โรค Reiter's

โรค Reiter เป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความเข้ากันได้ของเนื้อเยื่อแอนติเจนของ B27.

ภายใต้ดาวน์ซินโดรไรเตอร์ (. SYN: ซินโดรม uretrookulosinovialny โรคไรเตอร์) คือการรวมกันของโรคข้ออักเสบของข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงที่มีระยะเวลามากกว่าหนึ่งเดือนกับท่อปัสสาวะอักเสบ (หญิง - มดลูก) และเยื่อบุตาอักเสบ โรค Reiter มีลักษณะเป็นแผลของผิวหนังและเยื่อเมือก - blenoraine keratoderma, cincinnar balanitis และ stomatitis.

โรคนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 22 ปี, 90 % ของผู้ป่วย - ผู้ชาย ในเด็กและผู้สูงอายุโรคนี้หายากมาก.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของโรค Reiter's

การก่อโรคและสาเหตุของอาการป่วยของ Reiter ยังไม่สมบูรณ์ โรคเริ่ม 1-4 สัปดาห์หลังจากติดเชื้อ - บิด, salmonellosis หรือการติดเชื้อในลำไส้อื่น ๆ , โรคถุงน้ำดีที่ไม่ใช่ gonococcal (chlamydia, ureoplasmosis) ตัวแทนโรคติดเชื้อมีบทบาทเป็นกลไกกระตุ้นแล้วจะมีกลไกภูมิต้านทานเนื้อเยื่อและกลไกอื่น ๆ รวมอยู่ด้วยโดยจะมีการระบาดของโรคอีกครั้งและอาการกำเริบที่เกิดขึ้นหลังจากการกำจัดเชื้อโรค 

ใน 75% ของผู้ป่วยพบ allel HLA-B27 โรค Reiter เป็นเรื่องปกติในหมู่ผู้ติดเชื้อเอชไอวี

[7], [8]

พยาธิวิทยาของโรค Reiter's

ในช่องท้องของโรคสะเก็ดเงินมีแผลพุพองที่ปกคลุมด้วย papillary ชั้นหนังกำพร้า acanthosis parakeratosis ฝีฝีขนาดใหญ่เช่น Munro และ spongioform pustules ของ Kogoy ซึ่งแตกต่างจากโรคสะเก็ดเงินเนื้อหาของ pustules ประกอบด้วยส่วนใหญ่ของ granulocytes eosinophilic, foci ของ parakeratosis จะถูกแทนที่ด้วยองค์ประกอบ cortical ในชั้น papillary ของผิวหนังส่วนเกินนอกจากอาการบวมน้ำ

ต่อมน้ำเหลือง - บวม, hyperplasia ของรูขุมเหลืองกับศูนย์ที่โดดเด่นเชื้อโรค (B โซน) vasodilatation ในไขกระดูก, การแพร่กระจายของเซลล์ stromal ซึ่งอยู่ในหมู่พลาสมาเซลล์ neutrophilic และ granulocytes eosinophilic ในไซนัส - ปรากฏการณ์ของการอักเสบที่มีการขยายตัวของลูเมนของพวกเขารอบตัวพวกเขา - เงินฝากของ hemosiderin

ในแคปซูลร่วมพบการอักเสบที่คล้ายกับโรคสะเก็ดเงินและโรครูมาตอยด์ แต่แตกต่างจากหลังแทรกซึมเข้าไปในโรค Reiter's ซึ่งตรวจพบเม็ดเลือดแดง eosinophilic granulocytes (eosinophilic rheumatoid) เป็นจำนวนมาก

อาการของโรค Reiter's

ใช้สองขั้นตอนในการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยา: ขั้นตอนต้นและปลายติดเชื้ออักเสบภูมิคุ้มกันสูงการไหลเวียนของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและคุณสมบัติอื่น ๆ ที่มีความบกพร่อง hyperglobulinemia สถานะของระบบภูมิคุ้มกัน ท่อปัสสาวะอักเสบในทางคลินิกต่อมลูกหมากอักเสบโรคร่วมที่มีขนาดใหญ่ส่วนใหญ่ตาแดงและผื่นที่ผิวหนังหลายรูปแบบในหมู่ที่พบบ่อยที่สุดกระเป๋า psoriaziformnye และ Keratosis Palmar-ฝ่าเท้า balanoposthitis เรื้อรัง การพังทลายของไข้เลือดออกพบได้น้อยกว่าการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุในช่องปากในรูปแบบของจุด edematous นินจาและภาษา "ทางภูมิศาสตร์" อาการของอวัยวะภายใน (โรคอุจจาระร่วง, โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, โรคไต ฯลฯ ) สามารถสังเกตได้ คนป่วยส่วนใหญ่เป็นหนุ่มสาวเฉียบพลันในผู้ป่วยจำนวนมาก, การกู้คืนเกิดขึ้นหลังจากการโจมตีครั้งแรก แต่อาการกำเริบบ่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาเว็บไซต์ urogenital ของการติดเชื้อหรือการติดเชื้อ การคลอดเป็นเวลานาน (หลายเดือนหรือหลายปี) อาการเรื้อรังมักทำให้เกิดอาการกำเริบซึ่งอาจนำไปสู่ความพิการในบางกรณีถึงแก่ความตาย

อาการของโรค Reiter ประกอบด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบข้ออักเสบและโรคตาแดง อาจส่งผลต่อผิวหนังเยื่อเมือกระบบหัวใจและหลอดเลือดและอวัยวะอื่น ๆ เมื่ออาการของโรคเกิดขึ้นอาการของทั้งสามจะไม่ปรากฏในเวลาเดียวกัน ใน 40-50% ของผู้ป่วยสัญญาณของโรคปรากฏขึ้นหลังจาก 1-3 เดือนและต่อมา

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักพบในโรคนี้และแสดงออกเป็น pyuria ที่ไม่เป็นปัสสาวะโลหิตเป็นเนื้องอกและ dysuria มักมีความซับซ้อนโดย cystitis, prostatitis และ vesiculitis อักเสบและต่อมลูกหมากอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีอาการเล็กน้อยโดยไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติ

โรคตาแดงและรองพื้นของใบหน้าในผู้ป่วยที่มีอาการ Peetepa syndrome

ตาแดงเกิดขึ้นใน 1/3 ของผู้ป่วยและเป็นมุมด้านหลังและ bulbar

ดวงตาสีแดงและผู้ป่วยรู้สึกกลัวแสง บางครั้งโรคไขข้ออักเสบและ iridocyclitis พัฒนาขึ้น มีการลดความรุนแรงของภาพและตาบอดแม้แต่

การอักเสบของข้อต่อมักจะมีรูปแบบของอาการไขข้ออักเสบที่มีการไหลบ่าปานกลางบวมเนื้อเยื่ออ่อนและข้อ จำกัด ในการทำงาน อาการที่พบบ่อยคือโรคข้อเท้าเทียมหรือตรงกันข้ามกับโรคข้อเสื่อมที่รุนแรง ข้ออักเสบของข้อเข่ามักมาพร้อมกับการไหลเวียนโลหิตเข้าไปในโพรงร่วม แม้การแตกของเยื่อหุ้มข้อต่อข้อเข่าและการไหลของของเหลวลงไปในกล้ามเนื้อน่องจะเป็นไปได้ สำหรับโรค Reiter's sacroileitis แบบไม่สมมาตรและรอยโรคของข้อต่อแบบ intervertebral เป็นลักษณะที่ตรวจพบรังสีแพทย์ บางครั้งความเสียหายร่วมจะมาพร้อมกับสภาวะไข้ อุณหภูมิของร่างกายมักเป็น subfebrile

ด้วยโรค Reiter พบความเสียหายที่ผิวหนังเกือบ 50% ของผู้ป่วย ผื่นผิวหนังสามารถแตกต่างกัน แต่ที่พบบ่อยที่สุดและทั่วไป - balanitis tsirtsinarny และการพังทลายของช่องปากที่มีพื้นที่ของ desquamation ของเยื่อเมือกสีขาวซึ่งบางครั้งวางไว้บนลิ้นเตือนภาษา "ทางภูมิศาสตร์" และในท้องฟ้า - ยูเรเนียม tsirtsinarny Patogmonichnym คือ "blennoreiynaya" keratoderma Keratodsrmiya เริ่มต้นด้วยผื่นจุดสีแดงบนฝ่ามือฝ่าเท้า, อวัยวะเพศหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย จุดที่จะเปลี่ยนแล้วเป็นตุ่มหนองและต่อมา - ในเลือดคั่งเงี่ยนรูปทรงกรวยหรือหนาดื้อโล่ keratoderma ทั่วไปและผื่น psoriazoformennye มักจะมาพร้อมกับรูปแบบที่รุนแรงของโรคไรเตอร์ บางครั้งมี subungual hyperkeratosis หนา, แผ่นเล็บเปราะ ของอวัยวะภายในได้รับผลกระทบมากที่สุดระบบหัวใจและหลอดเลือด (myo- หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่เพียงพอหลอดเลือด) อย่างน้อย - เยื่อหุ้มปอดอักเสบไตอักเสบหรือ pyelonephritis, หนาวสั่น, ต่อมน้ำเหลือง, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารต่างๆประสาทอักเสบ, อัมพฤกษ์อุปกรณ์ต่อพ่วง ในความผิดปกติของการทำงานอย่างรุนแรงเป็นไปได้ของกิจกรรมประสาทในรูปแบบของภาวะซึมเศร้า, หงุดหงิด, รบกวนการนอนหลับและอื่น ๆ . เพื่อ. บางครั้งมีกรณีของการรักษาที่เกิดขึ้นเองใน 2-7 สัปดาห์ที่ผ่านมา รูปแบบเฉียบพลันเช่นเดียวกับการเสร็จสิ้นเป็นเวลานานการให้อภัยทางคลินิกที่สมบูรณ์โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของโรค รูปแบบเรื้อรังซึ่งในกระบวนการที่เกี่ยวข้อง sacroiliac และข้อต่อกระดูกสันหลังสามารถฟอร์ม ankylosis และการทำลายถาวรของข้อต่อและเส้นเอ็นที่นำไปสู่การทำงานที่ จำกัด และความพิการ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคนี้ควรแยกออกจากโรคสะเก็ดเงินที่เป็นโรคลูปัสโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โรค Behcet

[9], [10], [11]

การรักษาโรค Reiter's

ในระยะเฉียบพลันของโรค Reiter protivohlamidiynye ยา: azithromycin (azimed) โดยภายในกรัมลำพังหรือ doksitsiklii 100 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งรับประทานเป็นเวลา 7 วันหรือ roxithromycin (Roksibel) 150 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน มีการกำหนดให้มีสารพิษ, desensitizing, anti-inflammatory drugs ในกรณีที่รุนแรงมากแนะนำให้ใช้ยาในรูปแบบ glucocorticosteroid ในช่องปาก

ในขั้นตอนของความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน (autoimmunization) พร้อมด้วยยาเสพติดข้างต้นตัวแทนภูมิคุ้มกันและ cytostatics ใช้

มีความจำเป็นต้องตรวจสอบคู่ค้าทางเพศ แม้ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อทางปัสสาวะพวกเขาจะกำหนดป้องกันการรักษาโรค Reiter ของ