ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
กรดในท่อไต
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
สาเหตุ กรดหลอดไต
ภาวะกรดในท่อไตส่วนต้นเกิดขึ้นเมื่อความสามารถของเซลล์เยื่อบุผิวในการดูดซับไบคาร์บอเนตกลับลดลง ภาวะกรดในท่อไตส่วนต้นที่แยกเดี่ยวหรือภาวะกรดในท่อไตส่วนต้นพบได้ในกลุ่มอาการของ Fanconi (หลักและรอง)
ภาวะกรดในท่อไตส่วนต้นแยกจากกันเกิดจากการลดลงของกิจกรรมคาร์บอนิกแอนไฮเดรซที่ระบุโดยพันธุกรรม หรือมีความเกี่ยวข้องกับการใช้อะเซตาโซลาไมด์ในระยะยาว
ภาวะกรดในหลอดไตส่วนปลายเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีการหลั่งไอออนไฮโดรเจนเข้าไปในช่องว่างของหลอดไตส่วนปลาย หรือในกรณีที่เซลล์เยื่อบุผิวของส่วนนี้ของหน่วยไตดูดซึมไอออนไฮโดรเจนเพิ่มขึ้น
กลไกการก่อตัวอีกประการหนึ่งคือการลดลงของความพร้อมใช้ของบัฟเฟอร์ในปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งไอออนแอมโมเนียม โดยมีการสร้างลดลงหรือมีการสะสมมากเกินไปในเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง
ภาวะกรดท่อไตส่วนปลายอาจถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนเด่น (กลุ่มอาการ Albright-Butler)
ในโรคหลายชนิด กรดในท่อไตส่วนปลายจะพัฒนาขึ้น ภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูงและภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำมักไม่เกิดขึ้น
ภาวะกรดในท่อไตส่วนปลายทุติยภูมิพบได้ใน:
- ภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง
- ไครโอโกลบูลินีเมีย
- โรคและกลุ่มอาการของเชื้อเกรน
- โรคไทรอยด์อักเสบ;
- โรคถุงลมอักเสบชนิดพังผืดโดยไม่ทราบสาเหตุ
- โรคตับแข็งน้ำดีชนิดปฐมภูมิ
- โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส
- โรคตับอักเสบเรื้อรัง
- ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปชนิดปฐมภูมิ
- ภาวะวิตามินดีเป็นพิษ
- โรควิลสัน-โคโนวาลอฟ
- โรคฟาบรี;
- ภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ
- ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป;
- การรับประทานยา(แอมโฟเทอริซิน บี)
- โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต (โรคไตเรื้อรังบอลข่าน โรคทางเดินปัสสาวะอุดตัน)
- โรคไตจากการปลูกถ่ายไต
- โรคไตซีสต์ (ไตฟองน้ำไขกระดูก, โรคไตซีสต์ไขกระดูก);
- โรคทางพันธุกรรม (โรคเอห์เลอร์ส-ดันลอส, โรคเม็ดเลือดรูปเคียว)
ภาวะกรดในท่อไตส่วนปลายที่มีระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นได้ โดยรูปแบบส่วนใหญ่มักสัมพันธ์กับภาวะขาดอัลโดสเตอโรนโดยสิ้นเชิงหรือสัมพันธ์กัน
อาการ กรดหลอดไต
อาการของกรดหลอดไต (แบบต้น) มักจะไม่มีอยู่
อาการของกรดในท่อไต (แบบปลายท่อ) เกิดจากการสูญเสียแคลเซียมในปัสสาวะ มักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกคล้ายกระดูกอ่อน กระดูกอ่อน และกระดูกหักจากพยาธิวิทยา ปฏิกิริยาของปัสสาวะที่เป็นด่างพร้อมกับความเข้มข้นของแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดนิ่วในไตจากแคลเซียม
อาการของโรคอัลไบรท์-บัตเลอร์ ได้แก่ การเจริญเติบโตช้า กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรงปัสสาวะบ่อย โรคกระดูกอ่อนในผู้ใหญ่ นิ่วในไต และนิ่วในไต อาการเริ่มแรกของโรคนี้มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก แต่ยังมีรายงานกรณีเริ่มมีอาการในผู้ใหญ่ด้วย
รูปแบบ
มีภาวะกรดท่อไตแบบใกล้เคียงและแบบไกลออกไป
ภาวะกรดในท่อไตส่วนปลายร่วมกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
สาเหตุของภาวะกรดเกิน |
โรค |
ภาวะขาดแร่ธาตุคอร์ติคอยด์ | ภาวะขาดแร่ธาตุและกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกัน โรคแอดดิสัน การผ่าตัดต่อมหมวกไตทั้งสองข้าง การทำลายเนื้อเยื่อต่อมหมวกไต (เลือดออก เนื้องอก) ความผิดปกติแต่กำเนิดของเอนไซม์ต่อมหมวกไต ภาวะขาดเอนไซม์ 21-hydroxylase ภาวะขาดเอนไซม์ 3b-hydroxydihydrogenase ภาวะขาดโคเลสเตอรอลโมโนออกซิเจเนส ภาวะขาดฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนแบบแยกส่วน ภาวะขาดเอนไซม์เมทิลออกซิเดสในครอบครัว ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนต่ำแบบเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุ ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนต่ำชั่วคราวในวัยเด็ก ยา (โซเดียมเฮปาริน, เอซีอี อินฮิบิเตอร์) |
ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนต่ำและต่ำ | โรคไตจากเบาหวาน โรคไตอักเสบชนิดท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต โรคทางเดินปัสสาวะอุดตัน โรคเม็ดเลือดรูปเคียว ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ |
ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำเทียม |
ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำเทียมแบบปฐมภูมิ การรับประทานสไปโรโนแลกโทน |
การวินิจฉัย กรดหลอดไต
การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของกรดท่อไต
ในภาวะกรดในท่อไตส่วนต้น จะตรวจพบไบคาร์บอเนตในปัสสาวะ กรดไฮเปอร์คลอเรมิก และค่า pH ของปัสสาวะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
เนื่องมาจากการขับโซเดียมออกมากขึ้น (เป็นส่วนหนึ่งของโซเดียมไบคาร์บอเนต) ทำให้เกิดภาวะอัลโดสเตอโรนในเลือดสูงรองร่วมกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
ในภาวะกรดในท่อไตส่วนปลาย นอกจากภาวะกรดในกระแสเลือดทั่วร่างกายที่รุนแรงแล้ว ยังพบภาวะ pH ของปัสสาวะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูงอีกด้วย
การวินิจฉัยภาวะกรดในท่อไตส่วนปลาย (แบบปลายท่อ) ต้องใช้การทดสอบด้วยแอมโมเนียมคลอไรด์หรือแคลเซียมคลอไรด์ โดยค่า pH ของปัสสาวะต้องไม่ต่ำกว่า 6.0 หากค่า pH น้อยกว่า 5.5 ควรแยกภาวะกรดในท่อไตส่วนปลายออก
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
วิธีการตรวจสอบ?
ต้องการทดสอบอะไรบ้าง?
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษา กรดหลอดไต
การรักษาภาวะกรดในท่อไต (รูปแบบใกล้เคียง) ประกอบด้วยการใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตในปริมาณมาก นอกจากนี้ยังสามารถใช้ส่วนผสมของซิเตรตได้อีกด้วย แนะนำให้ใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตร่วมกับยาขับปัสสาวะที่คล้ายไทอาไซด์ อย่างไรก็ตาม ยาตัวหลังอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำลงได้ ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องให้โพแทสเซียมเตรียมพร้อมกัน
การรักษาภาวะกรดในท่อไต (แบบปลายท่อ) ประกอบด้วยการให้ไบคาร์บอเนต ภาวะกรดในท่อไตที่มีภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงต้องได้รับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์และยาขับปัสสาวะแบบห่วง