อาการอัลตราซาวนด์ของความผิดปกติของหลอดเลือด

ในบรรดาโรคทางระบบประสาทในทารกแรกเกิด ความผิดปกติทางการไหลเวียนเลือดในสมองในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงแบบมีเลือดออกและขาดเลือดถือเป็นปัญหาสำคัญ โดยความถี่และตำแหน่งที่เกิดขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความไม่สมบูรณ์แบบของระบบประสาทส่วนกลางและกลไกการควบคุมการไหลเวียนเลือดในสมองโดยอัตโนมัติ รอยโรคแบบมีเลือดออกและขาดเลือดในสมองสามารถสังเกตได้ในหลายรูปแบบ

จากโรคหลอดเลือดในสมองที่มีเลือดออกและขาดเลือดทั้งหมด โรคหลอดเลือดที่พบได้บ่อยที่สุดที่สามารถระบุได้ด้วยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนทางประสาท ได้แก่ เลือดออกรอบโพรงสมอง เลือดออกรอบโพรงสมอง และเลือดออกใต้เปลือกสมอง ภาวะนี้ถือเป็นปัญหาที่ร้ายแรงในเด็กแรกเกิด เนื่องจากเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของการเสียชีวิตและความผิดปกติทางจิตและประสาทในทารกแรกเกิด โดยเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนด แม้ว่าสมองของทารกคลอดก่อนกำหนดจะต้านทานภาวะขาดออกซิเจนได้ดีกว่า แต่ความเสียหายของหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นบ่อยกว่ามาก เนื่องจากระบบหลอดเลือดมีความเปราะบางมากกว่า ซึ่งมีลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาในแต่ละช่วงของอายุครรภ์

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในสมองในเด็กแรกเกิด

เลือดออก	ภาวะขาดเลือด
เลือดออกรอบโพรงหัวใจ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง: เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง เลือดออกในสมอง (เฉพาะจุด) เลือดออกในธาลามัส เลือดออกในช่องคอรอย ด์ของโพรงสมองด้านข้าง เลือดออกในสมองน้อย	ภาวะเยื่อบุโพรงสมองบวม ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำใต้เปลือกสมอง เนื้อตายแบบพาราซาจิตัล ความพ่ายแพ้ของทาลามัสตาและปมประสาทฐาน ภาวะสมองขาดเลือด โรคขาดเลือดบริเวณก้านสมองและสมองน้อย

เป็นที่ทราบกันดีว่าส่วนเปลือกสมองและใต้เปลือกสมองตั้งแต่สัปดาห์ที่ 24 ถึง 36-37 ของการพัฒนาในครรภ์จะได้รับเลือดอย่างเพียงพอจากเครือข่ายหลอดเลือดเอ็มบริโอเยื่อหุ้มสมองซึ่งปกป้องโครงสร้างเหล่านี้จากความเสียหายในทารกคลอดก่อนกำหนด โซนรอบโพรงสมอง (เนื้อขาวของสมองที่อยู่เหนือโพรงสมองด้านข้าง 4-5 ซม.) ซึ่งประกอบด้วยทางเดินเปลือกสมองที่ลงมา จะประสบปัญหาการขาดเลือดไปเลี้ยงมากที่สุด ชั้นลึกของเนื้อขาวรอบโพรงสมองเป็นโซนของเลือดที่ไปเลี้ยงอยู่ติดกันระหว่างหลอดเลือดสมองด้านหน้า กลาง และหลัง หลอดเลือดต่อกันจะพัฒนาได้ไม่ดีในช่วงตั้งครรภ์เหล่านี้ ดังนั้น การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงลึกในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยจึงทำให้การไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อสมองลดลง ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดรอบโพรงสมองและเกิดภาวะเยื่อบุผิวรอบโพรงสมองบวม

แหล่งที่มาหลักของเลือดออกรอบโพรงสมอง (Periventricular hemorrhages: PVH) คือ เมทริกซ์เจริญ (Germinal matrix: GM) ซึ่งทำหน้าที่ในสมองตั้งแต่ช่วงตัวอ่อน โครงสร้างนี้พบมากที่สุดในทารกในครรภ์อายุครรภ์ 12-16 สัปดาห์ โดยจะพัฒนาอย่างเข้มข้นจนถึงเดือนที่ 6 ของชีวิตในครรภ์ จากนั้นจะเข้าสู่ภาวะหดตัว และเมื่ออายุครรภ์ได้ 32 สัปดาห์ เมทริกซ์เจริญจะอยู่ด้านล่างและด้านข้างของเยื่อเอเพนไดมาที่เรียงรายอยู่ด้านล่างของโพรงสมองด้านข้าง และอยู่เหนือส่วนหัวและลำตัวของนิวเคลียสคอเดตโดยตรง เมทริกซ์เจริญเป็นโครงสร้างที่สำคัญที่สุดของสมอง โดยทำหน้าที่จัดหาสารสร้างเซลล์ประสาทและเซลล์เกลียสำหรับคอร์เทกซ์และปมประสาทใต้คอร์เทกซ์ในช่วงเริ่มต้นของการเกิด โครงสร้างนี้ได้รับเลือดส่วนใหญ่มาจากแอ่งหลอดเลือดสมองด้านหน้า แต่หลอดเลือดที่ยังไม่โตเต็มที่ซึ่งมีช่องว่างกว้างจะไม่มีเยื่อฐานและเส้นใยกล้ามเนื้อ ในบริเวณนี้จะมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพียงเล็กน้อยและมีกิจกรรมการสลายลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น ปัจจัยเหล่านี้ส่งผลให้หลอดเลือดของเมทริกซ์ของเชื้อพันธุ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก เลือดออกรอบโพรงสมองเกิดจากความล้มเหลวของความสามารถในการควบคุมการไหลเวียนเลือดในสมองโดยอัตโนมัติ กล่าวคือ ความสามารถในการรักษาปริมาณเลือดที่ส่งไปยังสมองให้คงที่โดยไม่คำนึงถึงความผันผวนของความดันเลือดแดงในระบบ เลือดออกรอบโพรงสมองสามารถแยกได้ (supependymal) แพร่กระจายไปยังโพรงหัวใจ (intraventricular) โดยเกี่ยวข้องกับเนื้อรอบโพรงสมอง (periventricular) ของสมองอันเนื่องมาจากการพัฒนาของภาวะขาดเลือดจากเลือดออกซ้ำในบริเวณรอบโพรงสมอง

การจำแนกประเภทจะพิจารณาจากระดับของเลือดออกและปฏิกิริยา (การขยายตัว) ของระบบโพรงหัวใจ ในงานของเรา เราใช้การจำแนกประเภทของ L. Papille et al ซึ่งหมายถึงระดับของเลือดออก 4 ระดับ:

• เกรด 1 - เลือดออกใต้เยื่อบุช่องท้องเพียงแห่งเดียว (supependymal hematoma)
• เกรด II - การแพร่กระจายของเลือดออกใต้เยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปในโพรงหัวใจข้าง โดยไม่มีการขยายตัวในระยะเฉียบพลัน
• เกรด III - มีเลือดออกในช่องหัวใจจำนวนมากพร้อมกับการขยายตัวของโพรงหัวใจด้านข้าง
• เกรด IV - การรวมกันของเลือดออกในช่องหัวใจและภาวะขาดเลือดรอบโพรงหัวใจแบบมีเลือดออก

ในความเห็นของเรา มันสะท้อนตำแหน่งและขอบเขตของเลือดออกได้แม่นยำที่สุด คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงของขนาดของโพรงหัวใจ และเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดและสะดวกที่สุดสำหรับการใช้งานจริง

การตรวจติดตามด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบไดนามิกของทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยงสูงแสดงให้เห็นว่าเลือดออกรอบโพรงสมองส่วนใหญ่เกิดขึ้นและพัฒนาขึ้นในสัปดาห์แรกของชีวิต โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่าง 24 ถึง 72 ชั่วโมงหลังคลอด ในทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อย เลือดออกจะเกิดขึ้นใน 15% ของกรณีในภายหลัง หลังจากสัปดาห์ที่สองของชีวิต หากเลือดออกรอบโพรงสมองเกิดขึ้นในภายหลัง มักจะไม่ร้ายแรง และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนต่ำ มีรายงานกรณีการวินิจฉัยเลือดออกรอบโพรงสมองในครรภ์

ลักษณะทางเอคโคกราฟีของเลือดออกรอบโพรงสมอง

PVH เกรด I (เลือดออกใต้ผนังหลอดเลือด) เลือดออกใต้ผนังหลอดเลือดจะมองเห็นเป็นก้อนกลมมีเสียงสะท้อนสูง มีรูปร่างชัดเจนในบริเวณส่วนหัวของนิวเคลียสคอเดต รอยหยักคอโดทาลามัส หรือช่องเปิดระหว่างโพรงหัวใจ ไม่พบการเพิ่มขึ้นของขนาดของโพรงหัวใจด้านข้างจากเลือดออกนี้ แต่การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของโพรงหัวใจด้านข้างที่ด้านข้างของเลือดออกอาจเกิดขึ้นได้หากมีเลือดออกมาก

PVK เกรด II ร่วมกับบริเวณที่มีเสียงสะท้อนสูงในบริเวณส่วนหัวของนิวเคลียสคอเดตหรือช่องเปิดระหว่างโพรงหัวใจ ในโพรงหัวใจข้างที่ยังไม่ขยายตัว มักอยู่ทั้งสองข้าง มีการกำหนดโครงสร้างเสียงสะท้อนสูงเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดและทำให้ผิดรูป ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นการหายไปของรอยหยักคอโด-ทาลามิคเนื่องจากสัญญาณสะท้อนเพิ่มเติมจากลิ่มเลือด

การมีอยู่ของกลุ่มเส้นเลือดที่ขยายตัว ไม่สมมาตร และเป็นก้อน พร้อมด้วยรูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอ ทำให้สามารถวินิจฉัย PVS เกรด II ได้

ระยะที่ 3 PVK พบโครงสร้างที่มีเสียงสะท้อนสูง (ลิ่มเลือด) ในช่องหัวใจด้านข้างที่ขยายตัว โดย 85% ของกรณีสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งสองข้าง ในกรณีที่รุนแรงที่สุด ลิ่มเลือดจะก่อตัวขึ้นโดยมีรูปร่างเหมือนกับช่องหัวใจ (tamponade) ในช่องหัวใจที่ 3 และ 4 ลิ่มเลือดจะตรวจพบได้น้อยกว่ามาก

PVH เกรด IV ลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในโพรงสมองด้านข้างใน PVH เกรด III อาจทำให้การไหลเวียนของหลอดเลือดดำบกพร่องผ่านกิ่งก้านของหลอดเลือดดำปลายทางที่อยู่รอบโพรงสมอง ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำตาย ซึ่งเป็นปัจจัยหลักในการเกิดรอยโรครอบโพรงสมอง เลือดออกนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีลิ่มเลือดในโพรงสมอง การขยายตัวของโพรงสมอง และหลอดเลือดดำตายจากเลือดออกในบริเวณรอบโพรงสมอง โดยแสดงด้วยบริเวณที่มีเสียงสะท้อนสูงพร้อมเส้นขอบที่ชัดเจน บริเวณหลังอาจอยู่เหนือส่วนหน้าของโพรงสมอง ลำตัว หรือใกล้กับส่วนหลังของโพรงสมองด้านข้าง PVH เกรด IV เป็นแบบข้างเดียวใน 96-98% ของกรณี ใน 15-23% ของกรณี เลือดออกเพิ่มขึ้นจากใต้เยื่อบุโพรงสมองเป็นเนื้อในสมองในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต

ด้วยการสแกนแบบไดนามิก (ทุกวันในสัปดาห์แรกของชีวิต จากนั้นสัปดาห์ละครั้งหลังจากวันที่ 7 ของชีวิต) PVK เกรด I จะคงอยู่ได้นานถึงสองถึงสามเดือนของชีวิต โดยมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการสร้างเสียงสะท้อน และขนาดลดลง ใน 52% ของกรณี เลือดคั่งจะหายไปโดยไม่มีร่องรอย หรือแทนที่ ใน 48% ของกรณี ภายใน 2-4 สัปดาห์ จะเกิด pseudocyst (SC) ซึ่งลักษณะเฉพาะคือไม่มีซับใน subependymal ตามกฎแล้ว pseudocyst ใต้ epindymal จะลดลงเมื่ออายุ 6-9 เดือน

การดูดซึมกลับของลิ่มเลือดภายในโพรงหัวใจหลัง PVS เกรด II และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกรด III จะเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยปกติภายใน 5-6 สัปดาห์ ในบริเวณที่มีเลือดออกในเนื้อหัวใจใน PVS เกรด IV จะมีการสร้าง pseudocyst โพรงสมองที่เกี่ยวข้องกับโพรงของโพรงสมองด้านข้างใน 75-82% ของกรณีในวันที่ 24-36 ของชีวิต ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดของ PVS เกรด III-IV คือการขยายตัวของโพรงสมองด้านข้าง ซึ่งความรุนแรงและความถี่นั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การขยายตัวที่ชดเชยไม่ได้เกิดขึ้นภายใน 1-3 สัปดาห์และพบใน 48% ของเด็กที่เป็น PVS เกรด III โดยปกติ เมื่อถึงเวลาที่เด็กออกจากโรงพยาบาล อาจบอกได้ว่าการขยายตัวของโพรงสมองนั้นเกิดขึ้นชั่วคราว ต่อเนื่อง หรือก้าวหน้าไปพร้อมกับการพัฒนาของโรคไฮโดรซีฟาลัสภายใน การอุดตันทั้งหมดหรือบางส่วนจะตัดสินจากการขยายตัวของส่วนที่อยู่ด้านบนของระบบน้ำไขสันหลัง

Periventricular leukomalacia (PVL) คือภาวะเนื้อสมองขาวขาดเลือดบริเวณมุมด้านนอกของโพรงสมองด้านข้าง จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การวินิจฉัย PVL เป็นเพียงข้อสรุปของนักพยาธิวิทยาเท่านั้น เนื่องจากไม่มีอาการทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงความเสียหายของบริเวณรอบโพรงสมองด้านข้างในเด็กเล็ก จากทางพยาธิวิทยา PVL เผยให้เห็นเนื้อสมองที่นิ่มบริเวณด้านหน้าของปีกสมองด้านหน้า ใกล้กับมุมด้านข้างของโพรงสมองด้านข้าง และด้านข้างของปีกสมองด้านหลัง ในบางกรณี อาจเกิดการสะสมของแคลเซียมและก้อนเนื้อสมอง (gliosis) หลายสัปดาห์หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด โดยทิ้ง "แผลเป็นรอบโพรงสมอง" ไว้ ในบางกรณี อาจเกิดโพรงเดียวหรือหลายโพรง (pseudocysts) ซึ่งอาจยุบตัวลงเมื่อเวลาผ่านไปและนำไปสู่การขยายตัวของโพรงสมองและช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองส่วนใต้เยื่อหุ้มสมอง ใน 25% ของกรณี PVL ร่วมกับเลือดออกเฉพาะที่ ใน 25% ของกรณี เลือดออกรองจะเกิดขึ้นในบริเวณเนื้อเยื่อตายที่มีการเกิดภาวะขาดเลือดและบางครั้งก็มีภาวะ PVS

จากการตรวจเอกซเรย์ในระนาบโคโรนารีและพาราซากิตตัล ระยะเฉียบพลัน (เริ่มต้น) ของ PVL มีลักษณะเฉพาะคือความดังก้องของโซนรอบโพรงหัวใจทั้งสองข้างเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยเห็นได้ชัดเจนกว่าในบริเวณของลำตัวและฮอร์นหลังของโพรงหัวใจด้านข้าง ไม่ค่อยพบการเพิ่มขึ้นของความดังก้องเหนือฮอร์นหน้า มักพบว่าบริเวณที่ได้รับผลกระทบมีเสียงสะท้อนเท่ากันกับกลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือด และแยกจากโพรงหัวใจด้านข้างโดยแถบน้ำหล่อสมองและไขสันหลังเท่านั้น PVL มีลักษณะสมมาตร กล่าวคือ เป็นแบบสองข้างเสมอ การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ในระยะนี้ทำได้ยาก เนื่องจากความดังก้องที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากลักษณะเฉพาะของการสร้างหลอดเลือดและการสร้างไมอีลินที่ไม่สมบูรณ์ของโซนรอบโพรงหัวใจในทารกคลอดก่อนกำหนด PVL มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากที่สุด หากการตรวจซ้ำอีกครั้งหลังจาก 10-14 วันยังคงมีความดังก้องก้องในบริเวณรอบโพรงหัวใจอย่างชัดเจน การตรวจด้วยคลื่นสเปกตรัมดอปเปลอโรกราฟีช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคระยะเฉียบพลันของ PVL และฮาโลปกติของการเกิดคลื่นสะท้อนความถี่สูงที่เพิ่มขึ้น

ระยะเอคโคกราฟีปลายของ PVL คือความเสื่อมของซีสต์ ซึ่งเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีเอคโคกราฟีสูง ซีสต์ไม่มีเยื่อบุผิวและอาจรวมตัวกันจนกลายเป็นโพรงขนาดใหญ่ขึ้น ในกรณีนี้ มักพบการขยายตัวของระบบโพรงหัวใจเพียงเล็กน้อยและ/หรือปานกลาง โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่โพรงหัวใจด้านข้างเนื่องมาจากฮอร์นและบอดีด้านหน้า จากนั้นภายใน 6-8 สัปดาห์ ซีสต์จะยุบตัว ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น และทำให้เนื้อสมองฝ่อลงเป็นลำดับที่สอง เมื่อเกิดการฝ่อ โพรงหัวใจด้านข้างจะไม่สูญเสียรูปร่างปกติ แต่จะกลมขึ้นในบริเวณฮอร์นและบอดีด้านหน้า ในกรณีนี้ จะไม่พบสัญญาณเอคโคกราฟีของการอุดตันของน้ำไขสันหลัง

ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดใต้เปลือกสมอง (Subcortical leukomalacia, SCL) เกิดจากการที่หลอดเลือดที่หุ้มสมองส่งเลือดไปยังโครงสร้างใต้เปลือกสมองไม่เพียงพอในช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ในระยะเริ่มแรก ภาพเอคโคแกรมจะแสดงอาการบวมของเนื้อเยื่อสมอง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความสามารถในการสร้างเอคโคเจนของเนื้อเยื่อสมองเพิ่มขึ้นแบบกระจาย และหลอดเลือดในสมองเต้นลดลง (ไม่มี) ต่อมา ตามกฎแล้ว ภายในสองสัปดาห์ จุดที่เกิดเอคโคเจนที่เพิ่มขึ้นโดยไม่มีเส้นขอบที่ชัดเจนจะเกิดขึ้นโดยมีอาการบวมเป็นพื้นหลัง เมื่อสิ้นเดือน ซีสต์เนื้อเยื่อสมองขนาดเล็กจำนวนมากจะก่อตัวขึ้น ในเวลาเดียวกัน ระบบโพรงสมองและช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองมักจะขยายตัวเล็กน้อย

การขยายตัวของโพรงหัวใจ

การตรวจพบการขยายตัวและความไม่สมมาตรของโพรงหัวใจนั้นค่อนข้างง่ายระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ หากมีข้อสงสัยใดๆ ควรทำการตรวจซ้ำอีกครั้งหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของการขยายตัวคือการตีบแคบแต่กำเนิดของท่อส่งน้ำซิลเวียส

ภาวะไม่เจริญของคอร์ปัส คัลโลซัมเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดอีกประการหนึ่งที่พบได้บ่อย ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ ภาวะนี้ทำให้โพรงสมองด้านข้างเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ และโพรงสมองที่สามเคลื่อนตัวไปด้านหน้า

เลือดออกในช่องกะโหลกศีรษะ

1. เลือดออกใต้เยื่อบุโพรงสมองจะมองเห็นเป็นบริเวณที่มีเสียงสะท้อนสูงหนึ่งบริเวณหรือมากกว่านั้นใต้โพรงสมองด้านข้าง และมองเห็นได้ดีที่สุดเมื่อมองจากหน้าตัดในบริเวณของปีกสมองด้านหน้า ยืนยันการวินิจฉัยด้วยการสแกนตามแนวซากิตตัล: เลือดออกอาจเกิดขึ้นทั้งสองข้าง นี่คือเลือดออกระดับ 1
2. เลือดออกในช่องหัวใจเข้าไปในโพรงหัวใจที่ไม่ขยายตัว โครงสร้างเสียงสะท้อนเพิ่มเติมปรากฏขึ้นในพื้นหลังของโพรงหัวใจที่ไม่มีเสียงสะท้อน (เช่นเดียวกับจากกลุ่มเส้นเลือดที่มีเสียงสะท้อนสูง) ซึ่งสอดคล้องกับลิ่มเลือดในโพรงหัวใจ หากไม่มีสัญญาณของการขยายตัวของโพรงหัวใจ แสดงว่านี่คือเลือดออกระดับที่สอง
3. เลือดออกในช่องหัวใจเข้าไปในโพรงหัวใจที่ขยายตัว เมื่อมีเลือดออกในช่องหัวใจเข้าไปในโพรงหัวใจที่ขยายตัว ถือเป็นเลือดออกระดับ 3
4. เลือดออกในช่องโพรงสมองร่วมกับเลือดออกในเนื้อสมอง จะเห็นเป็นบริเวณที่มีคลื่นเสียงสะท้อนในโครงสร้างของสมองเพิ่มขึ้น ถือเป็นเลือดออกระดับ 4 ซึ่งพบได้บ่อยที่สุด
5. ภาวะแทรกซ้อนของเลือดออก ในระดับที่ 1 และ 2 เลือดมักจะถูกดูดซึมกลับในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต แต่การตกเลือดที่รุนแรงกว่า (ระดับที่ 3 และ 4) อาจทำให้เกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำหลังเลือดออก และอาจส่งผลให้เนื้อเยื่อถูกดูดซึมจนเกิดซีสต์ในซีกสมอง ซึ่งอาจส่งผลให้พัฒนาการล่าช้าและมีอาการทางระบบประสาท

พยาธิวิทยาของสมองของทารกแรกเกิด

• เนื้อสมองตาย หมายถึง ภาวะเนื้อสมองมีเสียงสะท้อนต่ำและมีโครงร่างไม่ชัดเจน โดยอยู่ทางด้านข้างของโพรงสมองด้านข้าง (periventricular leukomalacia)
• อาการบวมน้ำในสมองอาจทำให้โพรงสมองและร่องสมองอุดตัน สมองมีเสียงสะท้อนมากกว่าปกติ
• การติดเชื้อในสมองอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเสียงสะท้อน รวมถึงการมีโครงสร้างเสียงสะท้อนที่มีจุดเนื่องมาจากการสะสมแคลเซียม