โรคที่เกิดจากการอักเสบของท่อปัสสาวะและปากมดลูก

ในผู้ป่วยที่ตรวจพบว่ามีท่อปัสสาวะอักเสบซึ่งการย้อมแกรมไม่พบแบคทีเรียแกรมลบในเซลล์ โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองใน (non-gonococcal urethritis, NGU) C. trachomatis เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ NGU (ใน 23-55% ของผู้ป่วย) อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของเชื้อนี้แตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่มอายุ โดยอุบัติการณ์ต่ำที่สุดในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า สัดส่วนของ NGU ที่เกิดจากเชื้อคลามัยเดียลดลงเรื่อยๆ ภาวะแทรกซ้อนของ NGU ในผู้ชายที่ติดเชื้อ C. trachomatis ได้แก่ การอักเสบของท่อนเก็บอสุจิและกลุ่มอาการไรเตอร์ การติดเชื้อคลามัยเดียต้องได้รับการแจ้งเนื่องจากการตรวจพบต้องได้รับการตรวจและการรักษาจากคู่ครอง สาเหตุของ NGU ที่ไม่ใช่เชื้อคลามัยเดียในกรณีส่วนใหญ่ยังไม่ทราบแน่ชัด พบ Ureaplasma urealitycum และอาจพบ Mycoplasma genitalium ในหนึ่งในสามของผู้ป่วย การทดสอบวินิจฉัยเฉพาะเพื่อระบุจุลินทรีย์เหล่านี้ยังไม่มีข้อบ่งชี้

Trichomonas vaginalis และ HSV อาจทำให้เกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองในได้ การวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมจะถูกนำมาใช้เมื่อการบำบัดแบบเดิมสำหรับโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองในไม่ได้ผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ยืนยันโรคท่อปัสสาวะอักเสบ

การวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบจะถือว่าได้รับการยืนยันหากมีอาการใด ๆ ต่อไปนี้:

• ตกขาวมีมูกเป็นหนองหรือเป็นหนอง
• ในการตรวจสเมียร์ที่ย้อมด้วยแกรมของสารคัดหลั่งจากท่อปัสสาวะ จะมีการตรวจหาเม็ดเลือดขาวมากกว่า 5 เซลล์ต่อระยะการมองเห็นเมื่อตรวจโดยใช้ระบบกล้องจุลทรรศน์แบบจุ่มน้ำมัน เมื่อวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบ ควรใช้สเมียร์ที่ย้อมด้วยแกรมแทนการใช้การตรวจวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว การย้อมด้วยแกรมเป็นการทดสอบที่มีความไวและจำเพาะสูงในการยืนยันโรคท่อปัสสาวะอักเสบและระบุการติดเชื้อหนองใน หากตรวจพบเม็ดเลือดขาวและดิปโลค็อกคัสแกรมลบภายในเซลล์เมื่อตรวจสเมียร์ที่ย้อมด้วยแกรม แสดงว่าการติดเชื้อหนองในได้รับการยืนยันแล้ว
• ผลการทดสอบเอสเทอเรสของเม็ดเลือดขาวในตัวอย่างปัสสาวะแรกเป็นบวก หรือตรวจพบเม็ดเลือดขาวมากกว่า 10 เซลล์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วยกำลังขยายสูง หากไม่พบเกณฑ์ข้างต้น ควรหยุดการรักษา และควรทดสอบ N. gonorrhoeae และ C. trachomatis ในผู้ป่วย และติดตามผลหากผลเป็นบวก หากการทดสอบในภายหลังพบว่ามี N. gonorrhoeae หรือ C. trachomatis ควรให้การรักษาที่เหมาะสม ควรทดสอบและรักษาคู่นอนของผู้ป่วยด้วย

แนะนำให้รักษาอาการตามประสบการณ์โดยที่ยังไม่มีการยืนยันการวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบเฉพาะกับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อมาก่อนและมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการติดตามผล เช่น วัยรุ่นที่มีคู่ครองหลายคน เมื่อเริ่มการรักษาตามประสบการณ์ ควรให้ผู้ป่วยรับการรักษาโรคหนองในและคลามีเดีย ส่วนคู่ครองของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาตามประสบการณ์ควรได้รับการส่งตัวไปประเมินและรักษา

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ

ก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ ผู้ป่วยจะต้องมีหลักฐานที่ชัดเจนว่ามีการอักเสบของท่อปัสสาวะ ไม่มีแผนการรักษาที่มีประสิทธิผลสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรังหรือมีอาการกำเริบซ้ำบ่อยๆ หลังการรักษา ผู้ป่วยที่มีการอักเสบของท่อปัสสาวะเรื้อรังหรือเป็นซ้ำควรได้รับการรักษาด้วยแผนการรักษาเดิมอีกครั้ง เว้นแต่จะได้รับการรักษาจนเสร็จสิ้นแล้วหรือติดเชื้อซ้ำจากคู่ครองที่ไม่ได้รับการรักษา ในกรณีอื่น ๆ จำเป็นต้องทำหมันเปียกและเพาะเชื้อ T. vaginalis ในท่อปัสสาวะ การตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะมักจะไม่สามารถแยกเชื้อที่ทำให้เกิดโรคได้ หากผู้ป่วยปฏิบัติตามแผนการรักษาเริ่มต้นและสามารถแยกการติดเชื้อซ้ำได้ แนะนำให้ใช้แผนการรักษาต่อไปนี้:

การจัดการผู้ป่วยชายที่มีโรคท่อปัสสาวะอักเสบ

โรคท่อปัสสาวะอักเสบหรือการอักเสบของท่อปัสสาวะที่เกิดจากการติดเชื้อ มีลักษณะเด่นคือมีของเหลวไหลออกมาเป็นเมือกหรือเป็นหนองและแสบขณะปัสสาวะ การติดเชื้อแบบไม่มีอาการเป็นเรื่องปกติ เชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบในผู้ชายได้รับการบันทึกทางคลินิกแล้ว ได้แก่ N. gonorrhoeae และ C. trachomatis แนะนำให้ทำการตรวจเพื่อระบุตัวการที่ทำให้เกิดโรค เนื่องจากสามารถแจ้งการติดเชื้อทั้งสองชนิดได้ และเนื่องจากการระบุตัวโรคช่วยให้การรักษาตามสาเหตุเป็นไปได้ง่ายขึ้นและช่วยให้ระบุคู่นอนได้ง่ายขึ้น หากไม่มีวิธีการวินิจฉัยโรค (เช่น การย้อมกรัมชี่หรือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์) ควรพิจารณาการรักษาการติดเชื้อทั้งสองชนิด ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมในการรักษาผู้ป่วยโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองในสำหรับการติดเชื้อทั้งสองชนิดควรกระตุ้นให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพทำการทดสอบวินิจฉัยโรคโดยเฉพาะ การวินิจฉัยดีเอ็นเอแบบใหม่สามารถแยกเชื้อก่อโรคในตัวอย่างปัสสาวะแรกได้ และในบางกรณีอาจมีความไวมากกว่าการเพาะเชื้อแบบเดิม

การจัดการผู้ป่วยโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองใน

ผู้ป่วยโรคท่อปัสสาวะอักเสบทุกรายควรได้รับการตรวจวินิจฉัยโรคหนองในและคลามัยเดีย การตรวจคลามัยเดียเป็นสิ่งที่แนะนำเป็นพิเศษ เนื่องจากมีวิธีการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนและจำเพาะเจาะจงเพียงพอที่จะช่วยให้การรักษาและระบุคู่ครองได้สำเร็จ

การรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบ

ควรเริ่มการรักษาทันทีหลังจากการวินิจฉัย

การใช้ยาครั้งเดียวมีข้อดีที่สำคัญ เช่น สะดวกในการใช้ยาและสามารถสังเกตผลโดยตรงของการรักษาได้ เมื่อใช้รูปแบบการใช้ยาหลายโดส จะต้องให้ยาที่คลินิกหรือห้องแพทย์ การรักษาโดยใช้รูปแบบที่แนะนำจะบรรเทาอาการและรักษาการติดเชื้อโดยวิธีจุลชีววิทยา

โครงการที่แนะนำ

อะซิโธรมัยซิน 1 กรัม รับประทานครั้งเดียว

หรือ Doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

แผนการทางเลือก

เอริโทรไมซินเบส 500 มก. รับประทาน 4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7 วัน

หรือเอริโทรไมซินเอทิลซักซิเนต 800 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

หรือ

ออฟลอกซาซิน 300 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

หากใช้เอริโทรไมซินเพียงอย่างเดียวและผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อเอริโทรไมซินขนาดสูงตามที่แพทย์สั่งได้ อาจใช้หนึ่งในวิธีการรักษาต่อไปนี้:

เอริโทรไมซินเบส 250 มก. รับประทาน 4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 14 วัน

หรือเอริโทรไมซินเอทิลซักซิเนต 400 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การติดตามผู้ป่วยโรคท่อปัสสาวะอักเสบทุกราย

ควรแนะนำให้ผู้ป่วยกลับมาตรวจซ้ำหากอาการทางคลินิกไม่ดีขึ้นหรือกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการบำบัดเสร็จสิ้น อาการเพียงอย่างเดียวโดยไม่มีหลักฐานหรือผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการยืนยันการอักเสบของท่อปัสสาวะไม่เพียงพอที่จะรักษาซ้ำ ควรแนะนำให้ผู้ป่วยงดมีเพศสัมพันธ์จนกว่าจะบำบัดเสร็จสิ้น

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การแจ้งเตือนไปยังคู่ค้า

ผู้ป่วยควรพาคู่นอนทุกคนที่มีเพศสัมพันธ์ด้วยในช่วง 60 วันที่ผ่านมามาตรวจและรับการรักษา การวินิจฉัยสาเหตุสามารถช่วยระบุคู่นอนได้ ดังนั้นขอแนะนำให้ตรวจหาหนองในและคลามีเดีย

ระบบการรักษาที่แนะนำสำหรับโรคท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังหรือกลับมาเป็นซ้ำ

เมโทรนิดาโซล 2 กรัม รับประทานครั้งเดียว

พลัส

เอริโทรไมซินเบส 500 มก. รับประทาน 4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 14 วัน

หรือเอริโทรไมซินเอทินิลซักซิเนต 800 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

หมายเหตุพิเศษ

การติดเชื้อเอชไอวี

โรคหนองในท่อปัสสาวะอักเสบ โรคหนองในท่อปัสสาวะอักเสบ และโรคหนองในท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองในและไม่ใช่คลามัยเดีย ล้วนเป็นสาเหตุของการติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและโรคหนองในท่อปัสสาวะอักเสบควรได้รับการรักษาแบบเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ติดเชื้อเอชไอวี

การจัดการผู้ป่วยโรคปากมดลูกอักเสบมีหนอง

โรคปากมดลูกอักเสบจากหนอง (MPC) มีลักษณะเฉพาะคือมีสารคัดหลั่งที่มีหนองหรือเป็นหนองปรากฏอยู่ในช่องปากมดลูกหรือจากสำลีระหว่างการตรวจภายในปากมดลูก ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังวินิจฉัยโดยอาศัยเลือดออกจากปากมดลูกได้ง่าย เกณฑ์การวินิจฉัยอย่างหนึ่งคือจำนวนเม็ดเลือดขาวพหุรูปนิวเคลียสที่สูงขึ้นจากการตรวจสเมียร์ที่ย้อมด้วยแกรม อย่างไรก็ตาม เกณฑ์นี้ไม่ได้มาตรฐาน มีค่าพยากรณ์ผลบวก (PPV) ต่ำ และไม่ได้ใช้ในคลินิกบางแห่ง ผู้หญิงหลายคนไม่มีอาการ แม้ว่าบางคนจะมีสารคัดหลั่งจากช่องคลอดผิดปกติและมีเลือดออกจากช่องคลอดผิดปกติ (เช่น หลังมีเพศสัมพันธ์) เชื้อ Neisseria gonorrhoeae และ Chlamydia trachomatis อาจเกี่ยวข้องได้ แม้ว่าจะไม่สามารถแยกเชื้อทั้งสองชนิดได้ในกรณีส่วนใหญ่ ในบางกรณี โรคปากมดลูกอักเสบจากหนองจะกลายเป็นเรื้อรังแม้จะได้รับการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพซ้ำหลายครั้งแล้วก็ตาม การกลับมาเป็นซ้ำหรือการติดเชื้อซ้ำด้วยเชื้อ C. trachomatis หรือ N. gonorrhoea ไม่สามารถอธิบายการดำเนินโรคเรื้อรังนี้ได้ ปัจจัยที่ไม่ใช่จุลชีววิทยาอื่นๆ เช่น การอักเสบในเยื่อบุโพรงมดลูกชั้นนอก อาจมีบทบาทในโรคปากมดลูกอักเสบแบบมีหนอง ผู้ป่วยโรคปากมดลูกอักเสบแบบมีหนองควรได้รับการทดสอบหาเชื้อ C. trachomatis และ N. gonorrhoeae โดยใช้การทดสอบที่มีความไวและเฉพาะเจาะจงที่สุด อย่างไรก็ตาม โรคปากมดลูกอักเสบแบบมีหนองไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่แม่นยำของการติดเชื้อเหล่านี้ ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีเชื้อ C. trachomatis และ N. gonorrhoeae มักไม่มีโรคปากมดลูกอักเสบแบบมีหนอง

การรักษา

ความจำเป็นในการรักษาควรพิจารณาจากผลการทดสอบความไวต่อเชื้อ C. trachomatis และ N. gonorrhoeae เช่น การทดสอบการขยาย DNA เว้นแต่จะมีโอกาสสูงที่จะติดเชื้อจากเชื้อทั้งสองชนิดหรือผู้ป่วยไม่น่าจะกลับมารับการรักษา ควรแนะนำการรักษาตามประสบการณ์สำหรับหนองในและคลามีเดียหาก

• ในสถาบันการแพทย์ในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์เดียวกัน ข้อมูลการเจ็บป่วยแตกต่างกันมากกว่า 15% และ
• โอกาสที่คนไข้จะกลับมารับการรักษาอีกครั้งมีน้อย

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีการจัดการผู้ป่วยที่เป็นโรคปากมดลูกอักเสบเรื้อรัง เว้นแต่สาเหตุจะเกิดจากการกำเริบหรือการติดเชื้อซ้ำ ในกรณีดังกล่าว การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเพิ่มเติมจะมีประโยชน์น้อยมาก

การสังเกตติดตามผล

ขอแนะนำให้ติดตามการติดเชื้อที่ผู้ป่วยกำลังรับการรักษา หากอาการยังคงอยู่ ควรแนะนำให้ผู้หญิงกลับมาตรวจซ้ำและงดมีเพศสัมพันธ์ แม้ว่าจะได้รับการรักษาจนหายดีแล้วก็ตาม

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การบริหารจัดการคู่ครองทางเพศ

การจัดการคู่นอนของผู้หญิงที่มีปากมดลูกอักเสบเป็นหนองควรสอดคล้องกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบหรือสงสัยว่ามีในผู้หญิงเหล่านั้น ควรแจ้งให้คู่นอนทราบ ตรวจ และรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบหรือสงสัยว่ามีในผู้ป่วย

ควรแนะนำให้ผู้ป่วยงดการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าทั้งผู้ป่วยและคู่ของตนจะหายขาด เนื่องจากโดยทั่วไปไม่แนะนำให้ทดสอบว่าหายขาดหรือไม่ ผู้ป่วยจึงควรงดการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าจะเสร็จสิ้นการบำบัด (เช่น 7 วันหลังจากรับประทานยาครั้งเดียวหรือหลังจากการรักษาครบ 7 วัน)

หมายเหตุพิเศษ

การติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ที่ติดเชื้อ HIV และ SGC ควรได้รับการรักษาเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ติดเชื้อ HIV