โรคไรเตอร์

โรค Reiter เป็นความผิดปกติที่มีสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด มักเกี่ยวข้องกับแอนติเจนที่เข้ากันได้กับเนื้อเยื่อ B27

โรคไรเตอร์ (คำพ้องความหมาย: urethrooculosynovial syndrome, Reiter's disease) เป็นโรคข้ออักเสบที่ข้อต่อส่วนปลายซึ่งมีอาการนานกว่าหนึ่งเดือนร่วมกับโรคท่อปัสสาวะอักเสบ (ในผู้หญิง - ปากมดลูกอักเสบ) และเยื่อบุตาอักเสบ โรคไรเตอร์มักมาพร้อมกับรอยโรคที่ผิวหนังและเยื่อเมือก เช่น โรคผิวหนังอักเสบจากเยื่อบุตาอักเสบ โรคเยื่อบุตาอักเสบจากซินซินาร์ และโรคปากอักเสบ

โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 22 ปี โดยผู้ป่วยร้อยละ 90 เป็นผู้ชาย ส่วนในเด็กและผู้สูงอายุ โรคนี้พบได้น้อยมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรคไรเตอร์

สาเหตุและการเกิดโรคไรเตอร์ยังไม่ชัดเจน โรคนี้จะเริ่มหลังจากติดเชื้อ 1-4 สัปดาห์ เช่น บิด ซัลโมเนลโลซิสหรือการติดเชื้อในลำไส้อื่นๆ โรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองใน (คลามีเดีย ยูเรียพลาสโมซิส) เชื้อโรคจะทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้น จากนั้นระบบภูมิคุ้มกันอัตโนมัติและกลไกอื่นๆ จะถูกกระตุ้น และโรคอาจลุกลามและกำเริบได้แม้หลังจากกำจัดเชื้อโรคออกไปแล้ว

พบอัลลีล HLA-B27 ในผู้ป่วยร้อยละ 75 โรคไรเตอร์พบได้บ่อยในผู้ที่ติดเชื้อ HIV

[ 7 ], [ 8 ]

พยาธิสภาพของโรคไรเตอร์

ในจุดที่มีตุ่มสะเก็ดเงิน จะมีการบวมอย่างรุนแรงของชั้นปุ่มของหนังแท้ ผิวหนังหนา ผิวหนังเป็นตุ่มหนองพร้อมกับฝีหนองขนาดใหญ่แบบ Munro และตุ่มหนองแบบ Spongiform ของ Kogoy ซึ่งแตกต่างจากโรคสะเก็ดเงิน เนื้อหาของตุ่มหนองประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลเป็นส่วนใหญ่ จุดที่มีตุ่มหนองจะถูกแทนที่ด้วยองค์ประกอบในเปลือกนอก ในชั้นปุ่มของหนังแท้ นอกจากอาการบวมแล้ว ยังพบเลือดออกอีกด้วย

ในต่อมน้ำเหลือง - อาการบวมน้ำ การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่มีจุดศูนย์กลางที่ชัดเจน (โซน B) หลอดเลือดในเมดัลลาขยายตัว เซลล์สโตรมาขยายตัว ซึ่งรวมถึงเซลล์พลาสมา นิวโทรฟิล และอีโอซิโนฟิล ในไซนัส - การอักเสบพร้อมกับการขยายตัวของลูเมนโดยรอบ - มีการสะสมของเฮโมไซเดอริน

นอกจากนี้ ยังพบการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบที่คล้ายกับโรคสะเก็ดเงินและโรคไขข้ออักเสบในแคปซูลของข้อด้วย แต่ต่างจากโรคไขข้ออักเสบในโรคไรเตอร์ คือ เม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิล (อีโอซิโนฟิลรูมาตอยด์) จำนวนมากพบในเนื้อเยื่อแทรกซึมของโรคไรเตอร์

อาการของโรคไรเตอร์

การพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยามี 2 ระยะ ได้แก่ ระยะติดเชื้อระยะเริ่มต้นและระยะอักเสบของภูมิคุ้มกันในระยะท้ายที่มีภูมิคุ้มกันหมุนเวียนสูง ภาวะโกลบูลินในเลือดสูงและสัญญาณอื่นๆ ของสถานะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในทางคลินิกจะแสดงอาการเป็นท่อปัสสาวะอักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบ ข้อเสียหาย โดยเฉพาะข้อใหญ่ เยื่อบุตาอักเสบ และผื่นผิวหนังหลายรูปแบบ ซึ่งโรคสะเก็ดเงินและผิวหนังที่มีเคราตินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าอักเสบเรื้อรัง ที่พบได้บ่อยที่สุดคือการสึกกร่อนแบบมีเลือดออก การเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกในช่องปากในรูปแบบของจุดบวมแดงและลิ้นเป็น "ช่อง" อาจสังเกตอาการของความเสียหายต่ออวัยวะภายใน (ท้องเสีย กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ไตอักเสบ ฯลฯ) ส่วนใหญ่เป็นชายหนุ่มที่ได้รับผลกระทบ อาการเป็นแบบเฉียบพลัน ผู้ป่วยจำนวนมากหายเป็นปกติหลังจากการโจมตีครั้งแรก แต่การกำเริบไม่ใช่เรื่องแปลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจุดติดเชื้อหรือการติดเชื้อซ้ำที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะยังคงอยู่ อาการสงบของโรคใช้เวลานาน (หลายเดือนหรือหลายปี) มีอาการเรื้อรัง มักกลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งอาจนำไปสู่ความพิการ และในบางกรณีอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

อาการของโรคไรเตอร์ประกอบด้วยท่อปัสสาวะอักเสบ ข้ออักเสบ และเยื่อบุตาอักเสบ อย่างไรก็ตาม ผิวหนัง เยื่อเมือก ระบบหัวใจและหลอดเลือด และอวัยวะอื่นๆ อาจได้รับผลกระทบได้ ในช่วงเริ่มต้นของโรค อาการทั้งสามของโรคนี้ไม่ได้ปรากฏพร้อมกันเสมอไป ในผู้ป่วย 40-50% อาการของโรคจะปรากฏหลังจาก 1-3 เดือนหรือหลังจากนั้น

โรคท่อปัสสาวะอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ โดยมีอาการแสดงคือ ปัสสาวะเป็นหนองที่ไม่ใช่แบคทีเรีย ปัสสาวะเป็นเลือด และปัสสาวะลำบาก มักมีภาวะแทรกซ้อนคือ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบ และถุงน้ำดีอักเสบ โรคท่อปัสสาวะอักเสบและต่อมลูกหมากอักเสบอาจเกิดขึ้นโดยมีอาการเพียงเล็กน้อย โดยไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติทางจิตใจ

เยื่อบุตาอักเสบและโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่ใบหน้าในผู้ป่วยโรคไรเตอร์

เยื่อบุตาอักเสบเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1 ใน 3 ราย อาจเป็นเยื่อบุตาอักเสบแบบเหลี่ยม เยื่อบุตาหลัง และเยื่อบุตาโปน

ตาอาจแดงและผู้ป่วยอาจรู้สึกกลัวแสง อาจเกิดภาวะกระจกตาอักเสบและม่านตาอักเสบได้ การมองเห็นลดลงและอาจถึงขั้นตาบอดได้

การอักเสบของข้อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในรูปแบบของเยื่อหุ้มข้ออักเสบโดยมีน้ำคั่งในระดับปานกลาง เนื้อเยื่ออ่อนบวม และการทำงานที่จำกัด อาการที่พบได้น้อยกว่าคืออาการปวดข้อหรือในทางตรงกันข้ามคือโรคข้ออักเสบที่ทำให้ผิดรูปอย่างรุนแรง โรคข้อเข่าอักเสบมักมาพร้อมกับน้ำคั่งในช่องข้อเป็นจำนวนมาก แม้แต่เยื่อบุข้อเข่าแตกและของเหลวไหลเข้าไปในกล้ามเนื้อน่องก็อาจเกิดขึ้นได้ โรคไรเตอร์มีลักษณะเฉพาะคือกระดูกเชิงกรานอักเสบไม่สมมาตรและข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย ซึ่งตรวจพบได้ด้วยรังสีวิทยา บางครั้งความเสียหายของข้อต่ออาจมาพร้อมกับภาวะไข้ อุณหภูมิร่างกายมักต่ำกว่าปกติ

โรคไรเตอร์พบรอยโรคบนผิวหนังในผู้ป่วยเกือบ 50% ผื่นผิวหนังอาจมีได้หลากหลาย แต่ผื่นที่พบบ่อยและมักเป็นลักษณะทั่วไปคือ ผื่น circinate balanitis และการสึกกร่อนของช่องปากที่มีบริเวณเยื่อเมือกสีขาวลอกออก ซึ่งบางครั้งจะอยู่บนลิ้นซึ่งมีลักษณะคล้ายลิ้น "ทางภูมิศาสตร์" และบนเพดานปาก - ผื่น circinate uranitide "Blennorrheic" keratoderma เป็นอาการที่บอกโรคได้ โรค keratoderma เริ่มต้นด้วยผื่นที่มีจุดสีแดงบนฝ่ามือ ฝ่าเท้า อวัยวะเพศ หรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย จากนั้นจุดดังกล่าวจะกลายเป็นตุ่มหนองและต่อมากลายเป็นตุ่มหนองรูปกรวยหรือแผ่นหนาเป็นสะเก็ด โรค keratoderma ที่พบได้ทั่วไป รวมถึงผื่นสะเก็ดเงิน มักมาพร้อมกับโรคไรเตอร์ชนิดรุนแรง บางครั้งอาจสังเกตเห็นภาวะผิวหนังหนาขึ้นใต้เล็บ เล็บหนาขึ้น และเปราะบาง ในส่วนของอวัยวะภายใน ระบบหัวใจและหลอดเลือดได้รับผลกระทบมากที่สุด (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ หลอดเลือดแดงใหญ่โต) และน้อยครั้งกว่านั้น ได้แก่ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ไตอักเสบหรือไตอักเสบ หลอดเลือดดำอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ โรคทางเดินอาหารต่างๆ อาการปวดเส้นประสาท เส้นประสาทอักเสบ อัมพาตครึ่งซีก ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาท เช่น ภาวะซึมเศร้า หงุดหงิด นอนไม่หลับ เป็นต้น ในบางกรณี อาจมีการฟื้นตัวได้เองภายใน 2-7 สัปดาห์ รูปแบบเฉียบพลัน เช่น แบบยืดเยื้อ จะสิ้นสุดลงด้วยการหายจากโรคอย่างสมบูรณ์โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของโรค รูปแบบเรื้อรัง ซึ่งข้อต่อกระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลังมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ อาจทำให้เกิดการยึดติดและรอยโรคที่ข้อต่อและเอ็นยึดถาวร ส่งผลให้ความสามารถในการทำงานลดลงและพิการ

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคนี้ควรแยกแยะจากโรคสะเก็ดเงินแบบมีตุ่มหนอง โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และโรคเบห์เชต

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคไรเตอร์

ในระยะเฉียบพลันของโรคไรเตอร์ แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านเชื้อคลาไมเดีย ได้แก่ อะซิโธรมัยซิน (azimed) รับประทานครั้งเดียว หรือดอกซีไซคลิน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง รับประทานเป็นเวลา 7 วัน หรือโรซิโธรมัยซิน (roxibel) 150 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน ในเวลาเดียวกัน แพทย์จะสั่งจ่ายยาล้างพิษ ยาลดความไว และยาต้านการอักเสบ ในกรณีที่รุนแรงมาก แพทย์จะแนะนำให้รับประทานยากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

ในระยะของความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน (autoimmunization) จะมีการใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกันและยาต้านเซลล์ควบคู่กับยาที่กล่าวมาข้างต้น

ควรตรวจคู่ครองทางเพศ แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณทางคลินิกของการติดเชื้อที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะก็ตาม พวกเขาก็จะได้รับการกำหนดให้รับการรักษาป้องกันโรคไรเตอร์