โรคที่มีลักษณะเป็นเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบและโรคปากมดลูก

У ผู้ป่วยที่เป็นโรคปัสสาวะอักเสบที่ไม่ได้แสดงจุลินทรีย์ภายในเซลล์ Gram-negative เมื่อย้อมสี Gram แบคทีเรียจะถูกจัดเป็น non-gonococcal urethritis (NSU) C. Trachomatis เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคประจำตัวที่ไม่ใช่ gonococcal (ใน 23-55 % ของกรณี); อย่างไรก็ตามความชุกของเชื้อโรคนี้มีความแตกต่างกันในกลุ่มอายุที่แตกต่างกันโดยที่ความชุกต่ำสุดของผู้ชายในกลุ่มอายุสูงกว่า สัดส่วนของโรคประสาทอักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal (NSU) ที่เกิดจาก Chlamydia จะค่อยๆลดลง ภาวะแทรกซ้อนของโรคประสาทอักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal ในผู้ชายที่ติดเชื้อ C. Trachomatis, เป็นโรคถุงน้ำอสุจิและโรค Reiter's การติดเชื้อ Chlamydia ขึ้นอยู่กับการลงทะเบียน เมื่อมีการตรวจพบคู่ค้าจะได้รับการตรวจสอบและรับการรักษา สาเหตุของโรคในกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ใช่โรคกระเพาะปัสสาวะไม่เป็นที่รู้จัก. Ureaplasma urealitycum и, อาจ, Mycoplasma genitalium ถูกตรวจพบในหนึ่งในสามของคดี ไม่ได้แสดงการตรวจวินิจฉัยเฉพาะเพื่อระบุจุลินทรีย์เหล่านี้.

Trichomonas vaginalis и HSV บางครั้งอาจทำให้เกิดโรคประสาทอักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal วิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมจะถูกนำมาใช้ในกรณีที่การรักษาแบบเดิมของโรคปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal ไม่ได้ผล.

[1], [2], [3]

ยืนยันการเกิดปัสสาวะอักเสบ

การวินิจฉัยโรค urethritis ได้รับการยืนยันหากมีอาการใด ๆ ต่อไปนี้:

• เสมหะ - หนองหรือหนอง;
• ในรอยเปื้อนจากการหลั่งของท่อปัสสาวะ, ย้อมด้วยกรัม, มากกว่า 5 เม็ดในเขตวิสัยทัศน์จะตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ในระบบการแช่น้ำมัน ในการวินิจฉัยโรคปัสสาวะอักเสบรอยเปื้อนคราบจุลินทรีย์ Gram เป็นที่นิยมมากกว่าการใช้วิธีการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว การย้อมสีแกรมเป็นงานวิจัยที่มีความละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงสำหรับการยืนยันโรคปัสสาวะและการระบุถึงการติดเชื้อของ gonococcal หากมีการพบเชื้อ diplococci เกี่ยวกับเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวภายในเซลล์ในการศึกษาการติดเชื้อ Gram-stained smear การติดเชื้อของ gonococcal จะได้รับการยืนยันแล้ว
• การทดสอบเป็นบวกสำหรับ leukocyte esterase ในส่วนแรกของปัสสาวะหรือการตรวจหาด้วยกล้องจุลทรรศน์มากกว่า 10 เม็ดเลือดขาวที่มีการขยายสูง หากไม่พบเกณฑ์ข้างต้นการรักษาควรล่าช้าผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบเชื้อ N. Gonorrhoeae และ C. Trachomatis และตรวจสอบต่อหากมีผลดี หากมีการตรวจพบเชื้อ N. Gonorrhoeae หรือ C. Trachomatis ควรมีการรักษาที่เหมาะสม คู่นอนของผู้ป่วยรายนี้ควรได้รับการตรวจและรักษาด้วย

การรักษาด้วยอาการเชิงประจักษ์โดยไม่ต้องยืนยันการวินิจฉัยโรค urethritis แนะนำให้ใช้เฉพาะกับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อและมีความเป็นไปได้ต่ำที่ผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับการเฝ้าระวังเช่นวัยรุ่นที่มีคู่ค้าหลายราย เมื่อกำหนดการรักษาเชิงประจักษ์ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาโรคหนองในและ chlamydia ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเชิงประจักษ์ควรได้รับการอ้างอิงเพื่อการตรวจและรักษา

[4], [5], [6], [7]

โรคถุงน้ำดีปัสสาวะเรื้อรังและเรื้อรัง

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพผู้ป่วยควรได้รับการตรวจหาอาการของโรคไตอักเสบเรื้อรัง ไม่สามารถใช้สูตรการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรังหรือการกลับเป็นซ้ำบ่อยครั้งหลังการรักษา ผู้ป่วยที่เป็นโรคประจำตัวเรื้อรังหรือกำเริบของโรคประจำตัวควรได้รับการรักษาซ้ำในลักษณะเดียวกันหากยังไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการติดเชื้ออีกครั้งกับคู่นอนที่ไม่ได้รับการรักษา ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดจำเป็นต้องศึกษาการเตรียมอาหารเปียกและทำการตรวจสอบวัฒนธรรมของวัสดุที่ได้รับกับผ้าพันแผลในถุงน้ำดีใน T. Vaginalis ในการศึกษาด้านระบบทางเดินปัสสาวะมักไม่สามารถแยกแยะสาเหตุของโรคได้ หากผู้ป่วยปฏิบัติตามสูตรการรักษาเริ่มแรกและการติดเชื้อซ้ำได้อาจแนะนำให้ใช้สูตรต่อไปนี้:

การจัดการผู้ป่วยชายที่เป็นมะเร็งปัสสาวะ

โรคปัสสาวะอักเสบหรือการอักเสบของท่อปัสสาวะที่เกิดจากการติดเชื้อมีลักษณะเป็นหนองหรือมีหนองออกและการเผาผลาญในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ การติดเชื้อที่ไม่มีอาการเป็นที่แพร่หลาย เชื้อโรคในแบคทีเรียความสำคัญทางคลินิกที่ได้รับการยืนยันในการพัฒนา urethritis ในผู้ชาย ได้แก่ N. Gonorrhoeae และ C. Trachomatis ขอแนะนำให้มีการศึกษาเพื่อหาสาเหตุของโรคเนื่องจากการติดเชื้อทั้งสองชนิดนี้ต้องได้รับการจดทะเบียนและเนื่องจากบัตรประจำตัวนั้นอำนวยความสะดวกในการรักษาโรคและอำนวยความสะดวกในการระบุคู่ครอง ถ้าไม่มีวิธีการวินิจฉัย (เช่นการย้อมสีด้วยกล้องจุลทรรศน์ Gramsci) การรักษาควรกำหนดไว้สำหรับการติดเชื้อทั้งสองแบบ ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมในการรักษาผู้ป่วยด้วยโรคปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal จากการติดเชื้อทั้งสองก็ควรให้แพทย์ทำการวินิจฉัยเฉพาะ วิธีการใหม่ในการวินิจฉัยดีเอ็นเอทำให้สามารถแยกเชื้อโรคในส่วนแรกของปัสสาวะได้และในบางกรณีการทดสอบเหล่านี้มีความไวกว่าวิธีการเพาะเลี้ยงแบบดั้งเดิม

การจัดการผู้ป่วยโรคปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal

ผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคประสาทผิดปกติควรตรวจดูการติดเชื้อ gonococcal และ chlamydial แนะนำให้ใช้การตรวจหา chlamydia เพราะ มีวิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงและมีความละเอียดอ่อนสูงเพียงพอที่จะนำไปสู่การรักษาที่ประสบความสำเร็จและการระบุคู่ค้า

การรักษาโรคประจำตัวอักเสบ

การรักษาควรเริ่มต้นทันทีหลังการวินิจฉัย

ยาสูตรเดียวมีข้อดีที่สำคัญซึ่งประกอบด้วยโหมดที่สะดวกในการรับประทานยาและความสามารถในการสังเกตผลกระทบโดยตรงของการรักษา เมื่อใช้ยาหลาย ๆ ครั้งควรให้ยาที่คลินิกหรือในที่ทำงานของแพทย์ การรักษาโดยใช้สูตรที่แนะนำจะนำไปสู่การกำจัดอาการและการรักษาด้วยจุลชีววิทยาของการติดเชื้อ

แผนการแนะนำ

Azithromycin 1 กรัมปากเปล่า,

หรือ doxycycline 100 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน

แผนการเลือก

Erythromycin basic 500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน,

หรือ Erythromycin ethyl succinate 800 ม.ม. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน

หรือ

Ofloxacin 300 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน

ถ้าใช้ erythromycin เท่านั้นและผู้ป่วยไม่สามารถให้ erythromycin ในปริมาณที่สูงได้คุณสามารถใช้แผนการดังต่อไปนี้:

Erythromycin basic 250 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 14 วัน,

หรือ Erythromycin ethyl succinate 400 มก. ปากเปล่า 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน

[8], [9], [10], [11], [12],

การติดตามผลสำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปัสสาวะ

ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนเกี่ยวกับความจำเป็นในการตรวจดูอีกครั้งหากอาการทางคลินิกไม่ดีขึ้นหรือทำซ้ำหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น การปรากฏตัวของอาการเฉพาะในกรณีที่ไม่มีสัญญาณหรือยืนยันห้องปฏิบัติการของการปรากฏตัวของการอักเสบในปัสสาวะไม่เพียงพอพื้นฐานสำหรับการรักษาอีกครั้ง ผู้ป่วยควรได้รับคำสั่งให้งดเว้นการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าการรักษาจะเสร็จสมบูรณ์

[13], [14], [15]

การแจ้งคู่ค้า

ผู้ป่วยควรนำคู่ค้าทางเพศทั้งหมดที่ตนมีเพศสัมพันธ์ในช่วง 60 วันที่ผ่านมาเพื่อทำการตรวจและรักษา การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาสามารถช่วยระบุคู่ค้าได้ ดังนั้นการทดสอบโรคหนองในและ chlamydia แนะนำ

สูตรที่แนะนำสำหรับการรักษาโรคประจำตัวกำเริบ / กำเริบ

Metronidazole 2 กรัมทางปากในขนาดเดียว

บวก

Erythromycin basic 500 มก. รับประทานได้ 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน,

หรือ Erythromycin ethinyl succinate 800 ม.ม. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน

หมายเหตุพิเศษ

การติดเชื้อเอชไอวี

โรคถุงน้ำดีอักเสบจากถุงน้ำดี, โรคถุงน้ำดีอักเสบจากลำไส้เล็กส่วนต้นและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal ก่อให้เกิดการติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและ NSU ควรได้รับการรักษาเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่มีการติดเชื้อเอชไอวี

การจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะมดลูกอักเสบจากเยื่อบุโพรงมดลูก

Mucopurulent มดลูก (SHC) ที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของหนองหรือปล่อยฟิวชั่น Zist-หนองมองเห็นได้ในคลอง endocervical หรือไม้กวาด endocervical ในระหว่างการศึกษา ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังวินิจฉัยบนพื้นฐานของอาการปากมดลูกที่มีเลือดออกได้ง่าย หนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยคือการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์ฟัลนิวเคลียสในคราบปากมดลูกที่ย้อมด้วยคราบสี Gram อย่างไรก็ตามเกณฑ์นี้ไม่ได้มาตรฐานมีระดับการคาดการณ์ในเชิงบวกในระดับต่ำ (PPP) และไม่ได้ใช้ในคลินิกบางแห่ง ผู้หญิงหลายคนไม่มีอาการแม้ว่าบางคนอาจมีอาการผิดปกติทางช่องคลอดและมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ (เช่นหลังเกิดการมีเพศสัมพันธ์) สาเหตุของโรคนี้คือ Neisseria gonorrhoeae และ Chlamydia trachomatis แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่จะไม่สามารถแยกเชื้อจุลินทรีย์ทั้งสองชนิดออกได้ ในบางกรณีโรคปากมดลูกจากเยื่อบุมดลูกมีรูปแบบเรื้อรังแม้จะมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซ้ำ ๆ ก็ตาม การกลับเป็นซ้ำหรือ reinfection ของ C. Trachomatis หรือ N. Gonorrhea ไม่ได้อธิบายถึงการเกิดขึ้นของโรคเรื้อรัง ปัจจัยที่ไม่ใช่จุลินทรีย์อื่น ๆ เช่นการอักเสบใน ectropion อาจมีบทบาทในการเป็นมะเร็งปากมดลูก mucopurulent ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปากมดลูกควรศึกษาใน C. Trachomatis และ N. Gonorrhoeae โดยใช้การทดสอบที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตามโรคปากมดลูกในเยื่อบุมดลูกไม่เป็นตัวพยากรณ์ความถูกต้องของการติดเชื้อเหล่านี้ ในสตรีส่วนใหญ่ที่เป็น C. Trachomatis และ N. Gononhoeae ไม่พบว่ามีการตรวจพบมดลูกอักเสบจากเยื่อบุโพรงมดลูก

การรักษา

ความจำเป็นของการรักษาควรจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับผลการทดสอบทางประสาทสัมผัสสำหรับ C. Trachomatis และ N. Gonorrhoeae เช่นการทดสอบดีเอ็นเอเว้นแต่จะมีโอกาสสูงในการติดเชื้อจากจุลินทรีย์หรือทั้งจำทั้งโอกาสที่ผู้ป่วยจะกลับมาเพื่อรับการรักษา ควรมีการแนะนำการรักษาเชิงประจักษ์ของโรคหนองในและ chlamydia ในกรณีดังกล่าว

• ในสถาบันทางการแพทย์ของพื้นที่ทางภูมิศาสตรหนึ่ง ๆ ขอมูลเกี่ยวกับอุบัติการ ณ แตกตางกันเกินกวารอยละ 15 และ
• มีความเป็นไปได้ต่ำที่ผู้ป่วยจะกลับมารับการรักษา

การจัดการผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งปากมดลูกที่เป็นมดลูกถาวรหากไม่ได้เกิดจากการกำเริบหรือการติดเชื้อซ้ำยังไม่ได้รับการพัฒนาขึ้น ในกรณีเหล่านี้จะมีการใช้ยาต้านจุลชีพน้อยมาก

ติดตาม

ขอแนะนำให้ตรวจสอบการติดเชื้อที่ผู้ป่วยได้รับการรักษา หากยังมีอาการอยู่ผู้หญิงควรได้รับการสั่งให้กลับไปตรวจร่างกายอีกครั้งและงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์แม้ว่าจะได้รับการรักษาเสร็จแล้วก็ตาม

[16], [17], [18]

การจัดการหุ้นส่วนทางเพศ

การจัดการคู่ค้าทางเพศของผู้หญิงที่เป็นมดลูกที่เป็นมดลูกควรสอดคล้องกับ STD ที่ตรวจพบหรือสงสัย คู่ค้าทางเพศควรได้รับแจ้งและตรวจดูและรับการรักษาจาก STDs ที่ระบุหรือสงสัยในผู้ป่วยที่ระบุไว้

ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำว่าควรงดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าผู้ป่วยและคู่ค้าจะหายขาด เนื่องจากการควบคุมการรักษามักไม่แนะนำให้ผู้ป่วยควรงดเว้นเสียจนกว่าการบำบัดจะเสร็จสมบูรณ์ (เช่น 7 วันหลังจากรับประทานยาในครั้งเดียวหรือหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา 7 วัน)

หมายเหตุพิเศษ

การติดเชื้อเอชไอวี

บุคคลที่ติดเชื้อเอชไอวีและ HHC ควรได้รับการรักษาเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่มีการติดเชื้อเอชไอวี