การตรวจคลื่นเสียงประสาท

การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงในสมองเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงที่ใช้ศึกษาสมองของทารกแรกเกิด ปัจจุบันการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงนี้เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจแบบดั้งเดิมในสาขาโรคทารกแรกเกิดและโรคระบบประสาทในทารกแรกเกิด ซึ่งหากขาดการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงนี้ แพทย์ระบบประสาทเด็กและ/หรือแพทย์ระบบประสาททารกแรกเกิดก็ไม่สามารถตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงนี้ได้ เทคนิคนี้ไม่เป็นอันตราย สามารถใช้ได้ซ้ำหลายครั้ง ทำให้คุณสามารถประเมินโครงสร้างของสมอง สถานะของทางเดินน้ำไขสันหลัง และระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่างๆ (เลือดออกและรอยโรคขาดเลือด ความผิดปกติแต่กำเนิด การเปลี่ยนแปลงในสมองระหว่างการติดเชื้อ) การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงในสมองช่วยให้คุณระบุพื้นผิวทางสัณฐานวิทยาของความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นในระยะก่อนคลอดได้ และได้เปลี่ยนความคิดเห็นของแพทย์ระบบประสาทเกี่ยวกับความถี่ของพยาธิวิทยาหลอดเลือดในสมองของทารกแรกเกิดไปอย่างมาก มักพบอาการทางระบบประสาทที่ชัดเจนซึ่งเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองเมื่อตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง โดยพบว่าเด็ก 40-60% มีความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดจากหลอดเลือด

ความเสียหายของสมองในทารกแรกเกิดมักไม่เพียงแต่เป็นสาเหตุของภาวะวิกฤตในช่วงแรกของทารกแรกเกิดและการก่อตัวของกลุ่มอาการต่างๆ ของโรคสมองเสื่อมรอบคลอด (PEP) เท่านั้น แต่ยังมักกำหนดการพยากรณ์ชีวิตอีกด้วย ในสาขาประสาทวิทยาเด็ก เชื่อกันมาโดยตลอดว่าความเสียหายของสมองจากการเกิดหลอดเลือดนั้นพบได้น้อยมาก อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การนำวิธีการวิจัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงมาใช้ในทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่าสาเหตุของพยาธิสภาพหลอดเลือดในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก และส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงรอบคลอด จากข้อมูลสมัยใหม่ พบว่าโรคของระบบประสาทมากถึง 70-80% ที่นำไปสู่ความพิการและการปรับตัวที่ไม่ดีของเด็กมีสาเหตุมาจากปัจจัยรอบคลอด

การวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมในระยะเริ่มต้นของทารกแรกเกิดมีความซับซ้อนเนื่องจากอาการทางระบบประสาททางคลินิกมีความคล้ายคลึงกันในสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ ซึ่งเกี่ยวข้องกับความไม่เจริญเติบโตทางกายวิภาคและการทำงานของระบบประสาท และการตอบสนองที่ไม่จำเพาะของสมองต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในมดลูก ในบรรดารอยโรคในสมองที่ทำให้เกิดโรคสมองเสื่อมในครรภ์ในเด็กอายุ 1 ปีแรกนั้น ปัจจุบันแบ่งได้เป็น 2 ประเภท ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจนและขาดเลือด เลือดออกในกะโหลกศีรษะ และรอยโรคติดเชื้อพิษ ภาวะขาดเลือดในสมองและเลือดออกในกะโหลกศีรษะอาจรวมกันได้ และรอยโรคติดเชื้ออาจมาพร้อมกับทั้งเลือดออกและภาวะขาดเลือด

การใช้ปรากฏการณ์ดอปเปลอร์ทำให้สามารถทำการศึกษาการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดของสมองแบบไม่รุกรานได้ เนื่องจากการรบกวนดังกล่าวเป็นสาเหตุหลักของความเสียหายของสมองจากเลือดออกและขาดเลือดในช่วงรอบคลอด

การตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกแรกเกิดจะทำที่โรงพยาบาลสูติศาสตร์ แผนกพยาธิวิทยาทารกแรกเกิด และแผนกดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด โดยใช้เครื่องมือพกพา การตรวจสมองเด็กที่มีอาการรุนแรง (ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักหรือหน่วยช่วยชีวิต) จะทำในตู้ฟักไข่ ความรุนแรงของอาการไม่ถือเป็นข้อห้ามสำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ ไม่จำเป็นต้องเตรียมยาพิเศษและใช้ยาสลบ หากแพทย์มีเพียงเครื่องสแกนแบบอยู่กับที่ในคลินิกเด็ก การตรวจจะดำเนินการในเวลาที่กำหนดในห้องตรวจอัลตราซาวนด์ ในโรงพยาบาลสูติศาสตร์เท่านั้น หลังจากการรักษาสุขอนามัยพิเศษในห้องและเครื่องมือ (ตามระบอบสุขอนามัยและระบาดวิทยา) จำเป็นต้องทำการตรวจอัลตราซาวนด์คัดกรองสำหรับเด็กแต่ละคนเมื่อออกจากโรงพยาบาลสูติศาสตร์ จากนั้นจึงทำซ้ำเมื่ออายุครรภ์ได้ 1 เดือน เมื่อเด็กถูกนำตัวไปที่คลินิกเด็กเพื่อนัดหมายกับกุมารแพทย์ แพทย์ระบบประสาทเด็ก การตรวจอัลตราซาวนด์ต่อไปนี้จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้โดยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกหรือเพื่อประเมินพลวัตของการรักษา

ในการทำการตรวจประสาทวิทยาในทารกแรกเกิดและเด็กเล็กจะใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ที่ทำงานแบบเรียลไทม์โดยใช้เซ็นเซอร์ที่มีความถี่การสแกน 3.5 ถึง 14 MHz สำหรับทารกแรกเกิดและเด็กอายุไม่เกิน 3 เดือน เซ็นเซอร์ที่มีความถี่ 7.5 MHz จะเหมาะสมที่สุด สำหรับอายุ 3 เดือนขึ้นไป - 3.5-5 MHz หลังจาก 9 เดือนเมื่อกระหม่อมขนาดใหญ่ถูกปกคลุมด้วยโครงสร้างเยื่อและ / หรือปิดสนิท - 2-3.5 MHz เมื่อใช้เซ็นเซอร์เชิงเส้นที่ความถี่ 7.5-10 MHz สามารถทำการประเมินส่วนหน้าของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองอย่างละเอียดได้ โหมดการสแกนไตรเพล็กซ์แบบเรียลไทม์นั้นเหมาะสมที่สุดเนื่องจากช่วยให้นักวิจัยสามารถรับข้อมูลที่จำเป็นบนหน้าจอมอนิเตอร์ของอุปกรณ์อัลตราซาวนด์ได้ในเวลาอันสั้น โดยไม่คำนึงถึงสภาวะอารมณ์ของเด็ก

ข้อบ่งชี้ในการตรวจอัลตราซาวนด์ประสาทมีดังนี้:

1. ภาวะศีรษะโต (Hydrocephalus)
2. เลือดออกในช่องกะโหลกศีรษะ
3. สมองเสียหายเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน
4. เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางและความผิดปกติแต่กำเนิดอื่น ๆ
5. อาการชักกระตุก

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจคลื่นเสียงประสาท

เทคนิคการตรวจคลื่นเสียงประสาท

การตรวจคลื่นเสียงประสาทมาตรฐานจะดำเนินการผ่านกระหม่อมขนาดใหญ่ (ด้านหน้า) ซึ่งจะมีการวางเซนเซอร์อัลตราซาวนด์ไว้เพื่อรับภาพในระนาบหน้าผาก (หลอดเลือดหัวใจ) ระนาบซากิตตัล และระนาบพาราซากิตตัล เมื่อวางเซนเซอร์ไว้ตามแนวรอยต่อหลอดเลือดหัวใจอย่างเคร่งครัด จะได้ส่วนต่างๆ ในระนาบหน้าผาก จากนั้นหมุนเซนเซอร์ 90° จะได้ส่วนต่างๆ ในระนาบซากิตตัลและพาราซากิตตัล เมื่อเปลี่ยนความเอียงของเซนเซอร์ไปข้างหน้า-ข้างหลัง ขวา-ซ้าย จะได้ส่วนต่างๆ ตามลำดับเพื่อประเมินโครงสร้างของซีกขวาและซ้าย

แนวทางการทำการตรวจคลื่นเสียงประสาท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

เทคโนโลยีดอปเปลอร์สำหรับการตรวจสมองในเด็ก

ปัจจุบัน การตรวจทารกแรกเกิดจะใช้ระบบดูเพล็กซ์ดอปเปลอร์ ซึ่งช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดในส่วนอัลตราซาวนด์ของสมอง ติดตั้งปริมาตรควบคุมในลูเมนของหลอดเลือด และสร้างดอปเปลอร์แกรมที่สะท้อนการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดังกล่าว อุปกรณ์อัลตราซาวนด์ที่มีการทำแผนที่ดอปเปลอร์สี (กำลังไฟฟ้า) (CDM) ช่วยให้เลือกตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดในการวางปริมาตรควบคุมในหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่เพื่อวัดความเร็วโดยมีข้อผิดพลาดน้อยที่สุด รวมถึงสร้างภาพหลอดเลือดดำของสมองได้

การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนของสมองในเด็ก

สัญศาสตร์อัลตราซาวนด์ของความผิดปกติของหลอดเลือด

ในบรรดาโรคทางระบบประสาทในทารกแรกเกิด ความผิดปกติทางการไหลเวียนเลือดในสมองในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงแบบมีเลือดออกและขาดเลือดถือเป็นปัญหาสำคัญ โดยความถี่และตำแหน่งที่เกิดขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความไม่สมบูรณ์แบบของระบบประสาทส่วนกลางและกลไกการควบคุมการไหลเวียนเลือดในสมองโดยอัตโนมัติ รอยโรคแบบมีเลือดออกและขาดเลือดในสมองสามารถสังเกตได้ในหลายรูปแบบ

อาการผิดปกติของหลอดเลือดจากการตรวจอัลตราซาวนด์

การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดในสมองที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็ก

พารามิเตอร์การไหลเวียนเลือดในสมองของทารกแรกเกิดที่แข็งแรงจะถูกกำหนดโดยหลักแล้วโดยอายุครรภ์และการมี (หรือไม่มีอยู่) ของ ductus arteriosus ที่ทำงานอย่างมีนัยสำคัญทางเฮโมไดนามิก การคงอยู่ของ ductus arteriosus จะมาพร้อมกับการปล่อยเลือดเข้าสู่ระบบไหลเวียนของปอดพร้อมกับการลดลงของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดสมอง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความเร็วไดแอสตอลต่ำ และบางครั้งความเร็วซิสโตลก็เปลี่ยนแปลง โดยปกติ เมื่ออายุครรภ์ หลังคลอด และน้ำหนักเพิ่มขึ้นในช่วงเดือนแรกของชีวิต พารามิเตอร์ LBFV จะค่อยๆ เพิ่มขึ้น IP และ IR ในหลอดเลือดแดงลดลง และความเร็วเฉลี่ยในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่จะเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นในช่วง 2-4 วันแรกของชีวิต ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปิดตัวของการสื่อสารของทารกในครรภ์และความต้านทานของหลอดเลือดสมองลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป

การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดในสมองและการเจริญเติบโตของเด็ก

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การไหลเวียนเลือดของสมองในรอยโรคของทารกในครรภ์

ทารกแรกเกิดที่มีภาวะสมองขาดเลือดและขาดเลือด (cerebral ischemia) ในระดับความรุนแรง I-II มักมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดในสมองแบบเดียวกับทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพแข็งแรง แต่มีอัตราการไหลของเลือดเชิงเส้นที่ต่ำกว่า (โดยมากจะอยู่ในช่วงไดแอสโตลิก) ตั้งแต่ 3 วันหลังคลอด ไม่พบความแตกต่างที่เชื่อถือได้ในอัตราการไหลของเลือดเชิงเส้นในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพแข็งแรงและเด็กที่มีภาวะสมองขาดเลือดระดับความรุนแรง II ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความสามารถในการกลับคืนสู่สภาพปกติของโรคที่ตรวจพบและลักษณะ "การทำงาน" ของโรค

การไหลเวียนเลือดในสมองและความเสียหายของสมองในช่วงรอบคลอด

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]