนาดใหญ่ซึ่งใช้วิธีการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพชนิดหนึ่งที่อธิบายไว้ในคู่มือนี้